Понятие судебной медицины и судебно медицинской экспертизы. в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Критерий непосредственной опасности для себя или окружающих пр
Судебная медицина
1. Введение в судебную медицину
Цели и задачи изучения раздела:
Уяснить понятие судебной медицины, систему и структуру предмета, задачи судебной медицины, значение судебной медицины для профессиональной подготовки юристов.
1.1. Понятие судебной медицины. Предмет науки судебной медицины. Система и структура предмета. Объекты судебной медицины.
Судебная медицина - наука, изучающая и разрабатывающая вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности правоохранительных органов. Такие вопросы могут возникнуть при расследовании уголовных, рассмотрении гражданских дел, дел об административных правонарушениях и касаться любого раздела медицины (гинекологии, хирургии, педиатрии, терапии и т. д.).
В то же время деятельность судебной медицины призвана оказать помощь органам здравоохранения в деле совершенствования их работы. Выявленные при экспертных исследованиях данные о травмах и отравлениях, причинах смерти, врачебных ошибках являются основой в разработке мер по профилактике травматизма, снижению заболеваемости и смертности, улучшению медицинской помощи.
Судебная медицина - это самостоятельная отрасль медицины, которая разрабатывает свои теоретические основы и специальные методики, предназначенные для решения вопросов, встречающихся в экспертной и правовой практике (идентификации личности и орудия преступления, определения прижизненности причинения вреда здоровью, установление причины и давности наступления смерти и др.).
Ю.С. Сапожников, ссылаясь на статьи и выступления многих судебных медиков (М.И. Райского (1953, 1958), A.M. Гамбург (1948, 1958, 1962), И.Л. Концевич (1958) и др.), утверждает, что судебная медицина - это медицина в праве, и она при помощи своих специальных знаний обязана дать судебно-медицинскую оценку происшедшего: убийства, самоубийства, членовредительства, изнасилования и т.д., что осуществляется судебными медиками со времени основания судебной медицины, которая возникла вследствие запросов нрава к медицине.
Подтверждением того, что судебная медицина - не только медицинская, но и правовая наука, являются следующие положе ния :
а) ее предмет и объекты познания лежат в сфере правовых явлений;
б) решаемые ею задачи, ее служебная функция относятся к правовой сфере деятельности государственных органов, к правовым процессам (расследование уголовных дел, рассмотрение гражданских дел и дел об административных правонарушениях, судебное разбирательство);
в) все рекомендации, разрабатываемые для практики, носят строго выраженный правовой характер, основаны на законе и соответствуют ему. Они вызваны потребностями профилактики (превенции) правонарушений и преступлений, защиты прав и законных интересов человека и гражданина.
Учение о методах судебно-медицинских научных исследований, или методология судебной медицины, - это «инструментарий» судебно-медицинского эксперта, специалиста и сотрудников, расследующих или рассматривающих дело (уголовное, гражданское, об административном правонарушении), и с помощью этого «инструментария» познается предмет науки.
Учение о методах судебной медицины отражает:
а) значение для судебной медицины диалектического метода познания;
б) особенности применения в судебной медицине общенаучных методов;
в) сущность и содержание специальных методов судебной медицины;
г) формы трансформации некоторых методов судебно-медицинских научных исследований в методы практической деятельности по профилактике правонарушений и преступлений.
Диалектический метод познания является всеобщим методом судебной медицины, которая как наука также представляет собой разновидность процесса познания объективной действительности, диалектического процесса отражения предметов, явлений материального мира в сознании людей на основе практики. Диалектический метод выступает в судебной медицине, как и в других частных науках, в качестве базового, т.е. такого метода, на котором основываются все другие методы, применяемые в научных исследованиях (общенаучные и специальные методы судебной медицины).
Общие (общенаучные) методы судебной медицины - это система определенных приемов, правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, предметов, явлений, фактов. Общие методы находят применение практически во всех науках (в том числе и судебной медицине), во всех сферах деятельности, однако в зависимости от объекта и условий процесса познания они приобретают специфические черты, сохраняя свою сущность. Это такие методы, как наблюдение, измерение и вычисление, описание, сравнение, эксперимент и др. Каждый из этих научных методов будет приобретать особенности при его реализации в зависимости от цели научного исследования, объектов, познаваемых с его помощью, и т.д.
Под наблюдением понимается преднамеренное, целенаправленное, планомерное восприятие - в целях изучения - объекта, предмета, явления. Характерными объектами наблюдения в судебно-медицинском исследовании являются вещественные доказательства (следы крови, спермы, слюны и т.д.); живые люди; трупы и т.д.
Измерение и его разновидность - вычисление. К объектам измерения в судебной медицине относятся:
а) различные свойства предметов: их размеры, количество, вес, температура и др.;
б) количественная сторона пространственных отношений: расстояния между предметами, границами пространства;
в) длительность или частота тех или иных явлений, процессов;
г) скорость движения различных объектов вообще или в определенных условиях.
