Главная » Дтп » Медицинские работники несут юридическую ответственность за. правонарушения в профессиональной деятельности

Медицинские работники несут юридическую ответственность за. правонарушения в профессиональной деятельности

В силу специфики специальности профессиональная деятельность медицинских работников направлена на пациентов. Наиболее часто встречающиеся нарушения в процессе оказания лечебной помощи, связанные с нарушениями прав пациентов, можно представить в следующем виде:

Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных случаях, в частности, связанных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);

Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

Причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

Предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;

Разглашение врачебной тайны;

Необоснованное взимание или требование платы за лечение;

Профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

Различаютдолжностные преступления медицинских работников ипрофессиональные правонарушения. Четкую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмотрении дел в суде провести трудно. В ходе профессиональной специфики под действие закона не подпадает несоблюдение медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, бездушие - отсутствие сопереживания).

В законодательстве РФ еще нет четкого определения юридического понятия врачебной ошибки, несчастного случая, поэтому при рассмотрении экспертами дефектов оказания медицинской помощи с последующим таким заключением данные вердикты не имеют под собой правовой основы. Это понятие имеет хождение лишь в медицинских кругах.

Чаще всего при рассмотрении должностных правонарушений медицинских работников их проступки рассматриваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Законодательство РФ определяетследующие виды ответственности медицинских работников за неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязательств:

Моральная;

Дисциплинарная;

Материальная;

Гражданско-правовая;

Административная;

Уголовная.

Следует более детально остановиться на каждом виде ответственности, причинах их возникновения и порядке применения наказаний, регламентированных нормативными правовыми актами РФ.

Моральная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении медицинскими работниками моральных и нравственных норм и основанных на них принципов и правил поведения в ходе выполнения гражданского и профессионального долга.

Другими словами, моральная ответственность наступает при нарушении медицинскими работниками принципов этики деонтологии. Рассмотрим эти понятия более детально.

Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

Медицинская деонтология (от греч. deon - должное, logos - учение) - это выполнение этических норм медработниками в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей.

Различие между этими понятиями заключается в том, что медицинская этика - это расширенное понятие, охватывающее широкий круг вопросов, которое не несет специфики определенных видов врачебной деятельности (терапевтов, хирургов и др.).

Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и имеет свою специфику (деонтология педиатра, невропатолога, гинеколога и др.).

В последнее время, при внедрении новых медицинских технологий на основе научных разработок в изучении структуры генома человека, клеточной биологии, фармакологии, компьютерного синтеза фармакологических препаратов, в развитии новых репродуктивных технологий, реаниматологии, трансплантологии, геронтологии, медицинские работники иногда вынуждены принимать решения, которые входят в противоречие с нормами традиционной медицинской этики. Прежде всего возникает опасность непредсказуемости последствий использования новых технологий в ходе их применения и внедрения в практику. Эти возникающие противоречия попадают в раздел новой науки, возникшей в конце XX в. и носящей название «биоэтика», что означает соединение биологических знаний и человеческих ценностей.

Биоэтика выходит за рамки медицинской этики и изучает моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, возникающие по мере развития биологии и медицины. Она изучает такие вопросы, как:

Взаимоотношения врача и пациента, права пациента и модели врачевания;

Ошибки и их отражение в деятельности медицинских работников;

Этика биомедицинских экспериментов на человеке и животных;

Эвтаназия;

Морально-этические проблемы аборта;

Этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий (клонирование);

Моральные проблемы трансплантации органов и тканей;

Этические проблемы оказания психиатрической помощи;

Морально-этические проблемы при оказании помощи больным СПИДом;

Проблемы социальной справедливости в современном здравоохранении.

Правовой основой оценки профессионально-нравственных качеств медицинских работников являются такие общеизвестные международные документы, как Всеобщая декларация прав человека (1948 г.), Декларация прав ребенка (1959 г.) и основанная на ней Конвенция ООН о правах ребенка (1989 г.), Женевская декларация (1949 г.), Международный кодекс медицинской этики (1949 г.), Конвенция о правах и достоинствах человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996 г.), которые подробно излагают нормы профессиональной медицинской морали.

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г.), регламентирующие деятельность медицинских работников с учетом гарантий основных прав граждан в области здравоохранения.

Все вышеназванные документы являются правовой базой для рассмотрения нарушений медицинскими работниками норм, влекущих за собой наступление моральной ответственности. В связи с отсутствием нормативного право-, вого акта, регулирующего вопросы применения моральной ответственности, на практике эти нарушения рассматриваются корпоративно в медицинских коллективах, на уровне медицинских ассоциаций, и расцениваются как меры общественного воздействия.

Для медицинских работников, к которым применяется подобная мера воздействия, оценка коллег, с моральной точки зрения, является наиболее значимой.

В ходе правоприменительной практики нельзя смешивать понятие «моральная ответственность» с понятием «моральный вред», который будет описан ниже.

Законодательство РФ предусматривает другие виды ответственности при исполнении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

Дисциплинарная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при совершении работниками дисциплинарного проступка по основаниям, предусмотренным ТК РФ.

Трудовой кодекс Российской Федерации принят Государственной Думой 21.12.2001 г., одобрен Советом Федерации 26.12.2001 г., подписан Президентом РФ 30.12.2001 г., утвержден Федеральным законом от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (с изм. 2002 и 2004 гг.), вступил в действие с 01.02.2002 г. Трудовым законодательством установлены государственные гарантии трудовых прав и свобод граждан, создание благоприятных условий труда, защита прав и интересов работников и работодателей,

Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить к работнику следующие виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ):

Замечание;

Выговор;

Увольнение по соответствующим основаниям.

Трудовое законодательство не предусматривает такие

формулировки дисциплинарных взысканий, как «строгий выговор», «выговор с предупреждением», «поставить на вид», «выговор с последним предупреждением», «перевести на нижеоплачиваемую работу на 3 месяца», они являются незаконными, а работник, следовательно, считается не подвергшимся дисциплинарному взысканию.

Согласно установленному порядку применения дисциплинарных взысканий (ст. 193 ТК РФ), до применен™ дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать объяснение в письменной форме. В случае отказа работника дать указанное объяснение составляется соответствующий акт, что означает - отказ работника дать объяснение в письменном виде не является препятствием для наложения дисциплинарного взыскания.

ТК РФ определено, что дисциплинарные взыскания могут быть применены не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.

За каждый дисциплинарный проступок может быть вынесено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе по учреждению и доводится до сведения работника под расписку. В случае отказа работника подписать указанный приказ, составляется соответствующий акт. В свою очередь, работник имеет право обжаловать наложенное взыскание в государственных инспекциях труда, в комиссии по трудовым спорам и в суде.

Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарного взыскания снять его с работника как по собственной инициативе, так и по просьбе самого работника.

Административная ответственность - это вид ответственности, который наступает при нарушении установленного государственного или общественного порядка, посягательстве на собственность, права и свободы граждан, существующий порядок управления и т. д.

Данный вид ответственности регулируется Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (КоАП). Кодекс разработан в соответствии с Конституцией РФ и общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

Данным Кодексом РФ регламентированы такие вопросы, как защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпиде- мического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленного порядка осуществления государственной власти, общественного порядка и общественной безопасности, собственности. Поэтому административное правонарушение - противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП установлена административная ответственность. Административное правонарушение влечет за собой административные наказания, которые могут применяться в таком виде, как:

Предупреждение;

Административный штраф;

Конфискация орудия совершения нарушения или предмета;

Лишение специального права, предоставляемого физическому лицу;

Административный арест;

Дисквалификация и др.

