Главная » Дтп » «Краткая история законодательства, регулирующая деятельность медицинских работников

«Краткая история законодательства, регулирующая деятельность медицинских работников

Введение к работе

Актуальность исследования. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с момента своего создания в 1946 году проводит широкомасштабные программы поддержки усилий по подготовке и проведению реформ в сфере охраны здоровья и здравоохранения, которые включают также создание юридической базы и информационно-правовой системы в сфере медико-социальной деятельности.

Различные вопросы правового обеспечения медицинской деятельности и защиты прав пациентов нашли отражение в таких международных правовых актах как: Всеобщая декларация прав человека(1948); Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах (1990); Рекомендации Совета Европы по правам больного и умирающего (1976); Хартия по правам больничных пациентов (1979); Лиссабонская декларация о правах пациента (1981); Амстердамская декларация ВОЗ о политике в области обеспечения прав пациента (1994) и других документах.

С 90-х годов в России начались радикальные социальные и экономические реформы, которые затронули также и сферу здравоохранения. Либерализация государственного устройства, децентрализация управления, разделение единой системы здравоохранения на государственную, муниципальную и частную вызвали необходимость более четкой правовой регламентации медицинской деятельности.

Поэтому в России в 90-е годы начала активно формироваться нормативно-правовая база в сфере охраны здоровья населения, медицинской деятельности, защиты прав пациентов, медицинских и фармацевтических работников. К настоящему времени принято более 30 федеральных законов, регулирующих деятельность в сфере здравоохранения.

Указанные законы изменили юридическое положение граждан при обращении за медицинской помощью, что позволило законодательно закрепить правовой паритет между пациентами, субъектами системы здравоохранения и ОМС, установить права, обязанности и ответственность сторон, вступающих в отношения в связи с необходимостью оказания медицинских услуг, определить способы обеспечения прав пациентов на медицинскую помощь надлежащего объема и качества и способы их защиты.

Однако, несмотря на наличие многочисленных законов, правовая грамотность медицинских работников остается низкой, о чем свидетельствует возрастающий поток судебных исков к медицинским работникам со стороны пациентов в связи с нарушением прав последних при обращении за медицинской помощью.

Знание законов и умение пользоваться правом в настоящее время имеет не только социальное, но и экономическое значение. Правильное и своевременное применение законодательства позволило бы медицинским работникам эффективно пользоваться своими правами при выполнении профессионального долга, не затрагивая и не нарушая при этом прав и свобод граждан.

В связи с этим назрела необходимость научного изучения уровня и качества юридической грамотности медицинских работников и обоснования путей и способов повышения их правовой подготовки, особенно по наиболее значимым вопросам медицинской деятельности: права пациентов и их защита; права больных с психическими заболеваниями и туберкулезом; права пациентов в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) и другие. Немаловажным является знание основ гражданско-правового регулирования оказания медицинской помощи гражданам, гражданско-правовых основ деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Кроме того, в процессе осуществления своей профессиональной деятельности медицинские работники пользуются нормами трудового и административного законодательства, без твердого знания которых работник здравоохранения не может на должном уровне выполнять свои служебные обязанности.

Все сказанное явилось основанием для выполнения настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования. На основе научного изучения уровня и качества знаний медицинских работников в сфере правового обеспечения здравоохранения и медицинской деятельности обосновать методы повышения их правовой подготовки.

Задачи исследования.

В динамике за 1999-2003 г.г. провести анализ обращений граждан г. Ростова-на-Дону в Управление здравоохранения, оценить виды допущенных медицинскими работниками правовых нарушений.

На основе социологического исследования различных категорий медицинского персонала (руководители, врачи, средние медицинские работники) определить объем и качество знаний правовых основ медицинской деятельности.

Изучить основные источники получения правовых знаний медицинскими работниками (курсы повышения квалификации, научные журналы, СМИ, консультации юристов и др.).

Научно обосновать наиболее эффективные пути и способы повышения правовой грамотности медицинских работников.

Научная новизна исследования.

Впервые проведен медико-социальный анализ обращений населения г. Ростова-на-Дону за 1999-2003 годы в Управление здравоохранения города в связи с нарушением прав граждан в области охраны здоровья населения и оказания медицинской помощи.

Впервые проведено социологическое изучение объема и качества правовых знаний медицинских работников в сфере административного, гражданского, медицинского и трудового законодательства.

3. Впервые проведен анализ источников получения правовых знаний медицин
скими работниками (типовые учебные программы, научные журналы, СМИ

и другие).

4. Научно обоснованы наиболее эффективные пути и способы повышения пра
вовой грамотности медицинских работников.

Практическая значимость работы. Результаты исследования по изучению правовой грамотности медицинских работников реализованы в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 и кафедре управления и экономики здравоохранения ФПК Ростовского Государственного медицинского университета с целью улучшения правовой подготовки студентов и врачей в сфере охраны здоровья населения.

Разработано методическое пособие по правовым аспектам деятельности учреждений здравоохранения, которое издано Ростовским Государственным медицинским университетом и предназначено для руководителей ЛПУ, врачей и студентов.

МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» разработаны мероприятия по повышению правовой грамотности медицинского персонала на период до 2007 года.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

I Всероссийской научно-практической конференции по актуальным пробле
мам правового регулирования медицинской деятельности (Москва, 2003г.),

I Всероссийском съезде по медицинскому праву (Москва,2003 г.),

ГУ научной сессии Ростовского Государственного Медицинского университета (г. Ростов-на-Дону, 2004г.),

межкафедральной конференции кафедры управления и экономики здраво
охранения ФПК и кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1
РостГМУ.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 7 работ, 1 методическое пособие.

Основные положения, выносимые на защиту.

Результаты медико-социального изучения причин неудовлетворенности населения г. Ростова-на-Дону работой лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников, обусловливающих их обращения в муниципальные органы управления здравоохранением.

Данные социологического изучения объема и уровня правовых знаний у различных категорий медицинских работников (руководители, врачи, средний медицинский персонал).

Анализ основных источников получения правовых знаний медицинскими работниками.

Научно обоснованные предложения по совершенствованию системы правового обучения медицинских работников.

Структура и объем работы. Основное содержание работы изложено на 108 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 128 отечественных и зарубежных наименований источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 1 рисунком.

Статья посвящена проблеме преподавания медицинского права в государственных медицинских вузах. Исследование вопросов правовой грамотности медицинских работников играет немаловажную роль во взаимоотношениях врача и пациента, а также в вопросах формирования гражданской позиции специалиста отечественного здравоохранения в плане его уважения к Закону и обществу. Правовая грамотность медицинского работника является гарантом в части защиты профессиональной деятельности, позволяет также защититься от необоснованных обвинений пациентов. Отмечена необходимость повышение уровня правовой информированности врачей, совершенствования знания основных законов в области охраны здоровья граждан, умения пользоваться источниками медицинского права при исполнении профессиональных и должностных обязанностей.

медицинское право

правовая защита врача

врачебная деятельность

правовые знания

охрана здоровья

1. Акопов В.И. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала: учебное пособие / В.И. Акопов – Изд. 2-е, перераб. – Ростов н./Д: Феникс, 2014. – С. 6–9.

2. Пашина И.В., Симонян Р.З. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 414.

3. Зеленова И.В., Симонян Р.З. К вопросу о необходимости изучения медицинского права как учебной дисциплины и отрасли науки // Наука и мир. международный научный журнал. – 2014. – Т. 2, № 11 (15). – С. 68–70.

4. Симонян Р.З., Зеленова И.В. О формировании медицинского права современной России и необходимости его изучения медицинскими работниками // Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 81-летию Курского государственного медицинского университета и 50-летию фармацевтического факультета (Курск, 4-5 февраля 2016 г.). – Курск, 2016. – Т. 1 – С. 192–195.

5. Симонян Р.З., Зеленова И.В. Правовое регулирование в медицине: страхование профессиональных ошибок врачей-стоматологов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 2-1. – С. 187–189.

6. Симонян Р.З. Обстоятельства, исключающие вину медицинского работника, совершившего профессиональное преступление // Наука и Мир. – 2014. – Т. 2, № 10 (14). – С. 41–43.

7. Сафонов А.Е., Шадымов А.Б., Сорокин В.В. Право в медицине: динамизм правосознания современного медицинского работника // Медицинское право. – 2014. – № 5 (57). – С. 15–19.

8. Ходакова О.В. О совершенствовании подготовки врачей по медицинскому праву // Медицинское право. – 2014. – № 2 (54). – С. 29–34.

Медицинское право является комплексной наукой и дисциплиной, так как отношения в обществе в сфере медицинской деятельности регулируются не только нормами законодательства о здравоохранении, но и нормами административного, гражданского, уголовного, экологического, семейного и других отраслей права.

Главная задача российского здравоохранения - улучшение качества медицинской помощи, в немалой степени зависит как от деятельности врачей, так и от деятельности среднего медицинского персонала. Сегодня лечащие врачи должны обладать достаточным уровнем знаний норм действующего в здравоохранении законодательства, должны через понимание законодательных и нормативных актов видеть особенности развития охраны здоровья населения и системы здравоохранения, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации. Знание правовых основ профессиональной деятельности, прав и обязанностей, как врача, так и пациента, вопросов их социальной и правовой защищенности является весьма важным при взаимодействии «врач-пациент». Существует мнение, что сегодняшнее медицинское законодательство врача защищает в меньшей степени, чем пациента. В последние годы активность недовольных пациентов продолжает набирать обороты. Количество судебных исков, предъявляемых пациентами врачам, увеличилось в несколько раз . Объективно при осуществлении медицинской деятельности существует риск нарушения прав пациентов, который может повлечь за собой неосторожное причинение вреда жизни и здоровью пациентов с наступлением уголовной и гражданско-правовой ответственности . Поэтому увеличение претензий к качеству оказываемой медицинской помощи обуславливает необходимость приобретения медицинскими работниками правовых знаний в области охраны здоровья для адекватного применения правовых норм и возможности использования правовых знаний для защиты своих интересов при добросовестном выполнении своих профессиональных обязанностей.

Действующие нормативно-правовые акты: Федеральный Закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральный Закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» призваны формировать у медицинских работников достаточный уровень правовых знаний, поскольку нормы, содержащиеся в указанных актах, позволяют адекватно работать в здравоохранении.

Важным для формирования взаимоотношений медицинского работника и пациента являются четко сформулированные права пациента, а также права и обязанности медицинского работника. Деятельность медицинского персонала определяют понимание и отношение к таким острым проблемам медицины, как, например, порядок занятия целительством, этика отношения к умирающему и эвтаназии, определению момента смерти, патологоанатомическому вскрытию, трансплантации органов и тканей, донорству крови, регулированию репродуктивной функции человека, к различным аспектам информации и медицинской тайне .

В последние годы особое значение приобрели такие актуальные для медицины, врачей и среднего медицинского персонала проблемы, как качество оказания медицинской помощи, стандарты качества, а в связи с этим - контроль и экспертиза качества. Они вышли за рамки медицинских и этических проблем и приобрели большое правовое значение, им отведено значительное место в уже упомянутом, базовом Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

О дефиците знаний в области медицинского права говорят проведенные социологические исследования по оценке правовой грамотности лечащих врачей и среднего медицинского персонала. По данным исследования, 87, 5 % лечащих врачей указали, что недостаточно знают свои права и ответственность, 80,4 % - права и ответственность пациентов. Лишь 36,6 % лечащих врачей регулярно применяли правовые знания в своей работе. 75,9 % лечащих врачей затруднялись ответить на вопрос: «Какая медицинская помощь медицинская помощь пациенту должна быть предоставлена бесплатно». Это говорит о том, что знания законов «Об основах охраны здоровья граждан» и «Об обязательном медицинском страховании» недостаточны. Обращает внимание, что 100 % анкетируемых врачей отметили необходимость подготовки по повышению правовой грамотности, 83 % - указали, что знание вопросов правового регулирования врачебной деятельности способствует повышению качества медицинской помощи .

Проведенный путем анонимного анкетирования опрос 120 опытных медсестер, среди которых 32,6 % специалистов со стажем более 10 лет и более половины из них - с высшей квалификационной категорией, показал весьма слабое знание основ медицинского права. Это говорит о том, что, повышая профессиональную квалификацию и опыт, они не придавали значения правовым знаниям. Эти конкретные данные подтверждают необходимость пристального внимания к правовой подготовке как неотъемлемой части профессиональной подготовки медицинских работников .

Подобные исследования говорят о необходимости учитывать при аттестации врачей и среднего медицинского персонала правовых знаний в области охраны здоровья. Кроме того, профессиональное правосознание медицинских работников нужно формировать еще на этапе получения медицинского образования. В ходе изучения основ медицинского права, будущие врачи, приобретают знания о законах в области охраны здоровья, умение их интерпретировать, давать оценку неправомерному поведению и предвидеть его юридические последствия.

Любому специалисту, а в особенности с высшим образованием, необходимо знать законы, регламентирующие его профессиональную деятельность. Например, в зависимости от специальности и должности он должен знать узаконенные пределы своих квалификационных обязанностей; стандарты тех болезней, с которыми он сталкивается в профессиональной работе; федеральные и территориальные законы, касающиеся его профессиональной деятельности.

