Где можно сделать денситометрию позвоночника. Все о денситометрии костей: что это такое, методы проведения, какие скрытые патологии можно выявить. Рентгеновская денситометрия. КТ денситометрия

Денситометрия - метод определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) человека. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются компьютерной программой, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке.

Основная задача денситометрии - выявление остеопении и остеопороза (снижение минеральной плотности кости с повышением ее хрупкости). Остеопороз - широко распространенное заболевание, которое наиболее часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому, согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу и Европейского общества по лечению остеопороза, регулярное проведение денситометрии является обязательным у женщин в возрасте старше 65 лет.

Показания к остеоденситометрии

• Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы (особенно после удаления яичников)
• Всем людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза
• Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет, не связанных с серьезными травмами (автомобильная катастрофа, падение с большой высоты, спортивные травмы)
• Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), гормоны щитовидной железы щ
• Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей
• Людям, получившим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективного лечения
• Людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями (в том числе и детям)

Денситометрия показана во всех случаях, когда можно заподозрить снижение плотности костной ткани и ее минерализации.

Отдельной и очень интересной возможностью нашего прибора является функция «Все тело», позволяющая измерить общую массу тела с детальной оценкой минеральной плотности костной ткани всего тела, мышечной и жировой массы в граммах и процентном соотношении. Данная функция обычно используется в эндокринологии, диетологии и спортивной медицине.

Денситометрия - безболезненный, неинвазивный и абсолютно безопасный метод диагностики, который позволяет не только поставить правильный диагноз, но и оценить эффективность терапии.

Для записи на денситометрию:

• Паспорт
• Направление
• Полис ОМС + ксерокопия с двух сторон
• Контактный телефон

Известно, что прочность скелета определяется наличием микроэлементов – кальция и фосфора. Однако при некоторых заболеваниях кальций вымывается или не усваивается. Кости становятся менее плотными и более легкими. Увеличивается риск переломов, которые плохо срастаются.

Выяснив костную плотность, можно определить наличие остеопороза и рассчитать его риск. Существует два вида такой диагностики:

• Рентгеновская, при проведении которой данные получают с помощью рентгена. Доза облучения при таком исследовании крайне мала, поэтому не влияет на организм.
• Ультразвуковая, при проведении которой применяется ультразвук. Поскольку диагностика не сопровождается облучением, ее можно проводить даже во время беременности.

При денситометрии ультразвук или рентгеновские лучи проходят через костные ткани, измеряя их плотность. Полученные показатели сравнивают с эталонными и оцениваются в баллах:

• Т-балл – сравнение плотности костей больного с общепринятым стандартом. Нормой считается один балл или выше.
• Z-балл – сравнение данных с возрастными показателями. Это более гибкая характеристика, поскольку плотность костей в разном возрасте существенно различается. Нормальным Z-баллом считается показатель более 2,5. При результате в 1-2,5 диагностируется остеопения. Такому больному уже нужно принимать меры по восстановлению уровня кальция.

Денситометрия позволяет поставить диагноз остеопороза на ранних стадиях болезни, когда показатель деминерализации не превышает 3-5%.

Кому и как часто нужно проходить

• В возрасте старше 45 лет – раз в два года.
• Женщинам старше 60 и мужчинам старше 70 – раз в год.

Существуют ситуации, когда нужно проходить обследование вне зависимости от возраста:

• Слишком часто возникающие переломы. Снижение прочности костной ткани – одна из причин травм.
• Длительный прием глюкокортикоидов – гормональных препаратов, приводящих к деминерализации.
• Гормональные нарушения, особенно дефицит эстрогенов – женских половых гормонов.
• Гиподинамия или слишком сильные физические нагрузки. И то и другое одинаково вредно.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек. При таких патологиях кальций, поступающий с пищей, плохо впитывается или не усваивается.
• Ревматические поражения.
• Наследственная предрасположенность.
• Длительная иммобилизация конечностей.

В ЕМС установлен денситометр, зарекомендовавший себя во всем мире как надёжный и точный аппарат, а также новейшее программное обеспечение, с помощью которого можно провести весь спектр исследований, связанный с денситометрией костей в Москве.

Расшифровка исследования врачом-рентгенологом проводится обычно в течение дня.

Возможности ЕМС:

1. Оценка минеральной плотности в различных анатомических участках (позвоночник, бедро, все тело и предплечье).
2. Оценка 10-ти летнего уровня риска возникновения переломов на основе утвержденной ВОЗ модели калькулятора FRAX.
3. Стандартный отчёт о плотности костной ткани на основе показаний денситометра и заключения врача, основанных на демографических показателях пациента.