Главой 6 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена ответственность за административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно- эпидемиологическое благополучие, общественную нравственность.

Например, ст. 6.1 Кодекса - за сокрытие заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения, предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 минимальных размеров оплаты труда (МРОТ).

За незаконное занятие частной практикой - работу без лицензии - налагается административный штраф в размере от 20 до 25 МРОТ, за безлицензионное занятие цели- тельством - 15-25 МРОТ, за занятие проституцией - 15- 20 МРОТ.

Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготовление и переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных средств и их аналогов влекут за собой административный штраф в размере 10-15 МРОТ или административный арест на срок до 15 суток.

КоАП РФ предусмотрено, что административный штраф, применяемый в виде административного наказания, не может быть менее одной десятой МРОТ и не может превышать 25 МРОТ; на должностных лиц - 50 МРОТ, на юридических лиц-1000 МРОТ.

Дела об административных правонарушениях, в пределах установленной компетенции, рассматриваются: судьями, комиссиями по делам несовершеннолетних, федеральными органами исполнительной власти и их учреждениями, структурными подразделениями; территориальными органами; административными комиссиями.

В медицинских учреждениях данный вид ответственности устанавливается судом и применяется, как правило, к должностным лицам при совершении проступков, предусматривающих административную ответственность в форме: административного штрафа, исправительных работ, предупреждения.

Материальная ответственность стороны трудового договора - это вид ответственности, которая наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (действия или бездействия), если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами.

Материальная ответственность сторон может конкретизироваться трудовым договором, заключенным в письменной форме, или соглашениями, прилагаемыми к нему Работодатель, причинивший ущерб имуществу работника, возмещает этот ущерб в полном объеме, причем размер его исчисляется по рыночным ценам, действующим в данной местности на момент возмещения ущерба.

Статьей 232 ТК РФ определено, что работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб, причем упущенная выгода взысканию не подлежит.

За причиненный ущерб (ст. 241 ТК РФ) работник несет материальную ответственность в пределах своего месячного заработка. Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нормального хозяйственного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения имущества, вверенного работнику.

Законом определена полная материальная ответственность (ст. 242 ТК РФ), которая предполагает обязанность работника возмещать причиненный ущерб в полном объеме. Эта обязанность возлагается на работника в следующих случаях:

Когда, в соответствии с ТК РФ или иными федеральными законами, на работника возложена материальная ответственность в полном размере за ущерб,

причиненный работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей;

Недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;

Умышленного причинения ущерба;

Причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

Причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;

Причиненга ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом;

Разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну (служебную, коммерческую или иную) в случаях, предусмотренных федеральными законами;

Причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Законом определен и порядок возмещения ущерба. Взыскание с виновного материального ущерба, не превышающего среднего месячного заработка, производится по распоряжению работодателя, а в случае его превышения и при отказе работника добровольно его возместить - в судебном порядке.

Гражданско-правовая ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении установленных норм гражданского права, неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей с юридическими последствиями, нарушающими субъективные гражданские права другого лица. Эта ответственность заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) либо государства установленных законом или договором мер воздействия.

Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами ГК РФ и определяет условия возникновения обязательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для применения которого необходимы: факт причинения вреда, противоправность (как действия, так и бездействия), причинная связь между действием (бездействием) и наступившим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как физического, так и юридического лица.

Гражданское законодательство определяет случаи возникновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен: .

Источником повышенной опасности;

В результате незаконного осуждения гражданина;

Незаконного привлечения к уголовной ответственности;

Распространения сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию, и др.

Согласно гражданскому законодательству, субъекты наделены определенными правами и обязанностями и рассматриваются как лица, наделенные правоспособностью и дееспособностью.

ГК РФ признает ответственными субъектами правонарушений дееспособных лиц, т. е. лиц, достигших определенного возраста и обладающих полноценной психикой.

Гражданское законодательство предусматривает обязанность по возмещению лечебно-профилактическим учреждением вреда, причиненного здоровью пациента недобросовестным отношением медицинского персонала лечебного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненного гражданину неправомерными действиями медицинских работников. В таком случае, при наличии вины медицинского учреждения, моральный вред должен быть возмещен, если доказано ненадлежащее выполнение своих служебных обязанностей медицинскими работниками.

Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, регулируется ГК РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). В соответствии с ГК РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вреда пациенту, лечебно-профилактическое учреждение имеет право предъявить регрессный иск к виновному медицинскому работнику.

Основания и компенсация взыскания морального вреда, а также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ.

В случае причинения пациенту увечья возмещению подлежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, лекарства, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, на профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Оказание медицинских услуг подпадает под действие Закона РФ «О защите прав потребителей», который регламентирует такие вопросы, как: права и обязанности исполнителя услуг, права потребителя на информацию об исполнителе услуг, ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услугах и ответственность за нарушение прав потребителей. В частности, ст. 7 вышеназванного Закона РФ оговорено, что к услугам предъявляются требования, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья потребителя с обязательной сертификацией услуг.

Статьей 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» определена ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей, где сказано, что убытки подлежат возмещению потребителю в полной мере сверх неустойки, причем уплата неустойки не освобождает исполнителя от исполнения возложенных на него обязательств в натуре перед потребителем. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и нанесенных потребителю убытков (ст. 15 Закона РФ).

Статьей 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» предусмотрено, что оказание услуги должно осуществляться в срок, установленный договором о выполнении услуг, а в ст. 32 - право потребителя на расторжение договора о выполнении услуг с уплатой исполнителю за часть выполненной работы. Статьей 17 Закона РФ определена судебная защита прав потребителя.

Понятие «моральная ответственность» существенно отличается от понятия «моральный вред».

Вышеназванный Закон РФ определяет понятие «моральный вред» как нравственные и физические страдания, причиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим мнением, право авторства и др.) либо имущественные.

К понятию «моральный вред» можно отнести нравственные переживания в связи с утратой родственников, невозможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны, распространение не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию гражданина, физическую боль после увечья, временное ограничение или лишение каких-либо прав, иного повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.

Степень нравственных и физических страданий оценивается судом в каждом случае индивидуально, но обязательным условием ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Размер денежной компенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разумности и справедливости. К правовым актам, регламентирующим вопросы возмещения морального труда, относятся законы РФ: «О средствах массовой информации» (1991 г.), «Об охране окружающей среды» (1991 г.), «О защите прав потребителей» (1992 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.). 4. Зак. 21

Уголовная ответственность - вид ответственности, которая наступает при совершении медицинскими работниками виновного общественно опасного деяния, запрещаемого Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания. Под общественно опасным деянием закон понимает деяние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым Уголовным кодексом интересам. К последствиям преступлений против жизни и здоровья применяется термин «вред», к материальным последствиям - «ущерб».

Уголовная ответственность наступает за совершение преступления при наличии признаков, определяющих общественно опасное деяние, предусмотренное УК РФ и характеризуемое как преступление.

В силу закона при применении санкций за совершенное преступление необходимо наличие причинно-следственной связи.

Для определения квалификации преступления как совершенное опасное деяние, необходим состав преступления, который состоит из следующих элементов:

Объективная сторона (деяние, вред здоровью и т. д., причинно-следственная связь между ними, место, время совершен™ преступления);

Субъективная сторона (вина в виде умысла - прямого или косвенного или по неосторожности - в форме легкомыслия и небрежности);

Субъект (физически вменяемое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности).

При отсутствии хотя бы одного из элементов состава преступления нет и преступления.

Законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть медицинский работник. В практике уголовные дела, связанные с совершениями преступлений медицинскими работниками в ходе осуществления своей профессиональной деятельности, рассматриваются по следующей классификации, в основу которой заложены характер и степень общественной опасности.

1. Преступления небольшой тяжести:

Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ);

Отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ);

Обман потребителя (ст. 200 УК РФ);

Служебный подлог (ст. 292 УК РФ).

2. Преступления средней тяжести:

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);

Заражение ВИЧ- инфекцией (ст. 122 УК РФ);

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

Незаконная частная медицинская и фармацевтическая деятельность (ст. 235 УК РФ);

Халатность (ст. 293 УК РФ).

3. Тяжкие преступления:

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

4. Особо тяжкие преступления:

Убийство (в том числе эвтаназия) (ст. 105 УК РФ);

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

Получение взятки (ст. 290 УК РФ).

Уголовным законодательством предусмотрено применение мер государственного принуждения в виде наказания, назначаемого по приговору суда. Целью наказания является восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых преступлений. Наказания применяются к медицинским работникам, признанным виновными в совершении преступления, и реализуются предусмотренным уголовным законом лишением или ограничением прав и свобод. 4*

Уголовным законодательством РФ предусматриваются

следующие виды наказаний.

1. Штраф - денежное взыскание, налагаемое судом, который назначается в следующих случаях:

Умышленное причинение легкого вреда здоровью;

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности;

Заражение венерической болезнью;

Незаконное производство аборта;

Неоказание помощи больному, если в результате по неосторожности причинен вред здоровью средней тяжести;

Нарушение неприкосновенности частной жизни;

Разглашение тайны усыновления (удочерения);

Незаконное занятие частной медицинской практикой;

Получение взятки, служебный подлог и халатность.

2. Лишение права занимать определенные должности или

заниматься определенной деятельностью:

За получение взятки;

За принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации;

За сбыт сильнодействующих веществ;

За нарушение неприкосновенности частной жизни;

За неоказание помощи больному и незаконное производство аборта, если это повлекло за собой причинение по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью;

За заражение ВИЧ-инфекцией;

За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, приведших по неосторожности к смерти больного.

3. Обязательные работы, которые назначаются только

в виде основного наказания, т. е. осужденный в свободное от основной работы время выполняет общественно полезные работы. Этот вид наказания назначается:

За причинение по неосторожности тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За нарушение неприкосновенности частной жизни.

4. Исправительные работы:

За неоказание помощи больному;

За разглашение тайны усыновления (удочерения) и др. В практике эти наказания отбываются по месту работы.

5. Конфискация имущества назначается только как дополнительный вид наказаний и заключается в принудительном изъятии в собственность государства всего или части имущества, являющегося собственностью осужденного.

6. Ограничение свободы - содержание осужденного в специальном учреждении без изоляции от общества - за незаконное занятие частной медицинской практикой.

7. Арест - содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества:

За заражение венерической болезнью;

За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и др.

8. Лишение свободы на определенный срок - изоляция осужденного от общества путем направления его в колонию, на поселение или путем помещения в исправительную колонию, в тюрьму:

За убийство;

За причинение смерти по неосторожности;

За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;

За тяжкие и особо тяжкие преступления.

9. Пожизненное лишение свободы устанавливается за совершение особо тяжких преступлений, как альтернатива смертной казни.

10. Смертная казнь - исключительная мера наказания за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.

В настоящее время в России действует мораторий на применение смертной казни.

Применительно к средним медицинским работникам следует отметить, что ответственность за здоровье и жизнь пациента лежит прежде всего на лечащем враче, но нормы уголовного права, устанавливающие ответственность за преступления, совершенные медицинскими работниками при выполнении своих профессиональных обязанностей, в полной мере распространяются и на них.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Существуют ли какие-нибудь условия, определяющие свободный выбор врача любым гражданином?

2. Имеют ли право иностранные лица заниматься медицинской практикой в Российской Федерации? Если да, то при каких условиях?

3. Что означает «незаконное занятие медицинской практикой»?

4. В каких случаях медицинские работники могут бесплатно пользоваться не принадлежащим им транспортом и средствами связи?

5. Какие виды ответственности обычно влечет за собой профессиональная ошибка медицинского работника?

6. Как лично вы относитесь к моральной стороне проблем эвтаназии и медицинского аборта?

7. Какими факторами определяется величина материальной ответственности работника при компенсации в случае виновности работника в нанесении материального ущерба?

Медицинские работники могут привлекаться к различным видам юридической ответственности:

гражданско-правовой;

дисциплинарной;

административной;

уголовной.

Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности – это частный вариант юридической ответственности, возникающий вследствие нарушения в области имущественных или личных неимущественных благ граждан в сфере здравоохранения и заключающийся преимущественно в необходимости возмещения вреда. К личным неимущественным благам граждан, имеющим самую непосредственную связь с медицинской деятельностью, относятся, прежде всего, жизнь и здоровье. Основными документами, составляющими нормативно-правовую базу, определяющую имущественную ответственность медиков за совершение профессиональных правонарушений, являются Гражданский кодекс РФ и Закон РФ «О защите прав потребителей». Гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности наступает при нарушении медицинскими или фармацевтическими работниками выполнения своих профессиональных обязанностей, вследствие чего был причинен вред здоровью пациента. Если в основе правонарушения лежит врачебное преступление, то привлечение медицинского или фармацевтического работника к уголовной ответственности не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда. Для медицинского персонала может наступить гражданская ответственность при неосторожном причинения легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ); при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ), ненадлежащего исполнения медицинской услуги (ст.ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ), вследствие недостоверной или недостаточной информации о ней (ст. 732 ГК РФ); при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях.

Невиновное причинение вреда здоровью больного может произойти при следующих обстоятельствах: в результате несчастного случая как непрогнозируемого медицинского исхода (ст. 1064 п. 2; ст. 28 п. 1 УК РФ) или как объективно непреодолимого (ст. 1064 п. 2 ГК РФ; ст. 28 п. 2 УК РФ); в результате грубой неосторожности самого пациента (ст. 1083 п. 2 ГК РФ); в условиях обоснованного правомерного риска (ст. 1064 п. 3 ГК РФ; ст. 41 п. 2 УК РФ), крайней необходимости (ст. 1067 п. 2 ГК РФ; ст. 39 п. 2 УК РФ); при наличии умысла потерпевшего (ст. 1083 п. 1 ГК РФ).

Дисциплинарная ответственность медицинских работников наступает за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей, возложенных на них законодательством о труде, коллективным и трудовым договором, медицинские работники несут дисциплинарную ответственность.

Административная ответственность наступает согласно нормам Кодекса об административных правонарушениях РФ (КоАП РФ) за различные нарушения прав граждан в области охраны здоровья.

Административные правонарушения посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность отражены в гл. 6 (КоАП РФ).

КоАП РФ устанавливается административная ответственность за:

сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (ст. 6.1. КоАП РФ);

за незаконное (без лицензии) занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо занятие народной медициной (целительством) с нарушением предусмотренного законодательством порядка (ст. 6.2. КоАП РФ);

за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правила и гигиенических нормативов, невыполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (ст. 6.3. КоАП РФ);

нарушение санитарно-эпидемиологических требовании к жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий и сооружений, оборудования и транспорта (ст. 6.4. КоАП РФ);

нарушение требований, предъявляемых к питьевой воде (ст. 6.5. КоАП РФ);

нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения (ст. 6.6. КоАП РФ);

нарушение требований, предъявляемых к условиям воспитания и обучения (ст. 6.7. КоАП РФ);

нарушение норм, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст. 6.8., ст. 6.16. КоАП РФ).