Для того чтобы не нарушать установленные законодательными актами положения необходимо знать, признавать и уважать права пациента, хорошо знать свои юридические права, обязанности и ответственность, иметь представление о возможностях правовой защиты от необоснованных обвинений. Необходимо знать законодательство РФ об охране здоровья и уметь им пользоваться в сложных ситуациях практической деятельности, протекающей в условиях рыночной экономики демократической страны . При возникновении спорных случаев или некачественном оказании медицинской помощи, правильности своего профессионального поведения или допущенного дефекта при техническом исполнении врачебной манипуляции нужно знать правовые пути досудебного и судебного урегулирования возникшего конфликта .

Необходимо уделять повышенное внимание изучению основ обязательного медицинского страхования, поскольку система обязательного медицинского страхования приоритетна при оказании бесплатной медицинской помощи населению, а застрахованное лицо выступает в роли основного субъекта системы ОМС.

Знание норм действующего в здравоохранении законодательства и его соблюдение медицинскими работниками - залог эффективного функционирования системы здравоохранения. Правовая грамотность врачей - является профессиональной защитой их врачебной деятельности .

Один из принципов юридической ответственности гласит: «Незнание закона не освобождает от ответственности». Вместе с тем, знание закона не должно использоваться, как возможность его обойти или уклониться от ответственности. Медицинским работникам следует повышать уровень правовой грамотности не только для того, чтобы защитить себя от необоснованных претензий пациентов, но в первую очередь для того, чтобы не допустить нарушения прав граждан при оказании им медицинской помощи.

Выводы

Подводя итоги, следует отметить, что перед медицинскими и юридическими работниками поставлена важная задача, получить и совершенствовать знание основных законов в области охраны здоровья граждан, знать и уметь пользоваться источниками медицинского права, уметь его применять при исполнении профессиональных и должностных обязанностей.

Необходимость получения специальных юридических знаний по вопросам медицинского права потребовала также правоприменительная практика в связи с увеличением числа гражданских исков, по возмещению причиненного медицинскими работниками вреда здоровью. Наконец, востребованность знаний в области медицинского права возникла в связи с ростом правовой грамотности населения, в частности в области оказания медицинских услуг, и требованиями оказания качества медицинской помощи.

Повышение уровня правовой информированности врачей позволит свести к минимуму риск нарушения прав граждан при оказании им медицинской помощи при условии добросовестного выполнения своих профессиональных обязанностей, а также защититься от необоснованных обвинений пациентов, что является гарантом в части защиты профессиональной деятельности.

Библиографическая ссылка

Симонян Р.З. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРАВУ. ПРАВОВАЯ ГРАМОТНОСТЬ КАК СРЕДСТВО ЗАЩИТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 5-1. – С. 136-138;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9200 (дата обращения: 06.04.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» Министерство здравоохранение Забайкальского края

ГОУ СПО «Балейское медицинское училище (техникум)»

Раздел: «Правовое обеспечения профессиональной деятельности»

Тема: «Краткая история законодательства, регулирующая деятельность медицинских работников»

Специальность: «Лечебное дело», «Сестринское дело».

преподаватель Пономарева С.А.

Тема: «Краткая история законодательства, регулирующего деятельность медицинских работников».

Цели:

Формировать представления о истории законодательства здравоохранения в РФ с древности до наших дней, а также о истории международного законодательства;

Развивать навыки использования законов, других подзаконных актов в своей деятельности;

Воспитывать правовую грамотность у медицинских работников;

Мотивация занятия : знание медицинским работником истории здравоохранения, основных законодательных актов в истории здравоохранения РФ, истории поможет медицинскому работнику в предупреждении правонарушений и профессиональных преступлений.

Приложение №1

План занятия

Тема: «Краткая история законодательства, регулирующего деятельность медицинских работников»

1.Законы о здравоохранении в Древнем мире.

Элементы правового регулирования медицинской деятельности появились уже в древности. Примером служат «Законы Хаммурапи», царя, правившего Вавилоном в 1792-1750 гг. до н.э., которые дошли до нас на глиняных дощечках: «Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и излечит человека или снимет бельмо, то он должен получить 10 сикелей серебра. Если врач причинит смерть этому человеку или неудачно снимет бельмо, то ему должно отрезать пальцы ».

В Древнем Египте врачи в своей деятельности руководствовались «Священной книгой». Если врач лечил в полном соответствии с этими правилами, то, независимо от исхода лечения, он освобождался от ответственности. Та же позиция изложена и в Римском праве. Там врачи могли привлекаться к ответственности за продажу ядов с целью отравления, за аборт и кастрацию.

Морально-этические нормы врачевания были изложены в клятве Гиппократа.

В эпоху раннего христианства появились суровые законы за неоказания помощи больному. Например, в Палестине за такое преступление в отношение людей свободного звания полагались позорная казнь и конфискация имущества.

В России в средние века врачевание считалось чародейством, поэтому за вред, причиненный лечением, врач нес ответственность как за умышленное преступление. Уже такие памятники феодального русского законодательства, как Устав князя Владимира Святославовича (10-11 вв.) и «Русская Правда» (9-11 вв.), содержали нормы, относящиеся к врачебной деятельности.

Князь Владимир относил лиц, занимающихся этой деятельностью, к числу служителей церкви: «А се церковные люди… лечеть». «Русская Правда» упоминает о плате за лечение: «А летцю мъзду».

Вплоть до Петра 1 правовое регламентирование медицины развивается медленно. Законодательные акты Петра 1 затрагивают личные качества медика, отношение его к больным.

Единый закон в России появился в 1857 г. в виде Врачебного Устава, составившего 13 том Свода законов Российской империи. С изменениями и дополнениями Устав просуществовал до 1917 г

В 1737 г. была создана медицинская полиция, являющаяся прообразом современной СЭС.

Декрет ВЦИК и СНК РСФСР от 01. 12. 1924 г.» О профессиональной работе и правах медицинских работников» служил основным законодательным актом вплоть до 1969 г. до принятия «Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении».

2.Международное законодательство в области медицинского права, международные и Российские организации.
Международное законодательство в области медицинского права сводиться к декларативным документам, принятыми неправительственными общественными медицинскими организациями. Они, в основном, провозглашают морально-этические принципы оказания медицинской помощи, принципы отношения медиков друг к другу, к пациентам и т.п. Например, Международный кодекс медицинской этики (1949 г.).

Международные медицинские организации создаются как по принципу принадлежности к профессии медика, так и по принципу принадлежности к узкой медицинской организации (Всемирное диалезное общество).

ВОЗ – это крупнейшая международная медицинская организация.(7 апреля 1948г., 164 государства). Высший орган Всемирная ассамблея здравоохранения, по три делегата, сессия ежегодно. ВОЗ разрабатывает и совершенствует международные стандарты, номенклатуры и классификации, содействует их распространению, проводит медицинские исследования, оказывает техническое содействие правительствам в укреплении национального здравоохранения.

Главной правительственной организацией является МЗ и СР РФ. На него возложены функции управления, координации, контроля и прочее в области здравоохранения, экологии, социальной защиты и обеспечения занятости населения и др.

Отраслевая структура системы здравоохранения в РФ:

Лечебно-профилактическая деятельность (амбулаторно-поликлинические учреждения, больницы, диспансеры и др.);
Охрана здоровья, медицинская помощь женщинам и детям;
Санитарно – противоэпидемическая деятельность;
Медицинская, фармацевтическая промышленность, аптечные учреждения и предприятия;
Медицинское образование и медицинская наука;
Санаторно-курортное дело;
Патолога – анатомическая, судебно-медицинская и судебно-психологическая экспертизы;
Обязательное медицинское страхование.

3. Важнейшие правовые акты РФ.

Конституция РФ (1993г.), Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.), Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РФ» (1991г.), Закон РФ «О защите прав потребителей» (1992г), Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999г.) и др.

В «Основах»-12 разделов:

Раздел 1 описывает конституционные гарантии государства в области охраны здоровья.

Раздел 2 посвящен компетенции субъектов РФ и органов местного самоуправления в области охраны здоровья.

В разделе 3 дана система здравоохранения РФ, разделённая на 3 подсистемы: государственную, муниципальную и частную. В зависимости от форм собственности.

Раздел 4 определяет права граждан в области охраны здоровья.

Раздел 5 определяет права определенных групп граждан.

Раздел 6 предусматривает права граждан при оказании медико-социальной помощи.

Раздел 7 посвящен медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека.

Раздел 8 определяет гарантии осуществления медико-социальной помощи граждан, а именно:

Первичной медико-санитарной помощи;
Скорой медицинской помощи
Специализированной медицинской помощи;
Медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;
Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Также освещены вопросы определения смерти человека, изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации и проведения патолого-анатомических вскрытий.

Раздел 9 посвящен медицинской экспертизе.

Раздел 10 определяет права и социальную защиту медицинских и фармацевтических работников. О врачебной тайне.

Раздел 11 посвящен международному сотрудничеству в области охраны здоровья граждан.

Раздел12 предусматривает ответственность за причинения вреда здоровью граждан.

Под медицинским правом понимают совокупность нормативных актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения при оказании лечебно-профилактической помощи, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий и иных действий связанных с охраной здоровья.

Приложение №2

Контрольные вопросы по изложенной теме

Какие общие черты имеют законы Древнего мира о врачебной деятельности?
Какое значение, по-вашему, международные организации здравоохранения могут оказывать на законодательство отдельных стран в области здравоохранения?
Какие вы знаете Российские неправительственные медицинские организации?
Чем обусловлена актуальность правовой грамотности медицинских работников?

Эталон ответа к приложению №2

Морально-этические нормы врачевания были изложены в клятве Гиппократа, законодательных актах других стран Древнего мира (России, Палестине, Древнем Египте, Древней Греции).
Международные медицинские организации представляют собой неправительственные медицинские общественные организации. Они могут объединять такие национальные медицинские сообщества, как, например, Всемирная медицинская организация. При этом национальные организации медиков могут быть их полноправными членами или выступать наблюдателями. Международные медицинские организации могут также выступать и в качестве международных медицинских центров по координации государственной политики разных стран в области здравоохранения, например, ВОЗ, в которой представлены страны-участницы.
Российские неправительственные медицинские организации: Российская медицинская организация, Российское общество Красного креста, Российский медицинский союз и т.д. В их функции входит: стандартизация медицинских услуг, разработка рекомендаций для правительства, разработка концепций развития отрасли, обсуждения научных вопросов и др. Существуют и региональные медицинские организации. Они в основном занимаются обсуждением научных и профессиональных проблем, участвуют в проведении аттестации медицинских работников и т.п.
Знание медицинским работником основ медицинского права позволяет ему правильно ориентироваться в определенных жизненных ситуациях и при выполнении профессионального долга. С ростом общественного правосознания растет количество обращений пациентов в судебные инстанции за защитой своих нарушенных прав и, как правило, с возмещением морального вреда в денежном выражении.

РАЗДЕЛ I. ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И ВЫБОР МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Методология изучения соотношения прав пациентов и прав медицинских работников в социологии медицины.

1.2. Права пациента в Российском законодательстве.

1.3. Защита прав медицинских работников в современной России.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общие принципы методики проведения исследования респондентов-пациентов.

2.2. Исследование мнений врачей.

2.3. Исследование правовой грамотности врачей.

2.4. Применение метода фокус-групп в исследовании.

РАЗДЕЛ II. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ.

Глава 3. Отношение пациентов и врачей к реализации права на качественную медицинскую помощь.

Глава 4. Права пациентов в ситуации врачебной ошибки.

Глава 5. Медико-социальные регуляторы обеспечения прав пациентов.

РАЗДЕЛ III. ПРАВА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

Глава 6. Состояние социальной защищенности медицинских Работников.

Глава 7. Институализированные социальные субъекты обеспечения прав медицинских работников.

Глава 8. Неинституализированные социальные субъекты защиты прав врачей.

Глава 9. Правовая грамотность медицинских работников и пути ее повышения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему "СОЦИАЛЬНАЯ КОМПЛЕМЕНТАРНОСТЬ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ"

Актуальность темы исследования. Современная ситуация в отечественном здравоохранении требует разработки целостной системы нормативного регулирования. Это должно, прежде всего, сказаться на улучше нии качества медицинского обслуживания населения, поэтому в последние годы идет интенсивная работа над усовершенствованием прежних и разработкой новых законов в сфере здравоохранения. После ожесточенных споров был принят Закон РФ «Об обращении лекарственных средств» (2010), с большим трудом в ноябре 2010 г. был введен в действие Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании». Особую полемику вызвал проект Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», призванного придти на смену устаревшим «Основам Законодательства РФ об основах охраны здоровья граждан», действовавшим с 1993 года.

Лейтмотивом законотворческой деятельности в данном направлении выступает защита прав пациентов на качественную медицинскую помощь. Однако, во-первых, в обществе всегда существует группа людей, которые не считают принятые законы отвечающим этой принципиальной цели. Во-вторых, многие положения этих законов остаются невостребованными или не выполняются. Причиной этого является недостаточная проработанность социальной базы данных документов.

Основоположник отечественной социологии медицины академик A.B. Решетников пишет: «Правовое регулирование отношений, возникающих при оказании медицинской помощи, требует предварительного решения ряда теоретических вопросов. Важно подчеркнуть, что в данном случае социологов медицины правовые нормы как таковые не интересуют. Речь идет о тех медико-этических принципах, которые они закладывают в отношения между субъектами, возникающими при оказании разнообразных видов услуг - лечебных, профилактических, медико-санитарных, реабилитационных» (Решетников A.B. Социология медицины. Руководство. М. - ГЭОТAP-Медиа. - 2010. - С. 720).