При измерении познаваемой величины путем сравнения с однородной величиной, принятой за единицу измерения (мерой), устанавливается количественное соотношение двух однородных величин, одна из которых известна.
Описание - это указание на признаки объекта. При описании либо отмечаются все признаки объекта (существенные и несущественные), с целью дать наиболее полное представление об объекте, либо указываются только некоторые признаки, наиболее существенные для данного судебно-медицинского исследования.
Сравнение - одновременное соотносительное исследование и оценка общих для двух или более объектов свойств или признаков. Объектами сравнения в судебной медицине могут быть фактические данные и их источники, в том числе материальные образования (вещественные доказательства и образцы для исследования, обстановка, результаты и последствия действий, мысленные образы, выводы и предложения).
Эксперимент - искусственное воссоздание явлений в систематически изменяемых условиях и связях его с другими явлениями. Путем эксперимента одно явление выделяется из многообразия
других и может изучаться изолированно от связанных с ним причин и следствий или только в плане тех зависимостей, которые интересуют судебно-медицинского эксперта.
Общие научные методы в совокупности составляют единую систему надежных инструментов познания и являются основой специальных методов судебной медицины. Под специальными следует понимать такие методы, которые применяются либо только в одной конкретной отрасли научного знания, либо в нескольких смежных пауках (но не во всех).
К основным методам судебной медицины относятся:
а) осмотр трупа и места происшествия. Значение этих неотложных следственных действий очень велико. В ходе их проведения решаются многоплановые задачи, способствующие в дальнейшем качественному проведению судебно-медицинского исследования и, как следствие, своевременному, полному расследованию уголовных дел, рассмотрению гражданских дел и дел об административных правонарушениях;
б) исследование трупов, что позволяет выявить причины и обстоятельства смерти, помогает раскрыть или исключить преступление и поэтому играет ведущую роль в судебно-следственном процессе;
в) исследование живых лиц. Количественно это самый большой раздел работы, представляющий много трудностей. Сюда относится всевозможный вред здоровью, болезни, нарушения половой неприкосновенности и родов;
г) исследование вещественных доказательств, что оказывает весомую помощь правоохранительным органам в раскрытии и расследовании преступлений, а также в рассмотрении гражданских дел и дел об административных правонарушениях;
д) изучение судебно-следственных и других материалов. Изучив материалы дел, документы, эксперт должен извлечь из них все необходимое для экспертизы и на основании этого дать определенное заключение;
ж) лабораторные исследования (is настоящее время занимают важное место при проведении различных видов экспертиз). Это гистологические исследования, криоскопия, флюорескопия, физическая химия, моделирование в лабораторных условиях и др.;
з) эксперименты па животных, что особенно важно при анализе отравлений, асфиксий, биологических реакций.
При этом в связи с поставленными вопросами в судебной медицине используются и методы медицинских дисциплин (методы лабораторного исследования, рентгенологического, микробиологического и др.), а также физико-технические методы исследования и др. Например, с помощью физико-технических методов определяется вид оружия, механизм травмы, прижизненность причинения вреда здоровью.
На состояние судебной медицины оказывают определенное воздействие и правовые науки (уголовное, гражданское, административное право, криминология, криминалистика и др.). Правовые нормы регламентируют судебно-медицинскую деятельность. Из юридических паук очень близка к судебной медицине криминалистика, которая изучает тактику, методику и технику расследования преступлений.
Использует судебная медицина и ряд сведений из естествознания, химии, биологии, из технических научных дисциплин и тесно связана с ними.
В настоящее время в судебной медицине широко применяются современные методы исследования, значительно расширяющие ее возможности: электронная микроскопия, экспериментальное компьютерное моделирование, газожидкостная хроматография и др.
Предметом судебной медицины является конкретное применение медицинских и юридических знаний для целей правовой практики и здравоохранения.
Система предмета судебной медицины может быть представлена в следующем виде.
1, Общая часть, в которой:
а) даются понятия судебной медицины, ее предмета и метода, судебно-медицинской экспертизы, ее объектов и субъектов, понятие освидетельствования и медицинского освидетельствования, и др.;
б) описываются основные этапы возникновения и развития судебной медицины;
в) отмечаются процессуальные, организационные основы государственной судебно-медицинской службы в России и ее основные задачи;
г) излагаются процессуальные, медицинские и другие положения, касающиеся судебно-медицинской экспертизы, освидетельствования, медицинского освидетельствования, осмотра места происшествия, трупа;
д) дается понятие основ судебно-медицинской травматологии, судебно-медицинской танатологии, судебно-медицинской токсикологии и др.
2. Особенная часть, которая состоит из правовых, медицинских и естественно-научных сведений, необходимых для проведения конкретных судебно-медицинских исследований и экспертизы. В ней:
а) рассматриваются процессуальный и организационный порядок назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз живых лиц, трупов, вещественных доказательств и по материалам дел (уголовных, гражданских и об административных правонарушениях);
б) дается подробное описание особенностей осмотра места происшествия, трупа, предметов, объектов, порядка назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз при расследовании отдельных видов преступлений;
в) практически но всем видам судебно-медицинских экспертиз приведен примерный перечень вопросов и др.