Уголовная ответственность медицинских работников наступает в соответствие с нормами Уголовного кодекса РФ (УК РФ).

Изучение и анализ экспертных материалов и решений судебно-следственных органов по обвинению медицинских работников в дефектах их деятельности позволяют следующим образом классифицировать их профессиональные преступления.

Преступления против жизни и здоровья .

Статья 109 УК РФ "Причинение смерти по неосторожности". Неосторожное причинение смерти может быть результатом, как действия, так и бездействия медицинского работника, что нередко проявляется в виде грубого нарушения или невыполнения профессиональных правил, невнимательности, небрежности, самонадеянности и т.д.

С юридической точки зрения преступные действия, повлекшие смерть потерпевшего, могут рассматриваться в том случае, когда виновный не имел умысла на причинение смерти потерпевшего, но между его действиями или бездействием и наступлением смерти имеется прямая причинно-следственная связь. Например: проведение плановой операции без наличия запаса крови соответствующей группы, проведение рентгеноконтрастного исследования без предварительного определения индивидуальной чувствительности больного, дача больному вместо необходимого лекарства другого, трансфузия больному крови несовместимой группы и т.д.

Статья 122 УК РФ "Заражение ВИЧ-инфекцией". В этой статье предусматривается ответственность фактически за два самостоятельных преступления. С одной стороны имеется в виду создание ситуации, чреватой опасностью заражения, с другой – факт заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, что в основном и встречается в сфере здравоохранения.

Субъектами преступления нередко являются медицинские работники станций переливания крови и аптек (фармацевты), нарушившие свои профессиональные обязанности (использование нестерилизованных инструментов, некачественная проверка донорской крови или крови лиц, проходящих освидетельствование, несоблюдение обязательных мер асептики и антисептики). Вина медицинских работников проявляется в форме преступной небрежности или легкомыслия. Преступление считается оконченным независимо от того, заразилось ли лицо, поставленное в опасность, или в силу особенностей организма избежало этого.

Статья 123 УК РФ "Незаконное производство аборта". Незаконный аборт состоит в действиях, направленных на прерывание беременности женщины другим человеком при определенных условиях. Незаконным производством аборта признается искусственное прерывание беременности, если оно совершено вне стационарного лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования, или при наличии противопоказаний для его проведения.

В тех случаях, когда аборт произведен вне стационарного лечебного учреждения или лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, уголовная ответственность наступает независимо от иных обстоятельств (наличие показаний для производства аборта, согласие женщины и т.п.), при которых была выполнена операция. В качестве отягчающего обстоятельства предусмотрена прежняя судимость за незаконное производство аборта.

Статья 124 УК РФ "Неоказание помощи больному". Законодательство Российской федерации, а также ведомственные нормативные акты Минздрава РФ возлагают на медицинских работников обязанность оказывать срочную медицинскую помощь лицам, которые пострадали от несчастных случаев либо внезапно заболели. Эта помощь должна оказываться лечебно-профилактическими учреждениями независимо от их ведомственной и иной принадлежности. Медицинские работники по своему профессиональному долгу обязаны оказывать помощь в указанных случаях в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей. Например, когда виновный не применяет имеющееся у него лекарство, не делает искусственное дыхание, не назначает анализ крови или не вызывает скорую помощь при явной необходимости.

Первая часть статьи, помимо врачей и среднего медицинского состава, может относиться к младшему персоналу и к близким родным больного. Вторая часть касается главным образом врачей и среднего медицинского персонала.

Согласно "Инструкции о порядке и правилах оказания первой неотложной помощи" к случаям, требующим оказания первой неотложной помощи, относятся: тяжелые травматические повреждения, отравления и внезапные заболевания, угрожающие жизни. Первая неотложная помощь общего характера, не требующая специальных знаний, приемов, приспособлений и инструментов, должна быть оказана каждым медработником, как состоящим, так и не состоящим на службе, в пределах его профессиональной компетенции. Доставленным в лечебные учреждения неотложная помощь должна оказываться во всякое время медперсоналом, а если требуется неотложное вмешательство специалиста, должен быть обеспечен его срочный вызов. Первую неотложную помощь лицам, находящимся на улице (вне дома), должен оказывать каждый присутствующий медработник.

Участковый врач обязан выезжать для оказания помощи больным на дому в пределах своего участка, если требуется неотложное вмешательство, а больной без опасности для жизни или явного вреда для здоровья не может быть доставлен в лечебное учреждение. К таким случаям относятся продолжительные роды, отравления, опасные для жизни кровотечения, тяжелые ранения, появление эпидемических заболеваний.

Уважительной причиной, по которой к врачу не может быть применена ст. 124, является его болезнь или невозможность в момент вызова оставить другого тяжелого больного.

Неуважительными причинами неоказания медицинской помощи считаются, если при вызове врача в ночное время он не желает воспользоваться предоставленным транспортом, а также ссылается на отсутствие познаний в той или иной медицинской специальности.

Статья 125 УК РФ "Оставление в опасности". Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Необходимо различать две ситуации – когда лицо было обязано оказать помощь и когда сам виновный поставил потерпевшего в опасное для жизни состояние и оставил без помощи.

Помощь, например, обязаны оказывать: по закону – родители несовершеннолетним детям; дети престарелым родителям; в связи с выполнением служебных обязанностей – учителя школ и воспитатели дошкольных учреждений детям, находящимся у них для обучения или на попечении; в силу договора – сиделка, приглашенная для ухода за тяжело больным, и т.п.

Поставление потерпевшего в опасное для жизни и здоровья состояние означает, что ситуация опасности возникла в результате действия виновных. В судебной практике чаще всего встречаются случаи оставления в опасности пострадавших от дорожно-транспортных происшествий при отсутствии вины водителя в нарушении правил дорожного движения; подбрасывания новорожденных младенцев при недоказанности умысла на убийство.

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности .

Статья 228 УК РФ "Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества". Нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, если это деяние совершено лицом, в обязанности которого входит соблюдение указанных правил.

Данные деяния посягают на законный порядок оборота наркотических средств и психотропных веществ и здоровье населения. Обязательства контролировать оборот наркотических средств и психотропных веществ и устанавливать ответственность за действия в сфере их незаконного оборота для Российской Федерации вытекают из участия в международных договорах по этим вопросам. На сегодняшний день действуют: Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 г. о поправках к Единой конвенции о наркотических средствах; Конвенция о психотропных веществах 1971 г.; Конвенция ООН о борьбе против незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ 1988 г. Эти Конвенции были ратифицированы еще Советским Союзом.

Важность указанных международных правовых документов заключается в том, что в качестве приложений каждая из них содержит определенные перечни (списки, таблицы): Единая конвенция 1961 г. – Списки I-IV, включающие наркотические средства, в том числе препараты, находящиеся под международным контролем; Конвенция 1971 г. – Списки I-IV, куда входят психотропные вещества, также находящиеся под международным контролем; Конвенция 1988 г. – Таблицы I и II, содержащие вещества, часто используемые при незаконном изготовлении наркотических средств и психотропных веществ и потому требующие контроля.

Статья 229 УК РФ "Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества". Под хищением понимаются совершенные с корыстной целью безвозмездное изъятие и (или) обращение наркотических средств или психотропных веществ в пользу виновного или других лиц, причинившие ущерб собственнику или иному владельцу таких средств или веществ. Предметом хищения здесь могут быть любые наркотические средства или психотропные вещества, в том числе и не имеющие государственной цены, а изготовленные кустарными методами.

