Как осуществляется защита прав пациентов в медицине
Мнение С.В.Лазарева, к.м.н., вице-президента Некоммерческого партнёрства «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник»
В последнее время всё большее развитие получает деятельность общественных объединений в здравоохранении. Объединяются медицинские работники, предприниматели, руководители больниц и т.д.
Особую активность при этом проявляют организации по защите прав пациентов. Их напористость напоминает нам действия обществ по защите прав потребителей начала 2000 годов. Тогда тоже образовалась активная часть гражданского общества, которая, честно говоря, всех достала своей неграмотностью в законодательстве и желанием контролировать вся и всё.
Так и сегодня происходит со многими движениями в защиту прав пациентов. Создаётся впечатление, что в своей неуёмной активности, они потеряют самого пациента.
По крайней мере, если смотреть на растущее количество Советов по защите прав пациентов при органах власти и функции, которые они на себя берут, так и хочется спросить - а не забыли господа активисты при этом кто такой пациент и какими правами он обладает. Какие права пациента конкретно Вы защищаете?
В новом законопроекте «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» наконец дали законодательное определение - «пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания или от его состояния».
Пациент - это тот гражданин, который общается с врачом вне зависимости от того, есть у него заболевание или нет.
Права пациента прописаны в статье 30 действующего закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»
Статья 30.
Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
Цитируем полностью, может кто из пациентских активистов и прочитает.
На размышления о нелёгкой доле пациента нас натолкнул сайт Управления Росздравнадзора по г. Москве и Московской области, а именно раздел, посвящённый Общественному совету.
(http://77reg.roszdravnadzor.ru/80.Ob_Upravlenii/Obschestvennyj_sovet) .
Этот Общественный совет по вопросам, затрагивающим интересы малого и среднего предпринимательства был образован ещё в 2006 году Н.В. Юргелем при Управлении Росздравнадзора по Москве и Московской области. Мы присутствовали на первых трёх заседаниях, но дальше дело не пошло, так как Н.В.Юргель перешёл в Федеральный Росздравнадзор. Однако в марте 2011 года неожиданно возобновляется деятельность этого совета в обновлённом составе и при иных целях и задачах.
Изучив доступную информацию, мы пришли в ужас. Люди не читают, что пишут и не понимают, за что борются. Отсюда и возникли ассоциации с движениями начала 2000 годов. Малограмотность, поверхностный подход, неуёмная активность и желание везде успеть.
В Положении об Общественном совете при Управлении Росздравнадзора по г. Москве и Московской области с первых строк начинаются нестыковки.
1.Оказывается, хотя и звучит в названии определение «Общественный совет», но в тексте он уже называется «Отделение Общественного совета по защите прав пациентов». В таком случае, куда делся сам «Общественный совет», если это положение только об «отделении».
2.А далее вопросы, которые решает организация по защите прав пациентов:
повышения качества и доступности всех видов медицинской и социальной помощи,
эффективности и безопасности медицинских и реабилитационных технологий и медицинской продукции,
реформирования системы здравоохранения,
реабилитации и социальной защиты населения,
совершенствования государственной системы контроля и надзора в сфере оказания медицинской и социальной помощи.
Комментарий
:
- какое отношение в данном случае к пациенту имеет социальная помощь? Разницу между понятиями «пациент» и «гражданин, имеющий право на льготное социальное обеспечение» понимает даже неграмотный в вопросе социальной функции государства;
- с каких пор общественные организации по защите прав пациентов занялись реформированием системы здравоохранения?
- аналогичный вопрос возникает в отношении социальной защиты населения (обратите внимание - не пациента) и контроля за оказанием социальной помощи.
Особого внимания заслуживает тот факт, что одной из задач новоявленного отделения совета является «содействие в защите трудовых и социальных прав медицинских работников». Конечно, можно понять, что если уже решили реформировать систему здравоохранения, то нужно заботиться обо всех её составляющих. Это мнение, наверное, исходит из принципа - «Хорошо врачу - хорошо пациенту».
Отделение Общественного совета формируется в количестве не более 15 человек. Правда на момент возобновления деятельности там насчитывалось 17, но этому нашли выход уже на втором заседании 25 мая 2011 года. Просто исключили трёх членов по причине повторной неявки на заседание без уважительной причины - Древаль А.В. (Московская областная диабетическая ассоциация), Кривошеев С.А. (РААС), Мисюлин С.С. (Содействие объединению частных медицинских работников) и включили одного нового - МООД Д-Н «Возрождение».
При этом никто даже не обратил внимание в протоколе, что Мисюлин С.С. возглавляет некоммерческое партнерство «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник», а не «Содействие объединению частных медицинских работников».
Из девяти вопросов, разбираемых на этом заседании, четыре были посвящены лекарственному обеспечению. Это достаточно сложные профессиональные вопросы - лекарственное страхование и вопросы качества дженериков и их влияние. Но это не помешало убрать из состава совета по причине повторной неявки председателя координационного совета Российской Ассоциации Аптечных Сетей (РААС) профессора Кривошеева Сергея Анатольевича. Видимо реформа здравоохранения начинается с кардинальной реформы состава отделения общественного совета по защите прав пациентов.
В итоге, в обновлённом составе присутствуют четыре представителя Некоммерческого партнерства «Равное Право на Жизнь» (председатель, секретарь и два члена - 23% от состава совета), по два представителя от МООНП «НЕФРО-ЛИГА», Всероссийского общества слепых и Общероссийского Общественного Движения «Медицина за качество жизни» и по одному от нескольких других организаций.
Вопросы, которые были подняты на майском заседании, очевидно, по мнению членов совета, имеют прямое отношение к защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь.
Вот особо «значимые» для пациентов;
1.Вопросы формирования государственного заказа по лекарственному обеспечению в рамках торгов и аукционов.
2.Лекарственное страхование. Перспективы введения и реализации на территории Российской Федерации.
3.Единая форма обращения граждан.
4.Вопросы качества дженериков и их влияние.
5.Рекомендации федеральных учреждений здравоохранения при выписке пациентов по дальнейшему лечению.
На следующем заседании решено рассмотреть вопрос госпитального лечения пациентов - предложение «Право на жизнь».
Правда в здравоохранении нет такого понятия «госпитальное», но, может, имели ввиду термин «стационарное». Однако, это такая мелочь на фоне реформы здравоохранения.
Решения приняты прямо-таки радикальные:
1.Управлению РЗН по г. Москве и МО совместно со специалистами Отделения Общественного Совета в целях усиления контроля за осуществлением переданных органами исполнительной власти полномочий по лекарственному обеспечению организовать проверки Департамента здравоохранения г. Москвы и Министерства здравоохранения МО с рассмотрением документов по государственному заказу, государственным контрактам и распределению лекарственных средств, а также разместить информацию о проведенных проверках в открытом доступе. Сообщить о результатах проверки на следующем заседании Отделения Общественного Совета.
2.Общественным организациям-членам Отделения Общественного Совета продолжить осуществление контроля за лекарственным обеспечением соответствующих групп пациентов, совместно с Управлением РЗН по г. Москве и МО проводить проверки по фактам нарушения прав на бесплатное лекарственное обеспечение.
3.Провести рабочую группу по вопросам формирования государственного контракта по лекарственному обеспечению.
4.Провести рабочую группу по вопросам дженериков.
Это особенно актуально после того, как выгнали из совета единственного представителя фармации. Если уж кухарка управляла государством, то в дженериках и сами разберёмся.
Конец протокола говорит об особой заботе о защите прав пациентов.
- Следующее заседание провести 27 сентября 2011 г., темой заседания определить «Вопросы оказания социальной помощи населению». Пригласить на заседание представителей Департамента социальной защиты населения г. Москвы и Министерства социальной защиты Московской области.
А теперь хочется спросить у горе-защитников. Где потеряли пациента? Где его права? В чём разница между медицинской и социальной помощью?
Мы не зря привели вначале права пациента, определённые законодательством. Какое из прав на этом заседании защитили активисты Реввоенсовета?
Повторяется путь Национальной медицинской палаты, создание которой начиналось с идеи объединения врачей, затем медицинского сообщества, а в конце концов была развернута борьба за реформирование всего здравоохранения со сменой министра.
Так и Общество защиты прав пациентов. Начали с проблем врачебных ошибок, а дошли до решения глобальных проблем фармации.
Напрашивается аналогия с Булгаковскими героями, которые пришли делить квартиру профессора Преображенского. Сегодняшние герои делят здравоохранение.
При наличии стольких реформаторов здравоохранения, к сожалению, потерялся пациент, ради которого это делается.
