Санитарно эпидемические. Санэпидрежим в стационаре. Санитарно противоэпидемический режим в стационаре. Задачи. Требования. Последовательность выполнения текущей дезинфекции
2. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов.
2.1. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в виде исключения, в приспособленных помещениях, встроенных в здания, при условии соблюдения настоящих Правил.
2.2. Размещение в жилых зданиях стоматологических поликлиник и отделений, имеющих в своем составе рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты, недопустимо.
2.3. Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.
2.4. В подвальных помещениях зданий могут быть размещены только санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные, душевые, складские и т. п.), имеющие естественное освещение через окна в проемах, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые искусственным светом.
2.5. Детское отделение поликлиники должно иметь отдельные вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых.
2.6. Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические,
ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное
стоматологическое кресло 14 кв. м площади и по 7 кв. м на каждое
дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной
стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до
10 кв. м.
Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при естественном освещении
не должна превышать 6 м.
2.7. Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м) в стоматологических отделениях определяются мощностью (категорийностью) поликлиники в соответствии с требованиями СНиП-69−78 «Лечебно-профилактические учреждения» (Приложение 2). Установлены следующие категории стоматологических поликлиник, характеризующие их мощность:
3. Требования к внутренней отделке помещений.
3.1. Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны быть только из числа разрешенных МЗ для применения в строительстве.
3.2. Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места, соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными без карнизов и украшений.
3.3. Стены кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной облицовываются на высоту не ниже 1,8 м, а операционной-на всю высоту глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками.
3.4. Стены кабинетов ортопедической стоматологии на высоту дверей, окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки стоматологических кабинетов (операционных, предоперационных, стерилизацион-ных)окрашиваются водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет.
3.5. Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винилпластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается керамическая плитка.
3.6. Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
3.7. Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.
3.8. Отделка кабинетов терапевтической стоматологии в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд, особенностей:
- стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирпичные) или затираются (панельные) с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;
- основание пола под линолеум должно защищаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями «Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» №780−69 (Приложение 3). Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие;
- применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается;
- покрытие пола из линолеума должно подниматься на стены на высоту 5−10 см и заделываться со стеной заподлицо; плинтуса должны быть внутренними (под линолеумом).
4. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов.
4.1. Оснащение стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.
4.2. В терапевтическиx и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургических не более двух кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.
4.3. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.
4.4. Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям:
а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30x60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;
б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;
в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми;
г) пол шкафа должен иметь уклон 1−2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути;
д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути;
е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.
4.5. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.
4.6. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.
4.7. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол, под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.
4.8. Стоматологические кабинеты должны быть оснащены в зависимости от мощности поликлиники централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.
4.9. На подводках воды к универсальным стоматологическим установкам следует предусматривать устройство вентилей для отключения подачи воды..
4.10. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию должны освобождаться от гипса.
4.11. В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария.
4.12. В помещениях ожидален и приемных должны быть установлены эмалированные или фарфоровые плевательницы.
4.13. В помещениях с плиточными полами на рабочих местах должны быть оборудованы деревянные настилы для предохранения ног от охлаждения.
4.14. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.
5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных помещений стоматологических поликлиник.
5.1. На постоянных рабочих местах, где врачи находятся свыше 50% рабочего времени или более двух часов непрерывно (стоматологические кабинеты, основные помещения), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:
5.2. На местах временного пребывания работающих параметры микроклиматa могут быть следующими:
5.3. При проектировании тепло-, водо-, газоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях стоматологических поликлиник необходимо выполнять требования глав Строительных Норм и Правил по проектированию котельных установок, тепловых сетей, горячего и холодного водоснабжения, отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и соответствующих глав Строительных Норм и Правил П-69−78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования».
5.4. В зданиях стоматологических поликлиник следует предусматривать системы водяного отопления.
5.5 Теплоносителем системы центрального отопления должна быть вода температурой +95°C. При проектировании систем отопления следует предусматривать возможность пофасадного их регулирования и отключения.
5.6. Нагревательными приборами в системе центрального водяного отопления, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, размещаемые только под окнами, за исключением угловых помещений.
5.7. В зданиях стоматологических поликлиник, в стоматологических отделениях следует предусматривать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена З раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. В помещении «чистой» операционной должна быть только общеобменная приточная вентиляция.
5.8. Независимо от наличия общеобменной приточно-вытяжной вентиляции должны быть:
- легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях;
- вытяжные шкафы с механическим побуждением в терапевтических и ортопедических кабинетах;
5.9. Устройства, удаляющие загрязненный пылью, парами ртути и других металлов воздух, должны быть оборудованы соответствующими фильтрами для предупреждения загрязнения атмосферного воздуха.
5.10. Кондиционирование воздуха должно предусматриваться в основных помещениях, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных..