Проблема прав человека в современном обществе является одной из самых сложных и болезненных. С одной стороны, каждый человек имеет права и свободы уже потому, что он человек. Но тогда от кого их нужно защищать? Какие это права и являются ли они едиными для всех? Дело усугубляется тем, что представления о правах и свободах, однажды разработанные, не остаются неизменными. Каждая новая историческая эпоха изменяет социальные параметры прав и свобод отдельной личности. Очевидно, что и в разных сферах общественных отношений значение проблемы прав человека не одинаково. Особую остроту она приобретает там, где непосредственно решаются вопросы жизни и смерти, здоровья и болезни. Именно в медицине отчетливо видна любая несправедливость, равнодушие, унижение человеческого достоинства. Если человек обладает известными естественными правами, данными ему от рождения только потому, что он человек, то пациент обладает особыми правами, потому что он человек страдающий, ограниченный в своей свободе болезнью, а потому нуждающийся в большем внимании и сочувствии.

Само это положение не вызывает сомнений, но когда дело доходит до его реального воплощения, начинаются трудности. Во-первых, существует некий инвариант прав пациента, заложенный еще в гиппократовской и парацельсовской моделях отношений врача и пациента. Во-вторых, существуют особенности реализации различных моделей здравоохранения как социального института в различных странах и на различных исторических этапах. В-третьих, есть вполне конкретная реформа здравоохранения в России, которая еще не завершена, а потому вопрос об обеспечении прав пациентов пока находится в стадии решения.

Все эти детерминанты по-разному влияют на положение человека как потребителя медицинских услуг. Поэтому прежде чем решать проблему защиты прав пациента в окончательном варианте, необходимо выяс4 нить, кто и каким образом эти права защищает. Сделать это в терминах юридических наук не представляется возможным, так как они описывают весьма специфический круг проблем, относящихся к защите прав человека только как гражданина. Права пациента здесь можно рассматривать как включенное множество.

Неэффективно также комплексное решение проблемы в терминах наук медицинских, поскольку они не имеют методов решения социальных проблем, которые к их предмету и не относятся. Оптимальным представляется рассмотрение вопроса в категориальном поле социологии медицины, поскольку здесь мы имеем возможность интеграции достоверного знания по данной проблеме, полученного из всех перечисленных дисциплин.

Защита прав пациента в современной медицине представляет собой взаимодействие социальных субъектов. Однако общей отличительной чертой всех упомянутых и других документов по этим вопросам является отсутствие внятной социальной программы повышения уровня жизни и расширение стимулов к качественной работе самих врачей. Только в Национальном проекте «Здоровье» предусматривались меры по повышению уровня оплаты труда врачей, но лишь оплаты, и то не всех. Очевидно, сохраняется старый подход, согласно которому профессия врача престижна сама по себе и не нужно предпринимать со стороны государства дополнительных усилий, чтобы привлечь людей к занятиям ею.

В действительности, отношение к медицинским профессиям в обществе значительно изменилось. Уровень оплаты труда у них - один из самых низких среди структурированных профессиональных групп (Прошин В.А., 2008), возможность получения доходов за счет частной практики ограничена спросом (Бармина Т.В., 2009), условия жизни - весьма скромные (Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность, 2008). В общественном сознании образ врача формируется негативными материалами СМИ (Кузнецов A.B., 2009) и сообщениями о врачебных ошибках, проступках и преступлениях (Мохов A.A., 2004). Пациенты 5 воспринимают все просчеты и недоработки реформы здравоохранения, как личные проступки врачей, с которыми они контактируют непосредственно: очереди в поликлиниках, плохое обеспечение стационарных больных, необходимость прибегать к платным услугам и т.п. Следствием этого становится усиление психологической нагрузки на врачей (Гребенюк М.Ю., 2010). Кроме того, они испытывают информационные перегрузки в связи с интенсивным расширением номенклатуры лекарственных средств (ЛС) и внедрением в медицину новых биотехнологий. Все это в сочетании с традиционными рисками медицинской профессии дает право говорить о необходимости специальных мер по социальной защите врачей, при этом следует различать правовую и социальную защиту: первая является составной частью второй. Именно поэтому данная проблема также должна решаться в категориальном поле социологии медицины, а не медицинского права.

Главным препятствием в достижении социальной сбалансированности защиты прав пациентов и защиты прав медицинских работников является то, что эти две проблемы рассматриваются при выработке государственной политики изолированно. Поэтому необходимо показать социальный контекст их взаимообусловленности.

Цель исследования - доказать закономерность социальной комплементарное™ прав пациентов и медицинских работников и разработать рекомендации по комплексному решению данной проблемы в отечественном здравоохранении.

Данная цель достигается решением следующих исследовательских задач:

1) выбрать методологию изучения соотношения прав пациентов и прав медицинских работников и определить параметры исследовательского поля;

2) изучить отношение пациентов и врачей к реализации права на качественную медицинскую помощь;

3) эксплицировать ситуацию врачебной ошибки как этико-правовой 6 конфликт;

4) выделить и описать медико-социальные регуляторы обеспечения прав пациентов;

5) проанализировать состояние социальной защищенности медицинских работников в современной России;

6) описать деятельность институализированных и неинституализиро-ванных социальных субъектов защиты прав медицинских работников;

7) разработать систему повышения правовой грамотности медицинских работников как фактора гармонизации их отношений с пациентами;

Объект исследования - социальные взаимоотношения пациентов и медицинских работников.

Предмет исследования - взаимосвязь прав пациентов и прав медицинских работников.

Гипотеза исследования. Права пациента являются неотъемлемой составной частью прав человека, однако пациенты относятся к группе наиболее уязвимых членов общества в силу известных физиологических причин. Следовательно, должны существовать, и существуют, особые нормативы по отношению к их правам. Исполнение этих нормативов возложено на определенные социальные субъекты, которые несут ответственность, как формальную, так и неформальную, за соблюдение прав пациентов. Эффективность их деятельности зависит от: а) четких предписаний социальной роли; б) наличия системы социального взаимодействия между этими субъектами; в) информированности пациентов об этих социальных субъектах и распределении ролей между ними.

В настоящее время системы как таковой не существует. Это объясняется как тем, что цель ее создания не ставилась, так и тем, что в послед7 ние годы наше общество переживало трудный период переформирования своей социальной структуры. Изменилась и конфигурация прав пациентов при переходе от патерналистской модели здравоохранения к поливариантной. Принцип уважения автономии пациента, как базовый для успешного обеспечения его прав, является для нас новым и пока применяется на практике весьма ограниченно. Пациенты не имеют отчетливого представления о своих правах и о том, кто и как призван их защищать. Следовательно, необходима четкая система взаимодействия специально организованных субъектов, о которых бы пациенты знали и к которым могли бы обратиться в трудных ситуациях. Некоторые из них уже существуют, а другие - только создаются.

Медицинские работники представляют собой специфическую профессиональную группу, отличающуюся высоким уровнем квалификационной дифференциации (врачи, средний медперсонал, младший медперсонал, администраторы и т.п.) и телеологическими (по отношению к любым другим профессиональным группам) отличиями. Их деятельность связана с высокой степенью нервно-психического и физического напряжения, исключительной социальной ответственностью, необходимостью большого объема специальных знаний и умений, способностью к их творческому применению и с постоянными рисками. Наибольшая нагрузка ложится на врачей, которые выполняют свои профессиональные функции вне зависимости от места и времени. Результаты работы врача производят непосредственный социальный эффект, от которого во многом зависит не только жизнь конкретных людей, но и стабильность общества в целом. Все это позволяет говорить о том, что представители данной профессиональной группы имеют особую ценность для общества.

В то же время условия их труда, материальное обеспечение, условия повышения квалификации, моральный статус в глазах пациентов не соответствуют их социальной значимости. Низкий уровень финансирования, неразработанность юридических норм профессиональной деятельности, 8 негативное отношение СМИ - все это позволяет говорить о низком уровне социальной защищенности врачей и других медицинских работников. Для того чтобы тенденция падения престижа врача в обществе не стала необратимой, необходимо определить доступные способы его социальной защиты, распределение функций между субъектами этой защиты и конкретные меры по ее реализации. Это можно сделать на материале комплексного социологического исследования.

Вместе с тем нельзя подходить к вопросу комплементарности прав пациентов и прав медицинских работников механистически: нельзя считать, что права пациента симметричны обязанностям врача, а права врача симметричны обязанностям пациента, тем более что понятие «обязанности пациента» слабо формализовано по этическим причинам. Следовательно, необходимо выяснить общие закономерности их взаимосвязи по принципу изоморфизма.

Защищать права пациентов может только человек, который сам чувствует себя социально защищенным, следовательно, не может быть двух отдельно взятых проблем - прав пациентов и прав медицинских работников. Это одна комплексная медико-социологическая проблема.

Научная новизна исследования заключается в доказательстве закономерного характера социальной комплементарности прав пациентов правам медицинских работников и в разработке рекомендаций по оптимизации отношений в этой сфере.

Диссертант показал, что гарантом прав пациентов и прав медицинских работников выступает государство, которое обеспечивает экономическое юридическое регулирование в данной сфере. Однако в настоящее время это регулирование носит бинарный характер с преобладанием нормативной регламентации защиты прав пациентов.

Диссертант доказал, что социально-правовая незащищенность медицинских работников негативно влияет на их роль в системе защиты прав пациентов. Но одно только повышение внимания к проблемам медицин9 ских работников эту проблему не решит - необходимо законодательно закрепить зависимость удовлетворения потребностей пациентов в качественном медицинском обслуживании от уровня социальной защищенности медицинских работников.

Диссертант выявил асимметричность прав пациентов и прав медработников в современном российском обществе и определил ее как закономерность их социальных взаимоотношений, доказав, что соблюдение прав пациентов непосредственно зависит от соблюдения прав медицинских работников, тогда как права последних зависят от прав первых опосредованно - через специально разработанную документированную регламентацию.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Современные российские пациенты обладают достаточной информацией о том, что они имеют определенные права на качественную медицинскую помощь, но не знают их полного перечня. Анализ обращений граждан по поводу нарушения их прав в сфере медицинского обслуживания показывает, что общественные организации по защите прав пациентов известны им значительно хуже, чем структуры государственные, однако доверие и к тем, и к другим невысоко.

2. Выступление пациентов в защиту своих прав часто носит спонтанный характер,поскольку многие из них не осознают свою социальную роль пациентов. Ярко выражены патерналистские настроения, согласно которым государство предоставляет медицинскую помощь бесплатно. Именно так отражается в сознании большинства пациентов система обязательного медицинского страхования (система ОМС). Низкая правовая грамотность пациентов является одним из препятствий в реализации государственных гарантий оказания качественной медицинской помощи.

3. Пациенты не относятся к медицинским работникам как к субъектам защиты своих прав. Даже те, кто крайне недоволен деятельностью врачей и состоянием медицины в целом, выдвигают в основном моральные, а не

10 юридические претензии. Более конкретные суждения относятся только к платным медицинским услугам, но здесь пациенты демонстрируют правовую неграмотность или правовые идеи, характерные для советского общества. Они считают предоставителями медицинских услуг врачей, хотя таковыми реально выступают юридические лица. Это провоцирует претензии к медицинским работникам, латентно угрожающие соблюдению их прав.

4. Различные социальные агенты (СМИ, общественные организации, сами пациенты и др.) считают наиболее опасным нарушением прав пациентов врачебные ошибки, рассматривая их не только и не столько как клиническое заблуждение, а как социальный факт. Однако данный факт обусловлен зачастую психологическими, экономическими, эргономическими и прочими влияниями. Ситуация врачебной ошибки - это ситуация конфликта интересов врача и пациента, поскольку врач не должен расплачиваться за ошибку, но пациент должен получать компенсацию нанесенного ему вреда. Ответственность за нанесенный вред должны брать на себя страховые компании, тогда будет обеспечено соблюдение прав и врача, и пациента.

5. Медицинские работники в современной России могут рассматриваться как незащищенная профессиональная группа по следующим причинам:

Экономическим (оплата труда не пропорциональна трудовым затратам);

Юридическим (правовая незакрепленность социальных гарантий);

Профессиональным (необходимость непрерывного повышения квалификации, большие нервно-психические и физические нагрузки, незастрахованные профессиональные риски).

6. Главным гарантом прав медицинских работников выступает государство, но в соответствующих документах государственного уровня врачи не рассматриваются как незащищенная группа. Государство частично передает свои функции другим социальным субъектам, а в остальном ог

11 раничивается принятием законов, которых, во-первых, недостаточно, а во-вторых, выполнение их слабо контролируется.

7. Сами медицинские работники не выступают как самостоятельный социальный субъект защиты своих прав по следующим причинам:

Они имеют ограниченные представления о смысле социальной защищенности;

Большое количество альтруистов в профессии препятствует активным социальным выступлениям;

8. Специфическое положение профессиональной группы медицинских работников в обществе делает необходимым привлечение других социальных субъектов к обеспечению их прав и свобод, достойного уровня жизни. Такими институализированными социальными субъектами выступают государство и профсоюзы, а неинституализрованными - общественные организации самих врачей и независимые этические комитеты (ЭК) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

9. Уровень правовых знаний медицинских работников не соответствовал в полной мере статье 54 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в соответствии с которой сертификат специалиста выдавался при наличии необходимых знаний законодательства в области охраны здоровья граждан. Низкий уровень правовой грамотности является фактором риска в соблюдении прав медицинских работников.