Пока общество по защите прав пациентов занимается совместно с Росздравнадзором контрольно-надзорными мероприятиями, пациент по-прежнему сидит в очереди и ждёт, когда врач освободится от очередной комиссии…
Любой, кто обращается за помощью медицинского характера. Должен обладать информацией о правах и средствах их защиты, вопросах, связанных с социальной и юридической сферой, которые присутствуют на всем протяжении длительного процесса лечения, возобновления прежней деятельности, а также оформления инвалидности.
Когда пациенты будут проинформированы об организационных основах оказания помощи, носящей медицинский характер, а также законодательной базы в этой сфере – это позволит получить им требующуюся помощь, оказание которой предусмотрено законодателем, на безвозмездной основе. Кроме того, пациенты будут чувствовать уверенность в своих силах в случае, если столкнутся с проблемами в ходе лечения и дальнейшего восстановления.
Когда пациент сталкивается со сложной ситуацией в процессе, связанным с медицинским сервисом, лучше всего будет обратиться к профессиональному юристу. Это связано с тем, что при решении данных вопросов будут возникать различные формальности и препятствия бюрократического характера, кроме того необходимо будет ориентироваться в локальных актах нормативного характера, а также в схемах реализации решений органов государства.
Как можно защитить законодательно установленные права потребителей медицинских услуг?
То, что у каждого имеется право на охрану его здоровья и безвозмездный медицинский сервис, который оказывается лечебными учреждениями государственного масштаба либо локального – закреплено в статье 41 Конституции РФ.
Положения, содержащиеся в Конституции, обязывают государство различными способами поддерживать укрепление человеческого здоровья. Разработана целая система мероприятий, которые направлены на укрепление и защиту здоровья населения, в частности одним из направлений считается предоставление людям помощи медицинской направленности, которая оказана качественно.
Статья 2 федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 дает разъяснение такому понятию «пациент», которое определено как физическое лицо, пользующиеся медицинским сервисом вне зависимости от того имеется ли у него заболевание или нет, а также не имеет значение его состояние.
Принципиальное значение имеет тот факт, что законодатель закрепил понятие «пациент», так как это позволяет установить с какого времени у гражданина появляется указанный статус, в этот же момент происходит наделение его соответствующими правами. Кроме того, в указанный момент происходит наделение лица, оказывающего медицинские услуги, обязанностями.
Часто на практике случается так, что те права, которые государство гарантирует пациентам, медицинские организации игнорируют. Немаловажно, чтобы в таких случаях законодателем не только были гарантированы разного рода права, а также, чтобы был четким образом обозначен правовой механизм, который можно использовать при нарушении таких прав. В части 5 статьи 19 указанного закона рассматриваются права пациентов.
Какова ответственность медицинских работников и учреждений перед законом?
Когда пациент обращается в медицинскую организацию за помощью, он предполагает, что ему будет оказана качественная и квалифицированная услуга. Необходимую помощь, связанную с заболеванием должен оказать врач, который обладает специальной профессиональной подготовкой. Помощь должна быть оказана в том объеме, в котором этого требует состояние пациента, при этом в процессе должны быть использованы верно подобранные средства.
Нередко пациентам оказывается неквалифицированная помощь, имеющая низкое качество. При таком оказании помощи последствием может стать лечение, не приносящее результатов, либо ситуация, когда причиняется вред пациенту. Неквалифицированное лечение, то есть осуществляемое способами, не принятыми в современной медицине, одинаково по значению с причинением вреда человеку и как следствие виновные работники медицинской организации могут быть привлечены к ответственности.
Когда помощь, оказанная медицинской организацией, оценивается с юридической стороны и имеет своей целью установить необходимые основания для того, чтобы привлечь к ответственности медицинскую организацию или ее работников, последствия, носящие неблагоприятный характер делят на:
- случаи, носящие несчастный характер;
- врачебные ошибки;
- упущения, которые наказуемы или правонарушения, допущенные профессионалом.
Критерий, по которому происходит деление в данном случае – с одной стороны выступает правильно или ошибочно совершены действия, а с другой – какие причины спровоцировали такие ошибки.
Ошибки, которые совершаются врачами, как правило, допущены из-за причин и обстоятельств, носящих объективный характер.
Причины, по которым случаются врачебные ошибки, могут быть такие:
- когда отсутствуют условия, необходимые для надлежащего оказания помощи, то есть врач оказывает помощь в тех условиях, которые в соответствии с профессиональными стандартами являются подходящими для ее оказания, либо причиной может стать то, что ЛПУ имеет плохую оснащенность материально- технического характера;
- когда методы и знания, имеющиеся в медицине, несовершенны, то есть такое заболевание наукой не было изучено полностью и следствием ошибки в таком случае является не то, что знания отсутствовали у медицинского работника, а что они отсутствовали вообще в медицине;
- недостаточная квалификация врача, при которой им не была проявлена небрежность, то есть врач сделал все, что он мог, однако этого было недостаточно.
Куда жаловаться на нарушение прав людей, пользующихся услугами в сфере медицины?
В случае, когда ваши права нарушены – в первую очередь обратитесь к главному врачу и гендиректору медицинской организации. Объясните им свою позицию и выслушайте, что они об этом думают. В большинстве случаев конфликты, которые возникают в отношения между врачами и пациентами, решаются на досудебной стадии, путем производства переговоров. Такая позиция медицинских организаций связана с тем, что высока конкуренция на этом поле деятельности и по сей причине многие клиники придерживаются позиции, что лучше они понесут материальные потери, чем потеряют свою репутацию.
Когда вам не удается мирно решить возникшие вопросы – напишите претензию, которая должна быть адресована руководителю медицинской организации. Форма претензии – произвольная, в ней изложите свою позицию по данному вопросу и выдвинете требования. Составьте 2 экземпляра, один из которых вручите представителю медицинской организации, а второй оставьте у себя. При этом учтите, что на нем должна иметься отметка этого лица о дате, когда им принята претензия, и стоять его подпись и расшифровка. На претензии не обязательно должны стоять печати или штампы.
Когда вам было отказано в приеме претензии – воспользуйтесь почтовыми услугами и отправьте заказное письмо с уведомлением.
Ответ должен прийти вам в десятидневный срок, который начинает течь с момента получения письма клиникой. Форма ответа должна быть письменной.
Когда отправляете претензию письмом заказного характера – учтите, что срок, в течение которого вам может быть возвращено уведомление, составляет полтора месяца, что является максимумом. Такие правила предусматриваются почтовым отделением.
Кроме отправки претензии, обратитесь в следующие органы и обжалуйте лечение, которое было оказано некачественно:
- в страховую медицинскую компанию, что возможно, когда оплата за оказанную услугу была произведена по полису обязательного или добровольного медицинского страхования;
- в Комитет Здравоохранения (Министерство Здравоохранения) города или области вашего проживания;
- в Территориальное Управление Росздравнадзора.
И если сейчас Вы полны сил и совершенно уверены, что обращаться к врачам Вам нет никакой необходимости - прочитайте эту главу внимательно - узнаете много интересного.
Итак, прежде чем рассказать о «подводных камнях» во взаимоотношениях между врачом и пациентом с точки зрения права - давайте ответим на вопрос: а что такое «права пациента»?
Права пациента - это законодательно закрепленный и защищаемый государством комплекс инструментов, позволяющих пациенту получить качественную медицинскую помощь.
Права пациента наиболее полно изложены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», статья тридцатая которых гласит:
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
Собственно, Лиссабонская Декларация о правах пациента, принятая Всемирной Медицинской Ассамблеей, содержит, в более сокращенном варианте, все те же пункты. Так что можно предположить, что права пациентов у нас защищаются также, как и в Европе.
Только вот почему-то Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), оценивая по многим критериям системы здравоохранения разных стран, в своем рейтинге 2000 года - отвела России «почетное» 130 место. Сразу за нами - Гондурас. А далеко впереди наши соседи по СНГ: у Беларуси 74 место, у Казахстана 64 и так далее. Лучшей признана система здравоохранения Франции. Конечно, за восемь лет с момента выхода доклада ВОЗ- многое поменялось в лучшую сторону. Но почему же тогда суды буквально «завалены» исками обманутых и обиженных пациентов?
Сухие цифры статистики говорят, что практически каждый третий диагноз в России ставится неверно (в США - процент врачебных ошибок не достигает и четырех).
По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования - на качество медицинских услуг ежегодно жалуется до миллиона человек. В столице каждый пятый платный медицинский консультативный центр ставит своим пациентам ложные диагнозы, чтобы нажиться на дорогостоящем “лечении”.
Суммы, взыскиваемые в суде с лечебно-профилактического учреждения за вред, причиненный пациентам, достигают полутора миллионов рублей.
Около 10 % гражданских дел по поводу некачественного лечения возбуждается после пластических операций.
Так как защитить себя на рынке медицинских услуг? Как получить качественное лечение? Давайте поговорим.
