Способы выноса пострадавших без носилок, на носилках и с помощью подручных средств. Вынос и транспортировка пострадавших из очагов поражения" Переноска пострадавших одним или двумя спасателями
Спасение жизни и восстановление здоровые пострадавших в значительной мере определяется уровнем организации их сбора и сроками оказания первой медицинской помощи. Сбор пораженных представляет собой комплекс мероприятий по розыску и выносу (вывозу) пострадавших из очага катастрофы (массового поражения) в места их сосредоточения в безопасном месте, где им будет оказана дальнейшая медицинская помощь (доврачебная и первая врачебная) и осуществлена эвакуация санитарным или приспособленным транспортом в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
Розыск пострадавших - совокупность мероприятий, проводимых руководством спасательных формирований и службой экстренной медицинской помощи, заключающихся в обследовании очага катастрофы с целью обнаружения пострадавших .
Способы розыска зависят от вида и характера катастрофы, особенности местности и разрушений, времени суток и погоды, степени оснащенности медицинских и спасательных формирований личным составом и техническими средствами розыска, вывоза и т.д. В любом случае, розыск должен проводиться непрерывно и в возможно короткие сроки после происшествия.
1. Розыск с помощью механизированных средств сбора . Применяется на местности, доступной для автомобильного санитарного транспорта. Для лучшего просматривания местности за каждым санитарным автомобилем закрепляется определенный сектор (полоса) в пределах которого автотранспорт передвигается зигзагообразно с максимальным удалением между витками на 300 - 350 м. При внимательном осмотре местности, ведущие поиск водитель, сандружинницы, спасатели, обнаруживают пострадавших, извлекают их из труднодоступных мест, оказывают первую медицинскую помощь и вывозят в места сбора пострадавших (временные пункты сбора пострадавших).
В лесу, горах и других труднодоступных районах для розыска пострадавших могут использоваться самолеты и вертолеты. Розыск начинается в определенной последовательности с наружной или внутренней части намеченного квадрата (метод сходящейся или расходящейся "коробочки"). Лучшие условия для осмотра местности создаются, если вертолет находится на высоте не более 400-600 м. зимой и 150-200 м летом.
2. Розыск пострадавших с помощью поисковых групп . Проводится в очагах катастрофы со значительным разрушением сооружений, а также на сильно пересеченной местности, т.е. в тех случаях когда осмотр территории наземным транспортом не представляется возможным.
Такие группы (по 4-6 чел.) создаются за счет санитарных звеньев санитарных дружин, носилочных звеньев спасательных формирований, штатных и добровольных спасателей из числа не пострадавшего населения. Группа разбивается на 2-3 человека, возглавляет ее санитарная дружинница или санинструктор (санитар) из числа военнослужащих воинских формирований и подразделений, привлеченных к ликвидации катастрофы. Каждое звено в назначенном секторе внимательно осматривает территорию, разрушенные здания, подвалы, подземные коммуникации с целью обнаружения пострадавших.
3. Розыск пострадавших способом санитарных " грабель" . Осуществляется в случае плохой видимости ночью, в туман, пургу, лесисто- болотистой местности и т.д.. В этом случае лица, участвующие в розыске, должны следовать на дистанции зрительной связи между собой и тщательно осматривать все места, где могут временно укрываться пострадавшие от непогоды, холода, ветра. Для более надежного обнаружения пострадавших осмотр местности осуществляют второй раз в перпендикулярном направлении движения к первому прочесыванию.
4. Розыск пострадавших методом наблюдения . Осуществляется в местах проведения спасательных работ санитарными постами, звеньями, др. медицинскими работниками, которые в случае обнаружения пострадавших оказывают им помощь.
5. Розыск пострадавших с помощью специально подготовленных собак . Проводится в случае сильных разрушений в населенных пунктах, ночью, в горах, лесу, среди болот. Найдя пострадавшего, собака возвращается за вожатым и указывает место нахождения пострадавшего.
6. Розыск пострадавших в ночное время с помощью приборов ночного видения , которые могут быть стационарно установлены на поисковых машинах, вертолетах, а также могут быть индивидуальными (бинокли, трубы ночного видения). Для освещения местности возможно также использование прожекторов и фар транспортных средств, осветительных ракет, карманных или аккумуляторных фонарей, открытого огня (факела, керосиновые фонари и т.д.)
III. Первичная медицинская сортировка пострадавших в очаге катастрофы.
Медицинская сортировка- это распределение пострадавших на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно- профилактических и эвакуационных мероприятиях .
Цель медицинской сортировки- обеспечить пострадавшим своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.
Первичная медицинская сортировка проводится непосредственно в очаге катастрофы в процессе оказания первой медицинской помощи, когда возникает необходимость выбора очередности оказания помощи и эвакуации среди группы пораженных. В ходе данной сортировки выделяются две группы пострадавших : нуждающихся в оказании неотложных мероприятий по спасению жизни и нуждающихся в первоочередной эвакуации из очага катастрофы.
К первой группе относятся пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающиеся расстройствами жизненных функций и представляющие реальную угрозу для жизни. К данным нарушениям можно отнести тяжелые артериальные кровотечения, острые нарушения дыхания (асфиксия) и кровообращения, судорожный и болевой синдром, некоторые поражения ядовитыми веществами. Такие пострадавшие нуждаются в неотложной помощи, без которой они погибнут.
Во вторую сортировочную группу войдут лица, нуждающиеся в срочной эвакуации из очага катастрофы для дальнейшего проведения медицинских мероприятий по спасению их жизни.
Как правило, контингент первой и второй сортировочных групп совпадает.
Приоритет в оказании первой медицинской помощи и эвакуации отдается пораженным, имеющим возможность выжить.
По мере прибытия в районе бедствия медицинских формирований, в состав которых уже входят врачи, медицинская сортировка продолжается и углубляется. В ходе врачебной сортировки в очаге катастрофы, согласно рекомендациям областного центра ЭМП выделяют четыре сортировочных группы:
· "НТ "- временно не транспортабельные, нуждающиеся в оказании неотложной помощи на месте по жизненным показателям, подлежат эвакуации по мере выведения из критического состояния:
· "Т-1 "- пострадавшие, нуждающиеся в продолжении реанимационных мероприятий в стационаре лечебного учреждения, эвакуируются в первую очередь;
· "Т-2 "- транспортабельные пострадавшие, которым оказание квалифицированной помощи в стационаре может быть отсрочено на несколько часов, эвакуируются во вторую очередь;
· "А "- агонирующие, нуждаются в медицинской помощи, облегчающей состояние и погибшие.
Средние медицинские работники принимают непосредственное участие в медицинской сортировке в составе врачебных сортировочных бригад: заполняют "Первичную медицинскую карточку", осуществляют выполнение назначений врача, подготовку и эвакуацию пострадавших.
IV. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в очаге катастрофы.