Объектами судебной медицины являются:
а) трупы лиц, умерших при определенных условиях (насильственной смертью или с подозрением на нее, внезапной, скоропостижной смертью и т.п.);
б) трупы лиц, при наличии жалоб родственников на дефекты оказания потерпевшему медицинской помощи (независимо от категории смерти);
в) живые лица (подозреваемый, обвиняемый, потерпевший, пострадавший, свидетель, истец, ответчик, лицо, в отношении которого рассматривается дело об административном правонарушении);
г) вещественные доказательства биологического и (в определенных случаях) химического происхождения;
д) материалы уголовных, гражданских дел и дел об административных правонарушениях, иные документы.
В заключение можно сделать вывод, что судебная медицина - это самостоятельная медико- правовая наука, которая изучает и разрабатывает вопросы медицинского, биологического и правового характера, направленные на осуществление задач правосудия и здравоохранения.
Нередко в литературе встречаются неудачные определения понятия «судебная медицина», даваемые многими уважаемыми авторами. Эти определения наукообразные, громоздкие и, следовательно, трудные для восприятия. Приводим неудачный вариант такого определения: «Судебная медицина – это наука, которая представляет собой совокупность знаний и исследований в области естествознания, медицины, физики, химии и медико-криминалистики, целеустремленно направленных в своем развитии, совершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения».
Мы придерживаемся другого варианта этого определения, вытекающего из понимания первой и основной задачи судебной медицины, которая состоит в помощи правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлениями против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом.
Судебная медицина – самостоятельная медицинская дисциплина, изучающая и разрешающая вопросы медицинского и общебиологического характера, возникающие у судебно-следственных работников в процессе расследования и судебного разбирательства.
Второй задачей судебной медицины является содействие органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы.
Судебная медицина имеет важное социальное значение в борьбе с преступлениями против жизни, здоровья и достоинства личности, а также в профилактике травматизма, интоксикаций, скоропостижной и внезапной смерти.
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» определяет: «Судебная экспертиза (в том числе и судебно-медицинская) – процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу».
Судебно-медицинская экспертиза – это практическое применение судебной медицины.
2. Предмет и объекты судебной медициныПредметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебная медицина изучает и находит пути решения медицинских и общебиологических задач, которые возникают в работе судебно-следственных органов. Совокупность возникающих при этом научных проблем составляет содержание судебной медицины.
Объектами судебно-медицинской экспертизы являются трупы или останки людей, живые лица (потерпевшие, обвиняемые и другие лица), вещественные доказательства, образцы для сравнительного исследования. Объектами также являются материалы уголовных и гражданских дел, содержащие сведения о живых лицах, трупах, вещественных доказательствах, а также другие сведения.
3. Особенности судебной медициныЯвляясь медицинской дисциплиной, связанной с практической деятельностью, судебная медицина существенно отличается от других медицинских дисциплин. Отметим ее особенности.
I. Судебная медицина использует многие науки для наилучшего решения своих задач.
Перечислим главные из них.
1. Физика – наука о свойствах и строении материи, о формах ее движения и изменения об общих закономерностях явлений природы.
2. Химия – наука о составе, строении, свойствах веществ и их превращениях.
3. Биология – наука о развитии, строении, функциях, взаимоотношениях живых существ и о связях их с окружающей средой.
4. Нормальная анатомия человека – изучает макроскопическое строение тела здорового человека с учетом условий существования (т. е. действия факторов внешней среды), а также особенности возрастных изменений органов, варианты и аномалии их развития.
5. Гистология – наука, изучающая микроскопическое строение органов и тканей человека в норме.
6. Нормальная физиология – изучает функции органов и тканей здорового человека.
7. Биохимия – раздел химии, изучающий химические процессы в организме человека.
8. Патологическая анатомия – изучает макроскопическое и микроскопическое строение органов и тканей при различных заболеваниях.
9. Патологическая физиология – изучает функции органов и тканей человека при различных заболеваниях и воздействиях факторов внешней среды.
10. Микробиология – наука о бактериях, вирусах, их токсинах.
11. Лечебные медицинские науки: хирургия, терапия, педиатрия, акушерство, гинекология, офтальмология, оториноларингология и др.
12. Юридические науки: криминология, уголовное право, уголовный процесс, криминалистика.
Изначально не было деления на криминалистику и судебную медицину. В дальнейшем это разделение состоялось, и по мере своего развития судебная медицина разрабатывала вопросы медицинского и общебиологического характера. В судебной медицине стали появляться разделы, которые впоследствии отделились и стали самостоятельными науками. К ним относятся токсикология, судебная психиатрия, судебная химия и т. д. Вместе с тем в судебной медицине появились следующие разделы: судебная травматология, судебная гинекология, судебная серология (исследование биологических сред), медицинская криминалистика, судебно-медицинская рентгенология и т. д.
