По каким показателям оценивается санитарное состояние почвы. Методы оценки санитарно-гигиенического состояния воздуха животноводческих помещений. Основные свойства почвы

Лечение гнойных ран

Вторичная хирургическая обработка (ВХО) производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний. Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя и иссечении нежизнеспособных тканей при обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. На всех этапах операции используют эффективные антисептики. Швы, как правило, не накладывают. В последующем возможно наложение вторичных швов.
В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата. При нагноении операционных ран обычно ограничиваются снятием швов и разведением краев раны. При этом ВХО в полном объеме выполняется реже.
Местное лечение гнойных ран после хирургической обработки зависит от фазы раневого процесса.

Основой является антибактериальная терапия в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Кроме антимикробных препаратов используются бактериофаги.

Дезинтоксикационная терапия также применяется в 1-2 фазах при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, форсированный диурез, переливание растворов дезинтоксикационного действия, в тяжелых случаях - экстракорпоральная детоксикация.

Иммунотерапия осуществляется путем применения средств активной и пассивной иммунизации или иммуномодуляторов.

Симптоматическая терапия включает в себя купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза и пр.

В последние годы все большее распространение в гнойной хирургии находят оптические квантовые генераторы, то есть лазеры, с помощью которых в режиме испарения удаляются гнойно-некротические массы, чем достигается стерилиза­ция раневой поверхности. С этой целью обычно используются гелиево-неоновые или С0 2 -лазеры. Однако разрушение демаркационного вала при использовании данного метода способствует беспрепятственному микробному обсеменению окружающих тканей.

Из современных методов, повышающих эффективность лечения гнойных ран, следует упомянуть обработку раневой поверхности с помощью плазменной струи, или так называемого «плазменного скальпеля».

Все применяемые методы хирургического лечения гнойных ран преследуют одну и ту же цель - снижение микробной обсемененности раневой поверхно­сти, что достигается устранением основного очага инфекции, а также остатков некротизированных тканей и продуктов их распада. Достаточно эффективный метод максимально полного удаления микробов из раны - обработка ее пуль­сирующей струей раствора с помощью специальной аппаратуры, позволяющей обеспечить от 100 до 1000 пульсаций струи в минуту. Во время обработки анти­септик или любая другая стерильная жидкость подается под давлением до 3 атм. с расходом 8-10 л раствора за один сеанс. Одновременно проводится аспирация отделяемого. Применение данного метода позволяет добиться уменьшения со­держания микробов в ране, уровень контаминации раневого дефекта становится в несколько раз ниже критического.

Ультразвуковые кавитация, акустические потоки и переменное звуковое дав­ление последнее десятилетие нашли широкое применение в гнойной хирургии. Ультразвуковые колебания обеспечивают эмульгирование раневого отделяемого с последующей очисткой раны. Кроме того, под воздействие ультразвука анти­биотики и ряд антисептиков проникают в окружающие рану ткани на большую глубину. Однако, говоря о повышении диффузии лекарственных веществ под воздействием ультразвука, следует отметить и то, что вместе с ними из раны в ткани околораневой зоны перемещаются и продукты тканевого распада, ток­сины и даже отдельные микроорганизмы.

Бактериостатические свойства низких температур позволили применять крио-воздействие при лечении гнойных ран. Дозированно охлаждая раневую поверх­ность, удается снизить метаболизм в поврежденных тканях и нормализовать то­нус сосудов, улучшая тем самым тканевую гемолимфоциркуляцию. При этом отмечается уменьшение воспаления, экссудации и гидратации, что способствует нормализации трофики тканей и предотвращает их вторичное разрушение. Особо следует отметить, что криотерапия в значительной мере задерживает размноже­ние практически всех видов микроорганизмов, присутствующих в ране. Однако, наряду с созданием оптимальных условий для заживления раны использование любых видов криофактора может вызвать холодовое повреждение тканей, при­лежащих к ране.

Положительное действие при лечении обширных раневых дефектов оказыва­ет метод гипербарической оксигенации. В фазе острого воспаления под ее влиянием раневая поверхность быстрее очищается от некротизированных тканей. Насыщение плазмы крови кислородом под давлением приводит к ликвидации как местной, так и общей гипоксии, что в свою очередь нормализует окисли­тельно-восстановительные процессы в тканях. Кроме того, повышенное давление кислорода усиливает бактериостатический эффект, особенно при наличии в ране анаэробной инфекции. Однако при достаточно длительной оксигенации возника­ют определенные опасности, связанные с токсическим воздействием кислорода на ткани.

Особую сложность представляет лечение гнойных ран в тех случаях, когда их вторичное инфицирование связано с госпитальными штаммами микроорга­низмов. Решение этой проблемы достигается путем использования локальных изоляторов с регулируемой антибактериальной средой. Показания к их при­менению:

Гнойные раны с обширными дефектами мягких тканей;

Открытые переломы костей, осложненные инфекцией;

Диагностированная гнилостная и анаэробная инфекции.

В изоляторе поддерживается контролируемый микроклимат с регулируемой температурой, влажностью, давлением и скоростью потока воздуха, а также соз­дается изменяющееся в заданных пределах избыточное давление, способствую­щее улучшению тканевой микроциркуляции. В связи с этим уже в течение пер­вых суток полностью исчезает отек тканей в области раны и гнойный экссудат быстро испаряется с поверхности раны, что создает неблагоприятные условия для размножения бактерий.

К современным комплексным методам лечения можно отнести системную озонотерапию, обладающую дезинтоксикационным, антигипоксантным и иммуностимулирующим лечебным действием.

Контроль над течением раневого процесса необходим при лечении любой гнойной раны. Кроме клинико-лабораторных методов применяются различные методы контроля над динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях. Это бактериологические, цитологические и современные высокоточные лабораторные, в том числе экспресс-методы - газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и пр.

Местное лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса

Задачи в фазе воспаления - Борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.
После ВХО осуществляется регулярная смена повязок с осмотическиактивными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями; для ускорения некролиза - протеолитические ферменты; УЗ-кавитация; вакуумная обработка; обработка раны пульсирующей струей антисептика и пр.

Из препаратов, способствующих эвакуации раневого содержимого , наиболее известен 10% раствор хлорида натрияили гипертонический раствор. Самое широкое распространение гипертонический раствор получил, по-видимому, вследствие доступности и дешевизны. В настоящее время масштабы использования его резко уменьшились в связи с появлением более современных и эффективных медикаментозных средств. Впрочем, при отсутствии других препаратов применение его возможно, только перевязки следует производить через 4-6 часов, так как к этому времени его дегидратирующее действие исчезает.

В настоящее время наиболее эффективны и популярны препараты , созданные на основе полиэтиленоксида , а именно: левонорсин, левомиколь, левосин.

Протеолитические ферменты обладают некролитическим, противовоспалительным, противоотечным действием и способствует быстрому и безболезненному очищению раны от некротических масс. Наиболее известны такие препараты этой группы как трипсин, химопсин, химотрипсин. Протеолитической активностью в отношении некротических тканей обладает террилитин – продукт жизнедеятельности грибка Aspergillus terricola, мазь «ируксол», содержащая смесь ферментов и антибиотики.

Антисептики . Не вдаваясь в историю вопроса, отметим только, что многие антисептики в настоящее время потеряли свое значение. Остановимся лишь на самых главных, которые применяются наиболее часто.

Перекись водорода– относится к слабым антисептикам и используется в виде 3% раствора для обработки раневой поверхности. При контакте перекиси водорода с гнойной раной происходит обильное образование пены, которое механическим путем производит очистку раны от некротических тканей, гноя, грязи т.д., и в этом плане этот препарат не имеет аналогов.

Препараты йода в виде 5% растворов применялись ранее для обработки кожи вокруг ран и операционного поля. Ввиду довольно частых осложнений (аллергических реакций) в настоящее время рекомендуется использовать 1% водный раствор йодоната или йодопирона.

Йодонат – комплекс поверхностно-активных веществ с йодом – обладает выраженной бактерицидной активностью, которая обеспечивается не только содержанием йода, но и самими поверхностно-активными веществами.

Йодопирон– йодофор, представляющий собой смесь комплекса поливинилпирролидона-йода с йодидом калия. Йодопирон обладает бактерицидной активностью в отношении кишечной палочки, золотистого стафилококка и других патогенных микробов. Применяются 0,5% и 1% растворы йодопирона для обработки операционного поля и комплексного лечения гнойных ран.

Борная кислота в виде порошка или 1-3% раствора до настоящего времени используется в гнойной хирургии в связи с тем, что является весьма дешевым, а главное, эффективным средством борьбы с синегнойной палочкой.

Все большее распространение в лечении гнойных ран получает активный раствор гипохлорида натрия (NaOCl‾) в концетрации от 0,03% до 0,06%, содержащийся в физиологическом растворе хлористого натрия. Активный раствор гипохлорида натрия может быть успешно применен в тех случаях, когда имеется тяжелая инфекция, устойчивая к действию антибиотиков, либо выраженная аллергическая реакция на их введение. Активный раствор гипохлорида натрия является антисептиком широкого спектра действия и эффективен в отношении большинства распространенных патогенных микроорганизмов и грибков. Активный раствор гипохлорида натрия можно применять в обеих фазах течения раневого процесса, но использование его в первой фазе (фаза очищения раны от некротических тканей) предпочтительней.

Диоксидин– антисептик широкого спектра действия, применяется для промывания ран в виде 0,1 – 1% растворов.

Раствор хлоргексидина4% - активное вещество хлоргексидина глюконат – дезинфецирующее средство и антисептическое средство, применяется для обработки ран и послеоперационного поля.

Электрофорез с антибиотиками на область раны позволяет добиться высокой концентрации препарата в пораженных тканях (превышающей в 2-3 раза концентрацию антибиотика в крови), что, в конечном счете, ускоряет процессы заживления в ране.

Иммунотерапия раневой инфекции. Состояние иммунозащитных сил организма является определяющим в развитии гнойной инфекции, а главное – в исходе заболевания, поэтому коррекции как специфической, так и неспецифической иммунорезистентности уделяют достаточно много внимания. Для стимуляции неспецифической иммунорезистентности используют метилурацил, пентоксил, продигиозан, тималин, тимазин и др. Для специфической стимуляции иммунозащитных сил организма используют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную: антистафилококковой плазмой, антистафилококковым γ-глобулином, гипериммунной антистафилококковой плазмой и др.

Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия при обширных повреждениях и тяжелых формах раневой инфекции включает внутривенные вливания растворов глюкозы, нативной плазмы, реополиглюкина, реомакродекса, гемодеза, манитола, растворов хлористого кальция, пипольфена, супрастина, диазолина и т.д.

Коррекция нарушений кининовой системы крови. Калликреин-кининовая система крови принимает самое активное участие в развитии воспаления, поэтому при тяжелых формах раневой инфекции назначают неспецифические ингибиторы протеаз : контрикал, трасилол, гордокс, цалол, эпсилон-аминокапроновую кислоту и др.

Задачи в фазе регенерации - Борьба с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция репарации. Применяются жирорастворимые антибактериальные мази, стимулирующие вещества. После полного очищения раны осуществляется наложение вторичных швов, лейкопластырное стяжение, выполняется аутодермопластика.

Мази на водорастворимой основе . Левомеколь, левосин, диоксиколь, диоксидиновая 5% мазь, мазь 10% мафенида ацетата, сульфамеколь, фурагель, мазь 0,5% хинифурила, йодопироновая 1% мазь, йодметрикселен, стрептонитол, нитацид, мазь мирамистина 0,5%, мазь левендула, мазь липокантин, метилурациловая мазь с мирамистином.

Сорбенты. Гелевин, целосорб, иммосгент.

Ферменты . Трипсин, химотрипсин, каллитин, коллагеназа краба, карипазим, террилитин (протеаза С), протогентин (сипралин, лизоамидаза), ферментсодержащие перевязочные средства (тералгим, иммосгент), трипсин+мочевина, трипсин+хлоргексидин, профезим, сипралин, лизосорб 1,2,3, коллавин. Получают распространение при лечении гнойных ран иммобилизованные протеолитические ферменты – трипсин, лизосорб, сипралин, трипцеллин, теральгин, профезим.

Растворы антисептиков . Раствор йодопирона, 0,2% раствор фурагина калия, сульйодопирон, 15% раствор димефосфон, 30%- раствор ПЭГ-400, 0,01% раствор мирамистина.

Аэрозоли . Нитазол, диоксизоль, гентазоль.

Основные группы препаратов для лечения ран во 2-й фазе раневого процесса:

Мази на регулируемой осмотической основе . Метилдиоксилин, сульфаргин, фузидина 2% гель, линкомициновая 2% мазь.

Полимерные покрытия . Комбутек-2, дигиспон, альгипор, альгимаф, альгикол, альгико-АКФ, колахит, колахит-Ф.

Гидроколлоиды . Галагран, галактон.

Масла . Просяное масло (мелиацил), масло облепихи, масло шиповника.

Аэрозоли . Диоксипласт, диоксизоль.

Задачи в фазе реорганизации рубца - Ускорение эпителизации. Применяются повязки с индифферентными мазями, физиотерапия. Производят перевязки через день с теми же препаратами, которые использовались во второй фазе раневого процесса.

Дренирование ран

Обеспечение адекватного оттока экссудата из гнойной раны достигается пу­тем применения средств физической антисептики, предложенных еще в 1896 г. М.Я. Преображенским. Сущность метода состоит в пассивном дренировании раны за счет введения в нее тампонов с 5-10% гипертоническим раствором по­варенной соли и резиновых выпускников с последующим наложением на рану гигроскопических повязок. Благодаря законам осмоса и диффузии жидкостей, ток экссудата из раны происходит во всасывающую повязку, при этом рана бы­стро очищается от продуктов распада тканей, микробов и их токсинов.

Дренирование раны - лечебно-профилактический хирургический метод, направленный на создание условий, неблагоприятных для развития инфекции в ране посредством поддержания продолжительной эвакуации раневого отделяемого и обеспечения контроля над течением местного патологического процесса.

Показания к дренированию

Необходимость обеспечения оттока отделяемого во внешнюю среду при наличии местного гнойно-воспалительного очага или условий, способствующих развитию гнойно-воспалительного процесса в ране, а также необходимость эвакуации локализованных скоплений крови, желчи, лимфы, транссудата и пр., и контроля над течением раневого процесса, в том числе при высоком риске послеоперационных кровотечений.

Виды дренажей

Дренажами могут служить полоски латексной резины, резиновые, стеклянные, хлорвиниловые, силиконовые, тефлоновые, фторопластовые трубки. Часто использовавшееся ранее дренирование раны марлевыми дренажами в настоящее время не рекомендуется из-за очень быстрого прекращения их функционирования (4-6 часов). Недостатком резиновых дренажей является быстрое отграничение фибрином и спаечным процессом от полости, в которой они установлены. В настоящее время часто используются сложные дренажи: многопросветные, Т-образные, веерные, резиново-марлевые ("сигарные"), дренажи с манжетами и пр. Общие требования - дренаж должен быть мягким, гладким, прочным, желательно прозрачным и выполненным из рентгеноконтрастного материала.

Виды и способы дренирования ран

Виды дренирования: пассивное, активное, проточно-промывное. Для пассивного дренирования в настоящее время рекомендуется применять перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала или "сигарные" дренажи (тонкая трубка, заполненная марлей). Расположение дренажа должно быть таким, чтобы отток осуществлялся сверху вниз, под действием силы тяжести.

Для активного дренирования герметичной раневой полости применяется вакуумная аспирация (с помощью резиновой груши, отсоса), способствующая ликвидации мертвых пространств, слипанию краев ран, снижению возможности проникновения микрофлоры извне. Расположение дренажа должно обеспечить поступление отделяемого снизу вверх, против силы тяжести. Следует помнить, что активное дренирование нельзя применять для эвакуации нарастающих гематом.

Проточно-промывное дренирование осуществляется аспирационно-промывным методом с установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, а по другому осуществляется отток. Введение может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток может осуществляться пассивным и активным способом. Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран.

Особенности дренирования послеоперационных ран: высокий риск нагноения послеоперационных ран, как правило, связан с контаминацией раны в ходе операции, выраженной подкожной клетчаткой, невозможностью ликвидации "мертвых пространств" и пр. При этом показано дренирование раны с установкой встречных перфорированных дренажей через контрапертуры и проведение послеоперационного диализа. Чаще всего такое дренирование требуется при радикальной мастэктомии, при гигантских вентральных грыжах, ампутации конечности, при радикальной хирургической обработке гнойных очагов мягких тканей. При вскрытии гнойных очагов обычно осуществляется пассивное дренирование через рану, что всегда является менее предпочтительным. Техника дренирования изучается во время занятия в палатах, перевязочных и операционных при разборе лечения больных с первичными и вторичными гнойными ранами.

Осложнения дренирования

Осложнениями дренирования являются обтурация и выпадение дренажа, нарушение герметичности дренируемой раневой полости, сдавление и повреждение органов и тканей, микробная контаминация через дренажные трубки.

Если рана воспалилась, значит, в ней начался процесс омертвления клеток, вследствие которого начинает накапливаться гной. Такое повреждение называют гнойным, а главными симптомами скрытого в полости раны очага воспаления являются отек, покраснение и боль.

Если быстро не начать лечение, воспаленная рана грозит сначала некрозом (отмиранием) тканей, а затем уже гангреной. Не стоит упоминать, чем обычно заканчивается этот необратимый процесс гибели клеток.

Ведь сегодня фармакология шагнула далеко вперед, и современные препараты позволяют быстро купировать нагноения и предотвращать развитие осложнений от гнойных ран. Все зависит от того, насколько своевременным окажется лечение, и правильно ли будут подобраны медикаменты.

План статьи:

Чем опасна гноящаяся рана?

Чаще всего гнойная рана возникает после внешнего повреждения кожи колющими, режущими или заостренными предметами.

Реже раны возникают сами по себе в теле человека, в виде внутренних гнойников, которые пытаются прорваться наружу (фурункулез, лимфаденит и др.).

Пренебрежение средствами первичной обработки раны, сопутствующие хронические заболевания и низкий иммунитет – все это может спровоцировать воспаление поврежденного участка тканей.

Если к тому же обработка раны не была проведена качественно и своевременно, то пораженный участок инфицируется бактериями:

Воспаленный участок может стать причиной вторичной инфекции, когда бактериями поражаются другие органы.

В первую очередь под удар попадает система кровообращения, и глобальный гнойный процесс может привести к сепсису (заражению крови). Кости также могут пострадать от патологического процесса в тканях, поскольку основным осложнением ран конечностей является остеомиелит (гнойный процесс в костях и костном мозге).

Незамедлительное лечение – залог быстрого купирования развития бактерий внутри гнойного очага.

Что делать, если появилось нагноение в ране?

Рану, в которой уже начался процесс некроза тканей нельзя лечить одними лишь антисептиками. Даже самая качественная перевязка и обработка гнойных ран специальными растворами не дает гарантии, что осложнения не произойдет.

Как и наоборот: принимая только антибактериальные средства внутрь, и игнорируя правила перевязки раны, быстрого излечения ждать не стоит. В любом случае гнойная инфекция подлежит лечению через комплексный подход.

Хирургический процесс восстановления поврежденных тканей включает следующие меры:

Скопление в ране экссудата характерно для воспаления. Элементы отмерших клеток и скопление бактерий – это и есть гной. Прежде чем лечить воспаление медикаментами, нужно очистить рану от экссудата. Чтобы гной вновь не скапливался в полости, требуется частое промывание либо дренаж.

Комплексное лечение обязательно должно включать антибактериальную терапию. Использовать можно как наружные мази, так и антибиотики, принимаемые внутрь различными способами (перрорально, внутримышечно, внутривенно).

Мази с антибиотиками нацелены на то, чтобы предотвращать дальнейшее размножение бактерий внутри раны и останавливать воспалительный процесс. Наружные препараты должны быть использованы на ранних стадиях лечения гнойных ран. Поскольку в самом начале воспаления невозможно определить бактериальную флору, являющуюся источником гнойного процесса, используют мази широкого спектра действия.

• Пенициллиновые;
• Тетрациклиновые;
• Цефалоспориновые;
• Синтетические антибиотики.

При серьезных ранах и угрозе осложнений необходимо наружную терапию антибиотиками совмещать с внутренней.

