Техника безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой. По технике безопасности для физиотерапевтического отделения. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

Техника безопасности в физиотерапии. Известно, что при несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирования, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляции, заземления, освещения и так далее, так и в процессе работы.
Основным документом, регламентирующим этот круг вопросов, являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования». Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.
Медицинский персонал должен хорошо знать основные опасные ситуации, возникающие при проведении физиопроцедур [поражение электрическим током (электротравма), ожоги, анафилактический шок], и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.
Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего действия. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, так и поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др. Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и др. Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры, проводятся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981): защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением; защита от напряжения прикосновения; защита пациента.
Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапевтической аппаратуре, следует отметить следующие: а) такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек; б) обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них выше 24 В; в) введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при попытке снятия кожуха или задвижек; г) нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении; д) изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исключает случайные контакты с токоопасными частями; е) выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала; ж) использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных элементов сигнализации, контрольных средств и др.
Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 0I — аппараты с защитным заземлением; I- c защитным занулением; II — с защитной изоляцией; III — аппараты, питание которых осуществляется от цепи низкого напряжения (до 24 В).
Сущность защиты по классам 0I и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных или искусственных) и заземляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), а поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет преимущественно течь по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год, а также при каждом переносе аппарата на новое место эксплуатации.
Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые, в свою очередь, должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.
Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.
В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы) или от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах такой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии).
Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа.
Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты; типа В — повышенную степень защиты; типа BF — повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть; типа CF — наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и BF.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.
При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. В силу преобладания тонуса мышц-сгибателей пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока может наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, т.е. наблюдаются признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока. Для этого надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему вводят по показаниям внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.
При проведении физиопроцедур существует опасность получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов. Запреща466 ется проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см.
При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают непосредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи.
При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных мероприятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).
Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического предела (для воды 38-40 °С, для парафина — 50-60 °С).
Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Анафилактический шок развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Во всех сомнительных случаях проведение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.
Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже 1 раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧтерапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и высокочастотную электротерапию.
Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением радоновых ванн и выполняющих процедуры подводного душамассажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной оклад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.

2. Техника безопасности в физиотерапевтическом кабинете

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном

и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала.

Для профилактики таких нежелательных последствий необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования", утвержденных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения Украины и соответствующую нормативно-технической документации на изделия медицинской техники..

Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

Технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

Рациональной организацией работы;

Рациональной организацией рабочих мест;

Использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;

Соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;

Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

Применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Лица моложе 18 лет к работе с электрической аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются.

Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

Требования безопасности перед началом работы:

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана надеть специализированную одежду, убрать волосы под головной убор, металлические предметы из карманов, проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов, блокировочных устройств, наличие замков и предупредительных надписей на главных распределительных электрощитах, диэлектрических ковриков у рабочих мест и деревянных решеток на металлических предметах. При обнаружении дефектов она должны сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.

2. По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах П класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты Ш класса питаются от изолированного источника низкого напряжения. Для их безопасной эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

К самостоятельной работе по техническому обслуживанию и ремонту физиотерапевтической аппаратуры могут быть допущены лица со специальным образованием.

Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.

5. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.

Требования безопасности во время работы:

1. Металлические заземления корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

2. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.

3. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу. В промежутке между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты, имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см. Включенная, но не эксплуатируемая лампа опускается до уровня кушетки.

4. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных норм и правил устройств и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской стекол и боковой зашитой типа СЗС.22 (ГОСТ 124.003-74).

5. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного одевают "очки" из толстой кожи или картона.

6. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу "Соллюкс" следует устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу "Соллюкс" необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.

7. Запрещается проводить УВЧ-терапию, при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см, без точной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором.

8. При проведении электропроцедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, палате и т.п.) необходимо исключить контакт больного с металлическими предметами. При наличии плиточного пола место медицинской сестры должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м2,

9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерять температуру воды в ней при помощи термометра.