II. Универсальный характер судебной медицины состоит в том, что в отличие от других медицинских дисциплин в ней одновременно рассматриваются вопросы исследования трупа, живого человека, исследования вещественных доказательств, не являющихся медицинскими объектами (одежда со следами выделений, орудия травматизации и др.). Также объектом судебной медицины являются не только медицинские документы (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, результаты лабораторных исследований и др.), но и юридические (материалы уголовных и гражданских дел, протоколы осмотра, следственного эксперимента и др.).
Методы, применяемые в практике судебной медицины, весьма разнообразны. Перечислим эти методы.
1. Всеобщий диалектико-материалистический метод.
2. Общенаучные методы – система приемов по изучению объектов, явлений, фактов. Это наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математические методы и т. п.
3. Методы, взятые из других наук. Например, из различных отраслей медицины и биологии взяты следующие методы: гистологические, биохимические, иммунологические, генотипоскопические и т. д. Другие взяты из физики, химии, техники: рентгеновские, фотографические, спектральные, хроматографические и многие другие. В настоящее время в практике судебной медицины все чаще применяются математические методы статистического анализа.
4. Методы, разработанные самой судебной медициной. Это определение причины и давности смерти, установление прижизненности или посмертности, а также давности повреждений, установление вида орудия преступления по повреждениям на теле человека, установление пола, возраста, роста и др. по костным останкам, метод фотосовмещения изображений черепа и прижизненной фотографии с целью идентификации личности и т. п.
III. Официальный характер судебной медицины также отличает ее от других медицинских дисциплин. Порядок назначения, производства и оформления результатов строго регламентируется соответствующим процессуальным законодательством. Проведение большинства исследований связано с обязательным использованием различных официальных нормативных документов: правил, инструкций, методических рекомендаций и т. д. Так, все исследования проводятся в соответствии с «Инструкцией по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы». По результатам судебно-медицинской экспертизы составляется «Заключение эксперта». Оно имеет свою структуру и порядок заполнения. Во вводной части имеется расписка эксперта о разъяснении его обязанностей и предупреждении его об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.
IV. Политический характер судебной медицины также отличает ее от других медицинских дисциплин. В мире отдельные расследования продолжаются в течение десятков лет. Эти расследования приводят к различным, подчас противоположным результатам в зависимости от изменения политической обстановки в странах.
По данным делам также проводились многочисленные судебно-медицинские экспертизы.
Результаты многих судебно-медицинских экспертиз имеют большой общественно-политический резонанс. Таковы экспертизы по идентификации останков царской семьи Романовых, по идентификации останков Бормана и т. п.
4. Значение судебной медицины для юристов и врачейЗначение судебной медицины хорошо выразил еще в 1901 г. крупнейший ученый-медик Европы, по учебникам которого учились несколько поколений судебных медиков, в том числе в России, Э. Гофман. Он писал: «Если мы представим себе, как велико число судебных разбирательств, в которых участие судебного врача необходимо, если мы примем во внимание, что в большинстве таких случаев весь дальнейший ход судебного дела и главным образом, тот или иной приговор зависят от исследования и заключения судебного врача, что таким образом ему вверяются не только первостепенной важности общественные интересы, но также и личная судьба, честь и свобода, а иногда и жизнь заинтересованных лиц, то едва ли нужно приводить доказательства в пользу большого значения судебной медицины».
Знание основ судебной медицины необходимо для юриста как представителя следствия и суда. Уже при назначении экспертизы, используя эти знания, он должен умело и рационально поставить перед специалистом вопросы и точно сформулировать, составить план расследования или разбирательства. Изучая заключение эксперта, он должен правильно, критически оценить его выводы. В случае сомнений в правильности или полноте полученных данных он обязан принять меры к уточнению или изменению вопросов, назначая дополнительную или повторную экспертизу, направляя новые вещественные доказательства, либо с участием эксперта провести то или иное следственное действие. Для этого необходимо знать возможности судебно-медицинской экспертизы, современные методы исследования.
Что касается изучения судебной медицины будущими врачами, то оно определяется тем положением, что любой врач в соответствии с УПК может быть привлечен в качестве специалиста к участию в следственных действиях и к производству судебно-медицинской экспертизы. Знание судебной медицины вообще обогащает подготовку врача любой специальности, вырабатывая полезное для него экспертное мышление. Наконец судебная медицина позволяет будущим медикам и юристам убедиться в значительной правовой ответственности их специальности и серьезности последствий профессиональных ошибок.
5. Возникновение и развитие судебной медицины в РоссииВ допетровское время имеются лишь отдельные указания на врачебные освидетельствования, носившие судебно-медицинский характер. В XVII в. осмотры ран, увечий и трупов убитых производились должностными лицами с понятыми. Первые официальные указания об обязательных судебно-медицинских исследованиях относятся к началу XVIII в.