Рана гноится, болит, появился сильный отек, как лечить?

В зависимости от состояния пациента, назначается и антибактериальная терапия. Однако необходимо понимать, что антибиотики не могут полностью заменить хирурга. Нужно знать, когда и как обработать рану, пока нагноение не сильно выражено.

На начальной стадии для обработки гнойной раны применяются мази и кремы с антибиотиками. Антибиотики для применения внутрь используют в виде таблеток или инъекций с целью профилактики на ранних стадиях воспаления, и с лечебной целью при угрозе осложнений. Однако стоит понимать, что возможности антибиотиков ограничены.

Многие случаи врачебной практики с печальным исходом доказывают, что самое важное в лечении гнойных воспалений – не пропустить тот важный момент, когда без руки хирурга не обойтись.

Пациенты часто переоценивают возможности антибиотиков, и поздно обращаются за помощью, не понимая, что гнойные поражения нужно лечить комплексно.

И лишь на ранних стадиях, без накопления большого количества экссудата, рана затянется без участия хирурга.

Кроме того, чтобы успешно вылечить больного с гнойной раной, нужно понимать, какой возбудитель вызвал воспаление.

Нередки случаи, когда пациенты самостоятельно используют устаревшие разновидности антибиотиков «первого поколения» в борьбе с новыми штаммами бактерий. При этом об адекватности лечения не идет и речи, а мазь или таблетки, не приносящие должного эффекта, ещё и навредят больному.

Кроме прочего, антибиотик не лечит рану, он лишь убивает микробы, которые в ней поселились. Если рана сильно воспалена, а некроз тканей вызвал нагноение, то создать предпосылки для заживления раны сложно одной лишь мазью. Но все зависит и от состояния пациента, его возраста, тонуса тканей. Поэтому лечение должно назначаться индивидуально в каждом отдельном случае.

Все ли антибиотики эффективны при лечении гнойных ран?

Среди всех причин воспалений и нагноений в ране основное место занимает стафилококк. И именно этот вид бактерий чаще всего оказывается наиболее устойчивым к антибиотикам «первого поколения» из пенициллиновой, стрептомициновой и тетрациклиновой группы.

К прочим возбудителям относятся грамотрицательные бактерии:

• Протей;
• Синегнойная палочка.

Эти микроорганизмы в последние годы показывают высокую устойчивость к бензилпенициллину, стрептомицину, левомицетину, тетрациклину «первого поколения». При этом нередко устанавливается даже антибиотикозависимость у этих видов бактерий. Это происходит потому, что антибиотики заставляют микроорганизмы мутировать.

Условно-патогенные микроорганизмы, к которым относятся анаэробы (могут развиваться в безвоздушном пространстве), также могут стать возбудителем воспаления и вызвать нагноение в ране. Однако этот вид показывает высокую устойчивость к большому числу антибиотиков.

Вследствие этих фактов, для лечения гнойных ран стоит выбирать антибиотики второго и последующих поколений. При этом особым действием обладают комбинированные препараты, действующие на различного рода возбудителей. Это особенно важно при лечении нагноений без определения резистентности флоры.

Какой антибиотик поможет вылечить гноящуюся рану?

При назначении антибактериальной терапии стоит учитывать не только резистентность антибиотиков. Каждое лекарство имеет свои плюсы и минусы в лечении. О возможностях различных видов поговорим далее.

Природный антибиотик «бензилпенициллин» уже утратил свою активность в отношении многих бактерий. В современном мире применяют полусинтетические варианты, которые показывают широкий спектр действия на различные микроорганизмы.

• Оксациллин (Ампиокс);
• Ампициллин;
• Карбенициллин (Секуропен) и другие.

Эти виды антибиотика оказывают подавляющую активность на резистентные к бензилпенициллину штаммы стафилококков. При аллергии на пенициллин или при выявленной резистентности, а также при наличии прочей патогенной флоры к применению показаны другие антибиотики: цефалоспорин, фузидин, эритромицин.

Синтетические препараты первого и второго поколения на основе цефалоспоринов – это цефазолин, цефалексин, цефуроксим оказываются эффективными против гнойных инфекций, вызванных стафилококками. Их применяют для уничтожения стрептококковой и пневмококковой флоры, а также при поражениях энтеробактериями.

При этом стоит учитывать, что микроорганизмы вырабатывают быструю устойчивость к этим препаратам, поэтому на фармацевтическом рынке появляются усовершенствованные виды синтетических антибиотиков.

Сегодня активно используют новейшие препараты – цефалоспорины «третьего и четвертого поколений»:

• панцеф,
• цефтазидим,
• цефтибутен,
• цефепим.

Эти препараты можно применять в качестве системного средства при лечении гнойных ран, вызванных всеми возможными микроорганизмами, включая золотистый стафилококк. Не действует он только на синегнойную палочку, вирусы, трихомонады и хламидии.

Первые антибиотики этой группы – стрептомицин и его разновидности: канамицин, неомицин. Однако из-за бесконтрольного приема их эффективность в отношении стафилококков, кишечной палочки, протея, клебсиел и шигелл существенно снизилась за счет выработанной этими микроорганизмами резистентности.

Гентамицин относится к аминогликозидам второго поколения и на сегодняшний день широко применяется при лечении различных заболеваний, в том числе гнойных, при невозможности применения пенициллинов из-за аллергии или резистентности флоры.

Препараты третьего поколения менее токсичны, чем стрептомицин и гентамицин. Они эффективны против стафилококков, энтерококков, стрептококков и других анаэробных бактерий.

Это такие препараты, как:

• Тобрамицин;
• Сизомицин.

Поскольку аминогликозиды хорошо впитываются через кожу, чаще всего их применяют в виде наружных мазей. Антибиотики системного действия применяются при осложнениях гнойных ран (сепсис, остеомиелит). Однако аминогликозиды малоэффективны при хронической инфекции, так как действуют на бактерии только в период, когда они находятся в стадии размножения.

Препараты этой группы антибиотиков по праву можно назвать «кожными», поскольку они эффективны в борьбе с различными бактериальными поражениями кожи, в том числе при гнойных ранах.

Полусинтетические тетрациклины более эффективны в борьбе с различными анаэробными и аэробными микроорганизмами. Это метациклин, доксициклин.

Эритромицин помогает лечить больных в тех случаях, когда бактериальная флора устойчива к другим антибиотикам (пенициллинам, гентамицину, тетрациклину). Его эффективность возрастает при совмещении с тетрациклинами.

Однако нужно отметить, что при использовании эритромицина у больных довольно быстро развивается устойчивость флоры к этому антибиотику. Поэтому его применяют только в тех случаях, когда другие антибиотики бессильны.

Это антибактериальное вещество довольно эффективно справляется с гнойной инфекцией. Поскольку этот вид антибиотика очень хорошо и глубоко проникает в ткани, то его применяют в основном в виде мази.

Фузидин показывает высокую результативность как против воспалений, вызванных проникновением в ткани стафилококков, так и других болезнетворных микробов. Он подавляет рост стрептококков, коринобактерий, бактериоидов, менингококков.

Мази для наружного применения с антибиотиком

Рассмотрим самые популярные мази, в состав которых входит антибиотик, способный подавлять рост самых различных микроорганизмов. В первую очередь, самые эффективные из них – это мази с комбинированным составом. Все эти препараты на первых стадиях лечения дают максимально положительный результат, поскольку действуют на различные виды микроорганизмов, а некоторые даже на вирусы.

Банеоцин

Комбинированный препарат антимикробного действия для наружного лечения ран, ожогов, инфекционных заболеваний кожи. В состав мази включены два антибиотика, относящихся к разным группам:

• Неомицина сульфат (аминогликозид);
• Бацитрацин (полипептидный антибиотик).

Мазь эффективна в отношении большого спектра микроорганизмов. Подавляет также фузобактерии и актиномицеты. Комбинированный состав препарата за счет синергии двух антибиотиков хорошо действует и против стафилококков.

Банеоцин показан к применению при различных гнойных заболеваниях кожи, в том числе при глубоких поражениях тканей. Широко используется при порезах, ссадинах, вторичной экземе и дерматите, при фурункулах и фолликулите.

Недостатки: Препарат токсичен. Его нельзя применять на обширных участках кожи, а так же пациентам с нарушениями функции печени и почек. Нельзя совмещать с другими антибиотиками, входящими в группу аминогликозидов. Стоит отметить, что сейчас некоторые бактерии уже успели выработать устойчивость к неомицину.

Препарат можно отнести к комбинированным антибактериальным медикаментам. В состав мази входит синтетический антибиотик – хлорамфеникол (левомецитин), и вещество, повышающее регенерацию тканей – метилурацил.

Мазь показывает высокую результативность в отношении множества бактерий (спирохеты, риккетсии, хламидии), микроорганизмов любого типа.

Положительные характеристики: Основное достоинство Левомеколя в том, что он действует даже тогда, когда в ране есть гной. В отличие от, например, линкомициновой мази рану перед применением Левомеколя не обязательно очищать от гноя и удалять некротическую ткань.

К положительным свойствам мази можно добавить и то, что она ускоряет регенерацию, снимает отечность. Все это делает Левомеколь одним из самых эффективных синтетических препаратов для борьбы с различными воспалениями. Мазь эффективна при следующих поражениях кожи:

• Воспаленные раны с нагноениями;
• Ожоги;
• Гнойно-воспалительные дерматиты;
• Язвы;
• Фурункулы.

Мазь можно использовать под стерильные повязки, а также вводить прямо в раневые полости через шприц.

В состав этой мази входит антибиотик природного происхождения гентамицин, входящий в подгруппу «другие антибиотики», а также сосудосуживающее вещество. Противомикробная активность средства направлена на грамположительные микроорганизмы и некоторые вирусы.

Мазь широко применяют при пиодермии, ранах с большой зоной поражения, при различных гнойничковых воспалениях кожи, инфицированных экземах. Препарат практически нетоксичен, поэтому успешно используется при лечении ринитов и воспалений слизистой носа. Эффективен при трофических язвах и пролежнях.

Мазь разрешена к использованию, как взрослым, так и грудным детям. Ею можно обрабатывать соски кормящей женщины, ранки и воспаления на коже младенцев.

