Роль массовых медицинских осмотров. Значение и важность медицинских осмотров. Периодические медицинские осмотры

Профилактический медицинский осмотр – это комплекс медицинских обследований, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающих в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) проводится бесплатно при наличии паспорта и полиса ОМС в поликлинике по месту прикрепления (Городская клиническая больница №7)

1. Диспансеризацию Вы можете пройти: 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно (в возрасте 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39); ежегодно в возрасте 40 лет и старше
2. Профилактический медицинский осмотр Вы можете пройти в возрасте 19, 20, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37 и 38 лет

Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) проводится в отделении или кабинете медицинской профилактики в поликлинике по месту прикрепления. Если вы еще не прикреплены, то это можно сделать в удобное для вас время в часы работы организации при наличии паспорта и полиса ОМС. Для этого нужно предъявить в регистратуре паспорт, полис ОМС и заполнить заявление. На оформление документов понадобится 7–10 дней.
Подробности записи на диспансеризацию можно уточнить по телефону справочной службы: 93-84-01

Диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) проводится ежедневно в будние дни в режиме работы взрослой поликлиники, а так же 1-ую и 3-ю субботы каждого месяца

1 шаг: Придти в поликлинику натощак с 08:00 до 09:00 если сразу желаете сдать анализы или с 08:30- 15:00, если планируете анализ сдать в удобный другой день.
2 шаг: Обратится в регистратуру за амбулаторной картой с мед. полисом и паспортом.
3 шаг: 102 кабинет. Заполнение анкеты, согласия, направление на обследования, согласно Приказа МЗ 869н от 26.10.2017, оценка анкетирования, определение сердечно-сосудистого риска, индивидуальное профилактическое консультирование.
4 шаг: 103 кабинет. Измерение роста, веса, окружности талии, АД, (всем), измерение внутриглазного давления с 40 лет.
5 шаг: Участковый терапевт. Подведение итогов диспансеризации.

Прохождение обследования первого этапа диспансеризации как правило требует два визита. Первый визит в отделение профилактики для прохождения первого этапа диспансеризации и получения направительных документов.
- Второй визит проводится обычно через 1-2 дня (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации
- Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации.

Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.
- Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования возьмите документы и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.
Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач.
Какой документ получает гражданин по результатам прохождения диспансеризации?
Каждому гражданину по его желанию выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы по результатам проведенного обследования.

(8 оценок, среднее: 2,13 из 5)

В своей повседневной жизни каждому человеку необходимо понимать всю важность необходимости регулярного профилактического медицинского осмотра, так как бездействие может привести к нежелательным последствиям.В своей повседневной жизни каждому человеку необходимо понимать всю важность необходимости регулярного профилактического медицинского осмотра, так как бездействие может привести к нежелательным последствиям.

Регулярным профилактическим медицинским осмотром является активная медицинская помощь, позволяющая своевременно выявлять различные заболевания на ранней стадии развития. Например врач гастроэнтеролог может на раннем стадии выявить эрозионный гастрит и предотвратить развитие его в язвенную болезнь желудка. Благодаря таким медицинским осмотрам и своевременному проведению лечения, производится предотвращение развития данных заболеваний.

Медицинские профилактические осмотры делятся на следующие виды:

1. Целевой медицинский осмотр. Целью данного медицинского обследования является выявление определённого заболевания, на его ранней стадии развития. В основном это прием врача терапевта , хирурга или педиатра. К таким заболеваниям относятся туберкулёз, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, глаукома и другие.

2. Углублённый профилактический медицинский осмотр. Данное медицинское обследование организуется при помощи нескольких специалистов, для выявления патологических процессов, каких либо отклонений от нормы, заболеваний.

3. Медицинские осмотры необходимые при устройстве на работу, а также для лиц, которые работают на опасных и вредных для здоровья производствах.

Стоит понимать большую роль и значение регулярных медицинских осмотров. Однако множество людей пренебрегают этим, что впоследствии пагубно отражается на личном здоровье. В итоге приходится обращаться к врачу, когда болезненный процесс уже далеко запущен.

В современном мире существует масса угроз нашему здоровью. Это различные экологические проблемы, стрессы, неправильное питание, повышенные нагрузки и тому подобное. Всё это является идеальной платформой для развития и распространения различных болезней.

Для избегания развития такой не нужной для здоровья платформы, необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, тем более они не требуют больших затрат времени и энергии. При этом для лечения заболеваний, которые были выявлены на ранней стадии, потребуется намного меньше времени и усилий.

Кроме этого своевременная профилактика болезни сэкономит кроме вашего времени и здоровья ваши средства, которые вы потратите на своё лечение. Также, благодаря медицинским осмотрам, можно избежать госпитализации. При своевременном и правильном подходе вы можете отделаться домашним курсом лечения, назначенным врачом или какой-то несложной профилактикой.

Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний инфекционного и неинфекционного профиля огромна, при этом выделяется несколько направлений такой работы.

Предлагаем рассмотреть эти направления, выделить задачи и функции медсестры на разных этапах профилактической работы.

↯ Больше статей в журнале

Главное в статье

Роль медицинских сестер в профилактике заболеваний

Роль медицинской сестры в профилактике различных заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний, напрямую зависит от профиля деятельности этого специалиста.

Предлагаем рассмотреть кратко деятельность медицинской сестры участковой, патронажной и палатной по проведению профилактических мероприятий.

Участковая медсестра	проводит с обслуживаемым населением занятия по санитарно-гигиеническому образованию и воспитанию; проводит консультации по поддержанию здорового образа жизни; принимает непосредственное участие в работах школ здоровья, в их организации и проведению учебных занятий; изучает проблемы и запросы населения по организации оздоровительных мероприятий, разрабатывает методики из проведения.
Медсестра патронажная (врача общей практики)	по плану, согласованному с врачом непосредственно проводит мероприятия, направленные на поддержание здорового образа жизни по специальным методикам; организует мероприятия по гигиеническому воспитанию и обучению населения.
Медсестра палатная	занимается санитарно-просветительской работой как с самими больными, так и с их родственниками. Основная цель такой работы – формировать у них представления о здоровом образе жизни, укреплять здоровья и предотвращать новые заболевания.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Роль медсестры в проведении диспансеризации

Рассматривая роль медсестры в профилактике болезней нельзя не затронуть тему диспансеризации. Именно медсестры принимают в ее проведении активное участие.