Сразу замечу, что мы вскользь коснемся и получения медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, но основная часть нашего разговора будет именно о платной медицинской помощи.
Закон РФ "О защите прав потребителей" содержит правовые нормы, регулирующие вопросы оказания медицинских услуг. Так, в частности, пациент имеет право на надлежащее качество медицинской услуги, а лечебное учреждение обязано обеспечить это качество.
1. Исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), качество которой соответствует договору.
2. При отсутствии в договоре условий о качестве работы, (услуги) исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в соответствии с обычно предъявляемыми требованиями и пригодной для целей, для которых работа, (услуга) такого рода обычно используется.
3. Если исполнитель при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях выполнения работы, (оказания услуги), исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в виде, пригодном для использования в соответствии с этими целями.
4. Если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к работе, (услуге), исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в соответствии с этими требованиями.
- В какую клинику обратиться?
Придя в клинику, поинтересуйтесь у администратора наличием лицензии, приложения к лицензии (с перечнем разрешенных видов деятельности), наличием сертификатов специалистов.
Лицензия, согласно «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного 22 января 2007 года, выдается на срок 5 лет, с возможностью последующего продления. В приложении к лицензии обязательно должны быть указаны все виды услуг, которые разрешено оказывать данному лечебному учреждению.
Очень часто на самом видном месте, у регистратуры или стойки администратора, вывешено огромное количество дипломов, сертификатов, свидетельств. Подойдите- посмотрите внимательно на эти бумаги. Очень может быть, что эти свидетельства подтверждают участие врачей клиники в каком либо семинаре (чаще всего - бесполезном, так как устроен на деньги фармацевтических фирм) и не имеют ничего общего ни с опытом ни с профессиональной грамотностью.
Полистайте книгу отзывов. Не стесняйтесь задавать вопросы. Причем, особое внимание уделите вопросу стоимости оказываемых Вам услуг. Если врач отвечает уклончиво или по типу «смотрите в прейскуранте»- это повод отказаться от услуг данного лечебного учреждения. Прейскуранты в клиниках представляют собой для человека непосвященного - «китайскую грамоту», поэтому, сколько бы Вы его не изучали - оценить объем и стоимость услуги Вы не сможете.
- Вопрос выбора клиники решен - подписываем договор.
Заключение договора - это обязательное условие, поэтому если подписать его Вам не предлагают - бегите из этой клиники не задумываясь.
Никогда не подписывайте договор, не читая. Сошлитесь на отсутствие очков, юридическую неграмотность и скажите, что подпишите договор дома, после внимательного его прочтения и консультации с юристом (не важно - есть ли у Вас знакомый юрист- главное, что этой фразой Вы поставите себя в более выигрышное положение).
Дома, читая договор - параллельно отмечайте на отдельном листочке пункты, которые Вам не понятны или кажутся спорными. При следующем визите обязательно расспросите врача и устраните все вопросы. Причем, ответы на Ваши вопросы должны быть предельно четкими и по существу, без «словоблудия».
Что именно должно быть в договоре?
1. Информация о сторонах (о Вас, как о пациенте и о клинике).
2. Информация о состоянии здоровья пациента, хронических заболеваниях, известных аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости лекарственных средств
3. Дата начала лечения и дата его окончания (плановая)
4. Перечень предоставляемых медицинских услуг
5. Права и обязанности сторон
6. Ответственность сторон
7. Порядок оплаты оказанных услуг (в том числе- возможные варианты предоставления рассрочки)
8. Сведения о скидках и льготах для отдельных категорий лиц
9. Условия внесения возможных изменений в договор, порядок согласования внесения этих изменений
10. Варианты урегулирования спорных моментов, порядок возмещения возможных убытков
11. Порядок и сроки предъявления претензий.
12. Гарантийные обязательства (если клиника их предоставляет), условия на которые гарантия не предоставляется
13. Подписи сторон. Обратите внимание, чтобы договор со стороны клиники был подписан лицом, уполномоченным заключать подобные договора. Как правило, это Генеральный директор. Именно Генеральный директор представляет юридическое лицо, совершая от его имени действия, направленные на установление, изменение и прекращение гражданских прав и обязанностей юридического лица.
Кроме того - на договоре должна стоять печать лечебного учреждения.
Разумеется, вряд ли какая клиника создает договор со всем перечнем этих пунктов (это идеальный вариант), но Вы вправе требовать изменения пунктов договора, внесения дополнительных пунктов.
С Вашей стороны тоже необходимо конкретно сформулировать - что именно Вы ожидаете от лечебного учреждения.
Потребуйте от врача составить план лечения и примерную смету. В соответствии с пунктом 1 Закона РФ «О защите прав потребителей»: «На выполнение работы (оказание услуги), предусмотренной договором о выполнении работы (оказании услуги), может быть составлена твердая или приблизительная смета.
Составление такой сметы по требованию потребителя или исполнителя обязательно».
Разумеется, в медицине невозможно смоделировать процесс лечения на 100% (если врач Вам гарантирует стопроцентный результат - он лукавит). Может понадобиться расширение объема медицинского вмешательства и, как следствие, увеличение оплаты. Но - при составленной смете разница в названной Вам и фактической стоимости не будет отличаться в несколько раз. Кроме того - «Исполнитель, своевременно не предупредивший потребителя о необходимости превышения приблизительной сметы, обязан исполнить договор, сохраняя право на оплату работы (услуги) в пределах приблизительной сметы».
В процессе лечения Вам могут предложить подписать какие-то записи в Вашей амбулаторной карте (а иногда и полупустые страницы), приложения к договору. Никогда не делайте этого без прочтения! В порядочной клинике не «подсовывают» договора и другие документы на подпись пациенту, лежащему, например, в стоматологическом кресле. Все подписи - только после внимательного ознакомления и, если необходимо, консультации.
Согласно Закона РФ «О защите прав потребителей» «условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами Российской Федерации в области защиты прав потребителей, признаются недействительными.
Если в результате исполнения договора, ущемляющего права потребителя, у него возникли убытки, они подлежат возмещению изготовителем (исполнителем, продавцом) в полном объеме». Продавец (исполнитель) не вправе без согласия потребителя выполнять дополнительные работы, услуги за плату. Потребитель вправе отказаться от оплаты таких работ (услуг), а если они оплачены, потребитель вправе потребовать от продавца (исполнителя) возврата уплаченной суммы». Анализируя судебную практику, можно сказать, что признать недействительными пункты договора, которыми нечестные клиники пытаются подстраховать свой непрофессионализм - достаточно долго и сложно. Поэтому настоятельно рекомендую уделить тексту Договора особое внимание.
3. Как производить оплату?
Насколько бы ни был велик соблазн - не стоит оплачивать оказанные услуги «в карман» врачу. Все финансовые операции необходимо осуществлять только с применением кассового аппарата или бланков строгой отчетности! Проверьте - правильно ли указана внесенная Вами сумма на чеке. Также обязательно проверьте наличие и правильность даты и наименования лечебного учреждения.
Обязательно просите сделать расшифровку - за какие именно услуги Вы заплатили деньги. И дело здесь не только в «уходе» от налогов - самое главное, что не имея подтверждения фактов оплаты оказанных Вам медицинских услуг - Вы значительно осложните себе доказывание Ваших взаимоотношений с этим лечебным учреждением.
По окончании лечения обязательно попросите в клинике копию всех документов, касающихся Вашего лечения (выписка, результаты обследований, консультаций приглашенных специалистов, лабораторных анализов и тому подобное). Вам обязаны предоставить эти копии, на основании статьи 31 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан:
« Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны»
Причем - вы не обязаны сообщать- с какой целью Вам понадобились эти документы. Поверьте, они Вам могут пригодиться. Разумеется, взимать деньги за изготовление копий с Вас не должны.
Письменный запрос может быть примерно таким:
Главному врачу ООО «Здоровая улыбка»
Иванову И.И.
От Петрова Ивана Владимировича,
Проживающего: (Ваш полный домашний адрес).
В соответствии со статьей 31 Основ РФ об охране здоровья граждан прошу предоставить мне копии всех медицинских документов, касающихся моего лечения в Вашей клинике в период с «__»________2008 г. по «__»_________ 2008 г.
Дата Подпись.
Запрос подготовьте в двух экземплярах, вручите уполномоченному лицу лечебного учреждения (администратору), на одном экземпляре необходимо поставить дату получения и подпись лица, которому Вы вручили претензию. Этот экземпляр остается у Вас.
Законом прямо не предусмотрен срок подготовки Вам пакета копий документов, но предполагается, что он будет максимально коротким.
- Куда жаловаться на некачественное лечение?