Первая медицинская помощь заключается в проведении срочных медицинских мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавших, предупреждение тяжелых последствий и развития осложнений поражения, а также на уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов катастрофы.
Значение первой медицинской помощи в современных условиях резко возрастает, т.к. при катастрофах возможна высокая вероятность возникновения тяжелых множественных, сочетанных и комбинированных поражений.
Неправильное и несвоевременное оказание первой медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям- развитию травматического шока, раневой инфекции, возобновлению кровотечения, что представляет реальную угрозу для жизни пострадавшего.
Первая медицинская помощь в очаге катастрофы включает:
¨ извлечение пострадавших из трудно доступных мест (транспорта, из- под завалов, очагов пожара);
¨ тушение горящей одежды и горючих смесей, попавших на тело;
¨ надевание противогаза на зараженной территории;
¨ временную остановку кровотечения;
¨ введение антидотов пораженным ядовитым веществом и обезболивающего средства при болевом синдроме;
¨ наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки;
¨ иммобилизацию поврежденной части тела;
¨ дачу внутрь таблетированного антибиотика;
¨ проведение частичной санитарной обработки.
При высокой температуре окружающего воздуха принимаются меры по предупреждению перегревания, а при низкой- переохлаждения организма пораженного.
В случае множественных или сочетанных (комбинирован-ных) повреждений в первую очередь выполняются лечебно-профилактические мероприятия в отношении повреждений, представляющие смертельную опасность, а затем - менее опасных.
При оказании помощи вначале расходуются индивидуальные средства, имеющиеся у пострадавшего, а только потом перевязочные и другие материалы оказывающего помощь. При их отсутствии используются подручные средства - нижнее хлопчатобумажное белье на бинты, жгуты - закрутки, импровизированные шины и т.д.
Техника выполнения практического навыка №1:
"Извлечение пострадавшего из труднодоступных мест".
В ходе ведения спасательных работ пострадавшие могут оказаться заваленными (засыпанными) в подвалах разрушенных зданий, траншеях, укрытиях. Они могут остаться на верхних этажах разрушенных зданий, лестничных клетках, в трубах водоводов, кюветах и т.д.
Для извлечения пораженных из труднодоступных мест, где из-за ограниченного пространства нет возможности встать во весь рост с пораженным, применяют различные способы. Так, носильщик может становиться на четвереньки над пораженным, который обхватывает его руками за шею. Если пострадавший без сознания или очень слаб, ему связывают руки на уровне кистей, а носильщик просовывает свою голову под связанные руки и, двигаясь на четвереньках, тянет за собой пораженного. Носильщик может лечь рядом с пораженным, который взбирается ему на спину и держится за его плечи. Если пораженный не в состоянии этого сделать, носильщик поворачивает его на здоровый бок, ложится рядом спиной к нему и осторожно укладывает пораженного к себе на спину. Затем, удерживая его за одно из предплечий и помогая себе одной рукой, носильщик ползком продвигается вперед.
а)первый момент; б)второй момент
Рис. 1. Лямка (складывание петель).
Из неглубоких ям, траншей, подвалов извлечение осуществляется с помощью санитарной носилочной лямки или подручных средств (веревки, ремни), которые, в зависимости от глубины, наращивают для подъема на необходимую высоту.
Один из оказывающих помощь, стоя на дне углубления, приподнимает пострадавшего за туловище руками, а стоящий на краю сверху подтягивает его за лямку и затем перехватывает под мышки. Из рвов, оврагов и глубоких ям пострадавших также можно извлекать с помощью лямки санитарной носилочной, которую наращивают с помощью веревки, троса, ремней.
Извлечение пострадавших из разрушенных зданий может производится вручную, с помощью лямок, веревочных лестниц, на носилках (после надежной фиксации пострадавшего к ним) или волоком по проходу на куске брезента, одеяле, плащ-палатке, шинели и т.д. Пострадавшие после раскопки из-под завала обычно извлекаются вручную. Сложные условия при нахождении пораженных на труднодоступных горных склонах, скатах и т.д. В этом случае оказывающий помощь опускается с пострадавшим, используя лямку, сложенную восьмеркой или кольцом (рис. 2). В ряде случаев целесообразно использовать технические средства- лестницы и люльки пожарных машин, автокран, вертолет при его нахождении в режиме зависания.
Рис. 2. Переноска пострадавшего на лямке,
сложенной в виде восьмерки.
Значительные затруднения возникают при извлечении пострадавших из деформированных при аварии транспортных средств. После создания доступа к пораженному его извлекают обычно вручную или используя санитарную носилочную или специальную лямку, а также подручные средства.
При использовании лямки (веревки) ее накладывают тремя основными способами.
Первый способ - лямку накладывают со стороны верхнего отдела туловища .
При этом ее концы проводят под мышки со стороны спины и перекрещивают у основания груди. Конец лямки, идущей из под правой руки проводят к верхней трети левого бедра, обхватывая его через наружную, а затем заднюю и внутреннюю поверхности. Фиксируется конец лямки узлом над бедром (в случае использования специальной лямки - застегиванием карабина пряжки к одному из колец лямки). Подобным же образом закрепляют и другой конец лямки, идущей из- под левой руки, над правым бедром (рис.2).
При извлечении раненных в бедро, таз или нижний отдел позвоночника, в дополнение к лямке, наложенной указанным способом, для уменьшения давления на пораженную часть тела необходимо использовать поясной ремень. Его надевают на грудь пострадавшего пряжкой вперед поверх лямки. Свободная часть лямки, находящаяся за спиной пострадавшего, пропускается один раз под ремень в направлении снизу вверх.
Второй способ- лямку накладывают в обратной последовательности, т.е. со стороны ног . Концы лямки фиксируются вокруг бедер, затем в области живота делается перекрест лямки, после чего конец лямки, идущей от правого бедра, заводится под левую подмышечную впадину, а другой конец лямки, идущей от левого бедра, соответственно, под правую с образованием петли за спиной.
Третий способ- лямку складывают кольцом , надевают на грудную клетку пострадавшего так, чтобы пряжка плотно прилегала к спине на уровне лопаток, а большая часть лямки была продета под руки и выведена вперед. Затем делают перекрест лямки на груди, а оставшуюся ее часть переносят за спину пострадавшего, поочередно приподнимая его руки так, чтобы лямка оказалась в подмышечных впадинах. Образовавшаяся при этом за спиной пострадавшего петля дополнительно фиксируется путем пропускания ее через лямку снизу вверх и завязывания на узел. Этот способ применяют при ранениях нижней половины туловища.
Извлечение пострадавших лучше осуществлять двумя или тремя спасателями. Один, находящийся внизу с пострадавшим, накладывает лямку и подает ее конец (петлю) наверх спасателю, который осторожно начинает тянуть пострадавшего вверх. В это время спасатель, находящийся рядом с пострадавшим, помогает извлечь его с помощью рук, направляя его движение и следя за тем, чтобы избежать дополнительного травмирования раненого.