Фузидерм (аналог Фуцикорт)

Антибактериальный препарат, действующее вещество которого относится к антибиотикам природного происхождения – фузидиевая кислота (группа «другие антибиотики»). Мазь «Фузидерм» назначают при устойчивости стафилококка к другим антибактериальным препаратам. Она эффективна при следующих раневых и воспалительных поражениях кожных покровов с инфицированием:

• Ожоги и раны;
• Все виды экземы (включая инфицированную и вторичную);
• Вторичный дерматит;
• Псориаз;
• Акне.

Мазь проникает в глубокие подкожные слои и распространяется по тканям. Основная особенность: действие средства после нанесения длится до 8-10 часов.

Специфика мази состоит в том, что терапевтический эффект зависит от количества нанесенного средства. Фузидерм может использоваться и как препарат для подавления роста бактерий, так и в качестве средства для тотального уничтожения микроорганизмов. Результат лечения зависит от дозировки.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Транскрипт

1 УДК О. С. Мохова, 2013 Журнал анатомии и гистопатологии Т. 2, 4 СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН О. С. Мохова ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж, Россия Проблема комплексного лечения ран остается одной из важнейших в хирургии. Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Хирургическое лечение и медикаментозная терапия гнойной раны не являются конкурирующими или взаимосвязанными методами. Повышение технического уровня оснащенности хирургии открыло новые возможности для совершенствования хирургической обработки раны. Применение вакуумной обработки, использование лазера, ультразвука, фототерапии значительно улучшают качество хирургической обработки. В настоящее время применяют дренирующие сорбенты, мази с антибактериальными свойствами, мази на основе энтеросгеля, наночастицы металлов, лекарственные композиции. изучение литературы выявило, что лечение больных с гнойными ранами до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Ключевые слова: гнойные раны, современные методы лечения. O. S. Mokhova, 2013 Modern Methods of Treatment of Purulent Wounds The problem is complex wound care remains one of the most important in surgery. Despite the active introduction into clinical practice of new groups of antibiotics, the problem of the prevention and treatment of septic complications in surgery is still relevant. Surgical treatment and drug therapy of purulent wounds are not competing methods. Improve the technical level of equipment surgery has opened up new opportunities for improving the surgical treatment of wounds. Application vakuum processing,the use of laser, ultrasound, phototherapy significantly improve the quality of surgical treatment, applying draining sorbents, antibacterial ointment, ointmentbased enterosgelya, metal nanoparticles, review of the literature revealed that the treatment of patients with purulent wounds so far continues to be one of the most pressing problems of surgery. Keywords: purulent wounds, modern methods of treatment. Проблема комплексного лечения ран остается одной из важнейших в хирургии, являясь актуальной и приоритетной для практического здравоохранения, так как от эффективности ее решения зависит исход раневого процесса и трудоспособность пациента . Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых методов лечения, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Особую значимость проблема лечения гнойных ран приобрела в связи с ростом числа техногенных и природных катастроф, военных конфликтов и террористических актов . Несмотря на бурное внедрение высоких технологий в современной хирургии проблемы хирургической инфекции остаются одними из основных .Это связано как с высокой частотой заболеваемости, так и с существенными материальными затратами, что переводит эту проблему из разряда медицинских в разряд социально-экономических . Согласно современным принципам ведение больных с раневым процессом, основанное на реализации многокомпонентной программы лечебных мероприятий, что включает хирургическую санацию, местное и общее медикаментозное лечение и др., были изложены В. К. Гостищевым, В. И. Стручковым, М. И. Кузиным . Хирургическое лечение и медикаментозная терапия гнойной раны не являются конкурирующими методами. Их можно рассматривать только как дополняющие друг друга компоненты комплексной терапии гнойной раны. Однако ведущая роль в комплексном лечении всегда принадлежит хирургическому методу, который может включать вторичную хирургическую обработку раны или гнойного очага со вскрытием всех карманов и затеков; активное или пассивное дренирование раны; закрытие раневой поверхности с помощью первичных, первично-отсроченных, ранних или поздних вторичных швов, кожной пластики и др.профилактическое назначение антибиотиков позволяет увеличить указанный срок до 48 часов, однако, во всех случаях хирург должен руководствоваться клинической картиной, так как известны слу- 15

2 О. С. Мохова чаи, когда инфекция начинает бурно развиваться раньше 12 часов от момента бактериального загрязнения . Хирургическая обработка инфицированной раны (гнойного очага) преследует следующие основные цели: удаление нежизнеспособных тканей, содержащих массу высоковирулентных микроорганизмов и являющихся хорошей питательной средой; обеспечение условий для полноценного оттока раневого отделяемого, эвакуации токсинов, продуктов тканевого распада и, тем самым, снижения общей интоксикации организма; создание предпосылок для благоприятного течения воспалительного процесса; снижение гипергидратации и ацидоза, нормализацию метаболизма тканей . Обязательным условием хирургической обработки раны является эффективное дренирование для создания полноценного оттока гнойного отделяемого из раны. Основными видами дренирования являются пассивное, активное, проточнопромывное, вакуумное. При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находится в нижнем углу раны, а второй свободный его конец ниже раны. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий. При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажу прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или электроотсос. При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не более 2-х дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течении суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептический раствор), а подругому она вытекает. Введение веществ в дренаж осуществляется на подобии внутривенных капельных вливаний. Способ эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что в последствии ускоряет процесс заживления (через 5 7 дней промывания число микроорганизмов в 1мл отделяемого всегда становится ниже критического; через дней более чем в половине случаев раны становятся стерильными). Полноценное дренирование обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Для обеспеченияхорошего дренирования имеет значение характердренажа, выбор должен быть оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики. Повышение технического уровня оснащенности хирургии открыло новые возможности для совершенствования техники и результатов хирургической обработки раны. Применение вакуумной обработки, использование лазера, ультразвука,воздействие низкими температурами, фотосенсибизаторами Флотрон, фототерапию значительно улучшают качество хирургической обработки . Это вместе с усовершенствованием способов активного дренирования (длительный антибактериальный дренаж с промыванием раны) и применением современных антибактериальных и иммунных препаратов ставит вопрос о более раннем закрытии раны, резком сокращении сроков лечения и улучшении функциональных результатов . Метод вакуумной обработки ран применяется для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв. Он основан на создании дозированного разряжения в ране в пределах атм., в течение нескольких сеансов, продолжительностью 1 час. Отрицательное давление легко передается вглубь тканей околораневой зоны. При этом происходит устранение экссудата из раны и отечной жидкости из тканей, усиливается кровоток и приток к ране факторов местной защиты (фагоциты, лизоцим), нормализуется рн среды в тканях раны, усиливается аэробный гликолиз и энергетическое обеспечение раневого процесса. Эффект усиления кровотока длится не менее суток. В ране происходит быстрое очищение и ранняя манифестация репаративных процессов. Максимально эффективно использование вакуум-терапии в фазу воспаления. В фазу регенерации умеренное растяжение тканей под воздействием отрицательного давления стимулирует регенерацию . 16

3 Современные методы лечения гнойных ран Использование вакуумной методики происходит по принципу Topicalnegativepressure при помощи вакуумных повязок. Используемые местно повязки состоят из гидрофильной полиуретановой губки с размером пор от 400 до 2000 микрометров. Также применяется вакуум-промывная терапия с применением проточных дренажей. При их комплексном применении происходит активное удаление избыточного раневого отделяемого, усиливают местное кровообращение, уменьшает площадь раны и т.д. . Использование лазерного облучения для лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей отражены в многочисленных работах . Применение высокоинтенсивного лазерного излучения приводит к испарению с поверхности раны некрозов, бактерий, воспаленных тканей. На поверхности раны образуется струп. Заживление раны по срокам приближается к первичному. Однако полной стерилизации раны добиться трудно, и в половине случаев развитие раневой инфекции продолжается под струпом. Применение метода ограничено в анатомически значимых областях; также оно небезопасно для врача, так как приводит к структурным поражениям глаз, кожи и функциональным изменениям сердечно-сосудистой системы. Низкоинтенсивное лазерное излучение является методом физиотерапии и выраженного влияния на раневой процесс не оказывает . В то же время, как считают ряд авторов , лазерная обработка ран несомненно перспективна, но только как дополнение к хирургической обработке. Не следует переоценивать ее возможности, так как отсутствует полноценный гемостаз, невозможно провести дифференцированное иссечение тканей и наложить первичные швы из-за формирования выраженного коагуляционного струпа. Помимо этого лазерные установки дорогостоящая аппаратура, требующая специального инженерного обслуживания, подготовки отдельной операционной с выполнением ряда санитарных норм. По данным литературы, одной из основных аппаратных методик в настоящее время является лазерная терапия, используя инфракрасный лазер , низкочастотный ультразвуковой кавитатор SONOCO 180, хирургический лазер ланцет, лазерный аппарат Аткус, Матрикс- ВЛОК. Использование ультразвуковой и лазерной некрэктомии позволяют достичь быстрого очищения раны от гнойнонекротического отделяемого . Лазерная стимуляция изменяет реакцию микроциркуляторного русла, активизирует локальный тканевой кровоток за счет включения в кровоток ранее не функционирующих капилляров. Тем самым оптимизируются процессы васкуляризации и эпителизации раневых поверхностей и ведет к сокращению сроков очищения ран от гнойно-некротических масс . При использовании метода обработки раны пульсирующей струей антисептика на раневую поверхность подается струя антисептика под переменным давлением. Обработка раны струей антисептика базируется на механическом принципе очищения последней от микробной флоры, раневого детрита и инородных частиц . Пульсирующая струя жидкости в 3 4 раза эффективнее удаляет из раны детрит и микроорганизмы, чем промывание раны под давлением без пульсирующего эффекта. Однако эта методика может служить лишь в качестве дополнения к первичной хирургической обработке раны. Кроме того, в помещении создается эпидемиологически опасный аэрозоль антисептика с бактериями. Во время ультразвуковой обработки в рану вносят раствор антисептика и помещают в раствор генератор ультразвука. В жидкости при прохождении ультразвука возникает эффект кавитации, что приводит к гибели бактерий и отторжению некротических тканей. Антисептик при этом проникает вглубь тканей (также вместе с бактериями и токсинами). Наряду с несомненным положительным действием ультразвуковой кавитации, при углубленном изучении метода было выявлено, что ультразвуковая обработка раны может вызвать некроз озвученных малоизмененных тканей, вымывание тромбов и др. При криовоздействии, ткани, подвергнутые действию экстремально низких температур, превращаются в струп и отторгаются, рана при этом очищается. Улучшение результатов лечения гнойных ран происходит за счет применения фотодинамической терапии (ФДТ) с использованием аппаратов Ромашка, Родник-1, Фотолон, Фотодитазин . Доказано, что проведение ФДТ оказывает выраженное антибактериаль- 17