Прежде всего - поговорите с главным врачом и генеральным директором клиники. Выскажите свою позицию, выслушайте их ответы. Как правило, большинство конфликтных ситуаций «врач- пациент» решается путем переговоров, в досудебном порядке. Конкуренция на рынке платных медицинских услуг достаточно велика, поэтому клиники придерживаются мудрой, на мой взгляд, позиции «лучше потерять деньги - чем репутацию».
Если мирным путем решить вопрос не удалось - пишите претензию в произвольной форме на имя руководителя лечебного учреждения, в которой опять таки, излагайте свою позицию и требования. Претензия составляется в двух экземплярах. Один экземпляр вручается лицу, представляющему лечебное учреждение, на втором - в клинике ставится дата принятия, подпись лица ее принявшего (желательно- с расшифровкой). Наличие каких- либо печатей, штампов на претензии не обязательно.
В том случае, если Вам отказывают в приеме претензии - отправляете ее заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес клиники.
Ответить Вам должны в письменном виде в течение десяти дней с момента получения претензии.
При отправлении претензии заказным письмом - обратите внимание, что максимальный срок возврата Вам уведомления может составить полтора месяца. Таковы почтовые правила.
Одновременно с этим напишите жалобы на некачественное лечение:
- В Территориальное Управление Росздравнадзора
- В Комитет Здравоохранения (Министерство Здравоохранения) Вашего города (области)
- В страховую медицинскую компанию (если оплата услуги осуществлялась по полису обязательного или добровольного медицинского страхования)
Адреса Вы сможете узнать в телефонной справочной службе либо в любом лечебно- профилактическом учреждении. Адрес страховой компании указан на полисе.
Если ответа на претензию не последовало, либо ответ Вас не устроил - дальнейший шаг- обращение в суд.
По статистике - в суде по искам к лечебным учреждениям пациентами выигрывается до двух третей дел. Процедура составления искового заявления по нарушению прав в здравоохранении - дело достаточно сложное, поэтому настоятельно рекомендую обращаться к специалистам. Желательно, если это будет специализированная организация в сфере защиты прав пациентов, сотрудники которой имеют и юридическое и медицинское образование. Впрочем, можно обратиться и в общественные организации по защите прав потребителей. Вообще, очень хорошо будет, если уже на стадии написания претензии юридическое сопровождение Вашей проблемы будет осуществлять грамотный специалист.
Хочу также предупредить, что «медицинские» дела рассматриваются судами достаточно длительно и исход их не всегда очевиден, поэтому большее внимание уделите процессу досудебных переговоров и обращениям в вышестоящие инстанции, судебный иск - как самый последний аргумент.
- До какого возраста ребенка госпитализирует вместе с одним из родителей?
Согласно статьи 22 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан: Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка .
Вместе с тем, предоставление родителю койко-места, питания и т.д- законом не закреплено и эти вопросы решаются индивидуально в каждом конкретном случае. Разумеется, родителю необходимо соблюдать санитарно- эпидемиологический режим и требования медицинского персонала.
- Врач на приеме предлагает мне биологически- активные добавки. Что делать?
Поскольку биологически-активные добавки не являются лекарственными средствами, вряд ли помогут Вам при заболевании - смело отказывайтесь. Кроме того - если врач пытается представить БАД как альтернативу стандартному лечению - есть основания сменить врача. Это право закреплено за пациентом статьей 30 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан. Необходимо учитывать, что при выборе врача нужно его согласие и, кроме того, Вы должны будете самостоятельно решать некоторые технические вопросы (разумеется, участковый терапевт не поедет на вызов на общественном транспорте на другой конец города).
- У меня нет страхового полиса, обязаны ли меня принимать в поликлинике?
Если у Вас нет полиса обязательного медицинского страхования, либо он просрочен (недействителен)- все обязательства заканчиваются оказанием Вам неотложной медицинской помощи. Иными словами - в тех ситуациях, которые могут нести угрозу жизни. Плановое лечение будет осуществляться исключительно за Ваши деньги, по прейскуранту, действующему в лечебном учреждении, с заключением двустороннего договора- до того момента - пока Вы не представите оформленный надлежащим образом медицинский полис. Причем, оплату за то время лечения, пока у Вас не было страхового полиса, лечебное учреждение Вам не вернет.
- Мой родственник находится в больнице, у него есть полис, а мне предлагают приобрести для него лекарства за деньги. Законно ли это?
Нет, не законно. Клиника должна быть обеспечена препаратами, которые необходимы пациентам по стандарту лечения и назначены в истории болезни. Если такая ситуация сложилась - собирайте чеки с расшифровкой - за какие именно препараты заплатили деньги - и обращайтесь в суд. Смело можете требовать и компенсации морального ущерба.
- Нахожусь в стационаре, предлагают приобрести некоторые лекарства, которых нет в отделении, но, обязательно, только у них в аптеке. По дорогим ценам. Что делать?
Сложный вопрос. Если эти лекарства Вам официально назначены - они должны быть в стационаре. С другой стороны - ответственность за Ваше лечение, пока Вы не выписаны, несет лечащий врач. И 100% доверять Вашему, принесенному из другой аптеки «подешевле» лекарству он не обязан. Поэтому - приобретайте лекарства в рекомендованной Вам аптеке, собирайте чеки, а после выписки обращайтесь в суд. За компенсацией материального и морального вреда.
- Мой врач отказывает мне в оформлении на инвалидность, а у меня масса болезней. Что делать?
Обратиться за помощью к главному врачу поликлиники или его заместителю по клинико-экспертной работе. Отказать в оформлении Вам не имеют права. А вот признают или нет Вас инвалидом - ответ за комиссией. В любом случае - решение Вы можете обжаловать в вышестоящем бюро медико-социальной экспертизы.
- По рекламе приобрела биодобавку (позвонила - привез курьер), однако сейчас понимаю, что это выброшенные на ветер деньги. Упаковку не вскрывала. Можно ли вернуть?
Да, можно. Согласно Закона о защите прав потребителей «Потребитель вправе отказаться от товара в любое время до его передачи, а после передачи товара - в течение семи дней.
В случае, если информация о порядке и сроках возврата товара надлежащего качества не была предоставлена в письменной форме в момент доставки товара, потребитель вправе отказаться от товара в течение трех месяцев с момента передачи товара.
Возврат товара надлежащего качества возможен в случае, если сохранены его товарный вид, потребительские свойства, а также документ, подтверждающий факт и условия покупки указанного товара. Отсутствие у потребителя документа, подтверждающего факт и условия покупки товара, не лишает его возможности ссылаться на другие доказательства приобретения товара у данного продавца.
Потребитель не вправе отказаться от товара надлежащего качества, имеющего индивидуально-определенные свойства, если указанный товар может быть использован исключительно приобретающим его потребителем.
При отказе потребителя от товара продавец должен возвратить ему денежную сумму, уплаченную потребителем по договору, за исключением расходов продавца на доставку от потребителя возвращенного товара, не позднее чем через десять дней со дня предъявления потребителем соответствующего требования».
Для справки: в письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 8 апреля 2005 г «О пресечении правонарушений при дистанционном способе продажи товара» указано, что до 70% жалоб потребителей, пожелавших воспользоваться услугами дистанционной торговли, приходится на факты обмана при продаже биологически активных добавок к пище (БАД) и товаров медицинского назначения, которые, как правило, в конечном итоге, реализуются по месту нахождения покупателя, то есть непосредственно на дому у потребителя. При этом, зачастую, в результате сознательного введения потребителей в заблуждение относительно истинных потребительских свойств этих товаров причиняется вред их жизни и здоровью, что является особенно недопустимым.
Пункт 2 Закона РФ «О защите прав потребителей» возлагает на продавца обязанность до заключения договора предоставить потребителю информацию об основных потребительских свойствах товара, об адресе (месте нахождения) продавца, о месте изготовления товара, о полном фирменном наименовании (наименовании) продавца (изготовителя), о цене и об условиях приобретения товара, о его доставке, сроке службы, сроке годности и гарантийном сроке, о порядке оплаты товара, а также о сроке, в течение которого действует предложение о заключении договора.
Самый правильный совет в этой ситуации - перед покупкой - тысячу раз подумайте.
- Являюсь льготником, должен получать бесплатно лекарства, а их уже который месяц не выписывают. Приходится покупать за деньги. Что делать?
Государством регламентирован порядок реализации прав инвалида на получение дополнительной бесплатной медицинской помощи. Вместе с тем ст. 32 закона «О социальной защите инвалидов в РФ» устанавливает, что граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Поэтому Вы можете обратиться в Прокуратуру с заявлением. Предварительно Вы можете обратиться к главному врачу лечебного учреждения. Рецепт на лекарственное средство, которое Вам необходимо, если оно входит в перечень - Вам обязаны выписать.