10. Для того чтобы устранить данный фактор риска, правовая подготовка медицинских работников должна включать 3 этапа: додипломный уровень, последипломный уровень и непрерывное профессиональное развитие с дифференциацией объемов и качества правовой подготовки на каждом из указанных этапов.

11. Новый Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» достаточно полно регламентирует социальные гарантии

12 прав пациентов, но, как и прежний документ (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан), не содержит достаточного перечня социальных гарантий прав медицинских работников. Кроме того, в нем не учтена комплементарность прав пациентов и прав медицинских работников.

Методологическая база исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины, однако междисциплинарный характер проблемы обусловил применение методологии таких наук, как юриспруденция, психология, биоэтика. Широко применялись общенаучные подходы, такие как: общая теория систем, структурно-функциональный анализ, принцип единства исторического и логического, логическая индукция.

Выбор методологии исследования определялся классическими работами по социологии медицины (A.B. Решетников, Talcott Parsons, Marshall Becker, David Mechanic и др.). Диссертант обращался к методологии экономической социологии при обсуждении вопроса о роли государства в социальной защите медицинских работников (Ф. Котлер, В.В. Герасименко, Н.Г. Малахова), к юридической социологии при анализе юридической защиты данной профессиональной группы (A.A. Мохов, Ю.Д. Сергеев). Проблема социальной защищенности интерпретировалась в соответствии с концепцией защиты прав человека (H.H. Седова, A.B. Петров, И.В. Силуя-нова, О.Д. Щепин).

В диссертации использованы такие общенаучные методы исследования, как структурно-функциональный анализ и системный подход.

Подтверждением теоретических положений работы служили данные конкретных социологических исследований (КСИ), проведенных автором. При проведении КСИ использовались методы анкетного опроса, интервью, фокус-групп.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в том, что его материал и выводы могут быть использованы при разработке нормативной базы здравоохранения, в частности, регламента

13 ции деятельности субъектов защиты прав пациентов и медицинских работников, в перераспределении функций между ними.

Теоретические положения диссертации могут способствовать более глубокой проработке принципа уважения автономии врача и пациента, внедрению этого принципа в медицинскую практику. Исследование позволило выяснить степень социальной незащищенности медицинских работников как высоко дифференцированной профессиональной группы по юридическим, экономическим, праксеологическим и этическим критериям. Выяснена недостаточность роли государства в социальной защите этой группы, ограниченность роли профессионального союза; предложена в качестве перспективной модель социальной защиты медицинских работников на основе социального партнерства страховых компаний (страхование профессиональной ответственности), медицинских ассоциаций и этических комитетов ЛПУ.

В связи с этим результаты исследования могут быть использованы в разработке Закона РФ о страховании профессиональной ответственности медицинских работников, в корректировке социальной политики в регионах в сфере здравоохранения, в детализации тактики профсоюзного движения, при организации этических комитетов ЛПУ, Положения о которых должны включать задачи социальной защиты медицинских работников.

Материалы исследования могут быть использованы в курсе социологии медицины, биоэтики, медицинского права, экономики здравоохранения, охраны здоровья и организации здравоохранения.

Апробация работы проходила на различных научных форумах (Москва, 2007; Казань, 2009, 2011; Киев, 2010; Волгоград, 2007, 2010; Львов, 2009; Красноярск, 2010; Ростов-на-Дону, 2004, 2011; Саратов, 2010 и др.). Диссертант участвовал в обсуждении проектов законов РФ «Об обращении лекарственных средств», «Об обязательном медицинском страховании», «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в открытых дискуссиях на практических конференциях и в Интернет

14 дискуссиях. Предложения диссертанта вошли в главы 4 и 9 третьей редакции Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (информация о внесенных предложениях размещена на сайте «Национальной медицинской Палаты по адресу: www.nacmedpalata.ru).

Результаты исследования по изучению правовой грамотности медицинских работников реализованы в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 и кафедре управления и экономики здравоохранения Факультета Повышения Квалификации и Профессиональной Переподготовки Специалистов (ФПК и ППС) Ростовского Государственного Медицинского Университета с целью улучшения правовой подготовки студентов и врачей в сфере охраны здоровья населения. Разработаны методические рекомендации по вопросам правовой регламентации медицинской деятельности, которые изданы Ростовским Государственным Медицинским Университетом и предназначены для руководителей ЛПУ, врачей и среднего медицинского персонала. В Муниципальном Учреждении «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» был разработан ряд мероприятий по повышению правовой грамотности медицинского персонала.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 40 научных работ, из них 15 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех разделов (9 глав), заключения, списка литературы (418 источников) и приложений. Работа также содержит 63 таблицы и 41 рисунок.

Заключение диссертации по теме "Социология медицины", Приз, Евгения Вячеславовна

1. Большинство пациентов предпочитают патерналистскую модель взаимоотношений с врачом (43%). Только 23% знают свои права и готовы отстаивать их. Но при этом пациенты не различают свое право на качественную медицинскую помощь и право на качественные медицинские услуги. В применении к последним существует мнение, что услуги могут быть только платными и чем выше стоимость, тем качественнее услуга. Они готовы поддержать такие структуры, как этические комитеты, третейские суды и общественные движения, если у них будет достаточная информация по поводу деятельности этих образований и если таковые будут созданы повсеместно. Статья 26. «Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья» Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дает такую возможность, но не детализирует ее.

2. Большинство врачей являются сторонниками патерналистской модели взаимоотношений с пациентами. Они считают ее оптимальной для обеспечения высокого качества медицинской помощи (45%). Врачам психологически удобнее работать с пациентами, которые не разбираются в вопросах медицины (18%), они считают вмешательство пациента в ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и, следовательно, снижающим качество оказываемой помощи (12%). Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги - это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов. К сожалению, новый Закон РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не проясняет ситуации, хотя и содержит четкую формулировку понятия «медицинская услуга».

3. Анализ проведенных комиссионных и комплексных экспертиз позволяет заключить, что в социальном плане врачебная ошибка и преступ

315 ная халатность при оказании медицинской помощи в сознании пациентов не дифференцируются. Контент-анализ публикаций в СМИ показал, что проблема врачебной ошибки для средств массовой информации предстает в недифференцированном виде. СМИ не отличают ошибки от проступков и преступлений. Группа медицинских работников также представлена не-дифференцировано, поэтому термин «врачебная ошибка» употребляется в смысле «медицинская ошибка». Все это ведет к формированию в общественном сознании негативного образа врача. Такие публикации формируют фобии и у самих медицинских работников. Следовательно, публикации по теме врачебных ошибок не являются компетентными и эффективными в здравоохранительном плане.

4. Результаты проведения фокус-группы показали, что причинами врачебных ошибок ее участники считают: отсутствие системного подхода в постановке диагноза (недообследование, нарушение логики принятия решений, необращение за консультацией к другим специалистам); избыточную диагностику и избыточную лекарственную терапию (в том числе не соотнесенную с системным представлением о пациенте и его состоянии); недостаточную квалифицированность медперсонала (в тех случаях, когда ошибка исправлена, при необратимых последствиях неквалифицированность трактуется как преступление). Пациенты, пострадавшие от врачебных ошибок, склонны все их характеризовать как правонарушения, но согласны, что возмещение ущерба может быть предоставлено страховой компанией, а не врачом или ЛПУ.

5. Медицинские работники в экономическом отношении представляют собой слабо защищенную профессиональную группу. В среднем затраты времени на получение профессионального медицинского образования составляют 9 лет. Средняя заработная плата опрошенных врачей составила примерно 1,5 МРОТ в месяц. Только 15% респондентов считает, что их труд оплачивается по справедливости, еще четверть считают, что это бывает иногда, большинство же (57%) дает твердые отрицательные

316 оценки. Больше всего не устраивает врачей несоответствие заработка трудовому вкладу (63%).

6. Основная группа врачей (41%>) оценивают свой рабочий день как очень загруженный, считают, что его загрузка превышает планку в 100%. В то же время ради дополнительного заработка готовы больше работать 49% респондентов. Большинство врачей считает, что интенсивность их труда либо иногда (44%), либо часто (14%) превышает имеющиеся возможности. Только 10% не чувствуют усталости после окончания рабочего дня, абсолютное большинство такую усталость чувствуют, причем 16%, по их оценкам, очень сильно устают.

7. Среди медицинских работников сохраняются позитивные ожидания по поводу способности профессионального союза защитить их права (56,9%), несмотря на то, что ни правовой, ни экономической поддержки они от него не получают в том объеме, который необходим. Врачи относятся к своим ассоциациям, как к потенциальным защитникам их прав (40,2%>), но механизм защиты прав врачей медицинскими ассоциациями разработан пока недостаточно: их заключения не имеют юридической силы в судах, они не признаются партнерами в выработке экономической стратегии здравоохранения. Несколько большее влияние имеют независимые этические комитеты Л11У - их заключения могут приниматься судами, хотя все зависит от позиции судьи. Но врачи пока редко прибегают к помощи этических комитетов для решения профессиональных проблем (12%>).

8. Основной причиной необходимости становления страхования профессиональной ответственности, по мнению врачей, является потребность в обретении стабильности и уверенности в осуществлении профессиональной деятельности - 60, 5%. По мнению врачей, в роли страхователя профессиональной ответственности должны выступить либо страховые компании (42%), либо государство (29%). В интервью врачи в качестве причин, по которым они не желают или не могут застраховать свою профессиональную ответственность лично, большинство указало на низкий

317 уровень оплаты труда (73%). 49% респондентов из числа опрошенных отдают свое предпочтение обязательной форме страхования, подразумевая под этим гарантии со стороны государства при возникновении страхового случая. Абсолютное число респондентов (89%>) выразили свое желание застраховать свою ответственность (риски).

9. Уровень правовой подготовки руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей и среднего медицинского персонала можно оценить как средний. Уровень правовых знаний медицинских работников зависел от квалификационной категории респондентов. Наиболее высокая правовая подготовка выявлена у специалистов, имеющих высшую и первую аттестационную категории. Уровень правовых знаний руководителей ЛПУ и врачей зависел от стажа работы, тогда как правовая подготовка среднего медицинского персонала такой корреляции не имела.

10. У руководителей ЛПУ наиболее низкий уровень правовых знаний выявлен в области трудового и медицинского законодательства. Уровень правовых знаний врачей был сравнительно выше в области медицинского права, чем трудового законодательства. Уровень правовых знаний средних медицинских работников в области трудового и медицинского законодательства был примерно одинаков.

11. Анализ законодательства в сфере охраны здоровья, в частности Законов РФ, принятых в 2010 - 2011 гг., показал, что регламентация прав пациентов и прав медицинских работников в них не согласована, нет корреляции прав врачей - обязанностей пациентов, хотя уже заявлена корреляция прав пациентов и ограничений профессиональной деятельности врачей. Исследование показало ассиметричность связи прав пациентов и прав медицинских работников: врачи выступают как защитники прав пациентов, в социальную роль пациента аналогичная функция не входит.

1. Государство должно учитывать риск повышения властного ресурса медицины в ситуации социальной незащищенности врачей. Это еще один аргумент в пользу оптимизации государстовм своих функций в сфере правовой и экономической политики в здравоохранении. Учитывая неразработанность социальных механизмов защиты экономических прав врачей и, соответственно, сложность прогнозирования их реакции на изменения в оплате труда, необходима разработка социологического мониторинга нововведений в оплате труда с позиций повышения социальной защищенности врачей.

2. Исследование доказало необходимость создания системы страхования профессиональной ответственности, поскольку врач не должен нести ответственность за совершенную ошибку, а пациент должен получить компенсацию причиненного вреда. В этом направлении в последнее время предпринимаются усилия, но, как показали результаты нашего исследования, законы о страховании в области охраны здоровья должны приниматься пакетом, а до тех пор целесообразно изменить Статью 68. «Права медицинских и фармацевтических работников» Закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», внеся в нее право медицинских и фармацевтических работников на страхование профессиональной ответственности.

3. Необходимо разработать и внедрить модель непрерывного этико-правового образования для студентов медицинских вузов с 1 по 5 - 6 курсы и системы последипломного образования. Предусмотреть следующие этапы: теоретическая биоэтика (обязательный курс, координируется с курсом философии), практическая биоэтика (элективные и факультативные курсы, координируются с курсами правовых дисциплин и организации здравоохранения), прикладная биоэтика и правовая практика (треннинги в системе последипломного образования, координируются с ТУ по социоло

319 гии медицины). Целесообразно обеспечить реализацию данной модели учебно-методическими материалами, отобранными на конкурсной основе.

4. Необходимо открыть курсы повышения квалификации для преподавателей биоэтики и медицинского права на базе ведущих медицинских вузов страны. Национальной Ассоциации Медицинского Права целесообразно провести конкурс среди программ данных курсов и выработать рекомендации по их созданию для Минздравсоцразвития.

5. Правовая подготовка медицинских работников должна включать 3 этапа: додипломный уровень, последипломный уровень и непрерывное профессиональное развитие с дифференциацией объемов и качества правовой подготовки на каждом из указанных этапов.