В 1716 г. появился Воинский устав Петра I. Артикул 154 Воинского устава предписывал в случаях смерти после повреждений, полученных в драке, привлекать лекаря для вскрытия трупа и определения причины смерти. В 1737 г. последовало указание «в знатных городах» содержать лекарей, в обязанности которых входили и судебно-медицинские освидетельствования.
Судебная медицина в XVIII и XIX вв. развивалась в соответствии с развитием общей медицины и изменениями в судебной системе. Практической судебно-медицинской деятельностью в XVIII и XIX вв. руководили медицинские учреждения. Последние неоднократно подвергались реформам и переходам из одного министерства в другое. Медицинскими учреждениями ведали не врачи, а чиновники, не имевшие медицинского образования.
В 1797 г. были учреждены врачебные управы, в функции которых входила и судебно-медицинская деятельность. В положении о правах и обязанностях врачебных управ имелись уже указания о вскрытии трупов.
Преподавание судебной медицины в России было начато свыше ста пятидесяти лет тому назад. В 1798 г. открылись медико-хирургические училища в Москве и Петербурге. В Петербурге медико-хирургическое училище впоследствии превратилось в Военно-медицинскую академию, отмечавшую в 1949 г. свой 150-летний юбилей. В этих училищах были учреждены кафедры судебной медицины.
В 1812 г. законы о гражданском и уголовном судопроизводстве были дополнены правилами, согласно которым судебные места должны были обращаться к экспертам, если по делу необходимы сведения о науке, искусстве или ремесле.
В 1815 г. было дано указание об освидетельствовании душевнобольных также по гражданским делам.
В 1823 г. начал выходить военно-медицинский журнал, в котором стали появляться отдельные работы судебно-медицинского характера.
В 1828 г. медицинским советом было издано «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел».
Из первых русских учебников судебной медицины известен учебник Громова, вышедший первым изданием в 1832 г.
Этот учебник указывает на высокий уровень и обширный круг вопросов судебно-медицинской деятельности в России. Крупные медицинские деятели в России уделяли внимание и судебно-медицинским вопросам. Известный русский хирург И. В. Буяльский (1799–1866) составил первые правила судебно-медицинского вскрытия трупов, вошедшие потом во Врачебный устав.
Н. И. Пирогов издал специальный атлас анатомии для судебных врачей. В его работах встречаются отдельные наблюдения судебно-медицинского характера, например касательно огнестрельных повреждений.
Судебная реформа 1864 г., введение гласного судопроизводства оказали влияние на развитие судебной медицины в России. Устав уголовного судопроизводства определял права и обязанности судебных врачей и необходимость привлечения их в нужных случаях. Были проведены и некоторые реформы в медицинских учреждениях, ведавших судебно-медицинской деятельностью.
В прошлом веке известны своей деятельностью многие русские судебные медики: С. А. Громов, В. О. Мержеевский, Я. А. Чистович, Н. А. Оболонский, Нейдинг и многие другие, много сделавшие для отечественной судебной медицины, уровень развития которой был выше состояния этой науки в других европейских странах, несмотря на тяжелые условия для научной деятельности вследствие невыносимого гнета царского режима и реакционной сущности царского суда. Многие вопросы судебной медицины были к тому времени разработаны русскими судебными медиками. В. О. Мержеевский и Я. А. Беллин дали классические работы по судебной гинекологии. Открытие Чистовичем особых свойств крови (преципитинов) было положено в основу реакции Чистовича, позволяющей по следам крови устанавливать происхождение ее от человека или определенного вида животного. Широко известны исследования волос, проведенные П. А. Минаковым, и ряд других работ русских ученых – судебных медиков, значительно расширивших и углубивших отечественную судебную медицину.
В конце XIX века началась деятельность крупнейшего русского судебного медика, профессора П. А. Минакова. На Украине работал известный судебно-медицинский деятель и криминалист, профессор Н. С. Бокариус. Эти ученые много сделали и для развития советской судебной медицины. Н. С. Бокариус был основателем и руководителем Харьковского научно-исследовательского института судебной экспертизы, носящего теперь его имя.
В 1918 г. в России в Наркомате здравоохранения был учрежден подотдел медицинской экспертизы, в 1920 г. введены должности губернских, городских и районных экспертов, стали организовываться специальные учреждения – судебно-медицинские лаборатории, которые позже преобразовались в бюро судебно-медицинской экспертизы. С 1925 г. организовываются научные общества судебных медиков, и первым в стране возникло Северо-Кавказское в Ростове-на-Дону, затем – в Ленинграде и Москве. В 1947 г. создано Всесоюзное НОСМ. В 1932 г. в Москве был организован научно-исследовательский институт судебной медицины. Вышел ряд правительственных и ведомственных официальных документов, посвященных организации, укреплению и развитию судебно-медицинской экспертизы, состоялись съезды, конференции. Стали издаваться учебники, руководства, монографии, периодически выпускаться журнал «Судебно-медицинская экспертиза», сборники научных трудов.