По извлечении пострадавшего до уровня верхней части туловища, один из спасателей берет его под мышки и извлекает на поверхность, второй- за ноги, после чего укладывают его на санитарные носилки.
В некоторых случаях носилочную лямку целесообразнее использовать, свернув ее восьмеркой (с перекрестом у паховой области или задней поверхности шеи, предварительно пропустив ее петли через бедра), а также петлей (через подмышки, с размещением пряжки позади головы).
Если применяют поясные ремни, то спасатель, находящийся внизу вместе с пострадавшим, накладывает один ремень на уровне подмышек вокруг грудной клетки, а второй ремень продевает под первый и конец его передает наружу (наверх) второму спасателю (рис.4).
При извлечении вручную роль лямок и ремней выполняют руки двух спасателей. Первый направляет тело пострадавшего наружу, второй - подхватывает его под мышки и извлекает. В случае ранений в грудь или верхние конечности с переломом костей, пострадавшего извлекают из поврежденной техники и других труднодоступных мест за поясной ремень или ворот одежды.
Рис. 4. Извлечение раненого через люк
с помощью двух поясных ремней.
Техника выполнения практического навыка №2:
"Тушение горящей одежды или зажигательной смеси".
При возгорании одежды или попадании на одежду и кожу зажигательной (горючей) смеси типа "напалм" следует немедленно приступить к их тушению:
1. Уложить пораженного на землю, пол (сбить с ног), что предотвратит усиление интенсивности горения вследствие притока воздуха при паническом поведении (бегство, хаотичные движения). Это также уменьшит площадь горения одежды в местах прижатия к земле, полу.
2. Накрыть горящие участки одежды какой-либо плотной тканью (брезент, верхняя одежда - пальто, плащ, куртка и т.п., одеяло, гардина и т.д.) и крепко прижать к телу.
3. Пламя можно затушить, перекатываясь по земле, снегу или прижавшись к другой поверхности.
4. Иногда загоревшуюся одежду проще сбросить (срезать отдельные участки), чем затушить.
5. Наиболее трудно поддаются тушению зажигательные смеси:
à при попадании на кожу или одежду небольших сгустков напалма необходимо накрыть горящей участок рукавом, шапкой, полой куртки или пальто, влажной землей, глиной, снегом;
à небольшие участки горения можно тушить, накладывая на них несколько туров бинта, а на лице - надевая на пострадавшего противогаз и прижав маску рукой над местом горения;
à при попадании значительного количества зажигательной смеси, большие участки горения плотно накрывают тканью, а также используют для забрасывания снег - зимой, а летом - землю, песок;
à для предотвращения самовозгорания зажигательной смеси после ее тушения на обожженную поверхность необходимо наложить влажную повязку и не снимать ее до полного удаления смеси с кожи.
Примечание : нельзя стряхивать горящий напалм, снимать его руками или заливать водой, т.к. это приводит к усилению горения смеси, увеличению площади и глубины поражения.
Для тушения горящей одежды могут быть использованы специальные средства пожаротушения - огнетушители различных конструкций: жидкостные (ОЖ-5, ОЖ-10), пенные (ОХП), углекислотные (ОУ), аэрозольные (ОАХ, ОУБ) и порошковые (ОП, ОК), а также вода, если нет угрозы поражения электрическим током и горение не связано с наличием зажигательных смесей и нефтепродуктов.
Техника выполнения практического навыка №3:
"Надевание фильтрующего противогаза на пострадавшего".
При нахождении пострадавшего в зараженной атмосфере для защиты органов дыхания, глаз и кожи лица используют (надевают) фильтрующий противогаз в следующей последовательности:
1. Уложить пострадавшего на спину.
2. Оказывающий помощь становится в изголовье, извлекает шлем - маску противогаза из противогазовой сумки и кладет ее на грудь пострадавшего.
3. Уложить голову пострадавшего на колени оказывающего помощь.
4. Взять шлем - маску обеими руками за края так, чтобы большие пальцы были снаружи и направлены вверх, а остальные - внутри маски.
5. Заведите нижнюю часть шлем - маски под подбородок.
6. Плавным движением на себя и вниз натяните шлем-маску на лицо и волосистую часть головы.
7. Убедитесь, что очки маски находятся в проекции глаз и маска плотно прилегает к голове по всему периметру.
8. Закрепите противогазовую сумку на туловище пострадавшего спереди так, чтобы гофрированная трубка была вытянута во всю длину, проверьте отсутствие резиновой пробки входного отверстия противогазовой коробки, застегните клапан сумки противогаза.
9. Наденьте головной убор на пораженного в холодное время года (рис. 4-а).
При повреждениях лица и головы применяют шлем для раненых в голову (ШР-3 или ШР-4).
Рис. 5. Шлем для раненых в голову (ШР).
Он накладывается поверх соответствующих повязок в следующей последовательности:
1. Соединить шлем с поглотительной коробкой фильтрующего противогаза пораженного.
2. Расстегнуть и завернуть вовнутрь все воротники одежды у пораженного.
3. Вывернуть наизнанку шлем.
4. При ранении в голову подвести клапанную коробку к подбородку и натянуть заднюю часть шлема на голову. Если пострадавший ранен в лицо, шлем надевают в обратном порядке, т.е. через затылок.
5. Расправить клиновидный клапан наложенного на голову шлема.
6. Застегнуть на крючок обтуратор (манжета, проходящая по низу шлема) для создания герметичности шлема.
7. Установить в нужном положении очки.
8. Зафиксировать шлем с помощью тесемок путем их затягивания.
Техника выполнения практического навыка №4:
"Надевание респиратора (ватно-марлевой повязки) на пострадавшего".
1. Сними головной убор.
2. Извлеки респиратор (повязку) из сумки.
3. Приложи их внутреннюю поверхность ко рту и носу.
4. Закрепи тесемки, фиксирующие полумаску, на затылке, затянув их в боковых пряжках. При фиксации ватно-марлевой повязки верхние тесемки завязываются на затылке, а нижние - на темени.
5. Прижми концы носового зажима респиратора к носу для герметизации, с этой же целью при использовании ватно-марлевой повязки в области боковых поверхностей носа и щек вводят под нее два ватных тампона.
6. Надень головной убор и застегни клапан сумки респиратора.
Техника выполнения практического навыка №5:
"Временная остановка наружного кровотечения".
При отсутствии возможности самостоятельного выхода пострадавшего из опасной зоны можно использовать один из доступных приемов транспортировки, выполняемого одним спасателем.
Для этого необходимо:
– обхватить пострадавшего с обеих сторон в области подмышек, сомкнуть руки «в замок» на груди;
– согнуть свои ноги, откинувшись слегка назад, приподнять и прижать к себе пострадавшего, осторожно оттащить его в безопасное место.
Передвижение с поддержкой пострадавшего осуществляют в том случае, если позволяет его состояние. Руку пострадавшего закидывают за шею спасателя и придерживают за кисть (рис. 10).