Работа медицинской сестры в этом направлении складывается из следующих основных этапов:

1. Участие в диспансерных осмотрах:
   • исследования проводятся в отношении разных категорий населения по выделенным группам;
   • результаты исследования позволяют разбить население по группам исходя из состояния здоровья. В одну группу здоровья попадают пациенты со схожими функциональными характеристиками.
2. Проведение наблюдения за группами здоровья:
   • позволяет отследить состояние здоровья пациентов в динамике в ходе периодических медосмотров;
   • содержание работы медсестры определяется результатами диспансеризации;
   • наблюдаются разные группы больных – подверженные разным болезням, рискующие заболеть той или иной болезнью, а также осуществляется наблюдение за пациентами, у которых уже диагностированы болезни;
   • роль медсестры в профилактике новых болезней заключается в даче дополнительных консультаций, в определении пациентов, которым полагаются дополнительные обследования по назначению врача. Также медсестры дают свои рекомендации по поддержанию здорового образа жизни в целом.
3. Участие в лечении пациентов, у которых по итогам диспансеризации выявлены заболевания. Это мероприятия по реабилитации и дальнейшему восстановлению.

Среди профилактических мероприятий отдельно выделяется вакцинация, которая позволяет эффективно предотвратить развитие опасных инфекций, социально-опасных болезней, развитие которых при массовом распространении сложно остановить

Роль медицинской сестры в профилактике при вакцинации также очень велика.

Вакцинация позволяет предотвратить такие опасные болезни, как:

• оспа;
• корь;
• дифтерия;
• коклюш;
• столбняк;
• вирусные гепатиты и т.д.

В ходе вакцинации медсестры непосредственно участвуют в постановке прививок и наблюдают за пациентами в медучреждениях и дошкольных учреждениях. Кроме того, они объясняют пациентам значение прививок, объясняют их социальную и профилактическую значимость.

Также медсестрам приходится преодолевать последствия активной агитации против прививок в СМИ – эта работа также часто ложится на их плечи.

Статья бестселлер

Статья журнала «Главная медсестра» «Как организовать профилактику ВИЧ-инфицирования по-новому» стала настоящим бестселлером.

Автор: Галина Вадимовна Грачева, редактор-эксперт Справочной системы «Контроль в ЛПУ», разъяснила, какие меры по профилактике ВИЧ-инфекции в соответствии с разделом VIII СП 3.1.5.2826–10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» медорганизация обязана принимать.

Прочтите, обсудите с коллегами!

Роль медицинских сестер в профилактике детской смертности

Работа медицинской сестры по профилактике детской смертности также многообразно и чрезвычайно важна. Такая работа имеет следующие особенности и характеристики:

• профилактическая работа проводится в детских садах, женских консультациях и родильных домах;
• велика роль медсестры в профилактике абортов – они рассказывают пациенткам женских консультаций о последствиях искусственного прерывания беременности, разъясняют о рисках дальнейшего бесплодия и т.д.;
• медсестры дают консультации беременных женщинам в течение всего периода беременности, дают им советы по поддержанию здорового образа жизни, добиваются полного отказа от алкоголя и никотина в период вынашивания ребенка и его кормления;
• также на этапе наблюдения беременных женщин роль медицинской сестры в профилактике заключается в предотвращении осложнений в ходе осмотров, в нивелировании рисков для здоровья женщины и плода;
• медсестры контролируют питание беременной, составляют наиболее полноценный рацион питания;
• в дошкольных учреждениях медицинские сестры обеспечивают соблюдение санитарных требований при воспитании детей, обучают их гигиеническим навыкам, дают рекомендации педагогам по соблюдению норм СанПиН.



Профилактика пролежней: требования нового ГОСТа и роль медсестры

Роль медицинской сестры в профилактике пролежней заключается в соблюдении алгоритмов ухода за пациентами.

В частности, важно соблюдение требований ГОСТ Р 56819-2015, который позволяет оценить риски развития пролежней. ГОСТ наглядно иллюстрирует участки кожи, уязвимые для возникновения пролежней, показывает, какие позы лежачих пациентов наиболее рискованны.

Персонал, имеющий образование по профилю «Сестринское дело» обучается по этим иллюстрациям и использует их в работе.

Карта пациента, образец

Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ «Профилактика пролежней». Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в системе Главная медсестра.

Существуют шкалы для составления прогнозов развития пролежней. Наиболее известными являются следующие из них:

• шкала Ватерлоу – наиболее универсальна, поскольку подходит всем категориям пациентов;
• шкала Нортон – используется в гериатрических отделениях и медучреждениях;
• шкала Брейден подходит для отделений сестринского ухода, хирургических отделений и палат интенсивной терапии;
• шкала Меддлей в большей степени ориентирована на неврологические отделения.

Деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней включает в себя диагностику, профилактику и лечение.

1. Диагностика пролежней:
   • медсестры отделения должны не только знать клинические симптомы пролежней, но и отличать их от схожих заболеваний. Так, пролежни наиболее часто путают с контактным дерматитом. В ГОСТе описаны симптомы этих состояний, и для правильной тактики лечения медсестры должны быть с ними ознакомлены на практике;
   • в одном из приложений к ГОСТу приведена технология оценки тяжести пролежней. Медсестры должны использовать ее в своей работе;
   • если медсестра сомневается в наличии пролежней у пациента, у нее должна быть возможность сфотографировать пораженный участок кожи и выслать фото врачу для консультации. Наиболее это актуально в случае обслуживания лежачих пациентов на дому. Подходящая технология фотофиксации проявлений пролежней приведена в ГОСТ.
2. Лечение пролежней и роль медицинской сестры в их профилактике.

Многие медучреждения пользуются сложившимися стандартами лечения и профилактики ГОСТ. Их необходимо дополнять технологиями ГОСТ, которые являются более современными.