Статья 233 УК РФ "Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ". Предметом преступления являются рецепты, дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ, которые являются единственным документом такого содержания для граждан. Под иными документами следует понимать любые другие документы, которые в соответствии с установленным порядком дают право на получение наркотических средств или психотропных веществ в процессе осуществления деятельности в сфере их законного оборота. Это может быть заявка медицинского учреждения на получение указанных средств или веществ (сертификат, свидетельство), постоянного комитета по контролю наркотиков, необходимый для получения лицензии на деятельность по обороту наркотиков, документ, выдаваемый органом внутренних дел и подтверждающий наличие условий для сохранности наркотических средств или психотропных веществ, например, для аптечных учреждений лицензия, дающая право на соответствующую деятельность, и др.

Статья 235 УК РФ "Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью – занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности".

Лицензированию подлежит медицинская деятельность, осуществляемая юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы, а также физическими лицами без образования юридического лица. Перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, устанавливается Минздравом РФ, а лицензирование медицинской деятельности осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Лицензия может быть выдана юридическому или физическому лицу при наличии у него диплома о среднем или высшем медицинском образовании и сертификата на определенный вид деятельности.

Лицо привлекается к уголовной ответственности за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью к уголовной ответственности, только если это повлекло вред здоровью, либо смерть человека по неосторожности.

Статья 237 УК РФ "Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей". По содержанию информация о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья человека либо для окружающей среды, является сведениями о неблагоприятных воздействиях окружающей природной среды, вызванных хозяйственной или иной деятельностью, об авариях, катастрофах и стихийных бедствиях. Это может быть также информация о факторах, вызывающих вредное влияние на здоровье и представляющих для него опасность, например, об эпидемиологической обстановке в месте проживания, о возможности распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, о качестве питьевой воды и т.д.

Экологические преступления.

Статья 247 УК РФ "Нарушение правил обращения экологически опасных веществ и отходов" – производство запрещенных видов опасных отходов, транспортировка, хранение, захоронение, использование или иное обращение радиоактивных, бактериологических, химических веществ и исходов с нарушением установленных правил, если эти деяния создали угрозу причинения существенного вреда здоровью человека или окружающей среде.

Целью данной нормы является недопущение производства запрещенных видов отходов и обеспечение соблюдения установленных правил оборота экологически опасных веществ и отходов.

Статья 248 УК РФ "Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами". Предметом данного преступления являются микробиологические либо другие биологические агенты и токсины, т.е. микроорганизмы и сложные соединения белковой природы бактериального, растительного или животного происхождения, способные при попадании или контакте с организмами человека или животных вызывать их заболевания или гибель.

Статья 250 УК РФ "Загрязнение вод". Загрязнение, засорение, истощение поверхностных или подземных вод, источников питьевого водоснабжения либо иное изменение их природных свойств, если эти деяния повлекли причинение существенного вреда животному или растительному миру, рыбным запасам, лесному или сельскому хозяйству, массовую гибель животных или смерть человека.

Статья 251 УК РФ "Загрязнение атмосферы". Нарушение правил выброса в атмосферу загрязняющих веществ или нарушение эксплуатации установок, сооружений или иных объектов, если эти деяния повлекли загрязнение или иное изменение природных свойств воздуха, причинение вреда здоровью или смерть человека.

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления

Статья 285 УК РФ "Злоупотребление должностными полномочиями". Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Статья 286 УК РФ "Превышение должностных полномочий". Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Статья 289 УК РФ "Незаконное участие в предпринимательской деятельности". Учреждение должностным лицом организации, осуществляющей предпринимательскую деятельность, либо участие в управлении такой организацией лично или через доверенное лицо вопреки запрету, установленному законом, если эти деяния связаны с предоставлением такой организации льгот и преимуществ или с покровительством в иной форме.

Статья 290 УК РФ "Получение взятки". Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе.

Статья 292 УК РФ "Служебный подлог". Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.

Статья 293 УК РФ "Халатность". Халатность – неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

Рассматриваемое преступление заключается в неисполнении или ненадлежащем исполнении должностным лицом своих служебных обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе. Для уголовной ответственности необходимо, чтобы такое отношение к службе повлекло последствия – существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства. Чаще всего речь идет о причинении материального ущерба, но в результате халатности может наступить и иной существенный вред. При этом следует иметь в виду, что в УК ответственность за неосторожное причинение смерти либо тяжкого или средней тяжести вреда здоровью человека вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей (врача, медицинской сестры и т.д.) предусмотрена соответственно ч. 2 ст. 109 и ч. 4 ст. 118 УК как преступление против личности.

Классификация условий труда по тяжести и напряженности трудового процесса

Характеристики основных форм деятельности человека

Их можно разграничить на 3 основные группы по характеру выполняемых человеком функций:

Физический труд: ручной, механизированный, труд на конвейере, труд на полу-автоматическом и автоматическом производстве

ФТ требует значительной мышечной активности. Характеризуется высоким напряжением физ.сил и потребностью в длительном отдыхе. ФТ подразделяется на динамический (связана с перемещением тела человека его рук и ног в пространстве) и статический (с воздействием нагрузки на верхние конечности мышцы корпуса и ног при удерживании груза, при выполнении работы стоя или сидя)

Умственный труд: управленческий, операторский, творческий, труд преподавателей, врачей, студентов

УТ связан с приемом и переработкой информации, требует напряжения внимания, памяти, активизации процессов мышления, связан с повышенной эмоциональной нагрузкой. Наиболее сложная форма УД – творческий (научные работники, писатели, художники), который требует эмоционального напряжения, что может привести к повышению кровяного давления, изменения сердечной деятельности, повышение температуры тела, вызванных повышенной нервно – эмоциональной нагрузкой.

Смешанные формы трудовой деятельности.

ФТ по степени тяжести подразделяется на:

Легкий – оптимальный по физической нагрузку условий труда

Средней тяжести – допустимые условия труда

Тяжелый – вредные условия; трех степеней вредности:

Критериями отнесения труда к тому или иному классу являются:

Ø Величина внешней механической работы, выполняемой за смену

Ø Масса поднимаемого и перемещаемого вручную груза

Ø Количество стереотипных рабочих движений в смену

Ø Величина суммарного усилия, прилагаемого за смену для удержания груза

Ø Удобство рабочей позы

Ø Количество вынужденных наклонов в смену и км, которые вынужден проходить человек

При УТ – степень напряженности

Оптимальный 1й класс

Допустимый 2й класс

Напряженный 3й класс – трех ступеней

Критерии:

Ø Степень интеллектуальной нагрузки

Ø Нагрузка на анализаторы – длительное сосредоточение внимания, количество сигналов за час работы, число объектов одновременного наблюдения, нагрузка на зрение

Ø Эмоциональная нагрузка – зависящая от степени ответственности и значимости ошибки, степень риска

Ø Монотонность труда

Работоспособность человека и её динамика

Работоспособность – поддержание заданного уровня деятельности в течение определенного времени

Обусловливается двумя основными группами факторов: внешние и внутренние

Работоспособность величина переменная. Изменения её во времени - динамика

Тема: «Виды ответственности медицинских работников учреждений и пациентов».

Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ воказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных случаях, в частности, связанных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);

Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

Причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

Предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;

Разглашение врачебной тайны;

Необоснованное взимание или требование платы за лечение;

Профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

Различают должностные преступления медицинских работников и профессиональные правонарушения . Четкую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмотрении дел в суде трудно провести. В ходе профессиональной специфики под действие закона не попадает несоблюдение медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, бездушие - отсутствие сопереживания).