6. Исследование показало, что комплементарность прав пациентов и прав медицинских работников не стала до сих пор предметом законотворческой деятельности. Это связано с недостатками социологического обеспечения законотворчества в области здравоохранения и отсутствием этической экспертизы новых документов, поэтому мы рекомендуем:

Проводить обязательные социологические исследования для сбора эмпирического материала перед разработкой всех законопроектов в области охраны здоровья;

Проводить обязательную этическую экспертизу всех проектов законов и подзаконных актов в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению;

Проверить все положения по защите прав пациентов в ныне действующих законах на соответствие их соблюдению прав медицинских работников.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Приз, Евгения Вячеславовна, 2011 год

1. Азаров A.B. Некоторые аспекты страхования профессиональной ответственности медицинских работников // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 3.

2. Азаров A.B. Организационно-правовое обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь / A.B. Азаров, H.A. Захаров, Н.В. Косолапова, О.В. Никульникова // Здравоохранение. -2000.-№ 10.

3. Акопов В.И. Право в медицине / В.И. Акопов, E.H. Маслов. М.: Книга - сервис, 2002.

4. Акопов В.И. Юридические основы деятельности врача / В.И. Акопов, A.A. Бова. Экспертное бюро. - М., 1997.

5. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление: Пособие для вузов / под ред. JI.E. Сырцовой. -М.: Дрофа, 2003.

6. Андреев A.A. Отношение к врачебным ошибкам и социальные пути их предупреждения// Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Волгоград, 2006.

7. Андреев Ю. М., Бармина Т.В. Конфликт принципов «не навреди» и уважения автономии пациента в хирургической практике // Биоэгика. -2009. № 1 (3).

8. Астапенко B.C., Максимов С.С. Ошибки и осложнения в хирургии «острого живота». Минск, 1982.

9. Астафьева Н.Г., Кусмарцева О.Ф.Оценка качества жизни женщин фертильного возраста с помощью специального вопросника WHQ // Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград, 2004.

10. Атагаджиева MC., Бармина ТВ., Смольянинов АА Тендерные сюжеты в медицинской практике // Биоэгика. 2009. - № 2(4).

11. Афанасьев М.Н. Российские элиты развития: запрос на новый курс. -М.: Фонд «Либеральная миссия», 2009.

12. Бабайцев A.B. Анализ качества поликлинической диагностики по данным вскрытий // Клиническая медицина. 1992. - № 1.

13. Баклушина Е.К., Нуженкова М.В., Керецман И.Е. Реализация прав несовершеннолетних пациентов в педиатрической практике глазами родителей.)// Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального Конгресса) по медицинскому праву. М., 2003. - Т. 1.

14. Балло A.M. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред / A.M. Балло, A.A. Балло. СПб.:БиС, 2001.

15. Бармина Т.В. Культура потребления медицинских услуг в современном российском обществе. Канд. дис. Волгоград. ВолГМУ, 2009.

16. Бедрин Л.М., Литвак A.C. Построение и обоснование выводов при судебно-медицинской экспертизе трупа. Ставрополь, 1974;

17. Бойко В.В. Информированное добровольное согласие пациента на лечение: аспекты права, медицины и сервиса / В.В. Бойко, A.A. Ку-ракуа, В.Д. Вагнер // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2005.-№1(15).

18. Бойко В.В. Информированное добровольное согласие пациента на лечение: аспекты права, медицины и сервиса / В.В. Бойко, A.A. Ку-ракуа, В.Д. Вагнер // Экономика и менеджмент в стоматологии. -2005.-№1(15).

19. Болдинов В.М. Ответственность за причинение вреда источником повышенной опасности. СПб., 2002.

20. Большая медицинская энциклопедия. М., 1976. - Т.4.

21. Большой юридический словарь / Под ред. А.Я. Сухарева, В.Е. Крут-ских. М.: ИНФРА-М, 2002.

22. Бондаренко H.H. Кому нужно страхование профессиональной ответственности в медицине? // Стоматолог. 2006. - № 7. - С. 4- 6.

23. Бударин Г.Ю. Медицина как социальный контроль. Канд. дис. Волгоград. ВолГМУ, 2005 .

24. Буромский И.В. Правовая основа медико-социальной деятельности: Учебное пособие. Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2003.

25. Буромский И.В. Правовая основа медико-социальной деятельности: Учебное пособие. Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2003.

26. Вартанян Ф.Е. Здравоохранение Великобритании: реформы последних лет /Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. -№8.

27. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности. Свердловск, 1988.

28. Веселкова Н.В. Об этике исследования // СОЦИС. 2000. - № 8.

29. Вишняков Н.И., Стожаров В.В. Качество медицинской помощи и система его обеспечения // Общественное здоровье и здравоохранение. СПб., 2000.

30. Владимирова Е.К. Исследование ценностных ориентаций личности// Вопросы психологии. 2004. - № 4.

31. Волобуев E.H., Мажаренко В.А., Приз Е.В. Дифференциация отношения врачей к пациентам и их родственникам // Социология медицины. 2011. - № 1.

32. Волобуев E.H., Приз Е.В. Социальные проблемы взаимоотношений врачей и родственников пациентов // Современные исследования социальных проблем. Красноярск, 2010.

33. Волчанский М.Е. Актуальные вопросы медицинской конфликтологии // Социология медицины. 2005. - № 2(7).

34. Волчанский М.Е. Искусство управления и разрешения конфликта: Метод, пособие. Волгоград, 2003.

35. Волчанский М.Е.,Поплавский А.Э. Конфликты В судебно-медицинской экспертизе // Социология медицины. 2004. - № 2.

36. Воробьев A.A. Влияние информированности пациента на структуи-рование взаимоотношений в системе врач пациент / A.A. Воробьев,

37. B.B. Деларю, A.B. Куцепалов // Социология медицины. 2004. - № 3.

38. Воробьев A.A., Деларю В.В., Куцепалов A.B. Влияние информированности пациента на структурирование взаимоотношений в системе врач-пациент // Социология медицины. 2004. -№ 1.

39. Вялков А.И. О небходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1.

40. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении // М.: ГЕОТАР-Мед, 2001.

41. Герасименко Н.Ф. Законодательное обеспечение реформы здравоохранения // Медицинский вестник. 2002. - № 1.

42. Герасименко Н.Ф. Медицинский кодекс неизбежен // Медицинская газета.-2000.-№93.

43. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.

44. Герасименко Н.Ф. Полное собрание федеральных законов Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Комментарии, основные понятия, подзаконные акты / Н.Ф. Герасименко, Б.П. Максимов. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.

45. Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения РФ // Здравоохранение РФ. 2003. -№2.

46. Гидденс Э. Социология. М., 1999.

47. Гилязетдинова, Д.Ф. Гилязетдтнов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1.

48. Гиппократ. Избранные книги / Пер. с греч. М., 1936.

49. Глазырин Ф.В. Сходство двух профессий: врач юрист // Медицинское право. - 2003 - № 3.49.50,51

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование методов повышения правовой грамотности медицинских работников

На правах рукописи

ПРИЗ Евгения Вячеславовна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ПОВЫШЕНИЯ ПРАВОВОЙ ГРАМОТНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Москва -2005

Работа выполнена в Ростовском Государственном Медицинском университете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Пакус Игорь Альдорадович

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Сергеев Юрий Дмитриевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дементьева Надежда Федоровна доктор медицинских наук, профессор Пищита Александр Николаевич

Ведущая организация - Российский Государственный Медицинский университет

Защита состоится « »_2005 г. в_часов на заседании Диссертационного Совета Д 224.005.01 при Федеральном научно-практическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д.З).

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук,

профессор Кузьмишин Л. Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Все сказанное явилось основанием для выполнения настоящего диссертационного исследования.

Задачи исследования.

1. В динамике за 1999-2003 г.г. провести анализ обращений граждан г. Ростова-на-Дону в Управление здравоохранения, оценить виды допущенных медицинскими работниками правовых нарушений.

2. На основе социологического исследования различных категорий медицинского персонала (руководители, врачи, средние медицинские работники) определить объем и качество знаний правовых основ медицинской деятельности.

3. Изучить основные источники получения правовых знаний медицинскими работниками (курсы повышения квалификации, научные журналы, СМИ, консультации юристов и др.).

4. Научно обосновать наиболее эффективные пути и способы повышения правовой грамотности медицинских работников.

Научная новизна исследования.

1. Впервые проведен медико-социальный анализ обращений населения г. Ростова-на-Дону за 1999-2003 годы в Управление здравоохранения города в связи с нарушением прав граждан в области охраны здоровья населения и оказания медицинской помощи.

2. Впервые проведено социологическое изучение объема и качества правовых знаний медицинских работников в сфере административного, гражданского, медицинского и трудового законодательства.

3. Впервые проведен анализ источников получения правовых знаний медицинскими работниками (типовые учебные программы, научные журналы, СМИ

И другие).

4. Научно обоснованы наиболее эффективные пути и способы повышения правовой грамотности медицинских работников.

Практическая значимость работы. Результаты исследования по изучению правовой грамотности медицинских работников реализованы в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения № 1 и кафедре управления и экономики здравоохранения ФПК Ростовского Государственного медицинского университета с целью улучшения правовой подготовки студентов и врачей в сфере охраны здоровья населения.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

I Всероссийской научно-практической конференции по актуальным проблемам правового регулирования медицинской деятельности (Москва, 2003г.),

I Всероссийском съезде по медицинскому праву (Москва,2003 г.),

IV научной сессии Ростовского Государственного Медицинского университета (г. Ростов-на-Дону, 2004г.),

Межкафедральной конференции кафедры управления и экономики здравоохранения ФПК и кафедры общественного здоровья и здравоохранения №1 РостГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Результаты медико-социального изучения причин неудовлетворенности населения г. Ростова-на-Дону работой лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников, обусловливающих их обращения в муниципальные органы управления здравоохранением.

2. Данные социологического изучения объема и уровня правовых знаний у различных категорий медицинских работников (руководители, врачи, средний медицинский персонал).

3. Анализ основных источников получения правовых знаний медицинскими работниками.

4. Научно обоснованные предложения по совершенствованию системы правового обучения медицинских работников.

Структура и объем работы. Основное содержание работы изложено на 108 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 128 отечественных и зарубежных наименований источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 1 рисунком.

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены цель и задачи, изложена научная новизна и научно-практическая значимость работы, представлены сведения о внедрении результатов исследования в практику здравоохранения и в процесс подготовки медицинских кадров, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе на основании изучения литературы дан анализ современных представлений о проблемах правовой грамотности медицинских работников.

Аналитический обзор литературы свидетельствует об отсутствии специальных исследований вопросов правовой подготовки медицинских работников и позволяет выделить основные проблемы правового регулирования медицинской деятельности, а именно: несовершенство законодательной базы в сфере охраны здоровья населения, недостаточная практическая реализация разработанных методик по правовому обучению медицинского персонала; социально-правовая незащищенность пациента и медицинского работника.

Актуальность обозначенных проблем, их значимость для теории и практики общественного здравоохранения послужили основанием для выбора темы настоящего исследования.

Таким образом, изучение литературы позволило выявить ряд нерешенных вопросов и обосновать необходимость проведения исследования.

Во второй главе изложена программа и методика проведения настоящего исследования, которое проводилось в несколько этапов.

Базой для проведения настоящего исследования определен г. Ростов-на-Дону - административный центр одного из крупнейших субъектов Российской Федерации и Южного Федерального округа. При этом мы исходили из положения о том, что г. Ростов-на-Дону может рассматриваться как репрезентативная модель, отражающая социально-демографические характеристики наиболее крупных городов России (мегаполисов) с численностью населения, приближающейся к 1 млн. человек.

В соответствии с поставленными задачами в качестве объектов исследования были определены: обращения граждан в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» за 1999 - 2003 г.г.; анкеты для руководителей ЛПУ и их заместителей, врачей, средних медицинских работников; источники получения правовых знаний медицинскими работниками: средства массовой информации («Медицинская газета», «Российская газета» и другие); научные журналы «Здравоохранение», «Главный врач», «Проблемы управления здравоохранением», «Экономика здравоохранения», «Медицинское право», «Главная меди-

цинская сестра»; учебные программы ФПК Ростовского государственного медицинского университета.

Исследование проводилось в 2002-2004 г.г.

В работе была применена комплексная методика с использованием социально-гигиенического, социологического, статистического методов, метода структурного, организационного и функционального моделирования.

Первый этап исследования заключался в сборе медико-демографической информации, касающейся численности населения г. Ростова-на-Дону, его распределения по административным районам, изучения сети существующих лечебно-профилактических учреждений, обеспечения лечебно-профилактических учреждений медицинскими кадрами.

Второй этап заключался в анализе обращений, поступивших в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» за 1999-2003 г.г. При этом учитывались только обращения, связанные с нарушением прав пациентов, поступающие в Управление здравоохранения из различных инстанций (из областной и городской администраций, министерства здравоохранения Ростовской области, из прокуратуры и суда, от депутатов и непосредственно от авторов обращений).

Третий этап исследования был посвящен социологическому изучению правовых знаний медицинских работников.

Нами были разработаны 4 группы анкет: анкета для руководителей ЛПУ и их заместителей; анкета для врачей ЛПУ; анкета для врачей бюро МСЭ; анкета для среднего медицинского персонала.

Оценка значимости различных вопросов с целью последующего включения их в анкеты проводилась следующим образом. По каждому разделу права на основе предварительной консультации с юристами и медицинскими работниками было отобрано 20 вопросов. Валидность оценивалась по 10 балльной шкале десятью экспертами из числа медицинских работников, в течение последнего года прошедших сертификационные циклы или получивших (подтвердивших) квалификационные категории (высшую или первую). Максимально возможная сумма баллов по каждому вопросу составляла 100. Для включения в анкету отбирались только те вопросы, по которым экспертами было выставлено более 50 баллов.