6. Требования к естественному и искусственному освещению производственных помещений стоматологических поликлиник, отделений.
6.1. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь естественное освещение.
6.2. Во вновь организуемых стоматологических поликлиниках окна стоматологических кабинетов должны быть ориентированы на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны.
6.3. На северные направления должны быть ориентированы основные помещения для преду-преждения перегрева помещений в летнее время.
6.4. В существующих учреждениях, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затемнению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т. п. приспособлений.
6.5. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах должен составлять 1:4−1:5, а в остальных производствен-ных помещениях быть не ниже 1:8.
6.6. Коэффициент естественного освещения (процентное отношение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах должен быть не менее полутора процентов.
6.7. При установке стоматологических кресел в существующих кабинетах в два ряда при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом даже в дневное время во втором ряду кресел и врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.
6.8. Все помещения стоматологических поликлиник, отделений должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.
6.9. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов: ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей) или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного света). Тип лампы указывается на ее цоколе.
6.10. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.
6.11. Предусматриваемые для установки люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.
| Название помещений | Уровни общего освещения, лк лампами. | |
| люминесцентными | накаливания | |
| Лечебные кабинеты врачей, процедурные, манипуляционные, основные помещения зуботехнических лабораторий. | 500 | 200 |
| Кабинеты главных врачей, зав. Отделениями, гипсовочные, полимеризационные. | 400 | 200 |
| Кабинеты медицинских сестер, сестер хозяек. | 300 | 150 |
| Литейные, паяльные, кабинеты рентгеновских снимков зубов, помещения для подготовки хирургических инструментов к стерилизации. | 200 | 100 |
| Регистратура, ожидальня, коридоры-ожидальные, стерилизационная-автоклавная, помещение для приема и хранения нестерильных материалов, склад хранения стерильных материалов. | 150 | 75 |
| Лестничные клетки, тамбур. | 100 | 50 |
| Помещения для хранения дезинфекционных средств. | ---- | 30 |
| Помещения санузлов. | 75 | 30 |
6.13. Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде:
- рефлекторов при универсальных стоматологических установках на рабочих местах терапевтов и ортопедов;
- специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;
6.14. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.
6.15. Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предохраняющую орган зрения персонала от слепящего действия ламп.
7. Правила личной гигиены и гигиены труда персонала стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов.
7.1. Администрация учреждения обязана своевременно обеспечивать работников стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов туалетным мылом в мелкой расфасовке для одноразового использования или жидким мылом, щетками для мытья рук, индивидуаль-ными полотенцами или бумажными салфетками разового пользования, спецодеждой, санодеждой и средствами личной защиты в соответствии с действующими нормами.
Примечание: Электрополотенца можно устанавливать только в помещениях санузлов.
7.2. Приступать к работе на любых стоматологических универсальных установках, криотерапевтическом аппарате, со стерилизаторами, амальгамосмесителями, донтометром, диатермокоагулятором, ультразвуковыми очистителями, аппаратом электросна, и другими техническими средствами следует, строго руководствуясь специальными инструкциями по технике безопасности для данных технических средств.
7.3. Врачи-стоматологи в зависимости от характера лечебного вмешательства могут работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полулежа, сидя).
Работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя должны выполнять манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе.
7.4. Во время препаровки кариозных полостей и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбиннами рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания врача и помощника четырехслойными масками из стерильной марли, которые нужно менять через 4 часа и обеззараживать кипячением в течение 15 минут с момента закипания, или респиратором одноразового пользования типа «Лепесток-200» (ФПП-15−1,5). Также необходимо защищать специальными защитными очками органы зрения врача.
7.5. Подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения врача.
7.6. Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервно-эмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по показаниям назначить ему «малые транквилизаторы», и все последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих).
7.7 Для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует:
- мыть руки водой комнатной температуры (рекомендуется около +20° С) до и после приема каждого пациента;
- тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем;
- не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, .полимеров, гипса и т. д.).
Желательно:
- применять нейтральные пережиренные сорта мыла («Детское», «Яичное»);
- обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами «Защитный», «Силиконовый»;
- смягчать кожу рук кремами «Идеал», «Янтарь» или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы и на ночь.
7.8. Для недопущения возможности передачи инфекции необходимо:
7.8.1. После проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, либо носительство его НВs-антигена (но не гепатита А!) обработать руки одним из следующих бактерицидных препаратов: 80% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биклюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (1,125% по активному хлору) раствором хлорамина и затем вымыть теплой водой температурой +40° С.
7.8.2. Рабочие растворы указанных препаратов, как правило, готовит аптека лечебно-профилактического учреждения. Емкости с растворами устанавливают в стоматологических кабинетах.
7.8.3. При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кисти в количестве 5−8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.