4 Журнал анатомии и гистопатологии Т. 2, 4 ное и ранозаживляющее действие при лечении гнойных ран, что проявляется в ускорении некролитических процессов, снижении воспалительной реакции, более быстрому развитию грануляций . Несмотря на наличие технических, биологических и экономических недостатков у некоторых из перечисленных методов, все эти методы существенно ускоряют течение осложненного раневого процесса. С развитием научно-технического прогресса в середине ХХ века возникла идея применения импульсного электрического разряда для обеззараживания воды. За счет явлений электролиза воды под действием электрического тока происходит разрушение молекулы воды и эрозия поверхностей электродов. Прогресс в области импульсной энергетики, потребность в безреагентных методах обеззараживания воды возродили интерес к данной проблеме. При изучении вопроса изменения биологических свойств воды, её дезинфекции и очистки с применением электрического тока были получены водные дисперсии оксидных наноструктур, проявившие высокую биологическую и антисептическую активность . Эффективность проведения медикаментозной терапии в лечении ран мягких тканей зависит от путей введения препарата, адекватности дозировки, вирулентности микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам . Местному медикаментозному лечению в общей системе терапии ран отводится вспомогательная роль. Оно должно дополнять активное хирургическое лечение, но не заменять его. Однако вспомогательная роль это не значит второстепенная и малозначительная роль. Применяя местную озонотерапию, на рану воздействуют потоком воздуха, который был пропущен через генератор озона. Озонированные растворы оказывают выраженное антимикробное действие, обладают иммуностимулирующим эффектом, снижают токсичность плазмы, стимулируют работу костного мозга . Так, У. М. Исаев, используя местную озонотерапиюгнойной раны на фоне низкочастотных магнитных полей обеспечивал более выраженный бактерицидный эффект с быстрым затиханием экссудативной фазы воспаления и ранними сроками репарации . Воздействие на рану кислородом (гипербарическая оксигенация) под давлением особенно эффективно при анаэробной инфекции. Кислород под давлением лучше усваивается тканями, устраняется гипоксия, улучшается энергетическое обеспечение раневого процесса. Кроме того, кислород обладает прямым бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении микробов, повышает их чувствительность к антибиотикам, активизирует фагоцитоз. Воздействие на рану окиси азота (NO-терапия), получаемой при высоких температурах (градусов) из воздуха, например, при генерации воздушной плазмы, обладает выраженным местным сосудорасширяющим действием, что усиливает кровоток . В настоящее время все большая роль в повышении эффективности местного лечения отводится современным перевязочным средствам. Современные перевязочные средства могут не только фиксировать рану и лекарство, останавливать кровотечение, защищать поврежденный участок, но и подавлять патогенную микрофлору; обладать противовоспалительным эффектом; обезболивать; понижать или предотвращать появление отеков; обеспечивать отток экссудата и микроорганизмов с поврежденного участка . Создание и эффективное использование нового перевязочного материала, полученного методом ионно-плазменного напыления серебра, при лечении инфицированных ран способствует их быстрому заживлению . Применение таких комбинированных перевязочных материалов как Активтекс и Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран актуальны для лечения обширных длительно незаживающих ран . Местное медикаментозное лечение проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения.так в настоящее время применяют дренирующие сорбенты, мази с антибактериальными свойствами, мази на основе энтеросгеля, мазь Бетадин, Перфторан, Милиацил, Ксемидон, Биотравм, Ресорб, наночастицы металлов, лекарственные композиции . 18

5 О. С. Мохова Исходя из патогенеза раневого процесса, считают, что лекарственные средства, применяемые в 1 фазе, должны оказывать антимикробное, дегидратирующее, некролитирующее и по возможности обезболивающее действие, т.е. способствовать подавлению микрофлоры и скорейшему очищению раны, создавая тем самым условия для репарации. Однако, по мнению исследователей, большинство применяемых препаратов обладает узко направленным действием: только антимикробным или дегидратирующим, или некролитическим, т.е. не обеспечивают всестороннего воздействия на раневой процесс. В фазе раневого процесса (1 фазе) первостепенное значение, по общепринятому мнению, имеет борьба с инфекцией . Использование Ксимедона в I фазе раневого процесса обусловлено его антиоксидантной активностью на процесс заживления гнойной раны . Местное применение Перфторана и Перфторана, насыщенного озоном, приводит к уменьшению первой фазы раневого процесса и сокращению сроков лечения больных . Применение наночастиц серебра с выраженным антибактериальным действием стимулирует регенерацию раны на фоне слабовыраженного антисептического эффекта . Успешно применяется в лечении гнойных ран милиацил, под воздействием которого активно развивается репаративный гистогенез, ослабевают в ранах алитеративные явления и лейкоцитарная инфильтрация, а также происходит ранняя реакция клеток, которая обеспечивает процесс очищения раны и ускоренную регенерацию поврежденных тканей . Медицинские сорбенты на основе частичного сшитого поливинилового спирта (Гелевин, Диотевин) и на основе альгината кальция (Сорбалгон) применялись в исследовании Г. С. Кабисова, И. С. Капицкого, А. В. Гончаровой. Под действие полимерных сорбентов элиминация микроорганизмов в ране происходила динамично, общие симптомы воспаления купировались быстро . По данным авторов, применение препаратов, сорбирующих раневое покрытие, Ресорба и Биотравма в I и II фазах раневого процесса уменьшает сроки заживления ран на раза, по сравнению с официнальной мазью Левомиколь. Применение препаратов с сорбционными свойствами способствует сокращению основных стадий раневого процесса . В настоящее время перспективным направлением является применение клеток-предшественников в терапии инфицированных ран, основаное на физиологических механизмах апоптоза и пролифирации, что позволяет добиться полного восстановления структуры и функции в области раневого дефекта . Мази на основе энтеросгеля используются как в первой, так и во второй фазах раневого процесса, что способствует сокращению площади раны, ускоряет течение фаз раневого процесса, уменьшает микробную обсемененность ран, проявляя противовоспалительную активность, мази на основе энтеросгеля способствуют также более раннему появлению грануляций . Бетадин используется в виде 10% мази и 1% раствора, активным веществом которых является йод. Бетадин является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I II фазах раневого процесса. Его применение способствует более быстрому переходу в фазы грануляции и эпителизации . Лекарственная композиция селенит натрия, активирующая глутатионпероксидазу, регулирует перекисный гемостаз. Селенит натрия способен проникать через биологические мембраны вглубь тканей, что позволяет уменьшить некроз краев раны и способствует благоприятному течению процесса заживления раны . Одним из актуальных направлений является использование диплоидных фибробластов, которые обладают высокой эффективностью в эпитализации ран различной этиологии, отсутствием токсичности, анафилактогенности, местнораздражающего действия . Таким образом, изучение литературы выявило, что лечение больных с гнойными ранами до настоящего времени продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем хирургии. Многие вопросы в данной сфере остаются малоизученными, а их возможный потенциал практического применения в медицине в большинстве случаев остается неизученным в достаточной степени. Список литературы 1. Абаев Ю. К. Лечение гнойных ран у детей: обзор / Ю. К. Абаев// Детская хирургия N 2. С

6 Современные методы лечения гнойных ран 2. Абакумов М. М. Роль иммунокоррекции в профилактике и комплексном лечении госпитальной хирургической инфекции. /М.М. Абакумов, Г.В. Булава, Ш.Н. Даниелян // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр. М., С Бабушкина И. В. Влияние наночастиц металлов на регенерацию экспериментальных ран / И.В. Бабушкина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 6, 2. С Сочетанное применение низкоинтенсивного лазера и полиэтиленовой полоски при гнойных осложнениях после операций на органах брюшной полости / Г.З. Бакиров [и др.] // Достижения и проблемы современной экспериментальной и клинической хирургии: матер. научнопрактич. конф. Воронеж, С Бесчастнов В. В. Антиоксидантная активность пиримидиновых производных при местном лечении гнойных ран мягких тканей (в эксперименте) / В.В. Бесчастнов // Биомедицинские исследования С Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. / Л.А. Блатун // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова С Применение фототерапии в комплексном лечении экспериментальных гнойных ран / В.А. Гинюк [и др.] // Новости хирургии Т. 19, 1. С Глухов А. А. Применение эндоскопической гидропрессивной санации и программного дренирования в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей /А.А. Глухов, В. В. Новомлинский, В.М. Иванов// Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 2, 2. С Горбанева Г. А. Экспериментальноклиническое обоснование целесообразности применения пробиотика и окситоцина в лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита: дисс.... канд. мед. наук: / Горбанева Г. А.; ГОУВПО Оренбургская государственная медицинская академия. Оренбург, с. 10. Григорьян А. Ю. Лечение гнойных ран с применением многокомпонентных мазей на основе энтеросгеля/ А. Ю. Григорьян // Сибирский медицинский журнал С Крайневысокочастотная и лазерная терапия в лечении больных с гнойными ранами мягких тканей / В.А. Дербенев [и др.] // Лазерная медицина Т. 14, вып. 3. С Доброквашин С. В. Новые технологии в лечении гнойных ран и полостей / С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов, Д.Е. Волков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 4, 4. С Исаев У. М. Лечение гнойных ран прим местнойозонотерапии на фоне низкочастотных магнитных полей / У.М. Исаев // Вестник новых медицинских технология Т. 15, 1. С Использование криогенной стимуляции в лечении хронических ран / Ю.С. Винник [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова Т. 167, 1. С Затолокин В. Д. Влияние водных дисперсий оксидных наноструктур металлов на течение гнойной раны / В.Д. Затолокин, А.С. Мошкин // Вестник клинической и экспериментальной хирургии Т. 3, 1. С Кабисова Г. С. Применение дренирующих сорбентов в местном лечении гнойных ран лица и шеи / Г.С. Кабисова, И.С. Копецкий, А.В. Гончарова // Медицинский вестник Башкортостана Т. 6, 3. С Оценка эффективности применения раневых покрытий при лечении ран и раневой инфекции кожи и мягких тканей / А.В. Колсанов [и др.] // Морфологические ведомости (33). С Лазаренко В. А. Лечение гнойных ран с применением раневых покрытий Биотравм и Ресорб (экспериментальное исследование) / В.А. Лазаренко // Вестник новых медицинских технологий Т. 17, 3. С Патоморфологическая оценка клинической эффективности применения диметилселенита при лечении ран в эксперименте / М.Н. Лазуткин [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 4, 3. С Ларичев А. Б. Вакуум-терапия в комплексном лечении гнойных ран /А.Б. Ларичев, А.В. Антонюк, B.C. Кузьмин // Хирургия С Мохов Е. М. Применение озонированного Перфторана при лечении гнойных ран / Е.М. Мохов, С.И. Воробьев, А.Р. Армасов// Вестник экспериментальной и клинической медицины Т. 5, 2. С Михальский В. В. Применение препарата Бетадин в лечении инфицированных ран / В.В. Михальский // Хирургия Т. 18, 29. С Мнихович М. В. Экспериментальноморфологический анализ гистогенеза кожной раны под влиянием низкоинтенсивного лазерного излучения / М.В. Мнихович, Н.Р. Еремин // Вестник новых медицинских технологий Т. 20, 2. С Набокин И. И. Лечение гнойных ран иммобилизированным антисептиком натрия 20