В 1951 г. ранее разрозненные учреждения судебно-медицинской экспертизы были объединены в самостоятельную группу – бюро судебно-медицинской экспертизы. Эта реорганизация завершила построение единой системы судебно-медицинской службы страны, которая в основном сохранилась в том же виде и до настоящего времени.
Объектами экспертного исследования могут быть вещественные доказательства, документы, предметы, животные, живые лица, трупы людей и их части, образцы для сравнительного исследования, а также материалы дела, по которому производится экспертиза. Объекты исследования и материалы дела представляются эксперту органом или лицом, назначившим экспертизу. Они же получают образцы для сравнительного исследования и приобщают их к делу в установленном порядке. При необходимости получение образцов осуществляется с участием эксперта или специалиста.
Экспертиза живых лиц является наиболее часто встречающимся видом судебно-медицинской экспертизы. Она назначается для установления степени тяжести причиненного вреда здоровью, состояния здоровья, возраста, половых состояний, половой неприкосновенности и др.
Исследование трупов производится, прежде всего, для определения причины смерти, а также характера повреждений, механизмов их образования, давности наступления смерти и др. Этот вид экспертизы осуществляется в судебно-медицинских моргах или же в секционных залах патологоанатомических отделений больниц.
Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств требует специальной подготовки судебно-медицинского эксперта. Объектами такой экспертизы обычно являются выделения и части человеческого организма (следы крови, семенной жидкости, мочи, волосы или какие-либо ткани человека), а также другие объекты. Эти исследования производятся в судебно-биологическом и медико-криминалистическом отделениях лаборатории бюро СМЭ. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел (уголовных и гражданских) является особым видом исследования. Ее объектами являются документы (протоколы осмотров, допросов, следственных экспериментов, истории болезней, заключения других экспертов и др.).
Законом о государственной судебно-экспертной деятельности и УПК РФ предусмотрено проведение первичной (условно), дополнительной и повторной судебных экспертиз (ст. 19, 20, 195 и 207 УПК РФ).
Первичная судебная экспертиза - это первоначальное исследование объекта с составлением заключения эксперта. Как правило, первичную экспертизу проводит один эксперт. Однако в особо сложных и ответственных случаях первичная экспертиза может проводиться группой специалистов. В случае неясности или пробелов в заключении эксперта, закон предусматривает за лицом, назначившим экспертизу, возможность уточнения путем допроса эксперта (ст. 205 УПК РФ).
Дополнительная судебная экспертиза может быть назначена при недостаточной ясности или полноте заключения эксперта (когда оказалось невозможным устранить их путем допроса эксперта), а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела. Ее производство может быть поручено тому же или другому эксперту, той же или другой комиссии экспертов. Поручение ее производства другому эксперту происходит главным образом тогда, когда эксперт, проводивший первичную экспертизу, по каким-то уважительным причинам не может провести дополнительную экспертизу (болен, в командировке и т. п.).
Повторная судебная экспертиза назначается в случаях возникновения сомнений в правильности или обоснованности ранее данного первичного или дополнительного заключения эксперта или при наличии противоречий в выводах эксперта или экспертов (ст. 283 УПК РФ). Производство повторной экспертизы поручается другому эксперту или другой комиссии экспертов. Независимо от вида судебная экспертиза (первичная, дополнительная или повторная) может проводиться одним экспертом или группой экспертов.
Комиссионная судебно-медицинская экспертиза производится не менее чем двумя экспертами (ст. 200 УПК РФ). Эксперты, входящие в состав комиссии, обладают равными обязанностями, правами и несут равную ответственность. В составе комиссии каждый эксперт независимо, самостоятельно и в полном объеме проводит исследования. Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое совместное заключение или сообщение о невозможности дачи заключения. В случае возникновения разногласий каждый эксперт, который не согласен с другими, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие. Рассматривать комиссионную экспертизу как отдельный вид нет оснований. Первичная комиссионная экспертиза производится, как правило, по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников, для определения степени утраты трудоспособности, по материалам судебных дел, по делам о симуляции болезней, а также в случаях уклонения от призыва или прохождения воинской службы.
В практике следственной работы встречаются ситуации, когда решить вопрос можно лишь используя различные, в том числе смежные, области знания, привлекая к проведению экспертизы специалистов разного профиля (врачей, криминалистов, автотехников и т. п.). Такая экспертиза получила название комплексной (ст. 201 УПК РФ).
При производстве комплексной экспертизы каждый из экспертов проводит исследования в пределах своих специальных знаний. В заключение экспертизы указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвующий в, производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность. Эксперты одной специальности, участвующие в проведении комплексной экспертизы, могут сделать общий вывод. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов дает отдельное заключение (ч. 2 ст. 200 УПК РФ).
При несогласий граждан с заключением экспертизы по их заявлению может быть проведена независимая медицинская экспертиза. Экспертиза признается независимой, если производящий ее эксперт (либо эксперты) не находятся в служебной юга иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших первичную медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах экспертизы. При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.