Чаще всего при рассмотрении должностных правонарушений медицинских работников их проступки рассматриваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций, либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Законодательство РФ определяет следующие виды ответственности медицинских работников за неисполнение или ненадлежащее исполнение профессиональных обязательств:

Моральная;

Дисциплинарная;

Материальная;

Гражданско-правовая;

Административная;

Уголовная.

Моральная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении медицинскими работниками моральных и нравственных норм и основанных на них принципов и правил поведения в ходе выполнения гражданского и профессионального долга.

Другими словами моральная ответственность наступает при нарушении медицинскими работниками принципов этики и деонтологии.

Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

Медицинская деонтология (от греч. деоп - должное, 1о -учение) - это выполнение этических норм медработниками в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей.

Отличие между этими понятиями заключается в том, что медицинская этика - это расширенное понятие, охватывающее широкий круг вопросов, которое не несет специфики определенных видов врачебной деятельности (терапевтов, хирургов и др.).

Правовой основой оценки профессионально-нравственных качеств медицинских работников являются такие общеизвестные международные документы, как «Всеобщая декларация прав человека» (1948 г.), «Декларация прав ребенка» (1959 г.) и основанная на ней «Конвенция ООН о правах ребенка» (1989 г.), Женевская декларация (1949 г.), «Международный кодекс медицинской этики» (1949 г.), «Конвенция о правах и достоинствах человека в связи с применением достижений биологии и медицины» (1996 г.), которые подробно излагают нормы профессиональной медицинской морали.

В нашей стране после проведения экспертизы авторитетных международных здравоохранительных и правозащитных организаций был принят ряд законодательных и нормативных правовых актов, важнейшими из которыхявляются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.), регламентирующие деятельность медицинских работников с учетом гарантий основных прав граждан в области здравоохранения.

Все вышеназванные документы являются правовой базой для рассмотрения нарушений медицинскими работниками норм, влекущих за собой наступление моральной ответственности. В связи с отсутствием нормативного правового акта, регулирующего вопросы применения моральной ответственности, на практике эти нарушения рассматриваются корпоративно в медицинских коллективах, на уровне медицинских ассоциаций, и расцениваются как меры общественного воздействия.

Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить к работнику следующие виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ):

Замечание;

Выговор;

Увольнение по соответствующим основаниям.

Согласно установленному порядку применения дисциплинарных взысканий (ст. 193 ТК РФ) до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать изъяснение в письменной форме . В случае отказа работника дать указанное объяснение составляется соответствующий акт, что означает - отказ работника дать объяснение и письменном виде не является препятствием для наложении дисциплинарного взыскания.

ТК РФ определено, что дисциплинарные взыскания могут быть применены не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка , не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.

Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарной взыскания снять его с работника как по собственной инициативе, так и по просьбе самого работника.

Административная ответственность - это вид ответственности, который наступает при нарушении установленного государственного или общественного порядка, посягательстве на собственность, права и свободы граждан существующий порядок управления и т. д.

Данным Кодексом РФ регламентированы такие вопросы, как защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпидемического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленного порядка осуществления государственной власти, общественного порядка и общественной безопасности, собственности. Поэтому административное правонарушение -противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП установлена административная ответственность. Административное правонарушение влечет за собой административные наказания, которые могут применяться в таком виде, как:

Предупреждение;

Административный штраф;

Конфискация орудия совершения нарушения или предмета;

Лишение специального права, предоставляемого физическому лицу;

Административный арест; дисквалификация и др.

Главой 6 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена ответственность за административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие, общественную нравственность.

Например, ст. 6.1 Кодекса - за сокрытие заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения, предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 минимальных размеров оплаты труда (МРОТ).

За незаконное занятие частной практикой - работу без лицензии, налагается административный штраф в размере от 20 до 25 МРОТ, за безлицензионное занятие целительством -15-25 МРОТ, за занятие проституцией -15- 20 МРОТ.

Дела об административных правонарушениях, в пределах установленной компетенции, рассматриваются : судьями, комиссиями по делам несовершеннолетних, федеральными органами исполнительной власти и их учреждениями, структурными подразделениями; территориальными органами; административными комиссиями.

Материальная ответственность сторон может конкретизироваться трудовым договором, заключенным в письменной форме, или соглашениями, прилагаемыми к нему. Работодатель, причинивший ущерб имуществу работника возмещает этот ущерб в полном объеме, причем размер его исчисляется по рыночным ценам, действующий в данной местности на момент возмещения ущерба.

Статьей 232 ТК РФ определено, что работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб, причем упущенная выгода взыванию не подлежит.

За причиненный ущерб (ст. 241 ТК РФ) работник несет материальную ответственность в пределах своего месячного заработка. Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба в следствие обстоятельств непреодолимой силы, нормального хозяйственного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения имущества, вверенного работнику.

Когда, в соответствии с ТК РФ или иными федеральными законами, на работника возложена материальная ответственностьв полном размере за ущерб, причиненный работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей;

Умышленного причинения ущерба;

Причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

Причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;

Причинения ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом;

Разглашение сведений, составляющих охраняемую законом тайну (служебную, коммерческую или иную) вслучаях, предусмотренных федеральными законами;

Причинение ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами ГК РФ и определяет условия возникновения обязательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для применения которого необходимы: факт причинения вреда противоправность (как действия, так и бездействия), причинная связь между действием (бездействием) и наступившим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как физического, так и юридического лица.

Гражданское законодательство определяет случаи возникновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен:

Источником повышенной опасности;

В результате незаконного осуждения гражданина;

Незаконного привлечения к уголовной ответственности;

Распространения сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию, и др.

Гражданское законодательство предусматривает обязанность по возмещению лечебно-профилактическим учреждениям вреда, причиненного здоровью пациента недобросовестным отношением медицинского персонала лечебного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненного гражданину неправомерными действиями медицинский работников. В таком случае, при наличии вины медицинского учреждения, моральный вред должен быть возмещен если доказано ненадлежащее выполнение своих служебный обязанностей медицинскими работниками.

Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, регулируется ГК РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). В соответствии с ГК РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вреда пациенту лечебно-профилактическое учреждение имеет право предъявить регрессный иск к виновному медицинскому работнику.

Основания и компенсация взыскания морального вреда, также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ. В случае причинения пациенту увечья возмещению подлежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, лекарства, протезирование, посторонний уход, санатарно-курортное лечение, на (профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Оказание медицинских услуг попадает под действие Закона РФ «О защите прав потребителей», который регламентирует такие вопросы, как: права и обязанности исполнителя услуг, права потребителя на информацию об исполнителя услуг, ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услугах и ответственность за нарушение прав потребителей. В частности, ст. 7 вышеназванного Закона РФ оговорено, что к услугам предъявляются требования, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья потребителя с обязательной их сертификацией.

Статьей 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» предусмотрено, что оказание услуги обязано осуществляться в срок, установленный договором о выполнении услуг, ст. 32 - право потребителя на расторжение договора о выполнении услуг с уплатой исполнителю за часть выполненной работы. Статьей 17 Закона РФ определена судебная защита прав потребителя.

Понятие «моральная ответственность» существенно отличается от понятия «моральный вред».

Вышеназванный Закон РФ определяет понятие «моральный вред» как нравственные и физические страдания, причиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайны и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим мнением, право авторства и др.) либо имущественные.