В приложении № 2 к ГОСТ Р 56819-2015 приведены технологии, которые призваны устаревшими – исключите их из работы медицинских сестер.

В тех подразделениях, куда госпитализируется большое количество лежачих больных должны быть созданы бригады по уходу за такими пациентами. Проведите дополнительное обучение сотрудников, которые входят в эти бригады.

Как изменились правила работы

Медсестры отмечают, что вопросов о том, как работать по новому ГОСТу много. Система "Главная медсестра" попросила эксперта объяснить самые сложные темы. Ее ответы смотрите в видеорекомендации.

• обязательно применение противопролежневых матрацев;
• медперсонал должен соблюдать требования асептики;
• медсестры должны следить за положением больного, при необходимости – менять его;
• необходимо предотвращать травматизацию пролежневой раны;
• необходимо своевременно проводить пациентам гигиенические процедуры;
• питание пациентов должно быть обогащено витаминами и белками.

Таким образом, нельзя недооценивать роль медицинской сестры в профилактике пролежней. Именно она осуществляет ежедневный уход за пациентом и может выявить симптомы пролежней тогда, когда о них может не знать лечащий врач. Особенно это актуально для пациентов, которых медсестра посещает на дому.

Как медсестре планировать работу по профилактике неинфекционных заболеваний

Основными подразделениями медучреждения, которые занимаются пропагандой здорового образа жизни являются кабинеты профилактики и Центры здоровья.

В рамках профилактической работы медсестры вместе с другими специалистами решают следующие задачи:

• проведение консультирования пациентов с целью выявления и коррекции социальных факторов риска развития хронических неинфекционных болезней. Эта задача решается путем проведения консультаций, организации работы телефонов доверия, работы кабинетов медпомощи по отказу от курения и т.д.;
• формирование среди населения культуры правильного и сбалансированного питания, правильной организации режима отдыха и труда, культуры наркологической грамотности и т.д.

В работе таких кабинетов и подразделений роль медицинской сестры в профилактике заключается в следующем:

• обучение населения гигиеническим навыкам;
• мотивация к отказу от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• информирование пациентов о существовании факторов, которые являются вредными для здоровья;
• проведение индивидуальных и групповых консультаций по профилактике различных болезней, в том числе объяснение влияние курения, алкоголя и т.д. на здоровье.

На базе центров здоровья также разрабатываются индивидуальные планы рационального питания, занятия физкультурой и спортом, формируется правильный режим сна и отдыха.

Методичка: сестринские манипуляции

Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.

Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».

Цель индивидуальных и групповых занятий – повысить личную ответственность обслуживаемого населения за сохранность своего здоровья, привить им правильный образ жизни, научить принципам ответственного родительства.

В период нахождения в стационаре пациенты также часто посещают профилактические кабинеты и школы здоровья, где с ними работают специалисты.

Занятия могут проводиться как в формате школы здоровья, так и в виде семинаров, бесед, лекций. Создаются информационные буклеты, красочные листовки и методички, которые раздаются пациентам для подробного ознакомления.

Как вести учетно-отчетную документацию по профилактике

Как мы видим, в процессе лечения и профилактики различных заболеваний роль медсестры является значительной, именно этот специалист принимает участие в различных мероприятиях.

Различные подразделения отчитываются о результатах профилактической работы. Прежде всего, это Центры здоровья, кабинеты профилактики, методические кабинеты, отдельные подразделения медучреждения, которые занимаются профилактикой.

Отчетность по этому направлению работы предусмотрена приказом Минздрава РФ № 455 от 23.09.2003 года, в документе содержатся формы отчетов.

Так, ежемесячно медучреждениями заполняется отчетная статистическая форма № 68, сведения в нее вносятся нарастающим итогом, единая форма составляется в конце года.

Кроме того, предоставление отчетности по профилактической работе и проведению диспансеризации предусмотрена ч. 1 ст. 91 ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ».

План профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса и распространения гриппа и ОРВИ

1. Организационные и профилактические мероприятия:

• Систематическое получение информации от местных органов здравоохранения или Роспотребнадзора об эпидемической обстановке по гриппу и ОРВИ на территории и в стране.
• Соблюдение температурного режима, ежедневная влажная уборка и систематическое проветривание палат, лечебных, административных помещений, помещений общего пользования медицинской организации с использованием дезинфектантов с вирулицидным действием.

1. Полный алгоритм действий , а также готовый для скачивания план в Справочной системе «Главная медсестра».

Введение

Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи.

Уровни медицинской профилактики.

Организация медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений.

Иммунопрофилактика и диспансеризация.

Иммунопрофилактика.

Диспансеризация как элемент медицинской профилактики.

Список литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Профилактика (греч. prophylactics — предохранение, предупреждение) — деятельность медицинских работников по выявлению причин заболеваний, их ослаблению или устранению среди обслуживаемого контингента. Польза от внедрения профилактических программ в практику здравоохранения США и Канады в последние 40 лет стала очевидной после снижения смертности на 50 % и более от инсульта, что обусловлено в основном эффективным лечением и профилактикой артериальной гипертонии (АГ). В странах Западной Европы снижение показателей смертности от инсульта за эти годы выражены в меньшей степени, в России они повысились.

Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здоровья населения России являются подавляющая бедность, социально-экономические потрясения, алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточное потребление поваренной соли. Это обусловлено недофинансированием системы здравоохранения, неэффективным медико-санитарным просвещением, низкой мотивацией здорового образа жизни (ОЖ). Поэтому определяющим направлением в снижении заболеваемости и смертности населения России является медицинская профилактика, направленная на модификацию факторов риска, раннее выявление болезней и их эффективное лечение.

Цель данной работы - изучить сущность, виды и технологии медицинской профилактики .

Медицинская профилактика: понятие, цели и задачи

Профилактика заболеваний (diseases prevention) — вид деятельности первичного звена здравоохранения, направленный на выявление и снижение факторов риска (ФР) развития заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укрепление здоровья населения.