10. Для разогревания парафина (озокерита) необходимо использовать специальные парафинонагреватели или водяную баню. Использование для этой цели открытого огня запрещается. При проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в парафин (озокерит) воды во избежание ожогов у больных.

11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.

12.Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.

14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.

Требование безопасности по окончании работы:

1. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.

2. Рабочее место приведено в надлежащее состояние.

3. Проверить помещение, выключить освещение (кроме дежурного), сдать рабочую одежду, сделать запись в журнале о техническом состоянии аппаратуры и сообщить администрации о имеющихся неполадках и принятых мерах для их устранения.

Требования безопасности в аварийных ситуациях.

Пренебрежение правилами эксплуатации аппаратуры может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), облучению радиоактивными веществами (радон).

Поэтому персонал, работающий в физиотерапевтическом кабинете должен уметь правильно и вовремя оказать первую медицинскую помощь, и при необходимости реанимационные мероприятия.

Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости вызывают скорую помощь или врача-реаниматолога.

При возникновении ситуации, которая может привести к аварии, несчастному случаю, при обнаружении электротока на корпусе аппарата, необходимо прервать работу, отключить главный сетевой рубильник, вызвать электрика, известить о случившемся администрацию и контролировать устранение неисправности. При пожаре необходимо выключить аппарат, отсоединить сетевой шнур, воспользоваться огнетушителем, вызвать пожарную команду.

Список литературы

1. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: – М. Медицина. 1999г.

2. Боголюбов В.М., Медицинская реабилитация, Том 1, - М. , 2007

3. В.М. Боголюбов. Техника и методика физиотерапевтических процедур. – М. Медицина. 1983г.

4. Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова. Физиотерапия. – М., 1995г.

5. Г.Н. Пономаренко. Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002г.

6. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984г.

При проведении ряда процедур происходит повышение влажности и температуры, содержания в воздухе помещения озона. С целью обеспечения высокой терапевтической эффективности, создания наиболее благоприятных условий для лечения больных и обеспечения безопасности для больных и обслуживающего персонала при проведении физиотерапевтических процедур необходимо строгое соблюдение «Правил устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)».

1. Для проведения процедур по каждому виду лечения оборудуют отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе и стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинах.

2. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделении, кабинетах ФТО возлагается:

В части правильного размещения, планировки, отделки помещения и оснащения - на руководителя лечебно-профилактического учреждения;

В части эксплуатации ФТ-аппаратуры - на заведующего отделением или врача, ответственного за работу отделения, кабинета.

3. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лишь лица с законченным средним медицинским образованием, имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Минздравом России, знакомые с правилами техники безопасности.

4. Проведение физиопроцедур младшим медперсоналом запрещается.

5. Лица моложе 18 лет к работе с электромедицинской аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются.

6. Лица, вновь принятые на работу в отделения физиотерапии, проходят вводный и первичный инструктаж на рабочем месте в соответствии с «Инструкцией о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы».

7. Медперсонал отделений физиотерапии должен быть подготовлен для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.

8. Одновременное проведение физиотерапевтических процедур одной медсестрой в разных (несмежных) помещениях запрещается, а в смежных разрешается только в том случае, если дверь между ними снята и дверной проем свободен.

9. Во время проведения лечебных процедур медицинская сестра обязана постоянно следить за состоянием больных, работой аппаратов и не имеет права уходить из лечебного помещения.

10. Площадь кабинетов электро- и светолечения принимается из расчета 6 м 2 на кушетку, при наличии одной кушетки - не менее 12 м 2 .

11. Кабинет для проведения полостных процедур выделяется отдельно, площадь на одно гинекологическое кресло - 18 м 2 .

12. Аппараты электросна должны размещаться в помещениях с учетом звуко- и светоизоляции (тамбур с двойной дверью и др.).

13. Для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин запрещается применять синтетические материалы, способные накапливать статические электрические заряды.

14. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статическое электричество, не должен иметь выбоин.

15. Стены помещений до уровня 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов. Облицовка стен керамической плиткой запрещается.

16. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. В этих кабинах запрещается использование приборов и предметов с зеркальными поверхностями. Работу с лазерными установками необходимо проводить при ярком общем освещении.

17. Размеры кабин: высота 2 м, длина 2,2 м, ширина - в зависимости от типа аппарата. Для аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, мощных УВЧ-генераторов, стационарных светолечебных аппаратов ширина кабины 2 м, для прочих аппаратов - 1,8 м.

18. В каждой кабине устанавливают только один стационарный физиотерапевтический аппарат, переносных небольших может быть несколько при условии установки их на специальных подставках типа этажерки.

19. В электросветолечебном кабинете выделяют специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м 2 для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранению и обработке прокладок, приготовлению лекарственных растворов, стерилизации тубусов, оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционными кипятильниками, рабочим столом, медицинским шкафом и стиральной машиной.

20. В каждом помещении для электролечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем.

21. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливают пусковой щиток из электроизоляционного материала. Провода для подключения аппаратов к сети должны быть изготовлены из гибкого кабеля, а при его отсутствии - из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку.

22. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целостность проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией. Во время процедуры нельзя оставлять провода непосредственно на теле больного.

23. Металлические корпуса, штативы электро-и светолечебных аппаратов, включая переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению. Заземление должно выполняться в соответствии с «Инструкцией по защитному заземлению ЭМА в учреждениях системы МЗ СССР».

24. При проведении электролечебных процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т.д.), когда больные принимают их на металлических столах или кроватях, должна быть исключена возможность соприкосновения с ними больного. С этой целью металлический стол, кровать и иное покрывают 3-4 слоями прорезиненной ткани, шерстяным одеялом, а также простыней таких размеров, чтобы края свешивались со всех сторон.

25. При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной, в палате выполняют все требования отраслевого стандарта. При наличии в этих случаях плиточного пола место работающего персонала должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м 2 .

26. Для кипячения инструментов, прокладок и иного применяют баки, дезинфекционные кипятильники только с закрытым подогревом.

27. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами (считая от поверхности металлической пластины электрода до поверхности кожи) свыше 6 см.

28. При использований ртутно-кварцевых облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо защитить «очками-консервами» с темной окраской стекол и с боковой защитой (в кожаной или резиновой оправе). В промежутках между процедурами рефлекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами должны быть закрыты заслонками, а при отсутствии таковых - плотными, черными с белым подкладками - «юбками» длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора-облучателя.

29. При облучении инфракрасными лучами об ласти лица на глаза больного надевают экран в виде очков из толстой кожи или картона.

30. Обслуживающий персонал не должен долго смотреть на включенную лампу и подвергать глаза действию инфракрасных лучей.

31. Ввиду того что парафин и озокерит легко воспламеняются, их подогрев необходимо производить в вытяжном шкафу в специально выделенной комнате площадью не менее 8 м 2 . Стены этой комнаты должны быть покрыты глазурованной плиткой до высоты 2,5 м от иола. Стол, на котором установлены нагреватели, покрывают огнестойким материалом.

32. Парафин и озокерит подогревают в специально выпускаемых промышленностью подогревателях или на водяной бане. Подогрев на открытом огне или открытых плитках запрещается.

33. В помещении должен быть огнетушитель.

34. В водолечебницах высота помещений должна быть не менее 3 м, стены облицовывают глазурованной плиткой, пол - метлахской плиткой, потолок покрывают известкой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Трапы оборудуют в углах зала. Электрическую проводку и пусковые устройства выполняют специальной арматурой, обеспечивающей герметичность. Температура воздуха должна быть в пределах 23-25 °С, относительная влажность - не выше 60-65%.

35. В водолечебницах выделяют комнату для персонала площадью 1,5 м 2 на 1 ванну, но не менее 8 м 2 .