Переноска на руках.
Спасатель берет пострадавшего на руки: одной рукой обхватывает туловище, другую заводит под колени, пострадавший обхватывает рукой шею спасателя (рис. 11).
Переноска на спине.
Пострадавший находится на спине спасателя и руками держится за надплечья. Спасатель своими руками поддерживает пострадавшего за нижние части бедер (рис. 12).
Переноска двумя лицами при помощи «замка».
Четыре руки складываются в виде «замка» (рис. 13). Каждый из спасателей обхватывает левой кистью свое правое запястье, а правой – левое запястье другого спасателя. Пострадавший усаживается на это «сиденье» и обхватывает спасателей за плечи.
Переноска пострадавшего в полусидячем положении.
Один из спасателей обхватывает пострадавшего сзади под руками, а другой становится между ног пострадавшего и берет под руки его бедра (рис. 14).
Наиболее удобный способ для переноски пострадавшего это переноска на носилках
(рис. 15).
Распространенным способом переноса пострадавшего является перенос на плечах (рис. 16).
Рис. 16. Перенос пострадавшего на плечах
Если транспортировка пострадавшего невозможна, то необходимо оказать первую медицинскую помощь на месте.
При длительной транспортировке пострадавшего/пораженного используется устойчивое боковое положение (рис. 17).
Устойчивое боковое положение является простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим свободную проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания. Голова больного при этом запрокидывается кзади в безопасное положение, при котором язык не может запасть и возможность аспирации патологического секрета в дыхательные пути минимальна.
Рис. 17. Устойчивое боковое положение пострадавшего
Предпочтительным является устойчивое боковое положение на правом боку, так как в таком положении менее выражены постуральные, т. е. зависящие от положения, нарушения газообмена и кровообращения. Однако если это невозможно или нежелательно (например, при ранениях правой половины груди), допустимо укладывать больного на левый бок.
ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ПОРАЖЕНИЙ
И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
Характер поражений и степень тяжести состояния пострадавших определяют с использованием простейших клинических приемов – опроса пострадавшего и очевидцев, осмотра, определения реакции на окружающее, зрительной оценки функции дыхания, определения наличия пульса и измерения артериального давления.
Последовательность осмотра и опроса пострадавшего при чрезвычайной ситуации.
Определяются:
– наличие дыхания, пульса на сонной артерии и сознания.
– наличие кровотечений.
– локализация травмы.
Для этого необходимо:
– тщательно осмотреть и осторожно ощупать голову, туловище, живот, таз и конечности;
– сравнить правую и левую стороны туловища, так легко можно определить локализацию раны и оценить опасность потери крови, выявить переломы костей, ушибы мягких тканей (труднее определить травмы таза, позвоночника, грудной клетки и живота);
– выяснить характер некоторых ран, переломов, травм и др.;
– при наличии сознания у пострадавшего спросить, где он ощущает боль (пострадавший часто сам указывает на место локализации травмы).
Эти данные могут служить достаточными критериями для определения объема и характера первой медицинской помощи.
Для оценки функции дыхания важно установить есть дыхание или его нет, если есть, то нарушено оно или не нарушено и, наконец, если нарушено, то в какой степени.
Признаки тяжелого состояния пострадавшего
– сонливость, адинамичность,
– потеря сознания;
– резкая бледность, серый цвет кожных покровов;
– замедленная частота дыхания (менее 15 в мин) или учащение его (более 30 в мин);
– отсутствие пульса или слабый пульс (с частотой менее 40 или более 120 ударов в 1 мин).
Лучше переоценить опасность травмы, чем недооценить её!
При тяжелом характере травм головы, позвоночника, груди, живота, переломах крупных костей и большой кровопотере – немедленно приступить к спасательным мероприятиям, адекватным виду поражения! Безотлагательно провести медицинские мероприятия, направленные на устранение поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего (кровотечение, остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности и т.п.).
ОБЪЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
И ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
Вид поражения, его локализация и степень тяжести определяют объем оказания первой медицинской или доврачебной помощи.
На месте происшествия (в очаге поражения) возможно проведение следующих мероприятий первой медицинской помощи:
– искусственного дыхания;
– непрямого массажа сердца;
– сердечно-легочной реанимации;
– временной остановки кровотечений;
– туалета раны;
– наложения повязок;
– иммобилизации конечностей при переломах и вывихах;
– прием обезболивающих и сердечных препаратов, радиопротекторов и антидотов;
– охлаждения повреждённых участков тела при ожогах и закрытых травмах;
– транспортировки пострадавших в лечебное учреждение.
Доврачебная помощь расширяет возможности первой медицинской помощи за счет широкого использования при ее оказании табельных медицинских средств и участия в этом персонала со средним медицинским образованием. Ее оказание обеспечивается составом фельдшерских бригад и медицинскими сестрами врачебно-сестринских, специализированных и линейных бригад службы экстренной медицинской помощи. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает:
– устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);
– контроль за правильностью и целесообразностью наложения кровоостанавливающего жгута при продолжающемся кровотечении;
– наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
– введение обезболивающих средств;
– улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;
– повторное введение антидотов по показаниям;
– дополнительная дегазация открытых участков кожи и прилегающих к ним участков одежды;
– обогревание пораженных при низкой температуре; горячее питье (при отсутствии ранения в живот) в зимнее время;
– по показаниям – введение симптоматических сердечно-сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.
ПРАВИЛА СНЯТИЯ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ С ПОСТРАДАВШЕГО
При необходимости полного или частичного снятия одежды и обуви с пострадавшего во время оказания медицинской помощи требуется соблюдать следующие правила:
1. Одежду надо снимать, начиная со здоровой стороны.
2. При плотном прилегании фрагментов одежды к ране, ткань одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны.
3. При сильном кровотечении одежду разрезают вдоль и, развернув, освобождают место ранения.
4. При тяжелых травмах голени или стопы (там, где подозревают перелом) обувь разрезают по шву задника острым ножом или тупоконечными ножницами, затем снимают её, освобождая в первую очередь пятку.
5. Раздевать пострадавшего полностью без необходимости и, особенно в холодное время года, нежелательно.
В подобных ситуациях освобождают только ту часть тела, где выполняются определенные манипуляции.
Для этого прорезают в одежде «окно» так, чтобы после остановки кровотечения и наложения повязки можно было опустить створку одежды и закрыть оголенную часть тела.
Снимать одежду или обувь с травмированной руки или ноги, нужно крайне осторожно с привлечением, по возможности, помощника .
Транспортировка пострадавшего в больницу своими силами возможна лишь в двух случаях:
– при общем удовлетворительном состоянии пострадавшего и его способности к самостоятельному передвижению;
– при отсутствии технических возможностей вызова служб спасения или медицинской помощи к месту происшествия.
ПЛАН ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 6.5/6.6
Дата: согласно календарно-тематическому плану
Группы: ФМ-41; ФМ-42; ФМ-43.