Ситуация несколько меняется, если рецепт Вам выписан (лечебное учреждение свою обязанность исполнило), а в аптеке Вы это лекарство не можете получить. В этом случае - Вы также можете обратиться с заявлением в Прокуратуру и в суд. В судебной практике имеется достаточно большое количество прецедентов, когда истцу компенсировались и материальные расходы (при покупке выписанного препарата за свои деньги) и моральный ущерб.
Никогда не возвращайте выписанные рецепты в поликлинику. Бывает, что под благовидным предлогом, рецепты, длительное время «стоящие» на контроле, изымаются у пациентов и, в последствии, аннулируются. Поэтому, если Вы заинтересованы получить выписанный Вам препарат- рецепт должен остаться у Вас до момента получения лекарства в аптеке.
- Я заплатил деньги за водительскую комиссию в поликлинике. Должен ли я стоять в очереди к специалистам или меня обязаны принимать вне очереди?
Если в поликлинике не предусмотрены выделенные для «платного» контингента специалисты - да, Вас принимают в порядке общей очереди. Заплатив деньги - Вы оплатили услугу, но не место в очереди. Если Вас это не устраивает - в дальнейшем можете обращаться в платные медицинские центры.
- При прохождении водительской комиссии с меня потребовали справки от психиатра и нарколога. Это законно?
Да, если психиатр и нарколог не входят в состав врачебной комиссии. Можете поискать лечебные учреждения, где эти специалисты принимают непосредственно в «комиссии по проведению периодических и предварительных медицинских осмотров».
- В платном медцентре сделала анализ, по результатам которого в этом же центре мне назначили лечение. А оказалось, что первый анализ был неправильный. Могу ли я вернуть деньги за приобретенные лекарства и сам анализ?
В принципе, можете, если рассматривать произведенный анализ, как некачественную услугу. Вам необходимо составить претензию на имя руководителя медицинского центра.
Однако, если неправильно анализ был интерпретирован по Вашей вине - расходы Вам вряд ли будут компенсированы. Данные могли быть неправильно интерпретированы, если Вы скрыли от врача информацию о принимаемых лекарствах, об употреблении накануне спиртных напитков, погрешностях в диете, сопутствующих заболеваниях. Все вопросы о фактах, имеющих значение для конкретного исследования, должны быть заданы врачом до исследования.
- Раньше всегда хранила свою поликлиническую карточку дома, а теперь мне ее не отдают в поликлинике. На каком основании? Это же моя карточка.
Вам не отдают амбулаторную карту совершенно правомерно. Амбулаторная карта- это не Ваша собственность, это собственность лечебного учреждения, учетная форма, которая должна храниться именно в лечебном учреждении. Вы можете попросить предоставить Вам копию.
- Мой родственник находится в больнице. Можно ли как-то «закрепить» мой юридический статус? Слышала про «Доверенность пациента».
Да, действительно, такая доверенность может быть составлена Вашим родственником. Ее текст не сложен и может быть примерно таким:
ДОВЕРЕННОСТЬ
город _______________ « ____» _____________ 200_ г.
Я, фамилия имя отчество, проживающий (ая) по адресу: ________, паспорт серии _________________ номер _____________________ , выдан (когда, кем)
доверяю (фамилия, имя, отчество) паспорт серии _______ номер ________ выдан (когда, кем) осуществлять от моего имени права пациента, предусмотренные статьями
«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», а именно: право выбора медицинского учреждения и лечащего врача, право давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на отказ от медицинского вмешательства, право на получение любой информации о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи, обращаться в экспертные учреждения, для проведения экспертизы качества оказания мне медицинской помощи, вести гражданские дела во всех судебных инстанциях со всеми правами, какие предоставлены законом участникам судопроизводства, в том числе с правом окончания дела мировым соглашением, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного листа.
Составление такой доверенности поможет вам в общении с медицинским персоналом.
В заключении хочется еще раз предупредить Вас: прежде чем принять какое-либо решение, рекомендуется сначала проконсультироваться со специалистами.
Пациент как потребитель медицинских услуг в случае некачественного оказания ему медицинской помощи имеет право на защиту своих нарушенных прав.
Способы защиты прав гражданина перечислены в статье 12 Гражданского кодекса РФ. Применительно к сфере медицинских услуг наиболее часто прибегают к следующим способам защиты нарушенных прав:
- Возмещение убытков;
- Взыскание неустойки;
- Компенсация морального вреда.
Возмещение убытков как способ защиты прав пациента
Согласно пункту 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются:
- Реальный ущерб (расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества);
- Упущенная выгода (неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено. Например, утраченный вследствие неудачного лечения заработок пациента, который реально мог бы быть им получен.).
Возмещение убытков как способ защиты прав пациента (потребителя медицинских услуг) закреплен также и Законом РФ от 07.02.1992 г. № 2300-I “О защите прав потребителей”:
- Статьей 28 указанного Закона установлено, что потребитель вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков оказания медицинской услуги,
- Статьей 29 закреплено, что потребитель вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной медицинской услуги;
- Статьей 12 установлено право потребителя потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, если потребителю не предоставлена возможность незамедлительно получить при заключении договора информацию об услуге.
Отметим, что возмещение убытков – наиболее часто применяемая к правонарушителю мера воздействия. Поясним для читателя, что убытки с точки зрения права состоят из двух частей:
- Реальный ущерб (т.е. любые расходы, которые пациент произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества. Например, затраты пациента на дополнительные обследования, на консультации с другими врачами, расходы на лечение и медикаменты и даже расходы на сиделку или няню, если таковые имелись.);
- Упущенная выгода (т.е. неполученные доходы, которые пациент получил бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено. Например, заработок, который пациент мог бы получить, если бы не “медицинская помощь”, оказанная ему ненадлежащим образом.).
Однако для того, чтобы такой способ защиты нарушенных прав, как возмещение убытков, “сработал”, в суде необходимо доказать целый ряд обстоятельств (причинение вреда, вину правонарушителя, причинно-следственную связь между правонарушением и его последствиями и другие обстоятельства).
Взыскание неустойки как способ защиты прав пациента
В соответствии с п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойка (штраф, пени) – определенная законом или договором денежная сумма, которую должник (медицинская организация) обязан уплатить кредитору (потребителю медицинских услуг) в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства (например, в случае нарушения договора об оказании медицинских услуг).
Суть неустойки состоит в обязанности медицинской организации как лица, нарушившего обязательство, нести дополнительные (помимо возмещения убытков) имущественные потери.
В соответствии с п. 5 ст. 28 Закона о защите прав потребителей в случае нарушения установленных сроков оказания медицинской услуги исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов цены оказания медицинской услуги, а если цена оказания услуги договором об оказании медицинских услуг не определена — общей цены заказа.
Законом о защите прав потребителей предусмотрена уплата неустойки также за:
- Нарушение сроков удовлетворения требования пациента о безвозмездном устранении недостатков оказанной медицинской услуги;
- Нарушение сроков удовлетворения требования пациента о соответствующем уменьшении цены оказанной медицинской услуги;
- Нарушение сроков удовлетворения требования пациента о возмещении понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной ему медицинской услуги своими силами или силами третьих лиц;
- Нарушение сроков удовлетворения требования пациента о возврате денег за оказанную медицинскую услугу с недостатками;
- Просрочку удовлетворения требования пациента о возмещении убытков.
Компенсация морального вреда как способ защиты прав пациента
Согласно статье 151 ГК РФ под моральным вредом понимаются физические или нравственные страдания, причиненные пациенту действиями, нарушающими его личные неимущественные права (право на жизнь, право на неприкосновенность частной жизни и иные виды прав, перечень которых не ограничен) либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага (жизнь, здоровье), а также иные случаи, предусмотренные законом.
Решение о компенсации морального вреда и о размерах такой компенсации принимается судом . При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание следующие обстоятельства:
- Степень вины нарушителя;
- Степень физических и нравственных страданий пациента;
- Иные заслуживающие внимания обстоятельства.
Поскольку законодательно понятие физических и нравственных страданий не закреплено и, как нам представляется, закреплено быть не может, поясним, что на практике под физическими страданиями понимаются, например, боль, удушье, тошнота, зуд и т.д., а под нравственными страданиями – чувство утраты, стыд, страх, горе, отчаяние и т.д.
Обратим внимание читателя, что согласно Закону о защите прав потребителей компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков . Приведем несколько судебных решений из практики рассмотрения дел Златоустовским судом Челябинской области о компенсации морального вреда, обусловленного причинением вреда здоровью (см. таблицу ниже).