К понятию «моральный вред» можно отнести нравственные переживания в связи с утратой родственников, невозможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны распространение несоответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию гражданина, физическую боль после увечья, временное ограничение или лишение каких-либо прав, иной повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.

Степень нравственных и физических страданий оценивается судом в каждом случае индивидуально, но обязательным условием ответственности за причинение моральном вреда является вина причинителя. Размер денежной компенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разумности и справедливости. К правовым актам, регламентирующим вопросы возмещения морального труда, относятся законы РФ: «О средствах массовой информации» (1991 «Об охране окружающей среды» (1991 г.), «О защите прав потребителей» (1992 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.).

Объективная сторона (деяние, вред здоровью и т. д., причинно-следственная связь между ними, место, время совершения преступления);

Субъект (физически вменяемое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности).

При отсутствии хотя бы одного из элементов состава преступления нет и преступления.

1. Преступления небольшой тяжести:

Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ);

Отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ);

Обман потребителя (ст. 200 УК РФ);

Служебный подлог (ст. 292 УК РФ).

2. Преступления средней тяжести:

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);

Заражение ВИЧ- инфекцией (ст. 122 УК РФ);

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

Незаконная частная медицинская и фармацевтическая деятельность (ст. 235 УК РФ);

Халатность (ст. 293 УК РФ).

3. Тяжкие преступления:

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

4. Особо тяжкие преступления:

Убийство (в том числе эвтаназия) (ст. 105 УК РФ);

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

Получение взятки (ст. 290 УК РФ).

Уголовным законодательством РФ предусматриваются следующие виды наказаний:

I. Штраф-денежное взыскание, налагаемое судом, который назначается в следующих случаях:

Умышленное причинение легкого вреда здоровью;

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности;

Заражение венерической болезнью;

Незаконное производство аборта;

Неоказание помощи больному, если в результате по неосторожности причинен вред здоровью средней тяжести;

Нарушение неприкосновенности частной жизни;

Разглашение тайны усыновления (удочерения);

Незаконное занятие частной медицинской практикой;

Получение взятки, служебный подлог и халатность.

2. Лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью:

За получение взятки;

За принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации;

За сбыт сильнодействующих веществ;

За нарушение неприкосновенности частной жизни;

За заражение ВИЧ-инфекцией;

За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, приведших по неосторожности к смерти больного.

3. Обязательные работы, которые назначаются только в виде основного наказания, т. е. осужденный в свободное от основной работы время выполнения общественно полезные работы. Этот вид наказания назначается:

За причинение по неосторожности тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За нарушение неприкосновенности частной жизни.

4. Исправительные работы:

За неоказание помощи больному;

За разглашение тайны усыновления (удочерения) и др.

В практике эти наказания отбываются по месту работы.

5. Конфискация имущества назначается только как дополнительный вид показаний и заключается в принудительном изъятии в собственность государства всего или части имущества, являющегося собственностью осужденного.

7. Арест - содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества:

За заражение венерической болезнью;

За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и др.

8. Лишение свободы на определенный срок -изоляция осужденного от общества путем направления его в колонию, на поселение или путем помещения в исправительную колонию, в тюрьму:

За убийство;

За причинение смерти по неосторожности;

За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;

За тяжкие и особо тяжкие преступления.

10.Смертная казнь - исключительная мера наказания за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.

В настоящее время в России действует мораторий на применение смертной казни.

"Главбух". Приложение "Учет в медицине", 2006, N 1

ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДРАБОТНИКОВ

Ошибки медработников довольно дорого обходятся больным. Поэтому законодательство предусматривает для медперсонала разные виды ответственности. В зависимости от серьезности их ошибок это может быть гражданско-правовая, административная, дисциплинарная и даже уголовная ответственность. Рассмотрим, в каких случаях применяется каждый из этих видов.

Гражданско-правовая ответственность

Она установлена Гражданским кодексом РФ. Применяется, если медицинская организация или медработник нарушили условия договора с пациентом или ненадлежащим образом исполнили договор. В этом случае с нарушителя может взыскиваться неустойка, ему придется возмещать клиенту материальный и моральный вред.

Иногда могут применяться санкции неимущественного характера, например требование опровергнуть распространенные сведения о пациенте.

Административная ответственность

Статья 6.2. Кодекса РФ об административных правонарушениях предусматривает административную ответственность для лиц, которые незаконно занимаются частной медицинской практикой, фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством). Так, если медработник занимается частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью без лицензии, то с него могут взыскать штраф в размере от 2000 до 2500 руб. (от 20 до 25 МРОТ).

А если физическое лицо занимается народной медициной (целительством) с нарушением установленного порядка, то размер штрафа составляет от 1500 до 2000 руб. (от 15 до 20 МРОТ).

Правда, в соответствии с п.п. 1 и 2 ст. 4.5. Кодекса РФ об административных правонарушениях к ответственности не могут привлечь, если со дня нарушения прошло больше двух месяцев (при длящемся правонарушении - двух месяцев со дня его обнаружения). На это также обращено внимание в Постановлении Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа от 13 октября 2003 г. N Ф03-А59/03-2/2332.

Дисциплинарная ответственность

К ней медработника привлекают за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих трудовых обязанностей. Нарушителю трудовой дисциплины могут сделать замечание, объявить выговор, а в крайнем случае - уволить с работы (ст. 192 Трудового кодекса РФ).

Отметим, что к дисциплинарной ответственности работника привлекает администрация медицинской организации.

Уголовная ответственность

При особо тяжелых последствиях "медицинской помощи" к виновнику может применяться уголовная ответственность в виде штрафа или же тюремного заключения.

Примечание. Уголовная ответственность за совершенное медработником преступление предусмотрена Особой частью Уголовного кодекса РФ.

К примеру, если виновник занимался частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью без лицензии и его действия причинили вред здоровью человека (даже по неосторожности), это наказывается штрафом в размере до 120000 руб. или в размере зарплаты (иного дохода) виновника за период до одного года. Возможно и лишение свободы на срок до трех лет. Если же деятельность медработника или фармацевта привела к смерти человека, то виновнику грозит тюрьма на срок до пяти лет (ст. 235 Уголовного кодекса РФ).

Если медик, не имея высшего медицинского образования, сделает женщине аборт, с него взыщут штраф в размере до 80000 руб. или сумму зарплаты (иного дохода) за период до шести месяцев. Могут наказать обязательными работами на срок от 100 до 240 часов либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет. За те же действия, в результате которых причинен тяжелый вред здоровью женщины или повлекшие смерть, виновнику грозит лишение свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ст. 123 Уголовного кодекса РФ).

Юрист

А.А.СИМАКОВА

Подписано в печать

28.02.2006

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

§ 1. Общие вопросы юридической ответственности медицинских работников.

§ 2. Уголовная ответственность медицинских работников за совершение профессиональных преступлений.

§ 3. Гражданско-правовая ответственность лечебно-профилактических учреждений.

§ 4. Административная и дисциплинарная ответственность медицинских работников.

Общие вопросы юридической ответственности медицинских работников

Одним из важных вопросов, которые рассматривает теория права, является юридическая ответственность за совершение правонарушения. Следуя точки зрения, что юридическая ответственность - это применение мер государственного принуждения к лицу, совершившему правонарушение, важно заметить, что этот подход применяется и к отрасли, которая рассматривается, - регламентации охраны здоровья граждан. Исследование проблем юридической ответственности в области медицинской деятельности оправдано как в теоретическом, так и в практическом аспектах. Речь идет о том, что вопрос о юридической ответственности возникает тогда, когда юридический конфликт в сфере оказания медицинской помощи возник и уже исчерпаны все средства ее решения. Учитывая увеличение количества исковых заявлений граждан о ненадлежащем оказания медицинской помощи, проблемам юридической ответственности медиков за профессиональные правонарушения надо уделять больше внимания.