Количество часов: 4
Тема:
6.5/6.6 СПОСОБЫ РОЗЫСКА ПОРАЖЕННЫХ В ОЧАГАХ МАССОВЫХ ПОТЕРЬ, СПОСОБЫ ВЫНОСА, ТРАНСПОРТИРОВКА
Тип учебного занятия:
теоретическое занятие, урок формирования новых знаний
Вид учебного занятия:
лекция, беседа
Цели обучения, развития и воспитания:
Формирование:
знаний о способах розыска пораженных в очагах массовых потерь. Формирование понятия о способах выноса и вывоза пораженных, транспортировки пораженных из очагов массового поражения
.
Развитие: сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.
Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:
знать способы розыска пораженных в завалах, разбитых зданиях, подвалах, знать способы выноса и вывоза пораженных из очагов массовых потерь, а также способы транспортировки пораженных.
Материально-технического обеспечение учебного занятия:
таблицы, схемы, фотоматериалы сайта www.сайт
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи:
реаниматология, хирургия, травматология, десмургия
Актуализировать следующие понятия и определения:
первая медицинская помощь при ЧС
ХОД ЗАНЯТИЯ
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .
2. Опрос учащихся - 10 минут .
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут
Вопросы:
- Способы розыска пораженных в очагах массовых потерь
- Способы выноса пораженных из очагов массовых потерь
- Способы транспортировки пострадавших
5. Закрепление материала -
5 минут
:
6. Рефлексия - 10 минут .
7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .
Задание на дом:
стр. 210-216; стр.; ;
ЛИТЕРАТУРА:
ОСНОВНАЯ
1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций.- Минск: Выш.шк., 2008 г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ2. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (экстремальная медицина, основы медицины катастроф). Под ред. Винничука Н.Н., Давыдова В.В., С.-Птб. 2003, Издательство "Элби-СПб
3. Тематические материалы сайта www.сайт
Преподаватель:
Л.Г.ЛагодичСПОСОБЫ РОЗЫСКА ПОРАЖЕННЫХ В ОЧАГАХ МАССОВЫХ ПОТЕРЬ, СПОСОБЫ ВЫНОСА, ТРАНСПОРТИРОВКА
Способы розыска пораженных в очагах массовых потерь
Поиск пострадавших и оказание им первой помощи является главной задачей спасателей при ликвидации последствий ЧС. Поиск пострадавших начинается с ознакомления с результатами разведки, изучения зоны (места) проведения работ, характера ЧС и определения методики проведения поиска. При изучении места проведения работ используются географические и топографические карты, фотографии, проводится рекогносцировка изучаются метеосводки, животный и растительный мир, рельеф местности, дороги, перевалы, места стоянок пасек, пастбищ, водный режим, труднопроходимые места, населенные пункты, лавиноопасные участки, лесосеки. После изучения зоны проведения работ и характера ЧС спасатели выбирают оптимальную методику проведения поиска пострадавших. К числу основных способов поиска пострадавших относятся:
- визуальный;
- слуховой (звуковой);
- прочесывание местности;
- зондирование;
- поиск по следам;
- опрос очевидцев;
- поиск с воздуха;
- поиск с использованием специальных приборов, животных.
Около 90% информации человек получает с помощью зрения. Поэтому основным способом поиска пострадавших является визуальный
. Он заключается в осмотре местности и определении местонахождения пострадавших. Визуальный способ предъявляет повышенные требования к зрению, наблюдательности и зрительной памяти спасателей, поскольку, зачастую, видимыми остаются лишь небольшие части тела, фрагменты одежды, снаряжения, обмундирования, следы крови. Визуальный поиск начинается с осмотра всей видимой территории или зоны ЧС. При этом спасатель ведет наблюдение, находясь на одном месте или передвигаясь. Для увеличения поля зрения необходимо использовать местные условия: подняться на гору, нефтевышку, крышу здания, взобраться на дерево. Оптимальное условие для проведения визуального поиска - ясная солнечная погода. С целью оптимизации визуального поиска целесообразно использовать бинокли, подзорные трубы, увеличительные стекла, перископы, приборы ночного видения. Они позволяют вести наблюдение на расстоянии и в условиях, недоступных невооруженному человеческому глазу.
Для проведения визуального поиска в ночное время, в темных замкнутых пространствах, пещерах, в тумане или дыму должны применяться прожекторы, фонари, лампы, факелы, свечи, осветительные ракеты.
Иногда необходимо вести визуальный поиск ночью, с целью обнаружения света костра или фонарика. Огни большого города видно на расстоянии 60 км, свет вертикального прожектора - на расстоянии 50 км, свет фар автомобиля - на расстоянии 10 км, огонь костра - на расстоянии 8 км, свет электрического фонарика – на расстоянии 3-4 км. При наблюдении днем большие башни, церкви, элеваторы видны за 18-20 км, населенные пункты - за 15-16 км, крупные здания - за 9-10 км, заводские трубы - за 6-8 км, дым от них - за 50 км, люди - за 1,5-2,0 км. Чувствительность зрения можно повысить с помощью глубокого и спокойного дыхания, периодического обтирания лица и затылка прохладной водой или снегом. При проведении визуального наблюдения в условиях ярко освещенных снежных, ледяных, водных пространств необходимо применять темные очки, линзы, козырьки.
Всю полученную информацию спасатели заносят в журнал наблюдений, на карту, схему объекта или передают в штаб.
Слуховой (звуковой) способ
. Когда визуальный поиск затруднен или не может использоваться, его проводят по получению звуковой информации от пострадавших. К основным звуковым сигналам относятся: разговор, крик, стон, плач, свист, дыхание, храп, хлопки в ладоши, топот, стук, выстрел, взрыв, звук двигателя, лай собаки, крик птицы.Звуковые сигналы и расстояние их слышимости:
Взрыв - 12-15 км
Шум поезда, гудок паровоза, сирена - 7-10 км
Рокот трактора - 3-4 км
Стрельба из ружья - 2-3 км
Автомобильный гудок,
ржание лошади, лай собаки - 2-3 км
Крик человека - 1,0-1,5 км
Треск падающего дерева - 0,8 км
Стук весел, рубка и пилка леса - 0,5 км
С целью оптимизации поиска пострадавших звуковые сигналы могут подавать сами спасатели - постоянно, с небольшим промежутком времени для прослушивания возможных ответов. Для получения звуковой информации необходимо одновременно периодически прекращать все виды работ на несколько минут - минуты тишины . В это время все должны внимательно слушать звуковую информацию, определять место и направление ее подачи, приступать к поиску пострадавших. Важное значение для оперативного проведения ПСР имеет правильное определение по звуковому сигналу места нахождения пострадавших. С целью исключения ошибок необходимо повторно, а в некоторых случаях и многократно, получать звуковую информацию от пострадавших. В процессе проведения работы эта информация должна постоянно уточняться.