На костном денситометре GE Lunar DXА в нашей клинике предусмотрен ряд приспособлений, таких как крепёжные хомуты, трапеции, поролоновые кубы, для создания наиболее оптимальных условий сканирования и удобства пациента.

Запись на денситометрию в ЕМС осуществляется через ассистентов отделения лучевой диагностики. Стоимость денситометрии .

Что такое денситометрия

Денситометрия - это неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани (МПК).

Исследование проводят с целью :

1. Выявления патологического снижения минеральной плотности костной ткани и степени уменьшения костной массы.
2. Оценки структурных изменений костной ткани.
3. Оценки прочностных характеристик костей.
4. Определения риска переломов (при помощи специальной программы, калькулятора FRAX).
5. Оценки системности и равномерности снижения минеральной плотности костной ткани.
6. Выявления состояний, предшествующих остеопорозу.
7. Определения динамики патологических изменений и эффекта лечения.
8. Диагностики остеопороза.

Наиболее часто проводят денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, так как переломы вышеописанных отделов резко снижают качество жизни и на длительный срок вызывают ограничение подвижности пациента. Помимо этого, часто оценивают минеральную плотность костной ткани предплечья.

Виды денситометрии

• количественная ультразвуковая (КУДМ),
• двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА или DXA)
• количественная компьютерная томография (ККТ).

Во всём мире и в России золотым стандартом считается двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или рентгеновская остеоденситометрия.

Показания и противопоказания к денситометрии

Основное показание к денситометрии - диагностика остеопороза до возникновения его симптомов.

Общие показания :

1. установление или подтверждение диагноза остеопороз, согласно рекомендациям ВОЗ;
2. прогнозирование риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
3. наблюдение динамики состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.

В группе риска снижения минерализации костной ткани:

1. Женщины в возрасте старше 40 лет (риск развития постменопаузального остеопороза) и мужчины старше 60 лет (риск развития постандропаузального остеопороза).
2. Женщины, у которых было несколько родов, а так же длительно (более 9 месяцев) кормящие грудью.
3. При ранней менопаузе до 45 лет (в том числе хирургической).
4. Пациенты с различными формами нарушения кальций-фосфорного обмена.
5. Пациенты с нарушением работы эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, инсулинозависимый сахарный диабет, гипопитуитаризм).
6. Пациенты с низкоэнергетическими переломами (под воздействием силы, которая не может вызвать перелом здоровой кости) при минимальных травмах, особенно если прошло менее 5 лет после предыдущего перелома.
7. Пациенты с ревматическими болезнями (ревматоидный артрит, СКВ, анкилозирующий спондилоартрит).
8. Пациенты с заболеваниями органов пищеварения (состояние после резекции желудка, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени).
9. Пациенты с заболеваниями почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальный ацидоз).
10. Пациенты с заболеваниями крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы).
11. Пациенты с генетическими нарушениями (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, гомоцистинурия, лизинурия).
12. Пациенты, принимающие препараты, снижающие плотность костной ткани (кортикостероидные препараты, гормональные контрацептивы, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропин-релизинг гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны).
13. Пациенты с такими факторами риска развития остеопороза, как:

Склонность к падениям (по разным причинам);

Гиподинамия (в том числе постельный режим более двух месяцев, пользование инвалидным креслом и другими вспомогательными средствами передвижения, иммобилизация);

Трансплантация органов;

Нервная анорексия;

Хронические обструктивные заболевания лёгких;

Несбалансированное питание (недостаточное содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества напитков с кофеином), соблюдение различных разгрузочных диет, лечебное голодание и т.п.;

Курение и злоупотребление алкоголем.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний денситометрия не имеет.

Относительными можно назвать:

• беременность и период лактации,
• наличие металлических имплантатов и металлоконструкций в зоне исследования,
• недавние травмы и другие состояния, не позволяющие сохранять неподвижность во время проведения исследования,

исследования с применением контрастирования (внутривенные контрастные исследования, пассаж бариевого контраста по ЖКТ, рентгенография пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с использованием контрастных веществ, ирригоскопия/ирригография) или с введением радиофармпрепаратов, проведённые за 72 часа до предполагаемой денситометрии и ранее.

Подготовка и проведение денситометрии

За несколько дней до исследования следует ограничить употребление продуктов с повышенным содержанием кальция (например, молочные продукты), воздержаться от приема препаратов кальция.

Как проводится денситометрия

В ЕМС используется двуэнергетический денситометр компании «Дженерал Электрик» с передовым софтом редакции конца 2017 года. Аппарат снабжен датчиками, которые определяют интенсивность рентгеновского излучения, проходящего сквозь тело, в зависимости от плотности мягких и костных тканей.

Денситометрия костей осуществляется быстро и безболезненно. Продолжительность исследования, как правило, составляет от 10 минут до получаса.