36. Для персонала, проводящего сероводородные и радоновые ванны, предусмотрена душевая кабина площадью 2 м 2 .

37. Ванны и вся арматура в водолечебницах выполняются из материала, устойчивого к агрессивным средам.

38. Стены в процедурном зале и лаборатории облицовывают глазурованной плиткой или окрашивают масляной краской на цинковых белилах. Покрытие на свинцовых белилах запрещено.

39. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 м 2 на кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии 1 кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход осуществляется из общего коридора. Для наблюдения медперсонала за больным вдоль кабин организуется общий проход шириной не менее 1 м.

40. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполнены из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке. Полы выстилают метлахской плиткой.

Не может быть абсолютно одинакового проявления болезни, а следовательно, и одинакового выздоровления. Поэтому и путь лечения у каждого

Атеросклероз - это заболевание кровеносных сосудов, при котором на их стенках происходит отложение холестерина, солей кальция, разрастается соединительная

В. М. Дильман отметил, что повышение веса по мере старения происходит «рывками». Нами установлено существование у человека многолетних биологических

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосто­рожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тка­ней организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала Пренебрежение правилами их экс­плуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравле­нию химическими веществами (сероводородом), облучению радиоак­тивными веществами (радон).

Для профилактики таких нежелательных последствий необхо­димо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотера­певтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопас­ности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования.", утвержден­ных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для про­ведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохране­ния РФ и соответствующую нормативно-технической документа­ции на данные изделия медицинской техники.

Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

Технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;

Рациональной организацией работы;

Рациональной организацией рабочих мест;

Использованием исправной аппаратуры и защитного обору­дования, отвечающих требованиям безопасности;

Соблюдением правил эксплуатации электроустановок, комму­никаций и оборудования;

Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

Применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) до­пускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопас­ности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиоте­рапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные уст­ройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета (см. При­ложение 4). Они должны быть утверждены администрацией учреждения и вывешены на видном для персонала месте. Кроме того в отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходи­мым набором медикаментов (см. Приложение 5}.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током - электро­травма. Она возникает при непосредственном контакте больного или сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судо­рожными сокращениями скелетных мышц, болями, резким побледне-нием видимых кожных покровов. В последующем в зависимости от силы проходящего через ткани пострадавшего тока развивается оста­новка дыхания, нарушения сердечного ритма и потеря сознания, ко­торые могут привести к смерти больного.

При поражении электрическим током требуются немедленные реанимационные мероприятия. Прежде всего необходимо прекратить контакт пострадавшего с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). В случае расстройств дыхания и сердечной деятельности пострадавшему в соответствии с правилом ABC: отсасывают секрет трахеобронхиального дерева, обеспечивают проходимость воздухоносных путей (Airway open), проводят искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос" (Breath support) и поддерживают циркуляцию крови путем непрямого массажа сердца (Circulation support). После восстановления эффективной циркуляции крови, пораженному вводят внутривенно по показаниям 0,5 (0,3) мл 0,1 % раствора адреналина, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина, 2-4 мл 2% раствора лидокаина, 5-8 мл 25% раствора магния сульфата в 50-100 мл раствора глюкозы, и 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия (или трисамина). Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности.

По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания В аппаратах класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты III класса питаются от изолированного источника тока низкого напряжения. Для их безопаа-юй эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

Охрана труда и пожарная безопасность
в учреждениях здравоохранения N 8, 2012

1. Общие положения

1.1. При организации деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться требования действующих межотраслевых и отраслевых нормативно-правовых актов в области охраны труда.*
________________
* Основными документами при организации охраны труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии помимо действующих межотраслевых и отраслевых нормативно-правовых актов в области охраны труда являются: отраслевой стандарт (утв. приказом Минздрава СССР от 04.11.86 N 1453); типовая инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии (утв. Минздравом СССР 08.08.87). Оба документа действующие, однако, следует учитывать, что в них имеются отдельные ссылки на отмененные или измененные нормативно-правовые акты.