Для определения уровня и объема правовых знаний различных категорий медицинских работников по результатам опроса мы ввели ряд объективных показателей.

Во-первых, рассчитывался такой показатель, как удельный вес правильных ответов по формуле: Р=з/Ъ*100%, где

F - удельный вес правильных ответов в %;

j - общее количество правильных ответов в анкете;

h - общее количество вопросов в анкете.

Удельный вес правильных ответов в пределах от 21% до 40% оценивался как низкий показатель; от 41 % до 60% - как средний, от 60% и выше - как высокий.

Во-вторых, для того, чтобы выяснить, зависит ли уровень правовой подготовки от пола опрашиваемых и наличия аттестационной категории, нами был подсчитан средний балл, набранный руководителями ЛПУ, врачами и средним медицинским персоналом по различным отраслям права.

Средний балл по отрасли законодательства рассчитывался по формуле:

А=Ь/с, где

А - средний балл, набранный руководителями ЛПУ, врачами и средним медицинским персоналом по данной отрасли права;

Ь -общая сумма баллов, набранных руководителями ЛПУ, врачами и средним медицинским персоналом по данной отрасли права;

с - количество вопросов в анкете по данному разделу законодательства

В-третьих, для определения, в какой отрасли права были наиболее ориентированы руководители ЛПУ, врачи и средний медицинский персонал, проводился расчет относительного объема знаний по различным отраслям права (количество вопросов в анкетах по различным отраслям права отличалось друг от друга и сравнивать между собой просто сумму набранных баллов по тому или иному разделу законодательства было невозможно).

Относительный объем знаний медицинских работников по той или иной отрасли права рассчитывался по формуле:

L = а/Ь*100,где

L - относительный объем знаний;

а - средний балл, набранный руководителями ЛПУ, врачами и средним медицинским персоналом по данной отрасли права;

V - максимально возможное количество баллов по данной отрасли права.

Общее количество опрошенных медицинских работников составило -2228 человек, в том числе руководители ЛПУ - 174 человека, врачи ЛПУ - 935 человек, врачи бюро МСЭ - 153, средний медицинский персонал - 1119 человек.

Четвертый этап заключался в изучении источников правовых знаний медицинских работников.

Нами были изучены газеты: «Медицинская газета», «Российская газета» за 2001 - 2003 г.г., журналы «Здравоохранение», «Главный врач», «Главная медицинская сестра» за 2000 - 2003 г.г., «Проблемы управления здравоохранением», «Экономика здравоохранения», «Медицинское право» за 2002 - 2003 г.г.

Следующим фрагментом четвертого этапа явился анализ учебных программ по курсам «Правоведение», «Медицинское право» лечебного, медико-профилактического, педиатрического факультетов; учебные программы факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов Ростовского Государственного медицинского университета.

Пятый этап работы состоял в разработке основных направлений повышения правовой грамотности медицинских работников. В ходе этого этапа были учтены результаты предыдущих этапов.

Все полученные в процессе данного научного исследования статистические материалы были обработаны как с использованием стандартных, так и специально разработанных для персонального компьютера Pentium IV, в соответствии с техническими заданиями автора, программ анализа.

В третьей главе с целью определения наиболее частых причин нарушений прав пациентов в работе были изучены обращения жителей г. Ростова-на-Дону, поступившие в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону » за 1999 -2003г.г.

Анализ обращений, поступивших в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону за 1999 - 2003 г.г., показал, что абсолютное количество обращений за указанные 5 лет постепенно возрастало и в 2003 году увеличилось по сравнению с 1999 годом на 65,4 %. Так, в 1999 году было зарегистрировано 373 обращения в управление здравоохранения, тогда как в 2003 - 570 обращений. Об этом же свидетельствует и показатель частоты обращений, рассчитанный на 100 тыс. населения. Достоверный (р<0,05) рост частоты обращений граждан на 100 тыс. населения в сравнении с 1999 годом отмечен в 2001 году и в последующие годы. В 2003 году интенсивный показатель частоты обращений граждан в Управление здравоохранения города в сравнении с 1999 годом вырос в 1,5 раза. Так, в 1999 году частота обращений на 100 тыс. населения составила 37,3±1,9, тогда как в 2003 году - 57,1±2,3. Темп роста частоты обращений мужчин по отношению к 1999 году в 2003 году составил 183,8 %, темп роста частоты обращений женщин по отношению к 1999 году составил 134,9 %.

В процессе анализа были выделены следующие основные группы нарушений прав пациентов, явившихся причиной их обращения в органы управления здравоохранением: нарушение права пациентов на уважительное и гуманное отношение (нарушение принципов этики и деонтологии со стороны медработников); нарушение права пациентов на медико-социальную помощь (отказ в льготном лекарственном обеспечении и зубопротезировании, нарушения в выдаче листка нетрудоспособности и направлении на МСЭ); нарушение права пациентов на получение своевременной и качественной медицинской помощи; нарушение права пациентов на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения; нарушение права пациентов на получение бесплатной медицинской помощи и др.

Анализ обращений в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» показал, что количество обращений пациентов, связанных с нарушением медицинскими работниками этико-деонтологических норм, возросло за период с 1999 года по 2003 год в 1,7 раза. Так, в 1999 году по этому основанию было зарегистрировано 10 обращений, что составило 2,7% от общего количества, тогда как в 2003 году уже 27 пациентов обратились в вышестоящие органы управления здравоохранением с жалобами на нарушение принципов этики и

деонтологии со стороны медицинских работников, что составило 4,7% от общего количества обращений. От 50,0% до 57,2% указанных обращений направлялись в управление здравоохранения в основном непосредственно самими пациентами.

Анализ обращений в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» показал, что количество жалоб, связанных с оказанием платных медицинских услуг, выросло в 2003 году в сравнении с 1999 годом в 1,74 раза. В основном это связано с необходимостью выполнения пациентам исследований, не входящих в программу обязательного медицинского страхования (гормональные исследования, выполнение УЗИ-исследований сосудов конечностей и др.), получения пациентами различных справок, заключений (экспертиза на право ношения оружия, экспертиза на право вождения автомобиля) и др. В своих обращениях заявители требовали либо получения названных услуг на бесплатной основе, либо существенных льгот, гарантируемых федеральными нормативными документами. Указанные обращения направлялись в различные инстанции (в администрацию города и области, в прокуратуру, в судебные инстанции и другие).

Отдельно была выделена и изучалась группа обращений граждан, связанных с дорогостоящими методами обследования и лечения. Нужно отметить, что количество обращений за 1999-2003 г.г. по данной группе можно считать стабильным. В основном в эту группу вошли обращения, связанные с выполнением магнитно-резонансной томографии, приобретением электрокардиостимуляторов, эндопротезов суставов, выполнением оперативных вмешательств в зарубежных клиниках и частных клиниках Российской Федерации. Финансирование на указанные цели закладывается в бюджет здравоохранения только для малообеспеченных граждан, либо для пациентов, нуждающихся в проведении дорогостоящих методов обследования и лечения в экстренном порядке.

Поэтому обращения граждан с просьбой о материальной помощи для проведения дорогостоящих методов обследования и лечения в основном направлялись в областную и городскую администрации. Удельный вес обращений в эти инстанции составлял в различные годы от 44,4% до 75,9%.

Определенное число обращений жителей г.Ростова-на-Дону было связано с порядком отпуска льготных лекарственных средств. Пациенты требовали отпуска медикаментов по льготным рецептам в аптечном учреждении по своему выбору. Тем не менее, в целом удельный вес числа обращений, связанных с льготным лекарственным обеспечением в г. Ростове-на-Дону, постепенно снижался. И если в 1999 году он составлял 34,8%, то в 2003 году - 26,8 % от общего числа обращений.

Имелась также тенденция к снижению и числа жалоб, связанных с льготным зубопротезированием. Так, указанная категория обращений в 1999 году составляла 4,3%, а в 2003 - 2,6%.

Еще одним правом, предоставляемым пациенту современным законодательством в области охраны здоровья и медицинского страхования, является право на выбор лечащего врача и медицинского учреждения.

Наибольшее число обращений в этой группе зарегистрировано в 2000 -2001 г.г. Врачами и администрацией ряда лечебных учреждений было отказано в оказании бесплатной медицинской помощи пациентам других районов, не прикрепленным к указанным ЛПУ. Нарушалось и право на выбор врача в пределах одного лечебного учреждения. При этом медицинские работники полагали, что они поступают в соответствии с законодательством, и больные не имеют права на выбор.

В 2002-2003 г.г. удельный вес нарушений права пациента на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения снизился и в 2003 году только 1,6 % всех обращений составило нарушение права пациентов на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения.

Анализировались обращения жителей г. Ростова-на-Дону, связанные в выдачей листков временной нетрудоспособности и направлением на медико-социальную экспертизу. Удельный вес числа обращений данной группы за изученный период в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» можно считать стабильным. Так, в 1999 году число обращений по указанному основанию составляло 8,6 %, а в 2003 - 8,2%. В основном жалобы были связаны с отказом пациентам в продлении больничных листков и в направлении на медико-социальную экспертизу. Определенное число обращений было связано с несогласием граждан с установленной бюро МСЭ группой инвалидности или отказом в ее установлении.

В настоящее время жалобы на некачественное оказание медицинской помощи имеют самый большой удельный вес среди обращений, поступающих в Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону.

Количество обращений в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону», связанных с качеством медицинской помощи, за изученные годы можно считать стабильно высоким. Так, в 1999 году в Управление здравоохранения поступило 97 указанных обращений, что составило 26, 0% от общего количества, а в 2003 году - 169, что составило 29,6 %.

В основном обращения пациентов связаны с поздним установлением диагноза, поздней госпитализацией, неполным обследованием. Абсолютное количество жалоб граждан, связанных с наступлением летального исхода, колебалось от 7 до 9 в год.

Помимо изложенных групп нарушений прав пациентов, в Управление здравоохранения поступали и другие, связанные с получением медико-социальной помощи, психиатрической помощи, вопросами опекунства, санитарно-гигиеническими условиями в лечебно-профилактических учреждениях и так далее.

Представляло определенный интерес сопоставление интенсивных среднегодовых показателей (за 1999-2003 г.г.) частоты обращений мужского и женского населения г. Ростова-на-Дону по разным основаниям.

Установлено, что среднегодовой показатель частоты обращений женщин (49,9±3,0 обращений на 100 тыс. женщин) недостоверно превысил соответствующий показатель у мужчин (44,1±3,1 обращений на 100 тыс. мужчин) (р>0,05), при этом превышение установлено по семи из девяти выделенных нами причин обращений.

Это косвенно свидетельствует о том, что женщины являются более активной социальной группой и они более требовательны в вопросах соблюдения их прав при получении медицинской помощи.

Таким образом, можно сделать заключение, что обращение граждан с жалобой в вышестоящий орган управления здравоохранением до настоящего времени остается достаточно реальным и эффективным механизмом решения проблем пациента, позволяющий органам исполнительной власти оперативно реагировать на нарушения прав гражданина в сфере оказания медицинской помощи.

Результаты нашего исследования позволили установить, что причины нарушения прав пациентов не всегда связаны с таким фактором, как недостаточное финансирование лечебно-профилактических учреждений. В ряде случаев причиной обращений граждан в связи с нарушением их прав является недостаточное знание медицинскими работниками нормативных актов в сфере здравоохранения и медицинской деятельности.

Обращения пациентов в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» в значительной мере отражают реальную ситуацию в здравоохранении, во-первых, с соблюдением прав пациентов, а во-вторых с недостаточной правовой грамотностью медицинских работников.

В четвертой главе по специально разработанной методике была проведена комплексная оценка уровня правовых знаний медицинских работников.

С целью изучения правовой грамотности руководителей учреждений здравоохранения было проведено социологическое исследование 174 главных врачей и их заместителей, работающих в муниципальной системе здравоохранения г. Ростова-на-Дону, из них 96 человек (55,2%) работали в поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров, 77 человек (44,8%) - в стационарах.

Среди респондентов 63 человека (36,2%) составили мужчины, из них в возрасте 30-39 лет- 9,5%, 40-49 лет- 31,7%, 50-59 лет- 44,4%, старше 60 лет-14,4%; 111 человек (63,7%) составили женщины, из них в возрасте 30-39 лет -8,1%, 40-49 лет -37,8%, 50-59 лет -42,3%, старше 60 лет - 11,8%. Стаж работы от 5 до 10 лет имели 1,7 % респондентов (1,6% мужчин и 1,8% женщин), от 11 до 15 лет - 6,9% (6,3% мужчин и 7,2% женщин), от 16 до 20 лет - 18,4% (12,7% мужчин и 21,6% женщин), от 21 до 25 лет - 22,9% (17,5% мужчин и 22,9% женщин), свыше 25 лет- 50,1% (61,9% мужчин и 43,3%женщин). Высшую аттестационную категорию имели 29,3% опрошенных (28,5% мужчин и

29,7% женщин), 1-ю аттестационную категорию - 43,1% (34,9% мужчин и 46,8 % женщин), 2-ю аттестационную категорию - 6,3% (6,4% мужчин и 6,3% женщин), не имели категории -21,3% (30,1% мужчин и 16,2% женщин).