7 Журнал анатомии и гистопатологии Т. 2, 4 гипохлоритом в геле полимеров (экспериментальное исследование) : дисс.... канд. мед. наук: / И.И. Набокин. Курск, с. 25. Новые направления в хирургических технологиях лечения ран мягких тканей / С.Г. Измайлов [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук N 10. С Оболенский В. Н. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции / В.Н. Оболенский // Хирургия Т. 18, 17. С Пантелеев В. С. Антимикробная фотодинамическая терапия и лазерная активация антибиотиков при лечении больных с гнойно-некротическими ранами / В.С. Пантелеев // Креативная хирургия и онкология С Паршикова С. А. Прогнозирование послеоперационных осложнений при лечении обширных укушенных ран лица у детей с помощью инфракрасной термографии / С.А. Паршикова, В.В. Паршиков, Ю.П. Потехина // Вестник экспериментальной и клинической хирургии Т. 5, 2. С Прохоров Н. А. Регенерация инфицированных ран в условиях применения клеток-предшественниц / Н.А. Прохоров, Ю.Г. Суховей // Вестник Санкт- Петербургского университета Вып. 3. С Прудников А. В. Клиническая и морфофункциональная характеристика репарации гнойных ран при использовании милиацила / А.В. Прудников [и др.] // Экспериментальные исследования в биологии и медицине (86) Ч. 2. С Использование диплоидных фибробластов для лечения ран различной этиологии / И.Ф. Радаева [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины Т. 13, 1. С Раны и раневая инфекция; под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. Москва: Книга по требованию, с. 33. Скоробогатых Ю. И. Применение сочетания ципрофлоксацина с окситоцином на гидрофильной основе при лечении гнойных ран в эксперименте / Ю.И. Скоробогатых, П.П. Курлаев, О.В. Бухарин // Актуальные вопросы хирургии. Челябинск, С Туйсин С. Р. Лечение длительно незаживающих ран путем применения комбинированных перевязочных материалов / С.Р. Туйсин // Фундаментальные исследования С Edmonds M. New Treatments in Ulcer Healing and Wound Infection / M. Edmonds // Diabetes Metab. Res. Rev , Suppl. 1. P Enhancing skin wound healing by direct delivery of intracellular adenosine triphosphate / B. Chiang // Am. J. Surg Vol. 193, N 2. P File Т. M. Treatment of skin and soft tissue infection / Т.M. File, J.S. Tan. // Am J Surg Vol A (Suppl). P Fishing line suture: cost-saving alternative for atraumaticintracutaneous skin closure randomized clinical trial in Rwanda / S. Freudenberg // World J. Surg Vol. 28, N 4. P Vacuum-assisted closure therapy guided by C-reactive protein level in patients with deep sternal wound infection / R. Gustafsson // Thorac. Cardiovasc. Surg P Haarter G. Therapeutic applications of ultrasound / G. Haarter // Prog. Biophys. Mol. Biol Vol. 93, N 1 3. P Hess C. L. A review of mechanical adjuncts in wound healing: hydrotherapy, ultrasound, negative pressure therapy, hyperbaric oxygen, and electrostimulation / C.L. Hess, M.A. Howard, C.E. Attinger // Ann. Plast. Surg Vol. 51, N 2. P High bacterial load in negative pressure wound therapy (NPWT) foams used in treatment of chronic wounds / Erlangga Yusuf // Wound repair and regeneration Vol. 21, N 5. P The effect of polarized light on wound healing /S. Monstrey // European Journal of Plastic Surgery P Vacuum-assisted closure therapy and wound coverage in soft tissue injury: Clinical use / G. Holle // Unfallchirurg Vol. 110, N 4. P Witte M. B. Nitric oxide enhances experimental wound healing in diabetes / M. B. Witte, T. Kiyama, A. Barbul // Br. J. Surg Vol. 89, N 12. P Информация об авторах Мохова Олеся Сергеевна ассистент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. Поступила в редакцию г. 21

Инфекционный осложнения ран 1 Вторичной гнойной раной называется рана, образовавшаяся: после некротомии вследствие авитаминоза после вскрытия гнойного очага вследствие нагноения травматической раны после

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНИТОФОРЕЗА АРГОГЕЛЯ С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Л.И. Благитко, А.С. Полякевич, А.И. Бромбин,

«Утверждаю» Начальник Главного военного Клинического госпиталя Внутренних войск МВД России генерал-майор м/с Юсупов И.Е. «12» июля 2012 г. ОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ ПОКРЫТИЙ

Красноярская государственная медицинская академия Кафедра хирургических болезней ФПК и ППс КрасГМА Городская клиническая больница 20 г.красноярск ОТЧЕТ Применение коллаген-хитозанового комплекса Коллахит

Для современного эффективного лечения ран и ожогов Высокий обезболивающий и дегидратирующий эффекты Мазь на водорастворимой (полиэтиленоксидной) основе Длительное (18-20 часов) и выраженное осмотическое

Ринос (лат.) нос. Септин (Септикус)(лат.) обеззараживание. Риносептин предотвращает отечность и воспаление слизистой оболочки носоглотки, увлажняя ее, уменьшает чувство першения и боли в горле, улучшает

SWorld 17-28 June 2014 http://www.sworld.com.ua/index.php/ru/conference/the-content-of-conferences/archives-of-individual-conferences/june-2014 MODERN PROBLEMS AND WAYS OF THEIR SOLUTION IN SCIENCE, TRANSPORT,

Особенности огнестрельной раны *** Все огнестрельные раны с момента их нанесения содержат разнообразные микроорганизмы (первичное микробное загрязнение). При неумелом оказании медицинской помощи микробы

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Южно-Уральский государственный аграрный университет» ОТЧЕТ О

Стр. 1 из 6 Красноярская клиническая больница ожоговое отделение ОТЧЁТ ПРИМЕНЕНИЕ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ НА ОСНОВЕ КОЛЛАГЕН-ХИТОЗАНОВОГО КОМПЛЕКСА В ЛЕЧЕНИИ термических, химических и электро- ожогов и длительно

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА Д 208.039.02 НА БАЗЕ Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства

Б. Анатомия кожи и подкожных тканей А. КОЖА 1. Эпидермис a. Роговой слой б. Ростковый слой в. Базальная мембрана 2. Дерма (фиброзная соединительная ткань и сосуды) Б. ГИПОДЕРМА (жировая и соединительная

А.В. Вишневский (1915 год) - активный дренаж - раннее очищение хирургическая обработка - профилактика вторичного кровотечения - редкая смена повязки Наши дни - поддержание естественного процесса заживления

Красноярская государственная медицинская кафедра Кафедра общей хирургии ГКБ 7 ОТЧЕТ Применение раневых покрытий на основе коллаген-хитозанового комплекса в лечении длительно незаживающих ран, трофических

A.Н. РЫМAШЕВСКИЙ, Ю.Л. НАБОКА, М.В. ПOТAПOВA, Е.Д. СЛЮСAРЕВA, Р.С. ГЕВOРКЯН, A.В. КAДЕТOВ, Н.A. КРAСНИКOВA З.М. ЕНИКЕЕВА, Э.Н. АХМАДЕЕВА, Р.Ф. АГЗАМОВА П.Е. КРАЙНЮКОВ, С.А. МАТВЕЕВ Ц. ДОЙЧИНОВА, Г. ГАНЧЕВА,

А.Д. Карман Лечение гнойных ран, рожистого воспаления с использованием «Гидрогелевых пластин мирамистина» Белорусский государственный медицинский университет В статье приведены результаты клинического

НОУ ВПО Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ» АНТИПОВ ЕВГЕНИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и лазерофореза различных гелей, содержащих гиалуроновую кислоту, на параметры микроциркуляции

Министерство обороны Украины Украинская военно-медицинская академия, Главный военно-медицинский клинический ордена Красной Звезды центр «Главный военный клинический госпиталь» ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Учебник

НЕ ИМЕЕТ АНАЛОГОВ ПРЕЗЕНТАЦИЯ NEW R-GEL ARTRA Массажный гель с противоотечным, противовоспалительным, обезболивающим действием; Профилактика и быстрое восстановление мышц и связок после физических нагрузок.