7.8.4. Обработку рук растворами хлорамина производят в тазу, куда наливают 3 л раствора. Руки погружают в раствор и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.
7.8.5. После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора.
7.9. Во время работы с амальгамой для предупреждения опасного для здоровья загрязнения ртутью помещений необходимо строго соблюдать следующие мероприятия:
- приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге;
- готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;
- при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места;
- очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5 процентным раствором йода в 30 процентном растворе йодистого калия;
- случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф;
- загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20 процентного раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1л 0,2 процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);
- работы, связанные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений) требуют защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в 0,5 процентном растворе хлорамина в течение часа;
- работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов;
- в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать пищу;
- спецодежда работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников;
- механизированная стирка спецодежды, загрязненной ртутью, производится один раз в 7 дней в коммунальных прачечных по способу, рекомендованному «Санитарными Правилами проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных и лабораторных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» № 780−69; вынос загрязненного белья для стирки дома или в городских прачечных категорически запрещается;
- в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути при помощи индикаторных бумажек, которые размещают на уровне дыхания в рабочей зоне и у мест возможного выделения паров ртути в воздух помещения;
- приготовление растворов демеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризационных работ при обнаружении превышения предельно-допустимой концентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/м 3) производится согласно рекомендациям Санитарных Правил №780−69 (Приложение 5);
- персонал, имеющий контакт с амальгамой, должен подвергаться периодически медицинским осмотрам в соответствии с приказом МЗ.
7.10. Врачи-стоматологи и зубные техники в соответствии с требованиями Инструкции МЗ должны проходить обязательный профилактический медицинский осмотр при поступлении на работу и в дальнейшем в сроки, устанавливаемые местными СЭС.
7.11. Для своевременного выявления и лечения кариозных зубов и пародонтоза, хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях и носовой полости, субтрофических состояний слизистых оболочек носа и зева, а также носительства золотистого стафилококка у персонала стоматологических кабинетов 1 раз в 6 месяцев проводится плановое обследование в соответствии с требованиями «Инструкции по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведение санации».
8. Санитарно-противоэпидемический режим и уборка помещений стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов.
8.1. Использованные стоматологическое оборудование и инструментарий должны подвергаться предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
8.2. Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.
8.3. Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» № 1609−77 и требованиями ОСТ 42−2−2−77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
8.3.1. Предстерилизационную обработку стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов, способы приготовления которых приведены в Приложении 5.
8.3.2. Предстерилизационную обработку ручным способом прводят в следующей последовательности:
- каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;
- полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (с температурой +50° С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;
- моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;
- ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 200 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть paвно 1,0 минуте;
- сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80−85° С до полного исчезновения влаги.
8.3.3. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика, проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
8.3.4. Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.
8.3.5. Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», " Айна" или «Новость» при температуре 50° с в течение 30 минут или «тройным раствором» в течение 45 минут, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизационной обработки.
8.4.1. Контролю подвергают 1 процент (но не менее 3−5 изделий одного наименования) одновременно обработанного инструментария.
8.4.2. Качество предстерилизационной обработки инструментов проверяют путем постановки бензидиновой, амидопириновой или ортотолидиновой проб и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи остановки пробы с фенолфталеином. (Приложение 6).
8.4.3. Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств повторно промывают проточной водой.
8.5. Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации одним из методов, описанным в Приложении 7.
8.6. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории СЭС 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц в соответствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии)».
8.7. Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3−5 единиц одного наименования. Отбор проб осуществляется, путем:
- непосредственного погружения мелких инструментов в стерильную питательную среду;
- взятия смывов с крупных инструментов стерильными марлевыми салфетками 5X5 см, увлажненных стерильным физиологическим раствором, которые затем засевают на питательные среды (бульон Сабуро или тиогликолевую среду).
Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.
8.8.Изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, должны подвергаться дезинфекции режимами и средствами, приведенными в Приложении 8.
8.9.При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии, изложенных в Приложении 9
8.10. При работе в кабинетах терапевтической стоматологии с амальгамой, 1 раз в месяц требуется проведение особой уборки, заключающейся в обработке всего помещения, мебели и оборудования, особенно на рабочих местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подкисленным раствором перманганата калия путем пульверизации или протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через час все протирается насухо, использованный материал удаляется в мусоросборник на территории учреждения. Весь инвентарь для этой уборки должен быть отдельным, не использоваться в других помещениях и храниться в нижнем отделении вытяжного шкафа.
8.11. Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механической очистки следует обработать подкисленным раствором перманганата калия, через 1,5−2,0 часа насухо протереть, а загрязненный материал немедленно удалить из помещения в мусоросборник.
8.12.Спуск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна производиться один раз в 3−4 месяца.
8.13. Уборку стоматологических кабинетов проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов (Приложение 8).