1.2. Отделения (кабинеты) физиотерапии должны соответствовать санитарным правилам и гигиеническим нормативам, требованиям пожарной и радиационной безопасности.

1.4. К выполнению работ в отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:

- с соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией согласно действующим нормативно-правовым актам;

- прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж, проверку знаний по вопросам охраны труда;

- прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний.

1.5. Работа в отделениях (кабинетах) физиотерапии связана с риском:

- возникновения вредных и опасных факторов при работе с физиотерапевтическим оборудованием;

- поражения электрическим током;

- возникновения пожароопасной ситуации.

1.13. При эксплуатации отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:

Физические опасные и вредные производственные факторы:

- повышенная температура воздуха рабочей зоны;

- повышенный уровень шума на рабочем месте;

- повышенный уровень вибрации;

Повышенный уровень ультразвука;

- повышенный уровень инфразвуковых колебаний;

- повышенная влажность воздуха;

- повышенная ионизация воздуха;

- повышенный уровень статического электричества;

- повышенный уровень электромагнитных излучений;

- повышенная напряженность электрического поля;

- повышенная напряженность магнитного поля;

- повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

- повышенный уровень инфракрасного излучения;

- повышенный уровень внешнего гамма-излучения;

- повышенный уровень лазерного излучения.


Химические опасные и вредные производственные факторы:

- повышенное содержание сероводорода;

- повышенное содержание углекислого газа;

- повышенное содержание скипидара;

- повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;

- повышенное содержание метана;

- повышенное содержание хлора;

- повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.


Биологические факторы (опасность заражения работников от инфицированных пациентов при проведении физиотерапевтических процедур).


Психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;


Пожаро- и взрывоопасные факторы.

2.2. Температура, влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения должны соответствовать требованиям действующих санитарных правил, гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых актов. Указанные параметры исследуются при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда.

1.12. Обеспечение пожаро- и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.

1.13. Электробезопасность обеспечивается в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в этой области.

1.14. В отделении (кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным участкам и видам работ. Утвержденные инструкции должны быть вывешены на видном месте каждого участка работы.

1.15. Лица, вновь принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны труда.

1.16. Работники должны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда" .

1.17. Все рабочие места в отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти аттестацию по условиям труда в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 342н .

1.18. Персонал отделения (кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

1.19. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.

1.20. Ответственность за охрану труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на их заведующих.

1.2. Строительство новых и реконструкция существующих отделений (кабинетов) физиотерапии допускается только при наличии утвержденного проекта, согласованного с учреждениями санитарно-эпидемиологической службы, технической инспекцией труда профсоюза, главным физиотерапевтом или заменяющим его лицом.

1.3. Вновь выстроенные или реконструированные отделения в установленном порядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического инспектора труда профсоюза медицинских работников. Приемка оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации принятых отделений (кабинетов). Один экземпляр акта должен храниться у руководителя лечебно-профилактического учреждения.

1.4. Отделения должны соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 "Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности" , действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, строительных норм, Правил устройства электроустановок , Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей , Межотраслевых правил по охране труда (правил безопасности) при эксплуатации электроустановок , Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения , инструкций по эксплуатации медицинского оборудования.

1.5. Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.

1.6. Для оснащения отделений (кабинетов) следует использовать сертифицированные оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению в РФ и соответствующую нормативно-технической документации на данные изделия медицинской техники.

1.7. Безопасность работ в отделении должна достигаться:

- технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений;

- рациональной организацией работы;

- рациональной организацией рабочих мест;

- использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;

- соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;

- обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

- применением эффективных средств защиты персонала.

1.8. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях, кабинетах физиотерапии возлагается:

- в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения - на руководителя лечебно-профилактического учреждения;

- в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры - на заведующего отделением или врача, ответственного за работу отделения, кабинета.

1.9. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала месте.