Опрос главных врачей и их заместителей проводился спустя 1 год после вступления в силу Трудового кодекса Российской Федерации, тем не менее, 84,7% опрошенных не смогли назвать вид дисциплинарного взыскания, не предусматриваемый Трудовым Кодексом РФ, а 89,5% опрошенных неверно указали максимальный срок перевода работника на другую работу в случае производственной необходимости, 63,1% руководителей не смогли назвать основные черты трудового договора, отличающие его от смежных гражданско-правовых договоров, 73,3% опрошенных руководителей не смогли назвать минимальную сумму денежных средств, при закупке на которую оборудования для ЛПУ необходимо проводить открытые торги.

Большинство руководителей (85,4%) не указали, каким нормативным документом регламентируются правила оказания платных медицинских услуг, 50,4 % респондентов не смогли ответить на вопрос, какое право имеет лечебно-профилактическое учреждение на закрепленное за ним имущество.

Не менее важными для руководителей ЛПУ являются вопросы правовой регламентации оказания медицинской помощи пациентам. Однако 61,2% опрошенных не смогли указать, в каком случае врач может отказаться от лечения пациента, 89,4% респондентов не смогли правильно указать случаи, при которых возможно разглашение информации, составляющей врачебную тайну, без согласия пациента, 72,4 % опрошенных не смогли назвать, какая ответственность предусматривается за отказ работодателя в заключении коллективного договора.

Для объективного подтверждения уровня правовых знаний руководителей ЛПУ нами был подсчитан удельный вес правильных ответов данной категории медицинских работников и распределен в соответствии с категорией и стажем работы респондентов.

Установлено, что среди организаторов здравоохранения, имеющих высшую и первую аттестационную категорию, выявлено самое большое число анкет (49,0%) с высоким удельным весом правильных ответов.

Также установлена закономерность между удельным весом правильных ответов и стажем работы. Самые низкие показатели отмечены у работников со стажем до 5 лет, самые высокие - у работников со стажем от 20 до 25 лет.

Для того, чтобы определить, в области какого законодательства наиболее подготовлены руководители ЛПУ, нами был подсчитан средний балл, набранный респондентами по различным отраслям законодательства. Однако сравнить его по разделам права не представилось возможным из-за различного максимального количества баллов, поэтому был определен такой показатель, как относительный объем знаний (в %) руководителей ЛПУ по различным отраслям законодательства в зависимости от пола и категории (соотношение среднего балла к максимальному количеству баллов).

В результате анализа установлено, что самый высокий уровень правовой подготовки отмечается в области гражданского и административного права, тогда как подготовка руководителей в части трудового законодательства и медицинского права существенно хуже. Вероятно, это связано с тем, что в практической деятельности организаторы здравоохранения чаще сталкиваются с вопросами гражданско-правового регулирования деятельности ЛПУ, а также с вопросами административной ответственности. Проблемами же оказания медицинской помощи чаще занимаются непосредственно врачи, заведующие отделениями и средний медицинский персонал.

Также можно предположить, что низкий уровень знаний руководителей ЛПУ в области трудового законодательства связан с относительно недавним принятием нового Трудового Кодекса Российской Федерации.

Интересно, что при самооценке уровня правовых знаний в области охраны здоровья граждан 73,4% руководителей оценили его как средний, 22,1% - как высокий, 4,5% - как низкий; в области трудового законодательства 65,2% - как средний, 28,3 % - как высокий, 6,5% - как низкий; в области гражданского права 55,8 % - как средний, 23,9 % - как высокий, 20,3 % - как низкий; в области административного законодательства 56,1% - как средний, 20,7 % - как высокий, 23,2% - как низкий.

Что касается изучения уровня правовых знаний в зависимости от пола, то установлено, что данный показатель у мужчин и женщин приблизительно одинаков.

С целью изучения правовой грамотности врачей ЛПУ был проведен опрос 935 респондентов, работающих в муниципальной системе здравоохранения г. Ростова-на-Дону, при этом 52,1% из них работают в поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров, 47,9% - в стационарах.

Среди опрошенных 394 человека (42,1%) составили мужчины, из них в возрасте 20-29 лет - 10,4%, 30-39 лет - 31,5% , 40-49 лет - 28,2%, 50-59 лет -23,3%, старше 60 лет - 6,6 %; 541 человек (57,8%) составили женщины, из них в возрасте 20-29 лет -11,6%, 30-39 лет - 27,9 %, 40-49 лет - 31,9%, 50-59 лет -22,6 %, старше 60 лет - 5,9%.

Стаж работы до 5 лет имели 11,7% респондентов (11,2% мужчин и 12,1% женщин), от 5 до 10 лет - 19,4 % (19,8% мужчин и 19,1% женщин), от 11 до 15 лет - 16,1% (17,5% мужчин и 14,9% женщин), от 16 до 20 лет - 15,9% (18,0% мужчин и 14,4% женщин), от 21 до 25 лет - 19,1% (21,1% мужчин и 17,7% женщин), свыше 25 лет- 17,8% (12,4% мужчин и 21,8% женщин).

Высшую аттестационную категорию имели 21,3 % респондентов (19,8% мужчин и 22,4 % женщин), 1-ю аттестационную категорию - 27,6% человек (22,6% мужчин и 31,2% женщин), 2-ю аттестационную категорию - 5,4 % человек (5,3% мужчин и 5,5 % женщин), не имели категории - 45,7 % человек (52,3% мужчин и 40,8% женщин).

Большинство опрошенных респондентов (81,4%) не смогли отметить уважительную причину при неоказании помощи больному, 64,4% опрошенных

респондентов не смогли правильно указать виды ответственности, которую они несут при причинении вреда здоровью граждан.

Врачи в 79,2 % случаев не знают максимальной продолжительности работы по совместительству, 84,9% врачей не смогли указать, в каком случае не устанавливается испытание при приеме на работу, 57,6 % респондентов не знают, за какой период времени должен быть предупрежден работник о сокращении численности или штата работников организации.

Самый высокий уровень правовой подготовки отмечался у врачей, имеющих высшую аттестационную категорию и стаж работы от 21 до 25 лет. Самые низкие показатели выявлены у врачей, не имеющих аттестационной категории, со стажем работы до 10 лет и свыше 25 лет.

Для того, чтобы определить, в области какого законодательства наиболее подготовлены врачи ЛПУ, нами был подсчитан средний балл, набранный респондентами по различным отраслям законодательства, и проведен анализ относительного объема знаний (в %) врачей по разделам права в зависимости от пола и категории (отношение среднего балла к максимальному количеству баллов).

Установлено, что уровень правовой подготовки врачей выше в области медицинского права, чем трудового законодательства. Можно предположить, что низкий уровень знаний врачей ЛПУ в области трудового законодательства связан, так же как и руководителей, с относительно недавним принятием Трудового Кодекса Российской Федерации.

При анализе самооценки уровня правовых знаний в области охраны здоровья граждан установлено, что 52,9 % врачей ЛПУ оценили его как средний, 28,6 % - как высокий, 18,5 % - как низкий; в области трудового законодательства 57,3 % - как средний, 17,9% - как высокий, 24,8 % - как низкий.

Что касается сравнения уровня правовых знаний у мужчин и женщин, то достоверных различий между группами не установлено.

С целью изучения правовой грамотности врачей МСЭ был проведен опрос 153 респондентов, работающих в бюро медико-социальной экспертизы г. Ростова-на-Дону, при этом 26,8 % из них работали в главном бюро МСЭ, 73,2 % - в районных бюро МСЭ.

Среди опрошенных 29 человек (18,9 %) составили мужчины, из них в возрасте 30-39 лет - 24,1 %, 40-49 лет - 41,4 %, 50-59 лет - 27,6 %, старше 60 лет - 6,9 %; 124 человека (81,1 %) составили женщины, из них в возрасте 20-29 лет - 4,0 %, 30-39 лет - 31,5 %, 40-49 лет - 29,8 %, 50-59 лет - 25,8 %, старше 60 лет-8,9%.

Стаж работы до 5 лет имели 7,2 % респондентов (6,9 % мужчин и 7,3 % женщин), от 5 до 10 лет - 15,0 % (13,8 % мужчин и 15,3 % женщин), от 11 до 15 лет- 30,7 % (27,6 % мужчин и 31,4 % женщин), от 16 до 20 лет- 28,1 % (17,2 % мужчин и 30,6 % женщин), от 21 до 25 лет - 11,1 % (20,7 % мужчин и 8,9 % женщин), свыше 25 лет- 7,9 % (13,8 % мужчин и 6,5 % женщин).

Высшую аттестационную категорию имели 18,3 % человек (24,1 % мужчин и 16,9% женщин), 1-ю аттестационную категорию - 27,5 % человек (34,5% мужчин и 25,8% женщин), 2-ю аттестационную категорию - 16,9 % человек (10,3% мужчин и 18,5 % женщин), не имели категории - 37,2 % человек (31,1% мужчин и 38,8 % женщин).

Установлено, что 72,9 % врачей бюро МСЭ не смогли ответить, требуется ли согласие инвалида (больного) на составление индивидуальной программы реабилитации, а 58,5 % опрошенных не смогли указать, какие факторы регламентируются работа инвалида в специально созданных условиях.

Исследование показало, что 66,4 % опрошенных не знают максимального срока испытания при приеме на работу, 57,9 % врачей не смогли указать, в каком случае может быть предоставлен дополнительный неоплачиваемый отпуск, а 68,3 % респондентов неверно указали те бюро МСЭ, работа в которых дает право на повышение должностного оклада.

Установлено, что самый высокий уровень правовой подготовки отмечается у врачей МСЭ, имеющих высшую аттестационную категорию и стаж работы от 16 до 25 лет. Самые низкие показатели отмечены у врачей, не имеющих аттестационной категории, со стажем работы до 10 лет и свыше 25 лет.

Установлено, что уровень правовой подготовки врачей МСЭ, как и врачей ЛПУ, выше в области медицинского права, чем трудового законодательства. Достоверных различий уровня правовых знаний между группами мужчин и женщин не установлено.

При анализе самооценки уровня правовых знаний в области охраны здоровья граждан установлено, что 59,8 % врачей ЛПУ оценили его как средний, 16,9 % - как высокий, 23,3 % - как низкий; в области трудового законодательства 66,4 % - как средний, 21,5% - как высокий, 12,1 % - как низкий.

С целью изучения правовой грамотности среднего медицинского персонала был проведен опрос 1119 респондентов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях муниципальной системы здравоохранения г. Ростова-на-Дону, при этом 37,3% из них работали в поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров, 62,7% - в стационарах.

Среди опрошенных 66 человек (5,9%) составили мужчины, из них в возрасте 20-29 лет - 22,7%, 30-39 лет - 18,2%, 40-49 лет - 31,8%, 50-59 лет -27,3%; 1053 человека (94,1%) составили женщины, из них в возрасте 20-29 лет - 16,2%, 30-39 лет-20,3%, 40-49 лет- 19,6 %, 50-59 лет-24,2%, старше 60 лет -19,7%.

Стаж работы до 5 лет имели 10,9% респондентов (21,2% мужчин и 10,3% женщин), от 5 до 10 лет- 15,5 % (15,2% мужчин и 15,6% женщин), от 11 до 15 лет - 14,8% (10,6% мужчин и 15,1% женщин), от 16 до 20 лет - 18,9% (24,2% мужчин и 18,5% женщин), от 21 до 25 лет -19,7 % (19,7% мужчин и 19,8% женщин), свыше 25 лет- 20,2% (9,1% мужчин и 20,7% женщин).

Высшую аттестационную категорию имели 15,1% опрошенных (10,6% мужчин и 15,4% женщин), 1-ю аттестационную категорию - 20,4% опрошенных (22,7% мужчин и 20,1% женщин), 2-ю аттестационную категорию - 7,7%

опрошенных (7,5% мужчин и 7,7% женщин), не имели категории - 56,9% опрошенных (59,1% мужчин и 56,8% женщин).

Анкетированием установлено, что 84,8% опрошенных медицинских сестер не смогли определить порядок предоставления информации о состоянии здоровья.несовершеннолетних пациентов, а 81,2% не смогли указать, какая причина является уважительной в случае неоказания помощи больному. 61,3% респондентов не смогли правильно указать категории медицинских работников, несущих ответственность за разглашение врачебной тайны.

Что касается уровня правовых знаний в области трудового законодательства, то 80,5% медицинских сестер не смогли правильно определить порядок аттестации среднего медицинского персонала, 66,0 % средних медицинских работников неверно ответили на вопрос о продолжительности ежегодного оплачиваемого отпуска медицинских работников, 71,8% не знают порядка перевода в другое структурное подразделение.

Установлено, что самый высокий уровень правовой подготовки отмечается у среднего медицинского персонала, имеющего высшую аттестационную категорию. Самые низкие показатели выявлены у средних медицинских работников, не имеющих аттестационной категории.

Зависимости уровня правовой подготовки среднего медицинского персонала от стажа работы не выявлено.

При анализе самооценки уровня правовых знаний в области охраны здоровья граждан установлено, что 59,7 % средних медицинских работников оценили его как средний, 19,6 % - как высокий, 20,7 % - как низкий; в области трудового законодательства 55,2 % - как средний, 27,6% - как высокий,17,2% -как низкий.

Анализируя полученный материал, можно сделать следующие выводы:

1. Уровень правовой подготовки руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей и среднего медицинского персонала можно оценить как средний.