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ педиатрического и стоматологического факультетов ПЕРЕЧЕНЬ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Отзыв официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Афанасьева Александра Николаевича на диссертационную работу Горохова Владислава Вадимовича «Влияние фотодинамической терапии на течение

Лечение и профилактика пролежней Филатов Е.В. В последние годы в стране наблюдается устойчивый рост числа спинальных травм, достигая 10 тысяч случаев в год. Свыше 90 % выживших после спинальной травмы

ТЮРЮМИН В.С. УДК 616-001.4-002-089:616-073.27:615.46 ПРИМЕНЕНИЕ СОРБЦИОННОГО ТРАНСМЕМБРАННОГО ДИАЛИЗА В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН В.С. Тюрюмин Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

Новые раневые покрытия c антиоксидантной и протеолитической активностью в лечении гнойных ран Н. В. Филатов, Е. О. Медушева, К. В. Чудинов, А.А. Чимуневич Сборник научных трудов, Москва, 2006 Для лечения

1. Цель реализации программы Совершенствование теоретических знаний и практических навыков для самостоятельной работы медицинской сестрой в отделениях и на участках хирургического профиля по отдельным

Использование лазеротерапии при жировом гепатозе и трофических язвах нижних конечностей у больных сахарным диабетом Д.м.н. В.Скворцов Начиная с 60-х годов ХХ века все более широко в клинической практике

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СЕРЕБРА В СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩИХ МАЗЕВЫХ КОМПОЗИЦИЯХ Г.В. Одегова 1, В.А. Бурмистров 2, П.П. Родионов 3, Е.М. Благитко 4, Н.Е. Богданчикова 5 1 Институт катализа СО РАН (г. Новосибирск)

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ Асептика в хирургии Цель формирование формирование представлений о значении системы профилактики инфекции в хирургии. Мотивация. 1. Инфекционные осложнения 6-8% операционных ран.

ЛАЗЕРНАЯ СИСТЕМА ДЛЯ КРАСОТЫ, МОЛОДОСТИ И ЗДОРОВЬЯ КОЖИ Лазерная терапия является наиболее прогрессивным и эффективным способом устранения незначительных дефектов кожи лица и тела. Основные преимущества:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 3 февраля 2005 г. Регистрационный 106 1104 В.В. Колбанов ЛЕКАРСТВЕННАЯ ВАКУУМ- ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ

Качество и безопасность медицинской деятельности.определения (323-ФЗ от 21.11.2011) Качество медицинской деятельности -совокупность характеристик, отражающих качество медицинской помощи, а также качество

А.В. Ищук Лечение гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей Брестская областная больница, 10-я клиническая больница г.минска Проблема эффективного воздействия на гнойную инфекцию и по настоящее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.

Современные раневые покрытия Лекция 2. Раневой процесс Сворачивание крови (10 мин) Воспаление (экссудация) 5-7 дней Грануляция (пролиферация) несколько недель Образование рубца Назначение раневых покрытий

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ, КЛИНИКА УРОЛОГИИ И ОПЕРАТИВНОЙ НЕФРОЛОГИИ Г. МОСКВА ТЕРМОВИЗИОННАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (Авдошин

Ê. Ë. Ìàëüöåâ, Ñ. Â. Òèìîôååâ ÂÎÅÍÍÎ-ÏÎËÅÂÀß ÕÈÐÓÐÃÈß ÆÈÂÎÒÍÛÕ УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ 2-е издание, исправленное и дополненное Äîïóùåíî Ìèíèñòåðñòâîì ñåëüñêîãî õîçÿéñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â êà åñòâå ó åáíîãî

УДК 613.6 1 А. Н. Беляев, И. В. Флегентов, А. В. Сабурова ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩИХ СОСТАВОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Соединения серебра довольно

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ

Тесты по разделу «Заболевания пародонта» итоговый контроль 1. Количество сывороточных иммуноглобулинов М, G при воспалении: 1)остаётся неизменным; 2)увеличивается в начале болезни и остаётся на высоком

Аннотация учебной дисциплины Наименование дисциплины Основные образовательные программы, в которые входит дисциплина Объем дисциплины Объем учебных занятий студентов Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия

Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. Т. 2, 2 УДК 616.001.4 003.93 091.8 А. А. Глухов, Р. Н. Фролов, Н. Т. Алексеева, А. А. Андреев, 2013 ГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ РАН А. А. Глухов, Р.

УДК 616.381-002-089.168.1-06:615.837.3 А.В.Баранов Экспериментальное обоснование ультразвуковой послеоперационной санации брюшной полости в лечении острого перитонита А.В.Баранов Experimental substantiation

1. Виды травматизма, их характеристика. 2. Меры профилактики кормового травматизма. 3. Сущность действия механической травмы. 4. Клиническое проявление шока, принципы лечения. 5. Патогенез гематомы и лимфоэкстравазат.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЖИВОТНЫХ «ВЕЛТОСФЕР» АННОТАЦИЯ «ВЕЛТОСФЕР» лекарственное средство кожный антисептик для животных для антисептической обработки кожных покровов и лечения животных, в том числе

А.А. Безводицкая, Г.Г. Кондратенко, Т.А. Летковская, Л.В. Половинкин Обоснование и экспериментальное применение мази «Процелан» при лечении гнойных ран Белорусский государственный медицинский университет,

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ TRAUMATIC INJURIES SOFT TISSUES OF THE MAXILLOFACIAL REGION Голынский А.Б, Людчик Т.Б., Алиновская Е.В. (Golynskiy A.B., Liudchyk T.B.,

Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.

УДК 616-001.4:615.847.8 А.А.Глухов, О.С.Скорынин Экспериментальное обоснование применения программируемой магнитотерапии в лечении ран мягких тканей А.А.Глухов, О.С.Скорынин Experimental substantiation

Лазеры и лазерные системы М.Александров, Н.Бажанов, Г.Геворков, Е.Пашков, Т.Зайцева, В.Богданов, З.Магомедов [email protected] ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ОТБОРА АНТИМИКРОБНЫХ

П.А.Затолока Способ хирургической санации среднего уха с использованием аллогенных фибробластов Белорусский государственный медицинский университет Для клинической практики впервые разработан метод хирургической

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «СФБМИЦ

ГБОУ ВПО «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЦЕНТР НЕПРЕРЫВНОЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ОБУЧАЮЩИХСЯ. КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ,

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ГЕМОБЛОК В клинике госпитальной хирургии (ОБУЗ «Городская клиническая больница 4» г. Иванова) в течение четырех месяцев 2014 года (январь, февраль, март, апрель) применялся

Лечение меланомы Меланома одно из самых злокачественных опухолей, которое не оставляет ни каких шансов на выживание, в случае «взрыва». Быстрое метастазирование обусловлено специфическим строением опухоли

УДК 616-002.3-089 А.А.Глухов, И.П.Мошуров, А.Е.Буряков Опыт применения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей А.А.Глухов, И.П.Мошуров, А.Е.Буряков

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ «ХИРУРГИЯ» (базовая часть) Неотложные заболевания органов брюшной полости. 1. Острый живот. Понятие проблемы острого живота. Особенности догоспитальной и госпитальной диагностики.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ЕРМОЛАЕВА ВАЛЕРИЯ АРКАДЬЕВИЧА 4. Динамика общего белка и его фракций в крови у собак при лечении инфицированных кожно-мышечных ран алюмосиликатами Ульяновской области 5. Затраты времени

BerbereX: доклад о клинических исследованиях Терапевтическое действие препарата BerbereX TM при диабетических язвах стопы Диабет опасное, широко распространённое заболевание, затрагивающее на сегодняшний

«УТВЕРЖДАЮ» Ректор Института усовершенствования врачей федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медикохирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской

Применение магнитотерапевтического аппарата АМТО-01 diathera для глазных заболеваний в амбулаторных условиях. О.В. Нечаева, врач офтальмолог, ФКУЗ «МСЧ МВД оссии по язанской области» Низкочастотная магнитотерапия

Рентгеноэндоваскулярная эмболизация является новым, эффективным и весьма перспективным методом как предоперационной подготовки, так и консервативной терапии больных. Дезартериализация опухоли с помощью

Федеральное Государственное Учреждение Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Диагностика и лечение глубокой инфекции после эндопротезирования ТБС Тихилов

ОТЧЁТ ОБ ОПЫТЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ДЕПАНТОЛ», СУППОЗИТОРИИ ВАГИНАЛЬНЫЕ, для ускорения эпителизации шейки матки после проведения диатермоэлектроконизации шейки матки. Врач-исследователь Зав. 1 гинекологическим

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методы лечения

1. Дренирование ран : пассивное, активное

2. Гипертонические растворы

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара, 30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического

3. Мази

В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из композиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану. лечение рана гнойный инфекция

4. Энзимотерапия

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

5. Использование растворов антисептиков

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

6. Физические методы лечения

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

7. Применение лазера

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса

1. Противовоспалительное лечение

2. Защита грануляций от повреждения

3. Стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.

С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

Лечение гнойных ран состоит из двух направлений - местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.

Местное лечение гнойных ран

а) Задачи лечения в фазе воспаления

В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:

* Борьба с микроорганизмами в ране.

* Обеспечение адекватного дренирования экссудата.

* Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.

* Снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

б) Вторичная хирургическая обработка раны

Показанием к ВХО раны являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (задержка гноя), образование обширных зон некроза и гнойных затеков. Противопоказанием служит только крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:

* Вскрытие гнойного очага и затеков.

* Иссечение нежизнеспособных тканей.

* Осуществление адекватного дренирования раны.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию области гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учетом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальлаторного исследования в этом случае применяются различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой метод, термографический, рентгеновский (при остеомиелите), компьютерная томография.

Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Она выполняется в операционной, бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная анестезия позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объем некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывается антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота или др.), рыхло тампонируется марлевыми салфетками с антисептиками и дренируется. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация.

в) Лечение гнойной раны после операции

После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает ее состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатываются спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищается марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестрировавшихся участков некроза, острым путем иссекаются некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками, дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование.

При панкреатите поражается один из важнейших органов - поджелудочная железа, при котором возникают сильнейшие боли. Поджелудочная железа помогает переваривать жиры, белки и углеводы в кишечнике, а гормон инсулин регулирует в крови уровень глюкозы. Панкреатит возникает из за - закупорки желчного пузыря или протока самой железы, инфекции, гельминтоза, травмы, аллергии, отравления, употреблении часто спиртных напитков.Главный компонент лечения поджелудочной железы диета , при которой первые два-три дня приходится голодать. И придется исключить после лечения жирную, жареную и острую пищу, алкоголь, кислые соки, крепкие бульоны, специи, копченые продукты. Диета начинается с 4 дня, при этом есть можно не менее 5-6 раз в день небольшими порциями. Во время диеты лучше есть некоторые сорта рыбы, мяса, неострый сыр, свежий нежирный творог. Жиры необходимо сократить до 60 г в сутки, исключив из рациона бараний и свиной жир. Ограничивают сладкое и углеводистые продукты. Пища должна быть всегда теплая при употреблении. Благодаря всему этому происходит восстановление поджелудочной железы. А для того, что бы панкреатит вновь не возник, следуйте всем советам, которые написаны выше.