Определить направление звукового сигнала при условии постоянной его подачи и достаточной силы не составляет особого труда, при этом ошибки маловероятны. Гораздо труднее определить направление слабого и периодически повторяющегося сигнала. В этом случае следует направить ушную раковину в сторону подаваемого звукового сигнала и прослушать его. Далее нужно повернуть голову на 15-20° вправо (влево) и снова прослушать сигнал. Направление, откуда доносится самый сильный звук, является правильным ориентиром к его источнику. Наибольшую трудность представляет собой определение направления единичного звукового сигнала. В этом случае необходимо узнать мнения нескольких человек и, учтя их, определить направление звука. Звуковые колебания способны передаваться в разных средах (воздух, жидкость, твердое тело). На этом их свойстве основан способ получения звуковой информации методом прослушивания. С этой целью ухо прикладывается к твердому телу. Если по такому телу ударить, постучать или поцарапать его, то звук распространится и будет услышан.
В тех случаях, когда ухо не способно уловить звуковые сигналы используются специальные акустические приборы : эхолоты, геофоны. Их принцип работы основан на регистрации характерных для жизнедеятельности человека проявлений (дыхание, стон, крик, сердцебиение, движение). Методика поиска пострадавших с помощью акустических приборов заключается в проведении замеров шумов (звуков) в местах возможного нахождения пострадавших. Хорошие результаты в этом плане достигаются при использовании акустического прибора "Пеленг-1". При проведении поиска пострадавших по звуковой информации важно уметь услышать нужную, полезную информацию даже при наличии посторонних звуков.
Способы выноса пораженных из очагов массовых потерь
На месте происшествия, прежде всего надо остановить у пострадавшего кровотечение, наложить повязки на раны, зафиксировать с помощью шин переломы костей. Только после этого можно переносить, грузить и транспортировать его в лечебное учреждение, по возможности быстро и осторожно.
Неумелое извлечение и перенос пострадавших может привести к серьезным осложнениям - усилению кровотечения, смещению отломков костей и болевому шоку. Чтобы этого не произошло, извлекать из автомобиля, поднимать и укладывать пострадавшего на носилки следует вдвоём или втроём.
При отсутствии стандартных носилок, их несложно сделать из досок, жердей, фанеры, одеяла, пальто.
Например, можно соединить ремнями две жерди деревянными распорками, сверху положить одеяло, пальто или другой материал.
Этим приспособлением можно воспользоваться после извлечения пострадавшего из автомобиля, если вы оказались на месте происшествия один, а чрезвычайная ситуация - пожар, угроза взрыва, кровотечение, прекращение дыхания и остановка сердца у пострадавшего - не позволяет дожидаться помощи. Применение носилок обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, относительную неподвижность позвоночника и даже небольшое его вытяжение, что особенно важно, если повреждён шейный отдел позвоночника.
Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходимо: два человека становятся с той стороны, где нет раны, ожога или перелома, один подводит свои руки под голову и спину пострадавшего, второй под ноги и таз, по команде поднимают одновременно так, чтобы позвоночник оставался прямым. Если поднимают втроём, то один поддерживает голову и грудь, второй - спину и таз, третий - ноги. В таком положении осторожно поднимают, переносят и опускают пострадавшего на носилки, стараясь не причинить ему боли.
1. Общие правила переноски и подъема пострадавших
Правила переноски пострадавших на носилках:
- По ровной поверхности их надо нести ногами вперёд, а если пострадавший без сознания, то головой вперёд, так удобнее наблюдать за ним и обеспечивается приток крови к мозгу.
- Передвигаться следует осторожно, короткими шагами. Чтобы носилки не раскачивались, несущие не должны идти в ногу.
- На крутых подъёмах и спусках следить, чтобы носилки находились в горизонтальном положении, для чего на подъёме приподнимают их задний конец, на спусках передний. При этом ручки носилок можно положить на плечи несущих.
- Нести пострадавших на носилках на большие расстояния значительно легче, если использовать лямки /ремни, верёвки/, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Из лямки делают петлю в виде восьмёрки и подгоняют её под рост носильщика.
Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы она скрещивалась на спине, а петли, свисающие по бокам, - на уровне кистей опущенных рук, эти петли продевают в ручки носилок.
Способы выноса пострадавших из очага бедствия:
- Извлечение на пальто, плащ-палатке, брезенте
. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или верёвку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком.
- Переноска на руках. Оказывающий помощь становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой - под лопатки. Пострадавший обнимает спасателя за шею. Затем носильщик выпрямляется и несёт пострадавшего.
- Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бёдра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая спасателя за шею (этот способ применяется для переноски на более далёкие расстояния).
- Переноска на плече . Если пострадавший без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика.
- Переноска вдвоём . Один из носильщиков берёт пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.
- Переноска на "замке" . Наиболее удобен способ переноски пострадавшего. Для образования "замка" каждый из двух оказывающих помощь захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой - правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается, (обхватывает) за плечи или шею спасателей.
- Переноска с помощью жерди. Жердь можно сделать из трубы, деревянного шеста длиной не менее 2,5 - 3 метра, концы простыни завязываются узлом и просовываются под жердь, второй простыней или одеялом обхватывает ягодицы пострадавшего, и её концами завязывают за жердь.
2. Переноска пораженных без носилок
Переноска пораженных без носилок может осуществляться одним или двумя носильщиками с помощью носилочных лямок и без них.
Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см, с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из той же ткани, позволяющая пропустить сквозь нее конец ремня и сложить лямку в виде восьмерки (рис. 1).
Носилочная лямка и как ею пользоваться
Рис. 1 а- носилочная лямка; б - пригонка лямки; в - правильно надетая лямка.
Для работы с носилками лямку складывают восьмеркой и надевают так, чтобы петли ее располагались по бокам носильщиков, а перекрещивание ремня приходилось на спине на уровне лопаток (рис. 1,в).
Если носилочной лямки нет, ее легко изготовить: кольцо - из двух, восьмерку - из пяти поясных ремней.
Переноска пораженного одним носильщиком с помощью носилочной лямки может осуществляться двумя способами.
Первый способ.
Пораженного кладут на здоровый бок. Носилочную лямку, сложенную в виде кольца, подводят под пострадавшего таким образом, чтобы одна половина лямки была под ягодицами, а другая, продетая под мышками,-на спине. Свободный конец лямки должен лежать на земле. Таким образом, по бокам пострадавшего образуются петли (рис. 2,а).
Рис.2. Переноска пораженного на лямке (первый способ).
а- лямка надета на пораженного; b - переноска пораженного на лямке, сложенной восьмеркой.
К недостаткам этого способа относится давление, которое оказывает лямка на спину пострадавшего. Поэтому при ранениях и повреждениях грудной клетки применяют не первый, а второй способ переноски на лямке.