Задачами фельдшера при осуществлении профилактических программ являются:

1) выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;

2) проведение диспансеризации прикрепленного населения;

3) проведение санитарно-гигиенического обучения, консультирование, формирование навыков здорового ОЖ;

4) ведение «Школ здоровья» и «Школ больных»;

5) организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

6) организация и проведение санитарно-просветительных мероприятий во время амбулаторного приема, при посещении пациентов на дому;

7) своевременное и правильное ведение учетной и отчетной медицинской документации.

Медицинская профилактика осуществляется по следующим технологиям .

1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилактические медицинские услуги). Профилактические осмотры с целью выявления ФР и заболеваний включают:

Сбор анамнестических данных;

Антропометрические измерения (рост, масса тела);

Измерение артериального давления (АД);

Гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

Определение остроты зрения;

Определение остроты слуха;

Туберкулиновые пробы подросткам (15—17 лет);

Анализ крови (определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гемоглобина, лейкоцитов, уровня сахара в крови);

Исследование мочи на белок;

Электрокардиограмма (ЭКГ) (с 15 лет — 1 раз в 3 года, с 40 лет — ежегодно);

Измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

Флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — ежегодно;

Женщинам — маммография (с 35 лет — 1 раз в 2 года);

Пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет;

Пневмотахометрия;

Осмотр врачом-терапевтом;

Осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям. Указанный объем обследования является обязательным.

2. Технологии выявления заболеваний, факторов риска и их коррекция.

3. Информационные и информационно-мотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами пациентов.

4. Иммунизация.

Уровни медицинской профилактики

На первом уровне профилактические мероприятия направлены на укрепление здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдельным людям, группам и коллективам возможности повысить контроль над факторами, определяющими их здоровье.

К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения, относятся:

Индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим формам Международной статистической квалификации болезней и причин смерти (МКБ-10);

Групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение и воспитание в «Школах больных» для больных гипертонической болезнью (ГБ), хроническим бронхитом (ХБ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), сахарным диабетом (СД) и др. и «Школах здоровья» для лице ФР;

Занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стретчинг и др.);

Физиотерапия, посещение сауны, выполнение массажа и др.

Цель индивидуального консультирования на первом уровне — дать знания, обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый ОЖ, создать и поддержать желание пациента вести здоровый ОЖ.

Задача индивидуального консультирования — формирование у пациентов мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назначений.

Эффективность профилактического консультирования зависит от профессиональных знаний фельдшера и его умения применять на практике:

Активные формы обучения;

Основы коммуникации;

Формирование у пациентов постоянной мотивации к здоровому ОЖ. Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные

Правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, так как пациентам медицинские термины не всегда понятны. Следует давать простое и понятное объяснение излагаемого материала, чередовать его с обсуждением, дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдать принцип обратной связи, что предполагает обсуждение со слушателями тематики вопросов.

Второй уровень включает проведение комплекса мероприятий медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего обслуживаемого населения, отдельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний (primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устранение непосредственных ФР заболеваний.

Компонентами второго уровня профилактики являются:

Оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья ФР, с применением мер медицинского и немедицинского характера;

Ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью ФР;

Выявление вредных для здоровья ФР, в том числе поведенческого характера, разработка и проведение мероприятий по их устранению;

Меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности от внешних причин;

Формирование приверженности здоровому ОЖ через санитарно-гигиеническое воспитание, создание постоянно действующей информационной системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии ФР на здоровье и уменьшение их воздействия;

Меры по уменьшению влияния ФР на здоровье: очистка и предупреждение загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и промышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;

Проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга.

Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция здорового ОЖ, которая определяет пути предупреждения заболеваний, генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, неправильные поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами ОЖ.

При организации первичной профилактики большое значение имеет совместная работа фельдшера с участковым врачом, с врачами узких специальностей, а также с общественными организациями, администрацией и руководством предприятия. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения комплексных мероприятий, которые включают решение социально-экономических, экологических и медицинских вопросов по выявлению и устранению ФР, способствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими болезнями.

На третьем уровне проводятся ранняя диагностика и излечение острых болезней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная профилактика (secondary prevention). Основу профилактики третьего уровня составляет комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению инвалидности и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика включает:

Участие в проведении профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых) для выявления заболеваний и ФР, способствующих их возникновению;

Разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выявленных ФР развития заболеваний;

Целевое санитарно-гигиеническое воспитание пациентов по предупреждению конкретного заболевания;

Планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий среди выявленных больных;

Осуществление динамического наблюдения за прикрепленными континентами.

Четвертый уровень — это медицинские, психологические, педагогические, социальные мероприятия, направленные на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций органа или системы органов с целью возможно более раннего восстановления социального и профессионального статуса пациента. Это третичная профилактика, т. е. реабилитация (rehabilitation). Сюда входит уменьшение или устранение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности, обеспечение пациенту режима немедикаментозного образа жизни.

Организация медицинской профилактики на базе лечебно-профилактических учреждений

Положение об организации деятельности центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики представлено в приказе Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Республиканский, краевой, областной, окружной, городской центр медицинской профилактики являются самостоятельными специализированными учреждениями здравоохранения особого типа.

Функциями центра медицинской профилактики являются:

Координация организации и проведения научно обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

Организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;

Проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их ФР;

Обеспечение организационно-методического руководства и координации (в том числе межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;

Информационное обеспечение ЛПУ и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

Организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) ЛПУ;

Организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

Участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

Взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

Организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с ЛПУ;

Участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

Оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;

Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;

Ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке. Функциями отделения (кабинета) профилактики являются:

Участие в организации и проведении диспансеризации;

Участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;

Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих ФР развития заболеваний;

Контроль и учет ежегодной диспансеризации населения;

Подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий;

Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового ОЖ (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).

Структура отделения (кабинета) профилактики включает:

Кабинет доврачебного приема. Обеспечивает сбор анамнеза, анкетирование лиц на выявление факторов риска развития заболеваний и рекомендации по их коррекции;

Кабинет функциональных (инструментальных) исследований. Проводятся антропометрия, измерение АД, определение остроты зрения, слуха, запись ЭКГ;

Смотровой кабинет. Профилактические осмотры женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний и опухоли молочных желез. Пальцевое исследование прямой кишки;

Кабинет пропаганды здорового ОЖ. Проводятся санитарно-гигиеническое просвещение, формирование навыков здорового ОЖ, организация и проведение занятий в «Школах здоровья».

Задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики являются:

Организация, коррекция и оценка эффективности деятельности по оказанию профилактической помощи населению;

Организация и проведение мероприятий по гигиеническому образованию и воспитанию населения;

Организация, проведение и анализ медико-социальных опросов прикрепленного населения для определения уровня информированности о здоровом ОЖ, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

Участие в разработке и реализации целевых профилактических программ;

Участие в информационном обеспечении врачей и населения при проведении мероприятий по профилактике заболеваний и укрепления здоровья;

Раннее выявление заболеваний улиц с ФР;

Санитарно-гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового ОЖ;

Оказание организационно-методической помощи врачам при подготовке лекций, выступлений в средствах массовой информации по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья;

Организация деятельности «Школ больных» и «Школ здоровья». Показателями качества деятельности «Школ больных» являются динамика числа плановых и экстренных госпитализаций, динамика показателей временной и стойкой утраты трудоспособности, динамика обращаемости за скорой медицинской помощью по обучаемому заболеванию. Показателями качества деятельности «Школ здоровья» являются нивелирование и отсутствие ФР у обучаемых лиц.

Организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинских работников Л ПУ методам оказания медицинских профилактических услуг населению;

Анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы ЛПУ и профилактической помощи населению;

Ведение журнала учета работы ЛПУ по медицинской профилактике (ф. № 038/у-02).

В кабинете профилактики проводят:

Обучение пациентов методам немедикаментозной профилактики (рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек);

Обучение пациентов самоконтролю и выполнению доврачебной помощи при возникновении неотложных состояний;

Формирование у пациентов приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

Повышение информированности пациента о заболевании, ФР и их коррекции.

Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач или фельдшер, имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения. Он подчиняется непосредственно руководителю ЛПУ или его заместителю.

Иммунопрофилактика и диспансеризация

Иммунопрофилактика

По способу изготовления прививочные материалы подразделяются на «живых» возбудителей, способных к размножению (корь, свинка, туберкулез, тиф, холера), и «убитых», не способных к размножению микробов или их токсинов (весенне-летний клещевой энцефалит, бешенство, коклюш). От вида прививочного материала зависят его специфические свойства и особенности возможных сочетаний для соблюдения временных интервалов между прививками.

После проведения прививки у пациента развивается приобретенный иммунитет — невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, против которого он получил прививку. Иммунитет бывает специфическим и неспецифическим (фагоцитоз, неспецифическая резистентность), естественным и искусственным. Последние типы подразделяются на активный и пассивный.

Под активной иммунизацией понимается введение в организм антигенов (прививочного материала), которые вызывают его собственное специфическое производство антител системы иммунной защиты (табл. 1.).

Таблица I. Система иммунной защиты организма

Продолжительность достигнутой защиты колеблется в различных временных интервалах и зависит от вида прививки и индивидуальных особенностей организма пациента. Иммунитет сохраняется от нескольких месяцев до конца жизни. Зашита будет состоятельной только в том случае, если будет достигнут достаточно высокий титр антител в крови привитого пациента.

В Российской Федерации проводят календарные прививки, прививки по показаниям против гриппа, гепатита А, В. дифтерии, полиомиелита и особые прививки против холеры, тифа, желтой лихорадки отъезжающим лицам в особо опасные районы мира.

От весенне-летнего энцефалита защитят три прививки. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка. Прививке подлежат лица, которые будут длительное время находиться в регионах эндемии с инфицированными клещами. К ним относятся охотники, рыболовы, работники лесного хозяйства, туристы.

Вакцинация — единственный способ эффективной профилактики и защиты против вирусного гепатита А и В. Против вирусного гепатита С, D, Е и G вакцины до настоящего времени не разработаны. Это связано с быстрой мутацией вирусов. Против гепатита В необходимы три прививки (табл. 2).

Таблица.2. Вакцинация против гепатита В

Наименование вакцины	Способ применения/доза
Вакцина против гепатита В (рекомбинантная)	в/м, однократно по 1 мл
Эбербионак НВ (вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная)	в/м, однократно по 1 мл
Энджерикс В	в/м, однократно по 1 мл
Эувакс В (очищенный HbsAg)	в/м. однократно по 20 мкг
Н-B-BackII(рекомбинантный поверхностный Ar-вируса гепатита В)	в/м, однократно по 10 мкг

1. Обычная иммунизации. Проводят по схеме 0, 1, 6 месяцев. Вторую инъекцию делают через один месяц после первой. При этом иммунная защита формируется в более поздние сроки. Ревакцинацию осуществляют через 5 лет.

2. Ускоренная иммунизация. Проводят по схеме 0, 1, 2 месяца, т. е. три инъекции с месячным интервалом. Иммунная защита формируется быстрее, но титр антител у части привитых может находиться на более низком уровне. В связи с этим необходимо проведение ревакцинации через 12 месяцев после введения первой дозы. Следующую ревакцинацию проводят через 5 лет. Возможны пассивная иммунизация и одновременная прививка.

Уровень антител в крови после прививки определяют с помощью титра австралийского антигена (HbsAg). При титре, равном 10 и менее, необходимо сделать повторную прививку с контролем через 4 недели. При более высоком титре иммунная защита может сохраниться до 10 лет.

ВВЕДЕНИЕ в организм чужих антител называется пассивной иммунизацией. Это заимствованный, временный иммунитет. Он быстро ослабевает и исчезает совсем. Защита организма от инфекции при внутривенном введении иммуноглобулинов начинается сразу, при внутримышечном — лишь через несколько часов. Продолжительность пассивного иммунитета зависит от вида и количества введенных антител, скорости их уничтожения в организме привитого пациента. Пассивная иммунизация целесообразна только в том случае, если требуется пре- или постэкспозиционная временная зашита, а в распоряжении нет времени для активной иммунизации или активную иммунизацию провести было нельзя в силу определенных причин, например, из-за временного противопоказания. Медицинским работникам после контакта с кровью или выделениями носителя проводят вакцинацию против гепатита В по схеме: 0, 1, 2, 6 месяцев.