Пациента просят снять с себя металлические предметы и аксессуары, находящиеся в зоне исследования, раздеться до нижнего белья и одеть халат. После этого пациент ложится на стол денситометра. Медицинский персонал помогает пациенту принять наиболее подходящее положение в зависимости от вида исследования. Над пациентом располагается детектор, проводящий измерение проходимости лучей. Детектор в процессе исследования перемещается вдоль тела пациента. Пациенту необходимо сохранять неподвижность, чтобы исключить артефакты, вызванные движением пациента во время сканирования.

Что показывает денситометрия и как расшифровывается результат

В результате исследования определяется минеральная плотность костной ткани, далее показатели интерпретируются врачом-рентгенологом, и формируется заключение.

Плотность костей и наличие остеопороза определяются на основании двух критериев. Эти критерии называются T-критерием и Z-критерием. Алгоритм расшифровки с помощью данных критериев установлен и рекомендован Российской Ассоциацией по Остеопорозу и Всемирной организацией здравоохранения. Критерии сравнивают состояние и плотность костей пациентов с идеальным показателем (молодые люди 30-35 лет соответствующего пола). Т-критерий используется для женщин после менопаузы и для мужчин после 50-ти лет. Нормой для показателя является значение в 1 балл (или одно стандартное отклонение). Если значение варьирует в границах от -1 до -2.5, то диагностируется «остеопения» - это пониженная плотность тканей костей, состояние, предшествующее остеопорозу. Если же показатель опускается ниже -2.5, то диагноз – остеопороз.

В клинике «Центравиамед» на современной интеллектуальной денситометрической системе экспертного класса General Electric Prodigy Advance, с минимальной дозой рентгеновского излучения выполняются:

• Денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов . Успешно используется для ранней диагностики остеопороза - снижения плотности костей и повышения риска переломов.
• Ортопедическая денситометрия - оценка костной ткани в области эндопротеза. После эндопротезирования сустава костная ткань становится более пористой, менее прочной и возрастает риск перелома кости на уровне эндопротеза тазобедренного сустава. Для контроля изменения костной ткани необходимо регулярно выполнять денситометрию.
• Оценка структуры тела человека , т.е. соотношение тканей, общей минеральной плотности костей. Данное исследование позволяет определить содержание жира, воды, мышечной массы в абсолютных (граммы) и относительных (проценты) значениях, в том числе в динамике. При помощи этих данных врач осуществляет контроль над проводимым лечением остеопороза, эндокринных заболеваний или эффективностью фитнес-тренировок. А также определяет степень ожирения или дефицита массы тела, и разрабатывает тактику лечения.
• Иные исследования для выявления остеопороза, деформаций позвоночного столба, риска развития переломов.

Благодаря простоте выполнения, безвредности, высокой информативности и воспроизводимости результатов, денситометрия широко используется врачами для контроля эффективности лечения различных заболеваний обмена веществ с проявлениями остеопороза, нарушениями работы щитовидной и других желез, в спортивной медицине и фитнесе – для оценки степени набора мышечной массы и потери жировой ткани.

Что показывает денситометрия?

В результате денситометрического обследования врач получает изображения костей, абсолютное значение минеральной плотности костной ткани (г/кв.см.), процент нормы, показатели отклонения от нормы и иную информацию. Эти данные помогают специалисту определить риск развития переломов в ближайшие 10 лет и выбрать верную тактику лечения остеопороза. После эндопротезирования денситометрическое обследование выполняется для оценки плотности бедренной кости вокруг протеза.

Преимущества денситометрии:

• Быстрая, безболезненная и безопасная процедура для пациентов любого возраста.
• Самый точный и доступный метод диагностики остеопороза и оценки индивидуального риска перелома костей. Денситометрия позволяет количественно, с точностью до 95-99%, оценить минеральную плотность костной ткани.
• Излучение современных денситометров находится в пределах естественного фона, что делает медицинское обследование безвредным. Доза облучения менее 1/400 дозы, которую получает человек при стандартной рентгенографии органов грудной клетки. Эта доза даже меньше той, которую каждый человек получает за день от солнца.
• Может применяться для лиц, проходивших лучевую терапию и рентгенологические исследования.

1. Ежегодно женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет.
2. Один раз в два года – женщинам и мужчинам старше 45 лет.
3. Один раз в два года – в любом возрасте при наличии факторов риска:

нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем и кофе, курение, сниженная или чрезмерная физическая активность); эндокринные патологии (ранняя менопауза, бесплодие, любые гормональные сбои); заболевания нервной системы; почечная недостаточность; длительная гормонотерапия; диабет; наследственный остеопороз; переломы при незначительных травмах в анамнезе; заболевания пищеварительной системы; хронические болезни печени; пониженная или избыточная масса тела; ревматические заболевания.