Второй способ. Носильщик надевает на ноги пострадавшего лямку, сложенную восьмеркой, укладывает его на здоровый бок и, прижимаясь к нему спиной, надевает лямку на себя так, чтобы перекрест ее пришелся на груди. Затем носильщик поднимается, как и при первом способе (рис. 3). При такой переноске грудь пораженного остается свободной, но носильщик должен поддерживать его руки, я пораженный должен держаться за плечи или поясной ремень носильщика.
Рис. 3. Переноска пораженного на лямке (второй способ).
Если пострадавшего переносят на лямке два носильщика, то они, сложив носилочную лямку восьмеркой, надевают на себя ее так, чтобы перекрест ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петля шла у одного через правое, а у другого через левое плечо. Носильщики опускаются сзади пострадавшего лицом друг к другу один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени, затем подводят лямку под ягодицы пострадавшего и встают на ноги (рис. 4).
Рис.4. Переноска на лямке двумя носильщиками.
Существует ряд способов переноски пораженных на руках одним или двумя носильщиками. Переноска пораженных на руках одним носильщиком.
Первый способ. Носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, между его ног и опускается на одно колено. Пораженный обхватывает носильщика за плечи или держится за его пояс; носильщик берет пораженного обеими руками под бедра и встает (рис. 5).
Рис. 5. Переноска без лямок (первый способ).
Второй способ. Опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, носильщик берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхватывает носильщика за плечи. После этого носильщик встает.
Третий способ. На сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пораженного на плече (рис. 6).
Рис. 6. Переноска без лямок (третий способ).
Переносить пораженных одному человеку на руках труднее, чем на лямке. Поэтому данными способами пользуются лишь при переноске на короткие расстояния. Переноска пораженного на руках двумя носильщиками может осуществляться несколькими способами.
Первый способ. Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать "сиденье" ("замок"). "Замок" можно сделать, соединив две руки (одну руку одного носильщика и одну руку другого), три руки (две руки одного носильщика и одну руку другого) и четыре руки (рис. 7, а, б и в).
a б в
Рис. 7. Замок из рук (а, б, в)
В первом случае носильщики, имея по одной свободной руке, могут поддерживать ими пострадавшего. Во втором случае пострадавшего может поддерживать рукой один из носильщиков. В третьем случае пострадавший сам обхватывает носильщиков руками за плечи. Пораженного сажают на "сиденье", как и при переноске на лямке (рис. 8, а и б). В качестве "сиденья" можно также использовать поясной ремень, свернутый кольцом.
Рис. 8. Переноска на замке из рук (а, б).
Второй способ. Один из носильщиков подходит к пораженному сзади и подхватывает его под мышки согнутыми в локтях руками; другой носильщик встает между ног пораженного спиной к нему и обхватывает руками его голени. Первый носильщик не должен соединять свои руки на груди пораженного, чтобы не затруднять ему дыхание (рис. 9).
Рис. 9. Переноска вдвоем без лямок
Третий способ. Носильщики, подойдя к пораженному, становятся оба с одной (здоровой) стороны его и опускаются на одно колено. Носильщик, находящийся у головы пораженного, одну руку подсовывает ему под спину, другую-под поясницу. Другой носильщик, находящийся у ног пораженного, подводит одну руку под его ягодицы, а другую - под голени. Оба носильщика, становясь на ноги, поднимают пораженного.Такой способ пригоден для переноски на короткие расстояния, а также для укладывания пораженных на носилки.Незаменимым способом является переноска пораженных на носилках.
Санитарные носилки предназначены для переноски пораженных в положении лежа. Они состоят из двух деревянных или металлических брусьев, двух шарнирных стальных распоров с ножками и съемного полотнища с изголовьем. Распоры носилок вместе с ножками тоже съемные; они прикрепляются к брусьям болтами и гайками; шарниры распоров снабжены пружинными замками, защелками, благодаря чему носилки не могут самопроизвольно складываться при переноске или перевозке на них пораженного.
Изголовье делается в виде подушки, которую набивают сеном (соломой, травой и др.). По обеим сторонам полотнища носилок нашиты "рукава", служащие для надевания полотнища на брусья. В ножном и головном концах полотнища, справа и слева, с помощью болтов, удерживающих ножки, укреплены два брезентовых ремня с пряжками, предназначенных для связывания свернутых носилок. Чтобы уменьшить провисание, в средней части полотнища снизу подшита поперечная парусиновая полоса.
Длина носилок 221,5 см, ширина-55 см, вес-9,5- 10 кг. Все носилки изготавливаются одинакового размера и приспособлены для любого вида транспорта.
Носилки развертывают следующим образом: оба носильщика расстегивают ремни; затем, потянув за ручки, раскрывают носилки и, упираясь коленом в распоры, выпрямляют их до отказа. Каждый носильщик проверяет, хорошо ли закрыты замки распоров (рис. 11, а и б).
a б
Рис. 11. Развертывание носилок.
Свертывают носилки так: носильщики одновременно открывают защелки замков и, подтягивая распоры на себя, полускладывают носилки, а затем переворачивают их ножками вверх. Когда полотнище провиснет на сторону, противоположную ножкам, сдвигают брусья окончательно, ставят носилки на ножки и, сложив полотнища в три складки, обвязывают их ремнями.Чтобы облегчить переноску пораженного на носилках, пользуются лямкой. Каждый носильщик надевает лямку восьмеркой так, чтобы петли ее ложились ближе к полотнищу. В петли продевают ручки носилок. Передний носильщик кладет руки впереди лямки, задний-позади нее.
При отсутствии носилок их можно изготовить из подручных материалов. На небольшое расстояние пораженных можно переносить на одеяле и др. (рис. 12). Для работы удобны носилки из подручных средств: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками, проволокой или веревкой. Носилки можно быстро сделать из 1-2 мешков и 2 жердей. Для переноски пострадавших с повреждением позвоночника поверх полотнища носилок необходимо положить широкую доску, а поверх нее - какую-либо мягкую подстилку (пальто, плащ, сено и т. д.).
Рис. 12. Переноска на одеяле.
Основная цель переноски и эвакуации (транспортировки) пораженных - быстрая их доставка к местам оказания медицинской помощи и лечения.
Способы транспортировки пострадавших
2. В положении на спине с согнутыми в коленных суставах (б) или приподнятыми ногами транспортируют пострадавших с проникающими ранениями брюшной полости (в), переломами нижних конечностей, при внутреннем кровотечении или подозрении на него (в).
3. При переломе костей таза, верхней трети бедренной кости и подозрении на эти переломы пострадавшего следует транспортировать в положении лежа на спине в позе «лягушки». Для этого его ноги слегка сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны. Под колени подкладывают валик из одежды или одеяла.
4. При травмах позвоночника, подозрении на повреждение спинного мозга, переломе костей таза транспортировка пострадавших должна осуществляться только на твердых носилках или вакуумном матрасе. Если их нет в наличии, то могут использоваться импровизированные носилки, изготовленные из дверного полотна, широкой доски или деревянного щита.