8.14. Генеральная уборка, кабинетов хирургической стоматологии проводится один раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства).
После дезинфекции помещения облучают бактерицидными лампами. Генеральную уборку остальных стоматологических кабинетов проводят один раз в месяц.
ТЕМА: САНИТАРНО – ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В СТАЦИОНАРЕ. ЗАДАЧИ. ТРЕБОВАНИЯ
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Ведение. Статистика по ВБИ.
Нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-
Противоэпидемические мероприятия.
Профилактика ВБИ при выполнении сестринских вмешательств.
у пациентов, инфицированных в стационарах ;
у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место (до 75-80% от общего количества). Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного чипа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д. Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции, (до 7-12% от общего количества). Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелые соматические патологии. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.
Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D (6-7% в общей структуре). Особую категорию риска представляет медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала.
На долю других инфекций , регистрируемых в УЗ, приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.
2. Нормативные документы, регламентирующие работу по санитарно-противоэпидемическому режиму в УЗ.
1. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь №71 от 11.07.03 «О введении в действие санитарных правил устройства, содержания, эксплуатации лечебно-профилактических организаций».
2. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 88 от 04.08.05-«Об утверждении санитарных правил и норм «организация и проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях хирургического профиля».
3. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь №272 от 28.12.05 об утверждении инструкции «Организация централизованных стерилизационных отделений в организациях здравоохранения».
4. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 40 от 27.07.00 об утверждении санитарных правил «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 группы патогенности и гельминтами».
Приказ № 165 от 25.11.02 «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».
Приказ № 167 от 23.10.03 «Об утверждении инструкции по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях».
Приказ № 351 от 16.12.98г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ, СПИД».
Клинические стандарты проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
Приказ МЗ № 66 от 02.09.93 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ».
Приказ МЗ РБ от 29.08.05 № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
12. Приказ КЗ г. Минска от 20.07.05 № 429 «О совершенствовании мероприятий по профилактике госпитальных инфекций в реанимационных и хирургических отделениях».
«Инструкция по выполнению инъекций и внутривенных инфузий в условиях ЛПУ и на дому».
Письмо главного государственного санитарного врача Республики Беларусь «О хранении уборочного инвентаря в ЛПО».
Противоэпидемический режим - это совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противоэпидемических мероприятий в конкретных лечебных учреждениях, для предупреждения возникновения, распространения ВБИ.
Противоэпидемические мероприятия - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма.
Комплекс включает:
Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).
Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.
Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).
Все помещения УЗ условно можно разделить на:
требующие особого режима дезинфекции (т.н. режимные кабинеты);
другие функциональные помещения: палаты, коридоры, лестницы, санитарно-бытовые помещения (туалеты, душевые, бельевые), кладовые, буфеты, столовые.
Поверхности стен, потолков должны быть целостными, гладкими не иметь следов затеков, плесени. В помещениях с влажным режимом работы (режимные кабинеты, оперблоки, санузлы, клизменные, помещения для хранения грязного белья) стены облицовывают влагостойкими материалами на полную высоту, потолки должны иметь водостойкое покрытие без щелей и стыков. Используемый уборочный инвентарь должен иметь маркировку с указанием подразделения, назначения (для уборки пола, выше пола), использоваться строго по назначению и хранится в специально отведенном месте санитарных комнат. После каждой уборки подвергаться дезинфекции. Инвентарь для уборки туалетов должен иметь сигнальную маркировку красным цветом.
Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.
3.2. Технология проведения генеральной уборки проводится по типу заключительной дезинфекции:
надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);
помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;
окна моют теплой водой с моющим средством для окон;
при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу ;
смывают чистой водой с использованием ветоши;
вымывают руки с мылом;
сменяют спецодежду на чистую;
смывают чистой водой;
расставляют мебель, оборудование по местам;
проветривают 1 час помещение;
дезинфицируют уборочный инвентарь.
Бактерицидная лампа оборудуется на высоте не более двух метров. Ведется строгий учет времени работы бактерицидных ламп. В кабинетах должен быть график кварцевания, проветривания. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа со всех сторон обрабатывается дезраствором, а затем смывается водой. Средства, активно действующие вещества, используемые для поведения дезинфекции.
Текущую уборку можно осуществлять по типу профилактической дезинфекции влажным способом.
Дезинфекция - совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения вегетативных патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды и на изделиях медицинского назначения. Является одним из значимых направлений профилактики ВБИ.
Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью, обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. дезинфектантам.
Различают текущую и генеральную уборку. Текущую уборку проводят влажным способом.
Пункт 103 санитарных правил: влажная уборка помещений с мытьем полов, протиранием мебели, оборудования, подоконников, дверей, ручек должна осуществляться постоянно, но не менее 2-х раз в день, с применением моющих средств (в хирургических, родовспомогательных отделениях не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств).