Для пассивной иммунизации используют человеческие стандартные иммуноглобулины (гомологические), полученные из донорской крови. Типичным примером пассивной иммунизации посредством внутримышечного введения стандартных иммуноглобулинов является прививка против гепатита А. Иммуноглобулины человеческие получают от специально подготовленных доноров. Они содержат гарантированно высокий титр антител, и их вводят внутримышечно (или внутривенно). Гетерологические (животные) иммуноглобулины получают от иммунизированных животных. Это антисыворотки от дифтерии, газовой гангрены, ботулизма, змеиного укуса и др., и их применение оправдано только в том случае, если отсутствуют человеческие (гомологические) препараты.

В некоторых случаях целесообразно проведение одновременно активной и пассивной иммунизации против одного возбудителя или его токсина. Это может быть столбняк или бешенство. Мгновенная зашита за счет введения антител позволяет выиграть время для производства собственных антител в достаточном титре у пострадавшего. Чтобы избежать взаимоуничтожения эффектов такой прививки, надо вводить препараты в противоположные участки тела с необходимым временным интервалом.

Диспансеризация как элемент медицинской профилактики

Диспансеризация (фр. dispenser — избавлять, освобождать) — проведение профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья у здоровых, активного динамического медицинского наблюдения за определенными лицами, устранение ФР заболеваний. Это важнейший элемент системы управления эффективностью и качеством терапевтической помощи в системе ПМСП.

Цель диспансеризации: предупреждение возникновения и прогрессирования заболеваний.

Краткосрочное, среднесрочное и долгосрочное наблюдение здоровых, больных и лиц с ФР;

Раннее выявление заболеваний, оценка состояния здоровья каждого пациента;

Составление индивидуальных протоколов проведения профилактики согласно стандартам и их выполнение;

Выявление ФР распространенных заболеваний и их коррекция путем проведения социальных, социально-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий;

Повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, внедрение новых форм организации, технического обеспечения, создания автоматизированных систем управления;

Повышения мотивации, приверженности населения здоровому ОЖ. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых, лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации.

Диспансеризацию фельдшер осуществляет согласно Приказу Минздрава России от 21.12.2012 г. № !344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» путем планового диспансерного наблюдения пациентов, который предусматривает:

1) оценку состояния здоровья пациента (жалобы, анамнез, физикальное обследование);

2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4) проведение краткого профилактического консультирования;

5) назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования;

6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии или необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Диспансерному наблюдению подлежат:

Здоровые граждане (женщины до 55 лет, мужчины — до 60 лет);

Здоровые граждане, имеющие ФР заболеваний;

Граждане, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний, состояний, в том числе травм и отравлений;

Граждане, страдающие хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями.

Диспансерное наблюдение осуществляют:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач);

2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);

3) врач отделения (кабинета) медицинской профилактики:

4) врач отделения (кабинета) центра здоровья;

5) фельдшер ФАП, здравпункта, отделения (кабинета) медицинской профилактики, отделения (кабинета) центра здоровья. Диспансерное наблюдение предусматривает:

1) учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) информирование гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организацию и осуществление проведения диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций, проведение диспансерного наблюдения на дому.

В настоящее время все мероприятия по диспансеризации населения участковым врач/фельдшер выполняет в три этапа. На первом этапе осуществляют:

1) полицевой учет всех проживающих на участке обслуживания по форме 030/у-тер. «Паспорт врачебного участка»;

2) распределение пациентов по контингентам (инвалиды, участники войны и лица, приравненные к ним; работающие на предприятиях и имеющие контакт с профессиональными вредностями независимо от форм собственности; учащиеся ПТУ, средних и высших специальных учебных заведений; другие специальные группы населения) и целевым группам (АГ, ишемическая болезнь сердца (ИБС), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, СД и др.);

3) составление графиков профилактических осмотров, программ исследований и консультаций узкими специалистами.

Программа обязательного исследования диспансеризуемых должны включать:

Осмотр врачом-терапевтом, хирургом, невропатологом, эндокринологом, офтальмологом, урологом, женщин — акушером-гинекологом;

Лабораторные исследования — клинический анализ крови, мочи, содержание холестерина, сахара в крови;

Инструментальное обследование — флюорография. ЭКГ, маммография или УЗИ молочной железы женщин в возрасте 40—55 лет.

Другие необходимые дополнительные исследования должны обеспечивать эффективный контроль состояния здоровья обслуживаемых пациентов.

Данные осмотра и заключение о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где его проводили, но не позднее шести месяцев, должны учитываться и не дублироваться. Длительность дополнительного обследования не должна превышать 7 дней.

Второй этап предусматривает проведение мероприятий по оценке состояния здоровья контингентов (амбулаторный прием, профилактические осмотры). Участковый врач-терапевт/фельдшер по результатам заключения врачей-специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования определяет наличие заболевания у пациента, по которому он будет взят на диспансерный учет. Лица с ФР и заболеваниями, выявленными на профосмотрах, эпидемиологических исследованиях и при обращении в амбулаторию (ФАП, здравпункт) за медицинской помощью, с целью планирования и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий распределяются на три группы.

В первую группу входят здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; лица с ФР, нуждающиеся в наблюдении (Д-1).

Вторую группу составляют практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение последних 5 лет (Д-П):

Третья группа включает больных, нуждающихся влечении, которые подразделяются на три подгруппы:

1-я подгруппа — лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности;

2-я подгруппа — лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными обострениями и потерями трудоспособности;

3-я подгруппа — больные с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

С учетом группы диспансерного учета на каждого диспансеризуемого заполняют «Карту учета диспансеризации» (ф. № 131/у); контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. № 30/у-04); пишут «Вводный эпикриз взятия на диспансерный учет»; составляют индивидуальную оздоровительную программу в объеме первичной, вторичной или третичной профилактики.