5. В положении полусидя или сидя (е, ж), транспортируют пострадавших с ранениями шеи, проникающими ранениями грудной клетки, переломами верхних конечностей и с затрудненным дыханием вследствие утопления.
6. В положении "на боку"(д) транспортируют пострадавших с ЧМТ и возможной рвотой.
Транспортировка пострадавших при переломах
Транспортировать пострадавших с переломами можно только после наложения транспортной шины (стандартной или изготовленной из подручных средств), ограничивающей подвижность поврежденной конечности. Это позволит уменьшить проявление болевого синдрома и снизит вероятность развития травматического шока.
При открытом переломе, прежде чем приступить непосредственно к наложению шины, следует остановить кровотечение (кровоостанавливающий жгут, давящая повязка), обработать края раны спиртом, зеленкой или настойкой йода и наложить на нее асептическую повязку. Для наложения повязки используют стерильный бинт или перевязочный пакет, которые можно купить в любой аптеке. При невозможности приобрести их можно использовать кусок чистой (желательно, проглаженной горячим утюгом с двух сторон) белой хлопчатобумажной или льняной ткани.
Перед наложением шины конечность следует обернуть куском ткани, одеждой, марлей или слоем ваты. После ее наложения транспортировка пострадавших при переломах осуществляется в соответствии с общими правилами. Способ доставки в лечебное учреждение выбирается лицом, оказывающим первую помощь, в зависимости от имеющихся возможностей.
Щадящим способом транспортировки пораженных является перевозка их по внутренним водным путям, а также железнодорожным транспортом, особенно в пассажирских вагонах. Единственным недостатком при таких способах транспортировки, особенно на близкие расстояния (до 100 км), является многократная перегрузка пораженных (необходимость подвоза пострадавших к местам погрузки, а затем перегрузка на автомобильный транспорт в местах разгрузки).
После оказания первой медицинской помощи пострадавших, которые не могут самостоятельно передвигаться, необходимо вынести и вывести из очага поражения. Для многий из них первая медицинская помощь будет только предварительной, так как они нуждаются в последующей помощи медицинского персонала (медицинская сестра, фельдшер, врач) на медицинском пункте. Для извлечения пострадавших, выноса и доставки на медицинский пункт существуют различные способы оттаскивания и выноса без носилок, на носилках и с помощью подручных средств.
Все гражданское население должно уметь оттаскивать и выносить пострадавших на носилках, без носилок и с помощью подручных средств.
Завалы и разрушения потребуют умения вытаскивать пострадавшего волоком. Его можно оттаскивать на боку, как это показано на рис. 27.
Рис. 27. Оттаскивание пострадавшего на боку.
Очень удобен способ, при котором пострадавшего кладут на спину, его руки у кистей связывают. Оказывающий помощь становится на колени, раздвинув ноги над туловищем пострадавшего, а его связанные руки кладет себе на шею. Опираясь на руки, оказывающий помощь приподнимает и постепенно оттаскивает пострадавшего, как это показано на рис. 28.
Рис. 28. Оттаскивание пострадавшего при передвижении на коленях.
Рис. 29. Переноска пострадавшего на лямке или ремнях, сложенных кольцом.
Рис. 30. Переноска пострадавшего на лямке, сложенной восьмеркой.
При возможности двигаться в рост легче всего нести пострадавшего с помощью носилочной лямки или соединенных вместе двух поясных ремней, сложенных восьмеркой или кольцом, как это показано на рис. 29 и 30. На большое расстояние удобнее всего нести пострадавшего на плече (рис. 31), если нет лямки или ремней. Значительно легче нести пострадавшего вдвоем. Очень распространен способ выноса вдвоем с помощью «замка» из рук (рис. 32).
Удобнее всего выносить пострадавшего на носилках (рис. 33), они позволяют нести вдвоем или вчетвером. Если носилки несут двое, они должны идти не в ногу. При переноске вчетвером двое идут по бокам носилок, поддерживая их за брусья. По мере движения пары меняются. На ровном месте пострадавшего несут ногами вперед, чтобы идущий сзади мог наблюдать за его лицом (рис. 34). Носилки можно сделать и из подручных средств (рис. 35).
Рис. 31. Переноска пострадавшего на плече.
Рис. 32. Вынос на «замке» из рук.
Рис. 33. Санитарные носилки в развернутом и свернутом виде.
Рис. 34. Переноска на носилках вчетвером.
Рис. 35. Носилки из подручных средств:
а - из двух жердей и лямок;
б - из двух жердей и тюфячной наволочки;
в - из двух жердей и двух мешков.
Для укладывания пострадавшего на носилки используют в основном два приема. Из четверых спасающих трое становятся на колено лицом к лежащему пострадавшему и, подводя под него руки, одновременно приподнимают его и кладут на раскрытые носилки, которые подводит под пострадавшего четвертый. Двое спасающих могут применить способ малоизвестный, но, как это видно из рис. 36, легкий и удобный.
Вместо носилок можно использовать стул. Пострадавший садится на стул, один носильщик идет сзади и держит спинку стула, а второй идет впереди и держит стул за верхнюю часть передних ножек, располагая свое туловище между ногами пострадавшего.
Рис. 36. Укладывание пострадавшего на носилки вдвоем.
Помимо оказания самопомощи и взаимопомощи обучаемые должны овладеть способами выноса пострадавших в безопасные места и для погрузки на транспорт. Эти способы диктуются характером поражения, состоянием пострадавшего и наличием подручных средств для выноса. Например, можно перемещать пострадавших на подстилках, листах фанеры и т.д.
Наиболее удобным средством транспортировки пострадавшего являются санитарные носилки (рисунок 11).
Рис. 11. Переноска раненого на носилках
Рис. 12. Приемы переноски раненых: а - с помощью лямки; б - на спине; в - вдвоем на руках (замком из трех или четырех рук)
Укладывать пострадавшего на носилки производится следующим образом: носильщики подводят руки под его голову, плечи, таз и ноги, одновременно осторожно поднимают, передвигают его в сторону носилок и опускают на них. Можно брать пострадавшего и за одежду.
Можно устроить импровизированные носилки с помощью подручных средств (пальто, простыни, одеяла, палатки и т.д.), привязав их к двум жердям.
Одним из надежных способов транспортировки пострадавших является переноска на лямке, сложенной, кольцом или восьмеркой. Пострадавших можно также выносить на спине или на руках - способом "замком из трех рук" или "замком из четырех рук" (рисунок 12).
При этом важно обеспечить максимально удобное положение пострадавшему, особенно поврежденной части тела. Лучше всего класть пострадавшего на спину или здоровый бок. При повреждении руки ее укладывают на грудь, поврежденную ногу слегка сгибают в колене и укладывают на скатку одежды, подушку. Людей с повреждением челюсти следует укладывать на носилки лицом вниз, подложив под лоб валик из одежды. При повреждениях позвоночника и таза пострадавших транспортируют в лежачем положении на щите, при ранениях в грудь - в полусидячем положении.