Текущую уборку в палатах для больных , коридорах, местах общего пользования в соматических стационарах следует проводить рабочими растворами дезинфицирующих средств по бактерицидному режиму.
В палатных отделениях терапевтического профиля дезинфицирующие средства используются после проведения смены белья, а также по эпидемиологическим показаниям.
Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции проводится 2 раза в день во всех помещениях, где выполняются парентеральные вмешательства, ведется работа с инфекционными больными или биологическим материалом от больных (операционные, перевязочные, род. залы, палаты реанимации, палаты новорожденных детей, процедурные кабинеты, инфекционные отделения, молочные комнаты, бактериологические, вирусологические лаборатории, приемное отделение, ЦСО), с последующим применением дезинфицирующих средств с экспозицией по вирулоцидному режиму.
Буфетные отделения убираются с применением дезинфицирующих средств после каждой раздачи пищи, т.е 3 раза в день. Пункт 237.
Последовательность выполнения текущей дезинфекции;
Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).
Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды) или Сандим ЩП. Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.
Нанести рабочий раствор дезинфектанта.
Смыть чистой водой.
Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дез. растворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.
Снять использованную спец. одежду.
Провести гигиеническую антисептику рук.
Надеть чистую спецодежду.
Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.
Уровни дезинфекции: высокий, средний, низкий.
3.4. Режимы дезинфекции: бактерицидный, вирулоцидный, фунгицидный, туберкулоцицный.
Виды дезинфекции: профилактическая , текущая, заключительная Для проведения дезинфекции используют следующие методы: механические, физические, химические, комбинированные. Все дезинфектанты можно разделить на 9 основных групп химических соединений:
Галлоидсодержащие соединения
Гуанидины
Алкиламины
Амфотензины
Альдегидсодержащие вещества
Спирты
Фенолсодержащие средства
Кислородосодержащие
3.5. Методы дезинфекции медицинского нструментария:
физический,
химический
При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами моющих свойств ПСО может быть совмещено с дезинфекцией, что позволяет упростить обработку инструмента.
Растворы препаратов для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения, но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применения конкретного средства.
Этапы ПСО - замачивание в моющем растворе, мойка каждого изделия в том же растворе при помощи ерша, ватно-марлевого тампона, салфетки, ополаскивание питьевой проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой. После проведения ПСО изделие высушивают до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов в суховоздушных шкафах. Контроль качества ПСО
Контролю подлежат 1 % от каждого наименования изделия, но не менее 3-х единиц. Оценивают качество ПСО путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, окислителей, стирального порошка с отбеливающим эффектом, хлорамина, ржавчины, кислот.
Дезинфекция, стерилизация изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями приказа комитета здравоохранения г. Минска № 165 от 25.11.2002 года «О проведении дезинфекции и стерилизации в УЗ».
Весь медицинский инструментарий, посуда, бельё, аппараты, загрязнённые кровью или другими биологическими жидкостями, соприкасающимися со слизистыми оболочками сразу после использования подлежат дезинфекции в соответствии с приказом МЗ РБ № 66от 2.04. 1993 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ». Это направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медицинского персонала.
После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой , высушивают и применяют по назначению, либо подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
4. С целью профилактики ВБИ в УЗ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
исключение внутригоспитальных заражений;
исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.
Важную роль в предупреждении возникновения ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха с помощью бактерицидных облучателей, которые оборудуются на высоте не более 2-х метров. Необходимо вести строгий учет времени работы бактерицидных ламп. В зависимости от типа, лампа рассчитана на 5000 либо на 3000 часов. В кабинетах должен быть график кварцевания, проветривания. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений сухой марлевой салфеткой. Арматура бактерицидной лампы обрабатывается дезраствором, а затем смывается водой.
Алгоритм действий медицинского персонала при отравлении дезинфицирующими средствами.
Для оказания первой доврачебной помощи в отделении должна быть аптечка, включающая:
Активированный уголь 50.0
Аммиак 10% 30 мл
Валериана (настойка, таблетки) 1 фл.
Беллалгин (бесалол, бикарбон) 3 уп.
Сода питьевая 150.0
Перекись водорода 1 фл.
Солевое слабительное 50.0
Корвалол 1 фл.
Бинты стерильные 3 шт.
Вата гигроскопическая 50.0
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.
При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.
При пероральном отравлении - промыть желудок, ввести энтеросорбенты, дать слабительное, поставить очистительную клизму (t воды 18 С◦). Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.
При накожной аппликации: обильно промыть пораженный участок большим количеством проточной воды с мылом.
Госпитализировать больного в стационар.
Литература:
Белоусов, Ю.Б. Антибактериальная химиотерапия / Ю.Б. Белоусов, С.М. Шатунов / М.: Ремедиум, 2001.- 120 с.