Для пациентов первой и второй групп диспансерного учета оздоровительные программы содержат мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний:

Формирование здорового ОЖ;

Профилактическое лечение, направленное на устранение управляемых ФР;

Восстановительное лечение лиц после перенесенных острых заболеваний.

Пациентам третьей группы наблюдения планируют профилактические мероприятия по вторичной и третичной профилактике, которые регламентированы Федеральными стандартами и направлены на предупреждение обострения и прогрессирования болезни.

Третий этап включает выполнение оздоровительных программ, оценку эффективности и качества диспансеризации.

При каждом очередном осмотре пациента фельдшер проверяет диагноз, уточняет его, вносит необходимые дополнения и изменения в план проведения лечебно-профилактических мероприятий. В контрольную карту диспансерного наблюдения он вносит сведения о проведенных лечебно-профилактических мероприятиях (обследование, консультации, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рациональное трудоустройство), дату предстоящей явки на прием.

Хранят ф. 030/у-04 в том лечебном учреждении, где пациент постоянно наблюдается, в папке месяца предстоящей явки на прием.

В конце календарного года на каждого диспансеризуемого в амбулаторной карте пишут этапный эпикриз, содержащий:

1. Исходное состояние пациента.

2. Динамику состояния здоровья за прошедший год (жалобы, данные объективного обследования, результаты лабораторного и инструментального исследований).

3. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия.

4. Число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство.

5. Оценку эффективности диспансеризации по установленным критериям для каждой нозологической формы: БА — по тесту контроля над астмой; ХОБЛ — по динамике одышки шкалы Британского медицинского совета (MRS); ИБС и ГБ — по риску смерти в ближайшие 10 лет шкалы SCORE; язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — по результатам эрадикационной терапии и т. д.

6. Перевод в другую группу диспансерного наблюдения.

7. План лечебно-профилактических мероприятий на следующий год:

Число явок на прием в течение года;

Консультации узких специалистов;

Необходимые лабораторные и инструментальные исследования;

План реабилитации;

Санаторно-курортное лечение.

При проведении диспансерного наблюдения учитывают рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения в стационаре.

В случае если пациент определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания и такой врач-специалист в медицинской организации отсутствует, фельдшер направляет его для проведения диспансерного наблюдения к врачу-специалисту другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания.

Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:

1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.

Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

Выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

Достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания;

Устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.

1.Организация, оценка эффективности и результативности оказания медицинской помощи: Монография / М.И. Гадаборшев, М.М. Левкевич, Н.В. Рудлицкая. - М.: НИЦ Инфра-М, 2013.

2.Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В.А. Медик, А.М. Осипов. - М.: ИЦ РИОР: ИНФРА-М, 2012.

3.Основы социальной медицины: Учеб. пособие / В.С. Ткаченко; Северо-Кавказский государственный технический университет. - М.: ИНФРА-М, 2015

4.Природные факторы оздоровления: Учебное пособие / М.Г. Ясовеев, Ю.М. Досин. - М.: НИЦ ИНФРА-М; Мн.: Нов. знание, 2014.

5.Теория и методология практики медико-социальной работы: Монография / Е.А. Сигида, И.Е. Лукьянова. - М.: НИЦ ИНФРА-М, 2013.

	Чтобы скачать работу бесплатно нужно вступить в нашу группу ВКонтакте . Просто кликните по кнопке ниже. Кстати, в нашей группе мы бесплатно помогаем с написанием учебных работ. Через несколько секунд после проверки подписки появится ссылка на продолжение загрузки работы.
	Бесплатная оценка
	Повысить оригинальность данной работы. Обход Антиплагиата.

Диспансеризация - активное динамическое наблюдение на состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Первоначально принципы и методы Д. использовались для борьбы с социально опасными болезнями - туберкулезом, ом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями. Решается задача перехода к всеобщей Д. населения.

Целью Д. является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости , инвалидности , смертности, достижение активного долголетия. Д. входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением . Общегосударственные усилия направлены на улучшение условий труда, быта и отдыха, обеспечение рационального сбалансированного питания, борьбу с гиподинамией, курением, употреблением алкоголя, т.е. на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важная роль отводится системе здравоохранения, которая использует диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.

Диспансеризация включает: ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; определение состояния здоровья каждого человека; осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Использование при массовых обследованиях в рамках Д. всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с малой экономической эффективностью это привело бы к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы, функциональные и другие исследования. Поэтому МЗ СССР определен сравнительно узкий круг лабораторно-инструментальных исследований, позволяющий, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость. Ограниченность кадровых ресурсов, особенно в сельской местности, целесообразность повышения роли участковых врачей (педиатров и терапевтов) в предупреждении заболеваний явились основными причинами того, что обязанность проведения медосмотров в условиях перехода к всеобщей Д. возложена на этих специалистов. Более широкий круг врачей привлекается к диспансерным осмотрам отдельных групп населения, что регламентировано соответствующими приказами и положениями. В эти группы входят лица, работающие во вредных для здоровья условиях, дети, подростки, инвалиды и участники войны, а также некоторые другие контингенты населения.

Участковый педиатр осматривает всех детей своего участка ежегодно: периодичность осмотров детей первых 3 лет жизни зависит главным образом от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. Хирург (ортопед), оториноларинголог, офтальмолог осматривает детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах, невропатолог - на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты - по показаниям. Ежегодно проводится осмотр чубов и полости рта средним медперсоналом с последующей санацией стоматологом. Антропометрия, определение остроты слуха и зрения, постановка туберкулиновых проб, предварительная оценка нервно-психического развития также осуществляется средним медперсоналом. К числу обязательных для детей и подростков ежегодных инструментально-лабораторных исследований относятся: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, измерение АД (с 7 лет), флюорография органов грудной клетки (с 13 лет). У школьников 8-го класса определяют группу крови и резус-принадлежность.