2. Уровень правовых знаний медицинских работников зависел от квалификационной категории респондентов. Наиболее высокая правовая подготовка выявлена у специалистов, имеющих высшую и первую аттестационную категории.

3. Уровень правовых знаний руководителей ЛПУ и врачей зависел от стажа работы, тогда как правовая подготовка среднего медицинского персонала такой корреляции не имела.

4. У руководителей ЛПУ наиболее низкий уровень правовых знаний выявлен в области трудового и медицинского законодательства.

5. Уровень правовых знаний врачей был сравнительно выше в области медицинского права, чем трудового законодательства.

6. Уровень правовых знаний средних медицинских работников в области трудового и медицинского законодательства был примерно одинаков.

7. Не установлена зависимость уровня правовых знаний специалистов всех выделенных категорий (руководители ЛПУ, врачи и средний медицинский персонал) от пола респондентов.

8. Уровень правовых знаний медицинских работников не соответствует в полной мере статье 54 Основ законодательства «Об охране здоровья граждан», в соответствии с которой сертификат специалиста выдается при наличии необходимых знаний законодательства в области охраны здоровья граждан.

В пятой главе дано научное обоснование предложений по повышению эффективности системы правовой подготовки медицинских работников.

Были выделены основные источники получения правовых знаний медицинскими работниками и проведен их анализ.

1.Средства массовой информации и научно-практические журналы.

Из полученного в результате анкетирования материала выяснено, что 94,3% муниципальных лечебно-профилактических учреждений выписывают периодические издания. При этом респондентами назывались следующие издания: «Российская газета» - выписывают 34,2% руководителей ЛПУ, «Медицинская газета» - 87,4%, журнал «Здравоохранение» - 42,1%, журнал «Главная медицинская сестра» - 24,3%, журнал «Экономика здравоохранения» - 6,7%, журнал «Проблемы управления здравоохранением» -11,1%.

2. Консультации юристов.

Установлено, что только 35,7% муниципальных лечебно-профилактических учреждений г. Ростова-на-Дону имеют в своем штате юриста. В 12,6% ЛПУ заключены гражданско-правовые договоры на оказание консультационных услуг юристами. Низкую обеспеченность учреждений здравоохранения указанными специалистами можно связать с отсутствием материальной заинтересованности указанных специалистов. Занимаясь аналогичной профессиональной деятельностью в юридических консультациях, юрисконсульты получают гонорары на несколько порядков выше, чем в бюджетных организациях.

3. Учеба на факультете повышения врачей.

Среди опрошенных руководителей ЛПУ 53,3% респондентов не проходили обучение за последние 5 лет, 38,2% проходили обучение 3-4 года назад и только 8,5% обучались в течение последних двух лет. Среди врачебного персонала за последние 5 лет не проходили обучение 47,4% опрошенных, 31,1 % проходили обучение 3-4 года назад, 21,5% обучались в течение последних двух лет.

Учитывая недостаточную правовую грамотность медицинского персонала, можно сделать вывод, что для достижения должного уровня и объема правовых знаний, необходимо совершенствование системы правовой подготовки медицинских работников.

Мы предлагаем следующие формы повышения правовой грамотности работников здравоохранения. Для этого был выделен додипломный и последипломный уровень правовой подготовки.

1. Додипломный уровень подготовки.

Усовершенствование преподавания курса «Правоведение» в высших и средних медицинских образовательных учреждениях. По нашему мнению, правоведение целесообразно преподавать на начальных курсах (Ш-ГУ семестр) в рамках социально-гуманитарной подготовки, выделив в нем основы гражданского, конституционного, трудового, уголовного законодательства и др., уделив при этом не менее 4-х учебных часов основам теории государства и права. Введение во всех медицинских Вузах и средних специальных учебных заведениях дисциплины «Медицинское право». С нашей точки зрения, овладение теорией и практикой медицинского права должно происходить после изучения студентами учебного курса «Правоведение» и являться вторым уровнем правовой подготовки специалиста здравоохранения. Включение в программу последних курсов обучения медицинского персонала элективных циклов по правовому регулированию деятельности учреждений здравоохранения. Элективные циклы по правовому регулированию медицинской деятельности должны являться третьим уровнем додипломной правовой подготовки медицинского персонала.

2. Последипломный уровень подготовки.

Включение в квалификационные характеристики организаторов здравоохранения навыков применения правовых норм различных отраслей законодательства, а также вопросов по правовому регулированию деятельности учреждений здравоохранения.

Включение в систему последипломной подготовки врачебного и сестринского персонала циклов усовершенствования по правовым аспектам деятельности учреждений здравоохранения, а также элективных циклов для руководителей ЛПУ по наиболее актуальным проблемам медицины и права. Организация органами управления здравоохранением семинаров с руководителями ЛПУ, включающих решение тестовых вопросов и задач по правильному применению правовых норм различных отраслей законодательства. Издание и распространение методических рекомендаций по юридическим основам медицинской деятельности. Организация консультаций юристов, специализирующихся в вопросах медицинской деятельности при органах управления здравоохранением.

3. Получение медицинскими работниками дополнительного образования по специальности «юриспруденция в сфере здравоохранения».

Обучение медицинского работника основам юриспруденции является менее затратным, чем процесс переподготовки юриста в области медицинских знаний. В развитии этой идеи уже имеется определенный положительный опыт. Так, в Кисловодском институте экономики и права разработана образовательная программа «Юриспруденция в сфере здравоохранения» для лиц, имеющих высшее медицинское образование, которая предполагает обучение в заочной форме в течение 2,5 лет. Обучение осуществляется по государственным стандартам в рамках специальности 021100 «Юриспруденция» со специализацией «Гражданское право», присваивается квалификация - юрист.

На основании вышеизложенных направлений нами была разработана модель системы повышения правовой грамотности медицинских работников.

Указанные направления совершенствования профессиональной правовой подготовки находятся в соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2002 №210 «О концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации». Одной из основных целей кадровой политики является совершенствование подготовки кадров. В числе ее задач - повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования, совершенствования системы государственных образовательных стандартов подготовки специалистов, а также обеспечение правовой и социальной защиты работника отрасли. Кадровая политика предполагает также повышение значимости среднего медицинского персонала и требует принятия мер по совершенствованию подготовки специалистов со средним профессиональным образованием, правовому регулированию сестринской деятельности. Повышение профессионального уровня специалистов обеспечивается созданием системы сертификации специалистов, основанной на разработке профессиональных стандартов.

В соответствии с Концепцией, процесс обучения, методические подходы, наполнение учебных программ по основным дисциплинам должны постоянно совершенствоваться, гибко реагировать на меняющиеся потребности здравоохранения, ориентироваться на подготовку специалистов по новым направлениям.

В заключении представлено обобщение, сравнение с имеющимися литературными данными и обсуждение результатов, полученных в ходе комплексного социально-гигиенического исследования.

Разработанная нами организационно-функциональная модель дает возможность повысить эффективность и качество оказания лечебно-диагностической помощи гражданам, предупредить врачебные ошибки и профессиональные преступления, эффективно пользоваться медицинскими работниками своими правами, не нарушая при этом прав и свобод других граждан. Упорядочение правовых знаний медицинского персонала должно способствовать наиболее полному обеспечению охраны здоровья населения в Российской Федерации.

Это дало возможность сформулировать приведенные далее выводы и практические рекомендации.

1. В качестве объективного и подлежащего количественному и качественному анализу показателя, отражающего в целом проблему соблюдения прав пациентов при обращении их в ЛПУ, избран показатель обращений граждан в МУ «Управление здравоохранения г.Ростова-на-Дону».

2. Установлено, что за период с 1999 по 2003 г.г. абсолютное количество обращений возросло на 65,4%. Этому же соответствовал и рост в 1,5 раза интенсивного показателя частоты обращений (на 100 тыс. населения). В пери-

од с 1999 по 2001 г.г. интенсивный показатель частоты обращений женщин превышал соответствующий показатель у мужчин в 1,2-1,4 раза, а в 20022003 г.г. эти различия нивелировались.

3. Анализ причин обращений граждан по величине среднегодового показателя за 1999-2003 г.г. показал, что в структуре обращений по удельному весу доминировали такие причины как льготное лекарственное обеспечение (29,2% - 1-е ранговое место); некачественное и несвоевременное оказание медицинской помощи (28,6% - 2-е ранговое место); о выдаче больничных листов и направлении на МСЭ (около 8% - 3-е ранговое место); о праве на дорогостоящее обследование и лечение (6,7% - 4-е место). Меньший удельный вес составили такие причины как нарушение медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (3,6%), о получении платных услуг ЛПУ(3,4%) и выдаче полисов по ОМС (2,7%).

4. Для оценки уровня правовых знаний медицинских работников проведено социологическое исследование 2381 человека, из них 174 человек составили руководители ЛПУ, 935 человек - врачи лечебно-профилактических учреждений, 153 человека - врачи бюро медико-социальной экспертизы и 1119 человек - средние медицинские работники. Из числа руководителей имели квалификационные категории 78,7%, из врачей ЛПУ - 54,3%, из врачей бюро МСЭ - 62,8%, из средних медицинских работников - 43,1%.

5. Уровень правовой подготовки руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей и среднего медицинского персонала можно оценить как средний. Уровень правовых знаний медицинских работников зависел от квалификационной категории респондентов. Наиболее высокая правовая подготовка выявлена у специалистов, имеющих высшую и первую аттестационную категории. Уровень правовых знаний руководителей ЛПУ и врачей зависел от стажа работы, тогда как правовая подготовка среднего медицинского персонала такой корреляции не имела. Не установлена зависимость уровня правовых знаний специалистов всех выделенных категорий (руководители ЛПУ, врачи и средний медицинский персонал) от пола респондентов.

6. У руководителей ЛПУ наиболее низкий уровень правовых знаний выявлен в области трудового и медицинского законодательства. Уровень правовых знаний врачей был сравнительно выше в области медицинского права, чем трудового законодательства. Уровень правовых знаний средних медицинских работников в области трудового и медицинского законодательства был примерно одинаков.

7. Анализ материалов по различным разделам права в наиболее массовых научно-практических изданиях для медицинских работников за последние 3-5 лет позволил установить, что в них наиболее часто были представлены вопросы медицинского права (40,8% статей и комментариев), гражданского (30,0%) и трудового права (29,2%). Ни в одном из проанализированных изданий за все изученные годы вообще не были представлены материалы по административному праву.

8. На основе полученных результатов разработаны предложения по улучшению правовой подготовки медицинских работников, включая додипломный и последипломный уровни профессионального обучения и этап непрерывного профессионального развития.

1. Результаты настоящего исследования являются информационной базой для дальнейшего совершенствования правового образования медицинских работников на додипломном и последипломном этапах профессиональной подготовки.

2. Назначаемые на должности руководителей ЛПУ врачи-специалисты в обязательном порядке должны иметь сертификат организатора здравоохранения, поскольку на сертификационных циклах предусмотрена правовая подготовка по правовым вопросам медицинской деятельности.

3. Правовая подготовка медицинских работников должна включать 3 этапа: додипломный уровень, последипломный уровень и непрерывное профессиональное развитие с дифференциацией объемов и качества правовой подготовки на каждом из указанных этапов.

5. Органам управления здравоохранением на медицинских советах регулярно рассматривать материалы анализа обращений граждан и устранять причины, породившие такие обращения.

1. Приз Е.В. Компетентность среднего медицинского персонала в правовых вопросах медицинской деятельности //Сб. науч. тр. 1-го Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. М. 2003, т.1, с. 264-266.

2. Приз Е.В.Юридические механизмы защиты прав пациента в деятельности муниципальных органов управления здравоохранением //Сб. науч. тр. «Актуальные проблемы правовой регуляции медицинской деятельности. М, 2003, с. 90-91.

3. Приз Е.В. Обеспечение врачебной тайны при рассмотрении жалоб и обращений пациентов // Сб. науч. тр. 1-го Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. М. 2003, т. 2, с. 123-125.

4. Приз Е.В. Оценка уровня правовой грамотности руководителей лечебно-профилактических учреждений //Сб. науч. тр. «Проблемы городского здравоохранения». Вып. 8. СПб.: СПбГМУ, 2003, с.55-57.

5. Приз Е.ВПравовые механизмы обеспечения качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Сб. науч. тр. 10-летие обязательного медицинского страхования: опыт, проблемы, перспективы. Ростов-на-Дону, 2003, с. 221-223.

6. Пакус И.А., Лукьянова H.H., Полякова В.В., Приз Е.В. Деятельность учреждений здравоохранения: правовые аспекты. Методическое пособие для организаторов здравоохранения, врачей и студентов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003,224 с.

7. Приз Е.В., Пакус ИА. Динамика и основные причины жалоб пациентов, поступивших в МУ «Управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону» за 1999-2003 гг. //Сб. науч. тр. IV научной сессии Ростовского Государственного медицинского университета. Ростов-на-Дону, 2004, с. 46-47.

8. Приз Е.В. Знание правовых основ здравоохранения и медицинской деятельности врачами бюро медико-социальной экспертизы.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2005, №1,-с.46-48.

ЛР №7405-СР от 05 12 2000 г Подписано в печать 15 12 2004

Формат 80*64/16 Бумага офсетная Печать ризография Учетно-издательских листов 1,17 Тираж 100 экз Заказ 267