Реализация юридической ответственности достигается за счет использования правовых средств, позволяет осуществлять воздействие права на общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Как известно, не все медицинские вмешательства заканчиваются удачно, то есть выздоровлением пациента. В тех случаях неблагоприятных исходов, когда не приходится говорить о правомерности действий медика, существует необходимость объективной оценки проведенного лечения и определения вида и степени ответственности медицинского работника. В связи с этим особое внимание надо уделить предыдущем теоретико-правовом осмыслению проблем ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения.

Общая цель, которая преследуется при исследовании вопросов юридической ответственности врачей - путем комплексного освещения создать условия для предупреждения новых медицинских правонарушений. Она достигается за счет государственного принуждения в восстановлении правопорядка и точного применения норм права при определении вида ответственности. В медицине, которая занимается вопросами жизни и здоровья, как ни в одной другой области общественных отношений, аспекты ответственности должны быть четко разработаны и обозначены, поскольку правонарушения, осуществляются в сфере здравоохранения, имеют особое значение и вызывают большой общественный резонанс. По этой причине восстановление законности в этой области особенно важно.

Социально-экономические и законодательные изменения, которые произошли за последнее время в Украине, еще больше утвердили положение, согласно которому медицина и деятельность медицинских работников регламентируются правом. По своей сути ответственность врача означает степень влияния государства на человека, который по тем или иным причинам совершил поступок, противоречащий принятым в медицине нормам и правилам. Важно отметить, что прежде всего речь идет о нарушении профессиональных обязанностей медика. В остальных случаях врачи несут ответственность по общим правилам.

Юридическая ответственность медицинского работника за профессиональное правонарушение - это применение к лицу, совершившему правонарушение при исполнении профессиональных обязанностей в сфере медицинской деятельности, мер государственного принуждения, предусмотренных правовыми нормами, которые сопровождаются необходимостью для виновного понести определенные потери личного, организационного или имущественного характера.

Человек, который нуждается в медицинской помощи, надеется, что эта помощь будет оказана надлежащим образом, на высоком профессиональном уровне. Врачи, люди в белых халатах, во все времена воспринимались как носители добра, к ним всегда обращались с надеждой на помощь. Именно поэтому очень сложно в науке и на практике решать вопросы ответственности медиков за тот или иной вред, причиненный здоровью пациента. Однако с правовой точки зрения такую работу необходимо проводить, поскольку и врачи должны знать о такой ответственности, которая наступает в случае правонарушений, и пациенты должны быть уверены, что охрана их прав и законных интересов гарантируется со стороны государства и общества, в том числе и таким образом.

В общественном сознании сформировалась и довольно долгое время естественным способом поддерживалась мнение об огромной ответственности врачей за жизнь и здоровье людей. В то же время реалии последнего десятилетия в Украине свидетельствуют о том, что актуальность рассмотрения вопросов юридической ответственности в медицине подтверждается увеличением количества исковых заявлений граждан в связи с различными нарушениями в процессе лечения. Стоит отметить, что Основы законодательства Украины о здравоохранении от 19 ноября 1992г. в ст. 6 среди прав, входящих в структуру права человека на охрану здоровья, закрепляют право на возмещение причиненного здоровью вреда. В ст. 8 Основ гарантируется государственная защита права на охрану здоровья, а именно предусмотрено, что в случае нарушения законных прав и интересов граждан в области здравоохранения соответствующие государственные, общественные или другие органы, предприятия, учреждения и организации, их должностные лица и граждане обязаны принять меры по восстановлению нарушенных прав, защиты законных интересов и возмещения причиненного вреда.

Эти положения должны быть ключевыми при рассмотрении вопросов правовой образованности врачей. На практике сегодня отсутствие знаний по праву для врачей становится опасной. Для того, чтобы медицинские работники, не оглядываясь на возможные правовые санкции, выполняли свои профессиональные обязанности, им необходимы глубокие знания по праву в целом и по вопросам юридической ответственности в частности. Тогда слова известного американского кардиолога Б. Лоуна считать исключением, а не правилом: "Когда врачей спрашивают, что их волнует больше всего, они всегда говорят - судебное преследование". Залог этому - четко определены принципы и правила юридической ответственности медицинских работников за совершение профессиональных правонарушений.

История правового регулирования медицинской деятельности богата примерами различного отношения общества к вопросам ответственности врачей. Здесь необходимо вспомнить законы вавилонского царя Хаммурапи (1792 -1750 pp. До н. Э.), Которые определяли ответственность врача за свои профессиональные нарушения. Интересно, что мерой наказания для врача, у которого умер пациент или потерял глаз, было отрубание ему руки. Медик, в случае смерти раба при медицинском вмешательстве, был обязан отдать хозяину другого раба. Освещены выше в этом учебнике особенности регулирования медицинской деятельности во времена Киевской Руси свидетельствуют, что врач нес ответственность за вред, причиненный неудачным лечением. В дальнейшем в нашей стране наблюдалась тенденция в сторону уголовно-правового регулирования ответственности медицинских работников. Этим обстоятельством объясняется тот факт, что у врачей высокий уровень знаний именно в вопросах уголовной ответственности за свои поступки.

Рассматривая виды юридической ответственности в сфере медицины, следует обратить внимание на существование различных взглядов по этому вопросу. Например, в современном австралийском праве существуют две модели деликтной ответственности - объективная и относительная. Согласно первой, медик ответственный за причинение вреда потерпевшему, если с точки зрения объективной оценки среднего наблюдателя именно поведение врача повлияла на естественный ход событий. Зато относительная модель ответственности используется тогда, когда имеет место материальный ущерб, причиненный в результате лечения. В качестве критерия такого ущерба рассматриваются общие правила в отношении товаров, услуг, ценных бумаг, упущенной выгоды и проч. В СЕЛА по сравнению с другими странами, существенно упрощена процедура доказательства вины медиков. Можно предположить, что значительное количество лекарственных исков в этой стране, большое количество юридических конфликтов в сфере медицинской деятельности в сочетании с наибольшим в мире количеством "классических" юристов и юристов, специализирующихся в области медицинского права, а также с повышенными мерами, направленными на соблюдение прав пациентов, - это прямые последствия такого подхода.

В Украине достаточно долгое время речь шла преимущественно об уголовно-правовые методы воздействия на правонарушителей в сфере медицины. Принятие нового Гражданского кодекса Украины, развитие законодательства об охране здоровья, формирование судебной практики по делам о привлечении к ответственности медицинских работников свидетельствует о наличии четырех принципиально различных видов ответственности врачей за совершенные правонарушения:

¾ уголовное;

¾ гражданская (имущественная)

¾ административная;

¾ дисциплинарная.

Сегодня, по данным различных социологических исследований, врачи более компетентные в вопросах уголовной ответственности, хотя увеличение количества случаев привлечения медиков к другим видам ответственности заставляет сосредоточить внимание на их образовании. Залогом качественной правотворческой работы, направленной в сторону совершенствования законодательства об охране здоровья граждан, является качественная теоретико-правовая база, которая должна формироваться в результате комплексных исследований с привлечением юристов, организаторов здравоохранения, врачей, практикующих, и представителей других заинтересованных сторон.

Просмотров