Периодичность обследования для контроля эффективности лечения назначается врачом.

Показания к костной денситометрии для выявления остеопороза::

• Женщины в возрасте 55 лет и старше.
• Женщины в период менопаузы в возрасте до 65 лет при наличии факторов риска.
• Мужчины в возрасте 60 лет и старше.
• Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе.
• Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте старше 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет.
• Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу.
• Мониторинг эффективности лечения остеопороза.

При повышенных факторах риска остеопороза денситометрию необходимо делать регулярно, в любом возрасте.

Измерение мышечной и жировой массы тела

На нашем современном денситометре возможно измерить мышечную и жировую массы по отдельным областям тела, а также определить количество как подкожного, так и висцерального жира, который находится внутри тела между внутренними органами и наиболее трудно распадается в организме. Это исследование крайне важно при лечении ожирения, оценки качества проводимых диетических и медикаментозных мероприятий, при планировании косметических операций, липосакции.

Данная диагностическая методика показана также для всех, кто увлекается фитнесом, спортом и просто следит за своей фигурой.

Как проходит процедура?

Пациент укладывается на специальный стол в определенной позе:

При обследовании тазобедренного сустава ступни помещают в специальный держатель, чтобы повернуть бедро внутрь.

При обследовании предплечья рука размещается в специальном устройстве, в некоторых случаях обследование выполняется в положении пациента лежа на боку.

При обследовании позвоночника ноги кладут на небольшую мягкую подставку, чтобы нижняя часть спины плоско лежала на столе.

После подготовки к процедуре над пациентом начинает перемещаться штанга денситометра, а изображение передается на монитор компьютера. Чтобы изображение получилось четким, во время процедуры нельзя двигаться. Если ваша одежда не содержит металлических элементов и достаточно просторна, снимать ее необязательно.

Длительность самой процедуры 5-10 минут. Протокол с результатом денситометрии предоставляется пациенту врачом-рентгенологом в течение часа после проведения сканирования.

Противопоказания и ограничения

Беременность является единственным относительным противопоказанием.

Специальная подготовка к исследованию не требуется.
Если вы недавно проходили диагностические процедуры с контрастированием или с применением бария, сообщите об этом врачу. В этих случаях необходимо отложить денситометрию на срок от 24 до 48 часов, чтобы препарат полностью вышел из организма.

Ограничение: вес до 170 кг (влияет объем пациента), рост до 220 см.

Известно, что прочность скелета определяется наличием микроэлементов – кальция и фосфора. Однако при некоторых заболеваниях кальций вымывается или не усваивается. Кости становятся менее плотными и более легкими. Увеличивается риск переломов, которые плохо срастаются.

Выяснив костную плотность, можно определить наличие остеопороза и рассчитать его риск. Существует два вида такой диагностики:

• Рентгеновская, при проведении которой данные получают с помощью рентгена. Доза облучения при таком исследовании крайне мала, поэтому не влияет на организм.
• Ультразвуковая, при проведении которой применяется ультразвук. Поскольку диагностика не сопровождается облучением, ее можно проводить даже во время беременности.

При денситометрии ультразвук или рентгеновские лучи проходят через костные ткани, измеряя их плотность. Полученные показатели сравнивают с эталонными и оцениваются в баллах:

• Т-балл – сравнение плотности костей больного с общепринятым стандартом. Нормой считается один балл или выше.
• Z-балл – сравнение данных с возрастными показателями. Это более гибкая характеристика, поскольку плотность костей в разном возрасте существенно различается. Нормальным Z-баллом считается показатель более 2,5. При результате в 1-2,5 диагностируется остеопения. Такому больному уже нужно принимать меры по восстановлению уровня кальция.

Денситометрия позволяет поставить диагноз остеопороза на ранних стадиях болезни, когда показатель деминерализации не превышает 3-5%.

Кому и как часто нужно проходить

• В возрасте старше 45 лет – раз в два года.
• Женщинам старше 60 и мужчинам старше 70 – раз в год.

Существуют ситуации, когда нужно проходить обследование вне зависимости от возраста:

• Слишком часто возникающие переломы. Снижение прочности костной ткани – одна из причин травм.
• Длительный прием глюкокортикоидов – гормональных препаратов, приводящих к деминерализации.
• Гормональные нарушения, особенно дефицит эстрогенов – женских половых гормонов.
• Гиподинамия или слишком сильные физические нагрузки. И то и другое одинаково вредно.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек. При таких патологиях кальций, поступающий с пищей, плохо впитывается или не усваивается.
• Ревматические поражения.
• Наследственная предрасположенность.
• Длительная иммобилизация конечностей.