Судебная практика по компенсации морального вреда
| №п/п | № дела,стороны, судья | Автор | Степень вреда, причиненного жизни и здоровью истцов, другие основания иска | Компенсация морального вреда, взысканная решением суда |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2-256/2011 по иску Ю.М.М. к З.К.Ю. | (Максимов А.Е.) | Повреждения, не причинившие вред здоровью: кровоподтеки правой ягодицы, туловища и правой нижней конечности, сотрясение головного мозга | 10 000 рублей |
| 2 | 2-1632/2011 по иску М.Л.И. к К.П.А., ООО “Златоустовское АТП” | (Фомин С.Ю.) | Легкий вред здоровью: кровоподтек правого предплечья, гематома теменной области слева, сотрясение головного мозга, рана мягких тканей правой кисти | 30 000 рублей |
| 3 | № 2-536/2011 по иску Х.Л.Б. к П.В.П. | (Максимов А.Е.) | 42 000 рублей | |
| 4 | № 2-85/2011 по иску Г.В.Р. к Т.Г.А. | (Короленко В.А.). | Вред здоровью средней тяжести: ссадины коленных суставов, рана лба, перелом лонных, седалищных костей и вертлужной впадины справа, определена III группа инвалидности сроком на 1 год | 50 000 рублей |
| 5 | № 2-1708/2011 по иску З.В.Г. к ОАО “Синклос” | (Васильев С.В.) | Вред здоровью средней тяжести: закрытый перелом тела двенадцатого грудного позвонка, без нарушения функции спинного мозга | 60 000 рублей |
| 6 | № 2-1801/2011 по иску Г.В.Н. к М.Р.Р. | (Васильев С.В.) | Вред здоровью средней тяжести: обширные раны мягких тканей правой лобно-височно-глазничной области, осложнившиеся рубцовой деформацией век с опущением верхнего века и закрыванием зрачка; сотрясение головного мозга. Переломы 7, 8 ребер слева со смещением отломков. Рубцы на лице, явившиеся результатом заживления имевших место ран, являются неизгладимыми | 80 000 рублей |
| 7 | № 2-1956/2011 по иску У.Л.А. к Р.Д.Р., ООО “Златоустовское АТП” | (Яковлева А.А.) | Вред здоровью средней тяжести: поверхностная рана мягких тканей в области левого локтевого сустава; закрытый перелом лонной и седалищной костей слева с незначительным смещением костных отломков, без нарушения целостности тазового кольца. | 120 000 рублей |
| 8 | № 2-2017/2011 по иску К.Т.Ф. к АУ “УМАСТ” | (Закирова С.Л.) | Тяжкий вред здоровью: внутричерепная травма, включающая гематомы, раны мягких тканей лица слева, ушиб головного мозга тяжелой степени, субарахноидальное кровоизлияние. Установлена I группа инвалидности сроком на 2 года | 250 000 рублей |
В приведенной таблице наглядно продемонстрирована некая пропорция, которая имеет место быть на практике: чем выше причинённый здоровью вред, тем выше компенсация морального вреда . Такая же пропорция имеет место быть и между возмещаемым имущественным и моральном вредом, несмотря на то, что по закону возмещение морального вреда не должно зависеть от возмещаемого имущественного вреда.
Помимо способов защиты прав пациента, выделяют и формы их защиты . Об этом в следующих разделах нашей статьи.
Формы защиты прав пациента
Существует две группы форм защиты нарушенных прав пациента:
- Досудебная форма (досудебный порядок);
- Судебная форма (судебный порядок).
Из самого названия досудебного порядка защиты прав пациента следует, что он предшествует обращению пациента в суд. Предполагает же он непосредственное обращение в медицинскую организацию, в которой ему была оказана ненадлежащая медицинская помощь, в контролирующие органы (органы надзора), в страховую компанию, а также в соответствующий территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Так, например, пациент может обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации или иному уполномоченному лицу (главному врачу, заместителю главного врача и т.д.). Кроме того, можно подать жалобу в контролирующие органы: Роспотребнадзор, лицензирующий орган, например, Департамент здравоохранения г. Москвы, в иные органы. Особо выделим жалобы в органы прокуратуры, после подачи которых медицинской организации не избежать серьезных объяснений. Можно также обратиться в общества защиты прав пациентов, лиги защиты прав пациентов и т.д.
Если все перечисленные меры не возымели результата (или параллельно с ними), то наступает черед обращения пациента в суд (судебный порядок защиты прав пациента).
Обращение пациента в суд с защитой нарушенных прав крайне нежелательно для медицинской организации, поскольку при удовлетворении судом требований пациента, установленных законом, суд взыскивает с медицинской организации за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований пациента штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу пациента-потребителя (п. 6 ст. 13 ЗоЗПП), а также неустойку в размере 3% цены оказанных услуг, в случае нарушения сроков оказания услуг или нарушения сроков удовлетворения отдельных требований потребителя (п. 5 ст. 28 ЗоЗПП). Именно поэтому медицинские организации должны быть заинтересованы в досудебном урегулировании претензий пациента, что, однако, не всегда подтверждается практикой, так как у части медицинских организаций имеется полное ощущение собственной безнаказанности, а также представление о тех сложностях, с которыми придется столкнуться пациенту на пути к правде.
Отметим, обычно досудебный порядок урегулирования споров является обязательным, так как он прописан в договоре с пациентом, и несоблюдение пациентом досудебного порядка является основанием для возврата судом поданного искового заявления пациенту.
Однако, несмотря на то, что законом каких-либо специальных требований к претензии не установлено (как к исковому заявлению, например), в претензии необходимо указать ряд сведений (обстоятельств, доказывающих обоснованность позиции пациента, а также его требования) и в ее наименовании указать слово “ПРЕТЕНЗИЯ”.
Для представления интересов пациента как на стадии досудебного урегулирования спора, так и в суде крайне желательна помощь специалистов в сфере медицинского права, которые быстро и грамотно составят любой процессуальный документ и сумеют отстоять нарушенные права, доказав необходимые обстоятельства дела.
Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:
- необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного лечебного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных ситуациях, в частности, связанных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);
- оказание медицинской помощи низкого качества;
- причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;
- нарушение условий и режима лечения;
- предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;
- разглашение врачебной тайны;
- необоснованное взимание или требование платы за лечение;
- профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников;
- дефекты в оформлении медицинской документации.
ПУТИ К ЗАЩИТЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА
Учреждениями, обязанными защищать права пациента являются:
Защитить нарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своего представителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние (старше 18 лет) и дееспособные граждане - пациенты. Помощь может предоставить общество по защите прав потребителей, другие общественные организации, уставной целью которых является защита прав граждан.
Под гражданско-процессуальной дееспособностью понимается способность осуществлять свои права в суде и поручать ведение дела представител. Гражданско-процессуальная дееспособность принадлежит гражданам, достигшим совершеннолетия и юридическим лицам. Права и интересы несовершеннолетних моложе 15-ти лет и недееспособных защищают их законные представители - родители, усыновители или опекуны. Права и охраняемые законом интересы недееспособных лиц - несовершеннолетних в возрасте от 15-ти до 18-ти лет, а также граждан, признанных ограниченно дееспособными, защищают в суде их родители, усыновители или попечители, однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних (недееспособных).
Таким образом, несмотря на то, что в соответствии со ст.31 закона лица старше 15-ти лет самостоятельно решают вопрос о медицинском вмешательстве и об отказе от него (могут назначать своего представителя, даже вместо родителей, и даже запрещать сообщать информацию о своей болезни родителям!), защиту в суде их прав могут осуществлять не они сами, а только их законные представители - родители, усыновители, попечители24.
По просьбе гражданина и на основании доверенности представлять его интересы могут физические лица или юридические лица (СМО, комитеты по защите прав потребителей, см. разд.3.4.2). В некоторых регионах в СМО созданы специализированные подразделения по защите прав застрахованных. Кроме того, если пациент отказывается от подачи иска, то СМО может самостоятельно предъявить иск в интересах данного пациента. Все же если пациент не требует восстановления попранных прав, то сегодня, вероятно, никто не сделает этого. Более того, можно предполагать, что СМО могут быть не лучшими представителями пациента, поскольку имеют свои интересы, отличные от интересов пациента.
Существует досудебный (претензионный) и судебный (исковой) порядок защиты нарушенных прав.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ
При обращении за медицинской помощью пациент рассчитывает на получение квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных, доброкачественных средств. На практике нередки случаи оказания неквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и здоровью пациента. В этом смысле неквалифицированное лечение (не в соответствии с тем, как это принято делать в современной медицине) равнозначно причинению вреда, и возможно привлечение виновных медицинских работников к ответственности. С точки зрения юридической оценки оказанной медицинской помощи (с целью установления оснований для привлечения к ответственности медицинских работников или учреждения), принято делить неблагоприятные последствия лечения на:
Основной критерий их разделения - правильность или ошибочность действий с одной стороны, и, с другой стороны, - вызвавшие эти ошибки причины.
Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин, обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие:
Выделяют также важные обстоятельства, которые могут играть основную роль в наступлении негативных последствий:
Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность
данного заболевания или его осложнения.
Исключительность индивидуальных особенностей организма
пациента.
Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников,
других лиц (позднее обращение за медицинской помощью,
отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при
осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение
режима лечения).
Особенности психофизиологического состояния медицинского
работника (болезнь, крайняя степень переутомления).
Эти обстоятельства могут выступать и в качестве фона, на
котором осуществляются ненадлежащие действия медицинских
работников, обусловленные причинами субъективного
характера.
Несчастный случай - неблагоприятный исход врачебного вмешательства. Такой результат, который не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств (хотя врач действует правильно и в полном соответствии с медицинскими правилами и стандартными методами лечения).
Профессиональные правонарушения (преступления) - небрежные или умышленные действия медицинского работника, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента.
Различие между врачебной ошибкой и правонарушением заключается в причинах и условиях их возникновения. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу сложившихся объективных причин и обстоятельств (отсутствие надлежащих условий оказания помощи, дефицит времени, недостаточно квалифицированный персонал). Поэтому отличительной чертой врачебных ошибок является добросовестность действий медперсонала. Верховный суд РСФСР постановил, что ЛПУ <не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного по вине его работников>.
Профессиональные правонарушения характеризует:
В случае совершения профессиональных правонарушений возможно привлечь отдельных медицинских работников или ЛПУ к различным видам ответственности: административной, дисциплинарной, уголовной, гражданской (имущественной). К административной и дисциплинарной ответственности врача привлекают должностные лица и комиссии и лица, являющиеся начальниками по службе (на работе) на основании должностных инструкций. Обычно при легких телесных повреждениях наступает только дисциплинарная ответственность, а при наличии морального вреда и гражданская (имущественная). При тяжких и средней тяжести последствиях для здоровья наступает уголовная ответственность для причинителя и гражданская (имущественная) ответственность (легкий вред здоровью, как правило, не подлежит конкретной денежной оценки, т.к. не предполагает нетрудоспособность (компенсацию утраченного заработка) и дополнительные расходы на восстановление здоровья). Материальные (гражданские) последствия наступают для работодателя врача - больницы Частнопрактикующие врачи будут возмещать ущерб (нести гражданскую ответственность) самостоятельно, так как осуществляют свою профессиональную деятельность на <собственный страх и риск>.
ГРАЖДАНСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Под гражданской ответственностью понимают ответственность
(санкции), связанную с дополнительными обременениями для
правонарушителя (говорят, что эта ответственность носит
возместительный характер). Обременения могут быть в виде
возложения на правонарушителя дополнительной
гражданско-правовой обязанности или лишения принадлежащего
ему субъективного права.
ВОЗМЕЩЕНИЕ УБЫТКОВ
Основной формой гражданской ответственности, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, является возмещение убытков.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет в будущем произвести для восстановления нарушенного права; утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб); а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Возмещение убытков направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества правонарушителя.
В законе предусмотрены различные способы возмещения убытков при обнаружении недостатков выполненной услуги:
Потерпевший также вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги.
В соответствии с ГК и постановлением пленума Верховного суда примерный перечень подлежащих возмещению расходов (помимо возмещения неполученного заработка) выглядит так: расходы на усиленное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда (при необходимости не только пострадавшего, но и сопровождающего лица), приобретение специальных транспортных средств, расходы на обслуживание потерпевшего в быту (стирка, уборка жилья, и т.п.). Необходимость в дополнительных расходах должна быть подтверждена заключением СМЭ по правилам, предусмотренным для МСЭ, - необходимостью специального транспорта и прочее. Потерпевшему, нуждающемуся в нескольких видах помощи, возмещаются расходы на все виды помощи.
При временной утрате трудоспособности в случае, если выплаты по больничному листу меньше среднемесячной зарплаты, то ЛПУ обязано выплачивать разницу. В случае стойкой утраты трудоспособности потерпевший направляется на МСЭ, где определяется процент утраты трудоспособности. Соответственно, при утрате 50% трудоспособности ЛПУ обязано выплачивать половину среднемесячного заработка. Если назначается инвалидность то, соответственно, и пенсия. Имевшаяся у пострадавшего пациента до этого пенсия в расчет не принимается, равно как и дополнительные заработки, возможные у пострадавшего в дальнейшем.
В случае, если пациент умер в результате противоправных виновных действий (бездействия) медицинского персонала, то правом на возмещение ущерба за счет ЛПУ обладают нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся после его смерти.
К иждивенцам относятся: несовершеннолетние и учащиеся до окончания обучения в очных учебных заведениях, но не старше 23 лет; женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет пожизненно; инвалиды на срок инвалидности; супруг или другой член семьи покойного, независимо от возраста, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями, сестрами умершего, не достигшими возраста 14 лет, другие нетрудоспособные иждивенцы.
Размер возмещаемого вреда от потери кормильца вычисляется из его среднемесячного заработка с вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, находившихся на его иждивении, но не имеющих права на возмещение вреда. Кроме того, возмещаются все расходы, связанные с лечением (то, что было потрачено до наступления смерти) и в связи со смертью, в том числе связанные с погребением.
ВОЗМЕЩЕНИЕ МОРАЛЬНОГО ВРЕДА
Важно, что кроме возмещения имущественного вреда пациент может получить возмещение неимущественного (морального) вреда. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой. В том числе, разглашение врачебной тайны приносит преимущественно нравственные страдания. Эти страдания составляют моральный вред, подлежат возмещению. Размер его определяет сам пострадавший, и для этого нет ясных критериев. Суд взвешивает моральный вред исходя из аргументов истца и ответчика.
ПРАКТИКА ПРИВЛЕЧЕНИЯ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ
В соответствии с ГК гражданская ответственность врачей и ЛПУ по возмещению ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, возникает, если доказаны:
Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре пункта - дело очень сложное, практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий. В <нормальных> странах такая ситуация ведет к безусловному обвинению врача в непредумышленном убийстве и даже потере врачом права на работу по специальности. В нашей стране традиционно незнание считается извинительным обстоятельством (! - см. выше о ненаказуемой ошибке). Остается надеяться, что в ближайшее время эта ситуация изменится, поскольку в РФ, наконец, появилась отсутствовавшая до сих пор сертификация специалистов.
Обсуждается возможность привлечения к ответственности по искам пациентов на основании так называемых <усеченных> составов гражданских правонарушений. То есть речь идет о возможности наступления гражданской ответственности без доказательства вины причинителя вреда. В результате, вынося решение о необходимости компенсации ущерба, причиненного предоставлением услуг, суд будет исходить из концепции связи вреда с действиями врача, не изучая вопрос об умысле (вине), что должно резко изменить весь ход разбирательства медицинских дел. Следствием этого, конечно же, станет резкое увеличение числа случаев, когда врачи будут вынуждены компенсировать ущерб, причиненный здоровью пациентов. На сегодняшний день <усеченный состав правонарушения> применяется при рассмотрении споров возникающих вследствие оказания некачественной платной медицинской услуги, т.к. эти отношения регулируются законом <О защите прав потребителя>, предусматривающим подобный порядок.
Важно знать, что даже в случае, если вины отдельных сотрудников (врачей, медсестер) невозможно доказать, но связь ущерба с лечением доказана, то ответственность ЛПУ наступает в полном объеме. Помните, что условия договора об оказании медицинской услуги не могут ущемлять Ваших прав. Например, Ваше согласие на все возможные осложнения, зафиксированное в договоре, ничего не значит, поскольку ущемляет Ваши права.
УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
Основанием для привлечения к уголовной ответственности является совершение преступления - наиболее опасного для общества правонарушения. Преступлением является такое противоправное действие (бездействие), которое совершено виновно - по умыслу или неосторожности. Уголовная ответственность наступает только за те действия или бездействие, которые определены законом (УК) как преступление. УК предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109); причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ч.ч. 2,4 ст.118).
Одним из поводов к возбуждению уголовного дела являются заявления и письма граждан (их законных представителей). Прокурор, следователь, орган дознания и судья обязаны принимать заявления и сообщения о любом совершенном или подготовляемом преступлении и принимать по ним решения в срок не более 3 суток со дня получения заявления или сообщения, а в исключительных случаях - в срок не более 10 суток. Заявления граждан могут быть устными и письменными. Устные заносятся в протокол, который подписывается заявителем и должностным лицом органа дознания, следователем, прокурором или судьей, принявшим заявление. Письменное заявление должно быть подписано лицом, от которого оно исходит, или законным представителем лица, подающим заявление в интересах своего подопечного.
Наиболее опасными преступлениями, затрагивающими интересы пациента, являются:
Краткая характеристика некоторых составов преступлений дана в примечании в конце текста.