Участковый терапевт (как территориального, так и цехового участка) ежегодно осматривает все взрослое прикрепленное население. Предварительно проводится доврачебное обследование, которое включает измерение роста и массы тела, АД, определение остроты слуха и зрения, пневмотахометрию. Гинекологический осмотр женщин с обязательным цитологическим исследованием проводится с 18 лет; электрокардиография - с 15 до 40 лет 1 раз в 3 года, после 40 лет - ежегодно; измерение внутриглазного давления - ежегодно после 40 лет; женщинам - маммография 1 раз в 2 года после 40 лет. Флюорография грудной клетки осуществляется дифференцирование, но не реже чем 1 раз в 3 года, при высоком уровне заболеваемости туберкулезом на соответствующей территории - ежегодно.

Приведенный перечень исследований является обязательным. Разработка простых и достаточно надежных биохимических, функциональных и иммунологических методов, оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковой, эндоскопической и другой современной техникой приведет к пересмотру установленного на настоящий момент минимума, разгрузит медперсонал от необходимости выполнять большой объем рутинной работы. Участковый врач, располагая данными доврачебного обследования пациента, результатами лабораторно-инструментальных исследований и дополнительных консультаций (при наличии показаний) с другими специалистами, осуществляет планирование дальнейших мероприятий индивидуально для каждого пациента, выделяя следующие группы диспансерного наблюдения: Д-I - здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках; Д-II - практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность; Д-III - больные, нуждающиеся в лечении. После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики. Выявленным больным проводят соответствующее лечение, намечают и реализуют план оздоровительных и реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация ). Примерная схема медицинского наблюдения за диспансерными группами с указанием нозологических форм, кратности наблюдения, участвующих в наблюдении врачей различных специальностей, рекомендуемых лабораторных исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, а также критериев эффективности диспансерного наблюдения утверждена МЗ СССР.

Ведущая роль в осуществлении Д. отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контролирует выполнение намеченных лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни. Организация работы амбулаторно-поликлинического учреждения должна быть направлена на успешное выполнение участковым врачом этих задач. Принципиально важным является, с одной стороны, наиболее полный охват населения диспансерным наблюдением, с другой - исключение дублирования при проведении этой работы. В связи с этим участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших Д. в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес. В целях более организованного проведения Д. в территориальных поликлиниках и медико-санитарных частях созданы отделения профилактики в составе следующих кабинетов: анамнестического, функциональных исследований, смотрового женского, пропаганды здорового образа жизни, централизованного учета диспансеризации. Возглавляет отделение врач, под руководством которого доврачебное обследование проводит средний медперсонал. Отделение профилактики обеспечивает также учет всего прикрепленного к поликлинике населения, приглашение пациентов на Д., централизованный учет диспансерных мероприятий.

Основным учетным документом является «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у-86), в которую, помимо паспортных данных, включены сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, прохождении ежегодного диспансерного осмотра, проведении исследований по требуемому минимуму. В развернутом виде результаты осмотров, лабораторных и функциональных исследований, сведения о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у), историю развития ребенка (форма № 112/у). На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № ОЗД/у).

Главная роль в проведении Д. населения принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, однако в ней участвуют и многие другие учреждения. Центры специализированной медпомощи и диспансеры (кардиологические, эндокринологические, онкологические и др.) осуществляют дообследование пациентов, проводят лечение, а в ряде случаев и последующее наблюдение больных и реконвалсецентов (см. Диспансер ). Значительно расширяются возможности ранней диагностики заболеваний и выявления отклонений в состоянии здоровья пациентов по мере организации диагностических центров . Высококвалифицированную лечебно-консультативную и методическую помощь в условиях проведения Д. оказывают поликлиники (поликлинические отделения) вузов и НИИ медицинскою профиля. Эти учреждения формируют выездные бригады для диспансерных осмотров и консультативной работы в сельской местности, на предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения ). Роль больничных учреждений не сводится только к лечению вновь выявленных больных и состоящих под диспансерным наблюдением, в них можно организовать диспансерные осмотры пациентов в период нахождения их в стационаре. С целью исключения дублирования исследований их результаты заносят в выписку из медицинской карты стационарного больного, которую передают в амбулаторно-поликлиническое учреждение. Диспансерные больные и лица, имеющие факторы риска развития заболеваний, должны в первую очередь обеспечиваться путевками в санатории профилактории предприятий, санатории и дома отдыха профсоюзов и ведомств.

Решение задачи обеспечения всеобщей Д. населения требует внедрения современной электронно-вычислительной техники. С этой целью специалистами Латвийской ССР разработана и внедрена комплексная автоматизированная система медосмотров населения (КАСМОН), предназначенная для массового доврачебного обследования с использованием стандартного набора инструментально-лабораторных методов, обработкой результатов на микро-ЭВМ типа «Искра», организацией регистра и банка данных о здоровье населения. КАСМОН рассчитана на обследование 15 тыс. человек в год при работе в одну смену группой в составе одного врача и 9 средних медработников. Завершена разработка автоматизированной системы медицинских профилактических осмотров населения (АСПОН), включающая блок автоматизированных медицинских приборов и автоматов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. Эта система помогает врачу планировать, учитывать и контролировать Д., создавать программы оздоровления. Разработан и внедрен ряд других «АСУ диспансеризация».

Введение всеобщей Д. предусматривается осуществить в два этапа: до 1991 г. наряду с хроническими больными диспансерным наблюдением необходимо полностью обеспечить детей и подростков, учащуюся молодежь, беременных женщин, ветеранов войны, трудящихся отдельных отраслей промышленности и сельского хозяйства, к 1995 г. - все население страны.

Важное значение имеет оценка эффективности Д., которая должна осуществляться как в отношении каждого пациента на основе изучения динамики его состояния, результатов исследований, сведений о частоте обострений, наличии случаев утраты трудоспособности и других, так и в отношении диспансерных контингентов в целом, прежде всего с учетом изменения группы диспансерного наблюдения, а также по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации, смертности.

Библиогр.: Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Теоретические и организационные вопросы диспансеризации населения, М., 1987, Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З. и Полонский М.Л. Диспансеризация населения в СССР. М., 1984; Чазов Е.И. Задачи органов и учреждений здравоохранения но выполнению «Основных направлений развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года. Сов. здравоохр. №2, с. 3, 1989.