Богуш, П.Г. Орунгал в терапии грибковых заболеваний / П.Г. Богуш, Л.Б. Важбин, В.М. Лещенко / Российский журнал кожных и венерологических болезней, 2000.- №3.-С 40-43.
Вдовиченко, Ю.П. Значение ассоциированной хламидийной инфекции в структуре причин бесплодия и принципы ее лечения / Ю.П. Вдовиченко, Е.С. Щербинская, В.В. Максимова / Здоровье женщины, № 1(9), 2002.- С. 68-70.
Глазкова, Л.К. Практические аспекты персистентной хламидийной инфекции / Л.К. Глазкова / Венеролог, №2, 2005 .- С. 4-12.
Европейские стандарты диагностики лечения заболеваний , передающихся половым путем. М., 2003.
Иванов, О.Л. Орунгал в лечении онихомикозов: отдаленные результаты пульс – терапии / О.Л. Иванов, В.С. Новоселов, Н.А. Солнцева / Российский журнал кожных и венерологических болезней, 2000, № 4.- С.51-53.
Мартынова, В.Р. Урогенитальные хламидийные инфекции. Диагностика и лечение / В.Р. Мартынова, А.Л. Машкилейсон, М.А. Гомберг / М.: Ниармедик Плюс, 2004 .- 42 с.
Мешковский, А.П. Место дженериков в лекарственном обеспечении / А.П. Мешковский / Фарматека.- 2003.- №3.- С. 103-108.
Сергеев, А.Ю. Грибковые инфекции / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев / Руководство для врачей, 2003 .- М.: БИНОМ-Пресс.-124 с.
Сергеев, Ю.В. Фармакотерапия микозов / Ю.В. Сергеев, Б.И. Шпигель / М.: медицина для всех, 2003.- 200 с.
Хальфин, Р.А. Эпидемиологическое расследование случая / Р.А. Кальфман / Главная медсестра, 2002.- №1.- С. 113-131.
Gruber, F. Azithromucin versus Tetracyctines the treatment of Acne Vulgaris / F. Gruber / Sevilla, 2000. P.35-39.
Karadia, N Acne treated successfully with azithromycin. N. Karadia, A. Talib / Int. J. Dermatol. 2004. Vol.43 (10). P. 766-767.
Parsad, D Azithromucin monthly pulse vs daily dox ycycline in the treatmtnt of acne treatment of acne Acne Vulgaris / D. Parsad / J. Dermatol. 2001. Vol. 28 (1). P 1-4.
Инфекционная больница - специализированный стационар для приема, изоляции инфекционных больных и оказания им лечебно-диагностической помощи. Основной принцип работы инфекционного стационара - наличие поточно-пропускной системы.
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по эпидемиологическим и клиническим показаниям, на нее направляют врач поликлиники, врач скорой помощи или инфекционист поликлиники. Доставка в стационар осуществляется специальной службой, реже - медицинским транспортом, который после доставки больного должен быть подвергнут дезин-фекции.
Выделяют инфекционные больницы централизованного (корпус или несколько многоэтажных зданий, соединенных закрытыми переходами) и децентрализованного (из нескольких отдельных одноэтажных строений - более предпочтительна) типа. В структуре инфекционного стационара - 3 службы: лечебно-диагностическая (приемное отделение боксового типа, лечебные отделения боксового и палатного типов, отделение интенсивной терапии и реанимации и т.д.), административно-хозяйственная служба и организационно-методическая служба.
Заболевшего при его поступлении доставляют в приемный покой, который размещается в отдельном павильоне и имеет боксовую систему (отдельный вход с предбоксом для медперсонала, смотровая бокса, санитарный узел, вход для больного). Врач попадает в предбокс через специальный вход из коридора приемного отделения. Проверив, плотно ли закрыта дверь в коридор, врач надевает на халат второй халат, шапочку и заходит в смотровую бокса. Доставленный пациент попадает в смотровую бокса через специальный вход с улицы. В боксе должно быть все необходимое для осмотра больного, а все по-верхности должны быть доступны легкой санитарной обработке. Желательно специализировать боксы (дли приема больных с кишечными инфекциями, для приема больных с ОРЗ и т.д.). После осмотра больного, заполнения медицинской документации проводится дезинфекция бокса.
Лечебные отделения в инфекционном стационаре должны быть боксового типа. Если в павильоне предусмотрены только палаты, они заполняются пациентами со сходными диагнозами. Если инфекционная больница находится в одном многоэтаж-ном здании, то во избежание внутрибольничного заражения с восходящими потоками воздуха под отделение воздушно-капельных инфекций отводится верхний этаж. Каждое отделение должно иметь два пропускника - для здоровых людей и для вновь поступающих больных.