ПОДАЧА ПРЕТЕНЗИИ
Претензионная форма досудебного обращения к медицинскому учреждению не обязательна, хотя и не возбраняется законом. Претензия - это требование к ЛПУ о добровольном устранении нарушений прав пациента. Возможные виды претензий:
Претензия предъявляется в письменной форме и подписывается пациентом или его представителем. В претензии следует указать:
В случае предъявления к возмещению расходов на санаторно-курортное лечение, должны быть приложены документы, подтверждающие его необходимость (копия санаторно-курортной карты, по которой больной поступал на лечение в санаторий). Расходы на дополнительное питание подтверждаются справкой медицинского учреждения о рекомендованном рационе и расчетом стоимости продуктов. Чем детальнее и полнее будут сделаны расчеты, и чем полнее будет документальное оформление, тем выше шансы на положительное решение администрации лечебного учреждения или суда.
К претензии прилагаются подлинные документы, подтверждающие предъявленные заявителем требования, или заверенные копии, либо выписки из них, если эти документы отсутствуют у другой стороны. Поэтому к заявлению главному врачу нет необходимости прилагать копии имеющихся в больнице документов. Обычно является разумным не прилагать к подобной претензии оригиналы документов, при утрате которых Вы лишитесь важных доказательств. Опыт показывает, что такие документы часто <теряются> при рассмотрении претензии.
Документами, подтверждающими изложенные в претензии обстоятельства, являются: Акт экспертизы качества медицинской помощи (составляется врачом экспертом, например, страховой медицинской организации или другим экспертом), медицинская документация (амбулаторная карта, история болезни) или выписки из нее, результаты медицинских обследований, лист нетрудоспособности (его копия, если лист сдан в бухгалтерию по месту работы). К претензии о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью пациента, прилагается заключение МСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности и, в соответствующих случаях, о нуждаемости потерпевшего в дополнительных видах помощи. Заявитель не обязан сам организовывать экспертизу качества медицинской помощи - для подачи претензии достаточно субъективной уверенности в своей правоте. Вместе с тем, эту экспертизу, вероятнее всего, эксперты ФОМС проведут по просьбе ЛПУ. Можно предполагать, что в таком случае заключение может быть менее благоприятно для ЛПУ.
К претензии о возмещении вреда гражданам, имеющим право на возмещение по случаю потери кормильца, прилагаются:
Претензия отправляется заказным или ценным письмом, либо вручается под расписку (например, секретарю главного врача ЛПУ). Претензия рассматривается администрацией ЛПУ в течение 30 дней со дня получения. По результатам рассмотрения претензии ЛПУ принимает соответствующее решение. Решение оформляется приказом руководителя ЛПУ. Приказ должен быть мотивированным, в нем указываются граждане, которым устанавливается возмещение вреда, его размеры на каждого члена семьи и сроки выплаты. Копия приказа руководителя ЛПУ о возмещении вреда направляется заявителю вместе с ответом на претензию.
Ответ на претензию дается в письменной форме и подписывается руководителем или заместителем руководителя ЛПУ. В ответе на претензию указываются при полном или частичном удовлетворении претензии признанная сумма, срок и способ удовлетворения претензии. При полном или частичном отказе в удовлетворении претензии мотивы отказа со ссылкой на соответствующее законодательство и доказательства, обосновывающие отказ.
ПОДАЧА ИСКА
Исковое заявление (ИЗ) - это требование к судебному органу о защите права пациента, нарушенного при оказании ему медицинской помощи (услуги). Иск к юридическому лицу (ЛПУ) предъявляется обычно по месту нахождения органа (официальному адресу ЛПУ) или имущества юридического лица (например, месту расположения поликлиники лечебного объединения).
Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца, могут предъявляться истцом по месту его жительства или по месту причинения вреда. Подача иска по месту жительства является предпочтительной. Дело в том, что вследствие существующей системы подачи исков по месту расположения юридического лица, у больничной администрации всегда существует более или менее тесная связь с конкретным судьей, ведущим дела против этой больницы. Возможно, такой судья с трудом сможет встать на Вашу сторону в спорном случае, интересы больницы ему будут ближе. Напротив, у Вас есть основания предполагать, что заседатели отнесутся к Вашим интересам с большей симпатией в Вашем районном суде.
ИЗ обычно подлежит оплате государственной пошлиной. От уплаты пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются: истцы - по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца; потребители - по искам, связанным с нарушением их прав. Иными словами, обращаясь за защитой Ваших прав в связи с некачественным оказанием медицинской помощи или иным ущербом, Вы не должны платить пошлину.
ИЗ подается в суд в письменной форме. В ИЗ должны быть указаны:
ИЗ подписывается истцом или его представителем. К ИЗ, поданному представителем, должна быть приложена доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя. Суд потребует у Вас оригиналы документов и следует озаботиться изготовлением копий для себя. Копии наиболее важных документов следует заверить у нотариуса.
ИЗ направляется заказной корреспонденцией в адрес суда или передается в канцелярию суда секретарю под расписку. ИЗ представляется в суд с его копиями по числу ответчиков. Истец при предъявлении иска обязан направить другим лицам, участвующим в деле, не только копии ИЗ, но и приложенных к нему документов, если эти документы у них отсутствуют.
Судья единолично решает вопрос о принятии ИЗ по гражданскому делу в течение 7 дней.
Судья отказывает в принятии заявления:
Ответчик вправе направить суду отзыв на ИЗ с приложением документов, подтверждающих возражения против иска. Это должно быть сделано в срок, обеспечивающий поступление отзыва ко дню рассмотрения дела. Документы ответчика должны содержать доказательства заблаговременной отсылки другим лицам, участвующим в деле, копий отзыва и всех документов, которые у них отсутствуют.
Ответчик вправе предложить истцу некоторую компенсацию с тем, чтобы уладить дело до судебного заседания <мировым соглашением>. Это нормальная практика и ей не следует пренебрегать, поскольку у Вас не может быть уверенности в выигрыше дела в суде или в том, что суд согласится с размером Вашей претензии. С ответчиком Вы в этом случае сможете торговаться, а с судьей - нет. Российские суды удивительно дешево оценивают страдания граждан, и если вы оцените Ваш моральный ущерб в десятки тысяч рублей, Вам в лучшем случае определят компенсацию в размере одной-двух тысяч. У мирового соглашения есть важный недостаток - если ответчик не станет его выполнять, то суд принудит его к этому выдачей исполнительного листа, но только в размерах, которые содержались в мировом соглашении.
Решения всех судов РФ, кроме решений Верховного Суда, могут быть обжалованы в кассационном порядке (т.е. в случае неудовлетворенности решением) сторонами (истцом, ответчиком) и другими лицами, участвующими в деле, или представителями сторон. Судебный представитель (адвокат, юрисконсульт и др.) вправе подать кассационную жалобу на решение суда, если это полномочие оговорено в доверенности, выданной представляемым. Законные представители (родители, усыновители, опекуны и попечители) могут совершать от имени представляемых все процессуальные действия, в том числе вправе самостоятельно обжаловать решение, не имея на это специальной доверенности. Кассационный протест может принести также прокурор или его заместитель.
Кассационные жалобы и протесты приносятся через суд, вынесший решение. Подача жалобы или протеста непосредственно в кассационную инстанцию (например, в областной суд на решение городского суда) не является препятствием для рассмотрения жалобы или протеста. Кассационная жалоба или протест могут быть поданы в течение десяти дней после вынесения судом решения в окончательной форме. Жалоба или протест, поданные по истечении указанного срока, оставляются без рассмотрения и возвращаются лицу, подавшему жалобу или протест. Началом указанного срока является день, следующий за днем вынесения решения в окончательной форме, а не день вручения либо направления сторонам и другим лицам, участвующим в деле, копии решения по делу.
Суд, рассмотрев дело в кассационном порядке, вправе своим определением:
Определение суда кассационной инстанции обжалованию не подлежит и вступает в законную силу с момента его вынесения. Вступившее в законную силу определение суда кассационной инстанции может быть пересмотрено только в порядке надзора и по вновь открывшимся обстоятельствам.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА
Дееспособный пациент во время лечения несет ответственность за ущерб, который он причинит другому лицу или учреждению в обычном порядке. Иными словами, в том случае, если не докажет отсутствия своей вины.
Находящийся на излечении несовершеннолетний пациент (до 14 лет) может нанести вред и, поскольку он в это время состоял под надзором ЛПУ, отвечает за нанесенный ЛПУ вред, если не докажет отсутствия своей вины. Если виновны родители и ЛПУ, то материальная ответственность наступает в долях, соответственно вине каждой стороны, по решению суда.
За вред, причиненный недееспособным гражданином, несут ответственность опекун или учреждение, обязанное вести за ним надзор.
ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ