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептики. Ими могут быть: 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: "Левомеколь", "Левосин", "Левонорсин", "Сульфамеколь" и 5% диоксидиновая мазь.

Определенное значение в лечении гнойных ран имеет "химическая некрэктомия" с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используются трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из них является полифепан.

С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используется ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки.

г) Лечение в фазе регенерации

В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Во второй фазе заживления ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Несмотря на то что она несет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного воспаления нельзя. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.), стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, "Солкосерил", "Актовегин").

Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества, антибиотики. К ним относятся "Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозоль", бальзамический линимент по А. В. Вишневскому.

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем.

д) Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца

В третьей фазе заживления основной задачей становится ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью используются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры.

е) Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры занимают значительное место в лечении гнойных ран.

В первой фазе для купирования острых явлений воспаления, уменьшения отека, болевого синдрома, ускорения отторжения некротизированных тканей используют электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, которое также стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие. Для местного введения антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов используется электро- и фонофорез. Следует помнить, что при недостаточном оттоке гнойного содержимого физиотерапевтические процедуры приводят к усугублению гнойно-воспалительного процесса.

Во второй и третьей фазах раневого процесса с целью активизации репаративных процессов и эпителизации применяют УФ-облучение и лазерное облучение расфокусированным лучом. Сосудорасширяющим и стимулирующим действием обладает магнитное поле. Отмечено, что при воздействии пульсирующим магнитным полем активизируется рост нервного волокна, повышается синаптогенез, уменьшается размер рубца.

В течение всего периода раневого процесса возможно применение гипербарической оксигенации, улучшающей насыщение тканей кислородом.

ж) Лечение в абактериальной среде

При обширных раневых дефектах и ожогах с успехом применяется лечение в управляемой абактериальной среде. Существуют изоляторы общего и местного типов. Изоляция всего пациента необходима при лечении больных с пониженной устойчивостью к инфекции: после онкологических операций, сопровождающихся массивной химиотерапией или лучевым лечением, при трансплантации органов, сопряженной с постоянным приемом иммунодепрессантов, сдерживающих реакцию отторжения, и различных заболеваниях крови, вызывающих нарушение и угнетение лимфо- и лейкопоэза.

Лечение в абактериальной среде проводится без наложения повязки, что способствует высушиванию раны, которое неблагоприятно воздействует на микроорганизмы. В изоляторе поддерживаются следующие параметры: температура - 26-32°С, давление - 5-15 мм рт. ст., относительная влажность 50-65%. Они могут изменяться в зависимости от характера течения раневого процесса.

Общее лечение

Общее лечение раневой инфекции имеет несколько направлений:

* Антибактериальная терапия.

* Дезинтоксикация.

* Иммунокорригирующая терапия.

* Противовоспалительная терапия.

* Симптоматическая терапия.

а) Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия является одним из компонентов комплексной терапии гнойных заболеваний, и в частности гнойных ран. Применяется в основном в первой, а также и во второй фазе раневого процесса.

При отсутствии у больного признаков интоксикации, небольших размерах раны, сохранении целостности костных структур, магистральных сосудов и отсутствии сопутствующих заболеваний обычно достаточно осуществления только принципов местного лечения. В иной ситуации антибактериальная терапия должна быть начата как можно раньше.

Одним из основных принципов терапии является применение препарата, к которому чувствительна микрофлора раны. Но с момента забора материала до получения результатов исследования порой проходят не одни сутки. Тогда желательно введение антибиотика, к которому обычно наиболее чувствительна предполагаемая инфекция. В таком случае может помочь определение характерных особенностей гноя, присущих какому-либо микроорганизму.

Стафилококки чаще всего образуют густой гной желтоватого оттенка, стрептококки - жидкий гной желто-зеленого цвета или типа сукровицы, кишечная палочка - гной коричневого цвета с характерным запахом. Палочка сине-зеленого гноя дает соответствующее окрашивание повязок и сладковатый запах. Сходными признаками обладает гной, образованный протеем, но обычно не имеет зеленого цвета. Нельзя забывать, что в гнойной ране чаще встречается смешанная инфекция, поэтому предпочтительнее на начальных этапах назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. После определения чувствительности может производиться смена антибиотика или его дозировки.

В антибактериальную терапию входят также строго направленные против определенных бактерий или их групп препараты. Находят свое применение различные бактериофаги - стрептококковый, стафилококковый, протейный, синегнойный, коли-фаг, а также комплексные фаги, например пиофаг, состоящий из нескольких видов бактериофагов. С целью пассивной иммунизации вводят антистафилококковый y-глобулин, различные виды плазм - гипериммунную антистафилококковую, антиэширихиозную, антисинегнойную и антилипополисахаридную (против грам-отрицательных микроорганизмов). Активная иммунизация анатоксинами и вакцинами используется с профилактической целью, дабы подготовить больного к борьбе с инфекцией собственными силами. Обычно применяют стафилококковый анатоксин, поливалентную синегнойную вакцину и др.

б) Дезинтоксикация

Большой объем некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в первой фазе проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), нарастают воспалительные изменения в анализах крови и мочи. Все это служит показанием к проведению дезинтоксикационной терапии, которая подразумевает несколько методик, представленных ниже по нарастанию их сложности и эффективности:

* Инфузия солевых растворов

* Метод форсированного диуреза

* Применение дезинтоксикационных растворов

* Экстракорпоральные способы детоксикации.

Выбор способа дезинтоксикации зависит прежде всего от выраженности интоксикации и тяжести состояния пациента. В фазе регенерации и образования рубца необходимости в проведении дезинтоксикационной терапии обычно нет.

в) Иммунокорригирующая терапия

При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто наблюдается снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов.

Данные изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного. С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы.

Наиболее широко используются интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, тимозин, Т-активин). Тем не менее, при длительном введении и больших дозах эти препараты подавляют выработку собственных иммунных клеток. В последнее время все большее внимание уделяют созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам, имеющим широкие показания к применению при иммунодефицитных состояниях. Созданы и вошли в употребление человеческие рекомбинантные интерлейкин-1 ("Беталейкин") и интерлейкин-2 ("Ронколейкин").

г) Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия не является ведущим способом лечения ран, применяется достаточно редко и сводится к введению препаратов группы салицилатов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. При этом уменьшаются проявления воспаления, отек, повышается перфузия и оксигенация окружающих рану тканей, улучшается их метаболизм. Это приводит к ускорению образования линии демаркации и скорейшему очищению от некроза.

д) Симптоматическая терапия

В фазе воспаления за счет отека тканей развивается болевой синдром. Он значительно уменьшается при адекватном дренировании раны. При необходимости дополнительно вводятся анальгетики (обычно ненаркотические). При лихорадке применяют жаропонижающие средства.

У больных с выраженными нарушениями деятельности различных органов и систем вследствие непосредственно травмы или осложнений гнойной раны необходима их коррекция. При значимой кровопотере проводят переливание крови, ее компонентов и кровезамещающих растворов.

При обширных раневых дефектах с потерей через их поверхность жидкости, белков и электролитов в инфузионную замещающую терапию включают белковые гидролизаты, нативную плазму, смеси аминокислот и полиионные растворы. В общеукрепляющую терапию входят витамины различных групп (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, пентоксил, калия оротат, анаболические гормоны). Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние больного и заживление раны (коррекция сахарного диабета, нормализация кровообращения и т. д.).

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Классификация гнойных заболеваний кожи. Клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены. Локализация гнойных процессов в коже и клетчатке. Виды, симптомы и лечение рожистого воспаления. Возбудители пиогенных инфекций, лечение и профилактика.

презентация , добавлен 28.04.2014


Формы и классификация гнойных перитонитов. Инфекция - основная причина их развития. Клинические проявления заболевания. Анатомические особенности строения брюшины. Хирургические методы лечения. Декомпрессия кишечника. Антибактериальная и иммунная терапия.

презентация , добавлен 17.06.2016


Факторы риска и причины возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Режим ведения больных. Механизм возникновения и развития тромбоза. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Антибактериальная терапия и хирургическое лечение.

курсовая работа , добавлен 17.03.2011


Клиническая анатомия и физиология уха. Заболевания наружного, среднего и внутреннего уха: методы исследования, результаты осмотра и отоскопия, причины и симптомы, периодизация протекания болезни, лечение заболеваний в острой и хронической фазе.

реферат , добавлен 23.11.2010


Определение этиологии, симптомов и стадий развития алкогольной зависимости. Признаки абстинентного или похмельного синдрома. Методы лечения и профилактики алкоголизма. Активное медикаментозное лечение. Условно-рефлекторная и сенсибилизирующая терапия.

контрольная работа , добавлен 09.11.2011


Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке. Причины заболевания, симптомы, диагностика, лечение и профилактика фурункулов, карбункулов, гидраденита, флегмоны. Поверхностные и глубокие виды панариция, специфика симптоматики и осложнения.

презентация , добавлен 07.09.2016


Особенности стрептококковых и стафилококковых эндокардитов. Развитие перикардита, менингита, артрита, остеомиелита и других гнойных процессов. Основной критерий постановки диагноза, лечение, профилактика. Осложнения инфекционного эндокардита у детей.

презентация , добавлен 25.01.2013


Пероральная антибиотикотерапия: общее понятие, преимущества и недостатки. Эффективность ступенчатых режимов лечения. Правила рациональной антибиотикотерапии. Девятнадцать групп антимикробных препаратов. Допустимые дозы аминогликозидов для лечения детей.

презентация , добавлен 27.02.2015


Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение, общее состояние, результаты обследований. Дневник курации больного ревматоидным артритом, план лечения с позиций доказательной медицины, назначенные медикаментозные препараты и курс физиотерапии.

история болезни , добавлен 29.09.2014


Исследование факторов, способствующих развитию внутриутробной инфекции плода. Обзор причин, механизмов и путей её передачи. Клинические проявления, диагностика и лечение цитомегаловируса, токсоплазмоза, неонатального герпеса. Синдром врожденной краснухи.