Одежду пациента после санитарной обработки отправляют на дезинфекцию, больной получает больничное белье, одежду, обувь и направляется в палату. В каждой палате регулярно проводится текущая, а после выписки больных и заключитель-ная дезинфекция. Все поверхности и предметы в палате должны быть легко обрабатываемые. Сточные воды подвергаются централизованному хлорированию.
Медицинский персонал должен неукоснительно соблюдать ряд требований эпидрежима: весь медицинский перссонал должен иметь специальную одежду для работы в отделении; входящий в бокс к инфекционному больному обязательно надевает второй халат, маску и шапочку; в случаях особо опасных заболеваний строго выполняются соответствующие инструкции; персонал периодически обследуется на бактерионосительство и при его наличии отстраняется от работы; персонал неукос-нительно соблюдает принципы личной гигиены.
Санэпидрежим в отделении кишечных инфекций построен на общих принципах инфекционного стационара.
Еще по теме Эпид. режим:
- Особенности режима питания в спортивной деятельности: питание в тренировочном и соревновательном периодах. Режим приема жидкости.
Санитарно-противоэпидемиологический режим – это к омплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиоло-гических мероприятий, препятствующих возникновению внутри-больничной инфекции, называется санитарно-противоэпидеми-ологическим режимом.
Он регламентирован несколькими нормативными документами:
Приказом Минздрава СССР от 31 июля 1978 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» (определяет размещение, внутреннее устройство и санитарно-гигиенический режим хирургических отделений и операционных блоков),
Приказом Минздрава СССР от 23 мая 1985 г. № 770 «О введении в действие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» (определяет режимы дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязочного материала, операционного белья).
- приказом № 408 от 12.07.1989 г. «Дезинфекция изделий медицинского назначения».
3. УСТРОЙСТВО ХИРУРГИЧЕСКТГО СТАЦИОНАРА И ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА.
Устройство и оборудование хирургического отделения должны отвечать правилам асептики.
Необходимо чтобы хирургическое отделение было изолировано. Ему отводится специальное здание или этаж.
Оно состоит из:
Хирургических палат, делятся на «гнойные» и «чистые»,
2 перевязочные чистая и гнойная;
Операционный блок;
Процедурный кабинет;
Отделение или кабинет переливания крови,
Другие помещения: столовая, кабинет зав. отделением, старшей медицинской сестры, ординаторская, сестринская.
Хирургическое отделение: палаты (температура воздуха в палатах должна быть 18-20 градусов, влажность 50-55%)..
Операционный блок - это комплекс помещений, предназначенных для проведения операций,перевязок, хранения, стерилизации предметов, необходимых во время операции, отделяется тамбуром.
Состоит из:
- операционная.
Это помещение, в котором проводят операции. Здесь участники операции надевают халаты, перчатки.
Делятся на чистые и гнойные.
В помещении самой операционной в центре располагается операционный стол.
У головной части располагается анестезиологическая аппаратура. Так же в операционной располагаются операционные лампы (рефлекторы, бестеневые), аппарат для диатермокоагуляции, электроотсосы, дефибриллятор, бактерицидные лампы.
Стены и потолок операционной должны быть выкрашены масляной краской, пол выложен плиткой, или стены на расстоянии вытянутой руки. Температура воздуха в операционной 21-25°С, влажность 60-65%, кратность воздухообмена 6-10 раз в час. Окна должны выходить на север, северо-запад, северо-восток. Электропроводка должна быть скрытая с контуром заземления.
- предоперационная.
Предназначена для подготовки операционных медсестер и хирурга к операции. Здесь обрабатывают руки, надевают маски, бахилы. Здесь располагаются тазы, табуреты, часы, раковина.
- санпропускник персонала.
Зонирован на 2 части: «грязную» и «чистую». В грязной зоне персонал раздевается и оставляет одежду в индивидуальных шкафах. В «чистую» зону можно попасть только из душа. Здесь надевают чистую одежду и обувь операционного блока.
- перевязочная.
Устроена, так же как и операционная. К ней предъявляются те же требования асептики. Она предназначена для перевязок и небольших операций. Если она одна, то сначала перевязывают «чистых», затем «гнойных» больных.
- стерилизационная.
Здесь моют и стерилизуют инструменты.
-моечная.
-наркозная.
- инструментальная.
Хранится нестерильный хирургический материал.
- материальная.
Готовится, и хранится перевязочный материал, стерильный шовный материалом, запасы спирта и т. д.
- гипсовая комната.
Должна быть оборудована в травматологическом отделении и травматическом пункте.
Эпидемиологический режим операционного блока.
Принцип зональности.
1 зона - абсолютной стерильности, включает: операционную, стерилизационную.
2 зона -
относительной стерильности,
включает: санпропускники,
перевязочная, моечная, предоперационная, наркозная
3 зона - ограниченного режима, включает помещения для хранения аппаратуры, материальную, аппаратную.
4 зона - общего режима, включает: кабинет зав. отделением, ст. мед.сестры операционного блока, помещения для грязного белья, отходов.
Виды уборок операционной, перевязочной.
- предварительная: перед началом рабочего дня,
- текущая: в течение операции или рабочего дня,
- послеоперационная: в промежутке между операциями,
- заключительная: в конце рабочего дня.
- генеральная.
Производители и поставщики различной продукции нередко сталкиваются с необходимостью получения гигиенического сертификата, который требуется для легальной реализации товаров и услуг на территории РФ. «Гигиенический сертификат» – это неофициальное название, которым в действительности является санитарно-эпидемиологическое заключение , которое содержит сведения о соответствии или несоответствии продукции актуальным федеральным санитарно-эпидемиологическим (сан эпид или СЭЗ) правилам и нормам.
Санитарно эпидемиологическое заключение (СЭЗ) подтверждает разрешение компетентных служб РосПотребНадзора производить или ввозить продукцию, соответствующую всем действующим гигиеническим нормативам, установленным требованиям и существующим санитарным стандартам (ГН и СанПин). Сан эпид заключение служит официальным подтверждением необходимого уровня безопасности продукции для здоровья и жизни ее потребителей.
Санитарно эпидемиологическое заключение (сан эпид) требует проведения обязательной экспертизы товаров для детей, продуктов питания, одежды и других товаров, прямо контактирующих с кожей человека или употребляемой им пищей. Это могут быть различные товары для кухни, канцелярская продукция, мебель, бытовая химия и т.п. Экспертизы проводятся действующими по всей территории РФ органами Госсанэпиднадзора, однако некоторые группы товаров могут быть проверены исключительно Федеральным органом надзора по защите прав потребителей и благополучия граждан. К такой продукции относятся различные пищевые добавки, продукция медицинского назначения, косметические средства, учебно-издательская продукция, продукция и оборудование по очистке питьевой воды и воздуха. Такое санитарно-эпидемиологическое заключение (сан эпид) будет оформлено на сине-голубом бланке. По пищевым добавкам вместо СЭЗ оформляют отдельное регистрационное свидетельство.
Санитарно-эпидемиологическое заключение оформляют и выдают службы санэпиднадзора () на основании экспертизы продукции и при определенных обстоятельствах – экспертизы условий ее производства и Технических условий. Срок действия санитарно эпидемиологического заключения (СЭЗ) в зависимости от вида продукции и условий ее изготовления составляет до 5 лет. В некоторых случаях сан эпид заключению может быть установлен пролонгированный или сокращенный срок действия. Что касается деятельности, которая связана с документацией, на нее оформляется бессрочное заключение.
Необходимо отметить, что перечень товарных позиций, для которых необходимо санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ), в последнее время неуклонно расширяется, в то время как время его оформления становится с каждым годом все более растянутым по срокам. Соответственно повышается и стоимость услуг по оформлению гигиенических сертификатов. Минимизировать затраты поможет грамотный выбор схемы – заключение может быть оформлено на изготовителя продукции, ее получателя или непосредственно на контракт поставки.
Санитарно-эпидемиологическое заключение (сан эпид) на товары импортного происхождения обязательно должно содержать торговую марку и артикул продукции. Продукция и услуги отечественного происхождения требуют прохождения обязательной гигиенической экспертизы задействованных в процессе производства площадей предприятия и составления соответствующего гигиенического заключения. Таким образом, санитарно-эпидемиологическое заключение (СЭЗ) можно условно разделить на две категории:
- Сан эпид заключение, которое подтверждает соответствие производства актуальным требованиям санитарных правил;
- Санитарное заключение, которое оформляется и выдается непосредственно на продукцию.
Для оформления эпидемиологического заключения (сан эпид) в зависимости от типа производства продукции (серийное производство или продукция, поставляемая по контракту) и места ее производства (отечественная или импортная продукция) потребуются различные пакеты документов.
Каждому санитарно эпидемиологическому заключению (СЭЗ) присваивается оригинальный порядковый номер, который содержит зашифрованные данные об оформившем его ЦГСЭН, дату выдачи и тип продукции, на которую это заключение оформлено.
Оформление любых разрешительных документов – сложный, трудоемкий и специфичный процесс. Оформление санитарно-эпидемиологического заключения – в особенности. Потому имеет смысл оптимизировать эту процедуру, обратившись к квалифицированным специалистам. Наш Сертификационный центр имеет огромный опыт в предоставлении услуги по оформлению СЭЗ. Результатами нашей работы за все время стали сотни благодарных клиентов, которые получили квалифицированную помощь наших специалистов.
Позвоните нам и вы убедитесь в том, что мы эффективно выполним ваш заказ с минимальными материальными и временными затратами!