В своей повседневной практике судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза имеют дело с четырьмя объектами:
- - живой человек,
- - труп,
- - вещественные доказательства биологического происхождения,
- - материалы дела.
По каждому объекту экспертиза проводится в соответствии с утвержденными правилами. Например, существуют «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью», «Правила судебно-медицинской экспертизы трупа», «Правила производства судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы», «Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел» и некоторые другие. Эти правила разработаны ведущими специалистами, опираются на большой опыт работы, утверждены министерством здравоохранения и согласованы с судебно-следственными органами. Являясь обобщением имеющегося опыта, правила строго регламентируют порядок производства экспертизы и являются обязательными как для врачей, так и для работников следствия и суда.
Живой человек является наиболее частым объектом судебно-медицинского внимания. Поводы для судебно-медицинской экспертизы живого человека весьма многочисленны и разнообразны и в принципе могут быть разделены на следующие группы:
- 1. Экспертиза состояния здоровья:
- - определение степени вреда здоровью в результате внешнего воздействия,
- - определение процента утраты общей и профессиональной трудоспособности,
- - определение физического здоровья (симуляция, диссимуляция, аггравация, дисаггравация, членовредительство и другие).
- 2. Экспертиза половых состояний:
- - определение половой неприкосновенности,
- - определение спорных половых состояний (истинный или ложный гермафродитизм),
- - определение беременности, бывших родов, самопроизвольного и криминального абортов, преждевременных родов,
- - определение репродуктивных функций (способность к совокуплению, оплодотворению, зачатию и другие).
- 3. Экспертиза при половых преступлениях:
- - определение насильственного полового сношения,
- - определение развратных действий,
- - определение характера иных сексуальных действий (мужеложство, лесбиянство и другие),
- - определение заражения венерической болезнью и ВИЧ инфекцией.
- 4. Экспертиза по гражданским делам:
- - определение спорного отцовства, спорного материнства и подмены детей,
- - определение возраста,
- - установление тождества личности,
- - определение вреда здоровью, вследствие неправомерных действий медицинского персонала.
Экспертиза живых лиц производится в специальных судебно-медицинских амбулаториях либо в специально оборудованных помещениях (в поликлиниках, больницах и тому подобных). Очень часто такие экспертизы проводятся с участием врачей-консультантов или врачей-клиницистов, привлекаемых в качестве экспертов к участию в экспертизах. При этом врачи клинического профиля являются юридически судебно-медицинскими экспертами, имеющими конкретные права и обязанности, вытекающие из уголовно-процессуального или гражданско-процессуального законодательств. Направляя исследуемого на консультацию к врачу-специалисту, судебно-медицинский эксперт должен дать полную информацию о целях, задачах экспертизы и четко конкретно сформулировать вопросы, которые его интересуют.
Вторым объектом судебно-медицинского внимания являются трупы. Труп - это наиболее известный из судебно-медицинских объектов и всегда вызывающий негативную реакцию, как со стороны обывателей, так и со стороны врачей. В работе судебно-медицинского эксперта общего профиля трупы занимают второе по частоте место после экспертизы живого человека.
Техника судебно-медицинского и патологоанатомического исследования трупа принципиально не отличаются друг от друга. Используются методы вскрытия, предложенные А.И. Абрикосовым, Г.В. Шором, Флексигом и другими. Но наравне с этими методами используются и судебно-медицинские методики, позволяющие более подробно исследовать отдельные органы или системы. Методика исследования головного мозга, предложенная В.Г. Науменко и В.В. Греховым, методика исследования половых органов, предложенная К.И. Хижняковой и многие другие.
В процессе исследования трупа проводятся различные дополнительные исследования как у секционного стола, так и в специализированных судебно-медицинских лабораториях: проба Сунцова на газовую эмболия сердца или головного мозга, проба на пневмоторакс, гистологическое, судебно-химическое, биохимическое, бактериологическое и другие исследования. Практикум по судебной медицине и тестовый контроль: Учебное пособие / Под ред. В.Н. Крюкова, И.В. Буромского, Б.С. Николаева. - М.: Медицина, 1998. С. 175-184.
Порядок и последовательность вскрытия определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из особенностей конкретного случая. Но всегда должны быть вскрыты минимум три полости тела человека и исследованы, находящиеся в них органы: грудная, брюшная и полость черепа. В зависимости от особенностей случая необходимо вскрывать полость спинномозгового канал, производить вскрытия других объектов (мягких тканей, костей верхних и нижних конечностей и тому подобное). В соответствии со сложившейся практикой судебно-медицинскому исследованию подлежат следующие трупы:
- - Трупы лиц, умерших насильственной смертью, независимо от места наступления смерти. Механические повреждения, механическая асфиксия, отравления, действия высокой или низкой температуры, электричества, криминального аборта и прочее. Такая смерть может наступить дома, в общественном месте, на работе, на улицу, в больнице, клинике тому подобных местах.
- - Трупы лиц, смерть которых подозрительна на насилие, также не зависимо от места наступления смерти. К этой категории трупов относятся трупы лиц, смерть которых наступила при неясных обстоятельствах или обстоятельствах, позволяющих заподозрить насилие. Наиболее часто такие ситуации возникают при неожиданной для окружающих смерти пожилых лиц, лиц, страдавших какими-либо заболеваниями, но не наблюдавшихся в поликлинической системе.
- - Трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при неясном или не установленном диагнозе заболевания. Как правило, такие ситуации возникают в тех случаях, когда смерть пациента в стационаре происходит в первые часы после его поступления и клинический диагноз не поставлен. При этом у врачей, родственников и следственных органов имеются обоснованные причины подозревать насильственную смерть.
- - Трупы лиц, умерших в стационаре при установленном диагнозе, но при наличии жалобы на медицинский персонал в неправильном или неквалифицированном лечении. В таких случаях основанием для проведения судебно-медицинского, а не патологоанатомического исследования является постановление прокуратуры, принявшей дело к своему производству.
- - Трупы лиц, личность которых неизвестна, независимо от места наступления смерти.
- - Расчлененные трупы и части расчлененных трупов. При этом не имеет никакого значения кому принадлежат части расчлененного трупа - человеку или животному, поскольку до проведения экспертизы никто не сможет ответить на этот вопрос.
- - Трупы новорожденных при домашних родах, если смерть новорожденного наступает до обращения к врачу. В подобных ситуациях возникает подозрение на насильственный характер смерти новорожденного и решение вопроса о причине смерти целиком относится к компетенции судебно-медицинской экспертизы.
- - Эксгумированные трупы. Эксгумация - это действие, связанное с извлечением трупа из места захоронения. Эксгумация является следственным действием и чаще всего представляет собой извлечение трупа из места захоронения на кладбище, с последующим судебно-медицинским исследованием, это, так называемая «плановая эксгумация». Изредка, при производстве строительных работ случайно вскрывается место давнего захоронения. Без участия судебно-медицинского эксперта невозможно определить время захоронения, идентифицировать личность, и решить другие вопросы, возникающие при «случайной» эксгумации скелетных останков.
При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт в зависимости от особенностей каждого конкретного случая проводит дополнительные исследования, которые могут включать в себя общий судебно-химический анализ, определение концентрации этилового алкоголя или его суррогатов в крови и моче, гистологические, биохимические, бактериологические, биологические, ботанические, физико-технические и другие виды исследований.
Выводы эксперта оформляются после получения результатов всех дополнительных исследований и являются комплексной оценкой всей полученной экспертом информации: результаты осмотра трупа на месте его обнаружения, анализ медицинских документов (если таковые имеются), результатов судебно-медицинского исследования трупа и результатов проведенных дополнительных исследований.
Третьим объектом судебно-медицинской экспертизы являются вещественные доказательства биологического происхождения. К данному объекту судебной медицины относятся ткани и выделения тела человека или животных. Судебная медицина исследует кровь, сперму, волосы, слюну, потожировые отложения, мочу, кал, слезную жидкость, отделяемое носовой полости, ткани внутренних органов, спинномозговую жидкость, содержимое желудка, кишечника и многое другое. Цели подобных исследований весьма разнообразны. При исследовании крови, например, решаются вопросы наличия крови, ее видовой принадлежности, группы, резус-фактора и типовых свойств крови, регионального происхождения, возможности принадлежности крови конкретному лицу, спорного отцовства, спорного материнства, подмены детей и другие. Исследование тканей внутренних органов гистологическими и судебно-химическими методами позволяет определить имеющиеся патоморфологические изменения, свойственные отдельным нозологическим формам, наличие отравляющих веществ и решить другие вопросы.
Четвертым объектом судебно-медицинского внимания являются материалы дела. Материалы дела представляют собой самый малоизвестный объект судебной медицины, который в последние годы привлекает все большее внимание, как со стороны судебных медиков, так и со стороны медицинского персонала, пациентов и их родственников. Материалы дела представляют собой любую информацию (письменную, компьютерную или какую-либо иную), которая содержит сведения о состоянии здоровья человека. С необходимостью исследования материалов дела приходится сталкиваться в случаях, когда возникает потребность в производстве повторной экспертизы, по имеющемуся «Заключению эксперта», при производстве экспертизы по медицинским документам (индивидуальная карта амбулаторного больного, индивидуальная карта стационарного больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования и пр.). Материалы дела включают в себя не только медицинскую документацию. Эксперт, проводя подобные экспертизы, учитывает не только медицинские документы, но всю совокупность представленной ему информации, в том числе и материалы уголовного или гражданского дела (протоколы допросов, следственных действий - осмотров, изъятий, следственных экспериментов и др.). Экспертиза материалов дела представляет собой один из самых сложных видов экспертизы, требует от эксперта большого объема знаний и поэтому проводится всегда комиссией квалифицированных судебно-медицинских экспертов, нередко с привлечением специалистов из других отраслей медицины.