Паспорт здоровья по приказу 302н скачать бланк. Что надо знать о паспорте здоровья работника. Паспорт здоровья работника – образец заполнения

Основной медицинский документ, в котором фиксируется и хранится информация о профпригодности работника, – это Паспорт здоровья работника по Приказу 302н. Все данные по медосмотрам (предварительным и периодическим) также заносятся в эту форму под уникальным индивидуальным номером. Сведения, обязательные к заполнению, определены нормативами Приказа 302н. К примеру, непременно отражаются профилактические рекомендации по улучшению здоровья, а также история работы в опасных/вредных условиях.

Каждому работнику оформляется 1 экземпляр паспорта (бланк приведен ниже). Хранится документ непосредственно у физлиц, и только на время проведения медосмотров передается в медицинское учреждение. При поступлении на новое место работы соискатель обязан предоставить в числе прочих документов и паспорт при его наличии. В случае утери дубликат оформляется по заявлению в выдававшей форму медицинской организации. Первичное составление также осуществляется во время медосмотра.

Обязательная информация, которая должна быть указана в паспорте:

• Наименование, фактическое место расположения, ОГРН медицинского учреждения (при смене организации вписываются новые сведения).
• ФИО, пол, дата рождения, полные паспортные данные, адрес постоянной/временной регистрации, контактный телефон работника, проходящего осмотр, а также сведения о его ОМС (обязательном медицинском полисе).
• Наименование организации-работодателя, его ОКВЭД и правовая форма.
• Наименование подразделения организации, профессия/должность работника, виды выполняемых работ.
• Наименование производственного фактора (вредного или опасного) или же вида работ по классу/подклассу, стаж работы.
• Заключения проводивших осмотр врачебных специалистов, результаты всех обследований (лабораторных, а также инструментальных), итоговое заключение с учетом результатов.

По окончании медицинского осмотра в учреждении оформляется вся необходимая документация – карточка освидетельствуемого, паспорт. В том числе обязательно определяется принадлежность к диспансерной группе согласно требованиям нормативных актов; формируются профилактические рекомендации, а при наличии соответствующих заболеваний приводятся меры по их лечению, дальнейшему наблюдению и реабилитации.

Краткая инструкция по заполнению Паспорта здоровья работника по Приказу 302н:

1. При первом посещении медицинского учреждения работнику необходимо обратиться в регистратуру и предъявить направление от работодателя на прохождение медосмотра.
2. Паспорт выписывается регистратором с обязательным указанием всех данных, перечисленных выше.
3. Разделы с заключениями врачей-специалистов дублируются из медицинской карточки работника.
4. Все записи ведутся в разборчивом виде, никакие исправления/зачеркивания не допускаются.
5. Если была допущена ошибка/неточность, ее необходимо исправить путем внесения отметки «Запись ошибочна». Фраза подлежит заверению подписями 2 ответственных лиц учреждения, печатью и датой.
6. Достоверные сведения отражаются в следующей строке.
7. В случае необходимости оформляется продолжение паспорта с указанием даты завершения действия предыдущего документа и начала нового.

Хранение Паспорта здоровья обеспечивает работник, это дополнительно защищает его интересы при трудоустройстве.

Паспорт здоровья сотрудника представляет собой бумагу, отражающую влияние производства на здоровье человека. Включает в себя ряд бланков. Каждый из них должен сопровождаться номенклатурным номером и датой оформления.

Для чего требуется паспорт здоровья

Паспорт – это не медкнижка и не амбулаторная карта. Это документ с ограниченной сферой использования. Используется он при прохождении медосмотра.

В Приказе Минздравсоцразвития №302 приводится перечень наиболее вредных работ. Сотрудники с такой специализацией должны регулярно проходить медосмотры. В процессе их выявляются профболезни.

Если, в процессе медосмотра, будут обнаружены патологии, их нужно отразить в паспорте. После этого работник относится к какой-либо диспансерной группе. Сведения об этом вносятся в амбулаторную карту, а потом и в паспорт здоровья.

Наличие патологии – это основание для назначения лечения, контрольного наблюдения. Человек должен быть поставлен на учет к профильному специалисту.

Перечень обследований, лечебных процедур определяется в индивидуальном порядке. Будет ли признано заболевание профболезнью? Все зависит от диагноза. Если болезнь получена в результате производственных факторов, она признается профессиональной. Сотрудникам с профзаболеванием выплачиваются компенсации, предоставляются льготы.

Кто занимается оформлением паспорта

Оформление паспорта – задача муниципальной поликлиники, у которой есть лицензия на проведение обследований. Составляется он на основании направления на осмотр и паспорта. Представители клиники назначают дату и время прохождения того или иного врача.

Особенности программы обследования

Осмотр проходят сотрудники, занятые на вредном производстве. Программа отличается этими особенностями:

1. Процедуру инициирует работодатель. Он обязан и спонсировать медосмотр.
2. Организация подготавливает штатный поименный перечень работников, которым нужно пройти медосмотр.
3. Работодатель также должен самостоятельно найти поликлинику с нужными лицензиями. Он утверждает сроки медосмотра.
4. Сведения о числе сотрудников, подлежащих обследованию, направляются в течение 60 дней до предполагаемой даты процедуры.
5. На базе предоставленной информации поликлиника формирует календарный план. Его нужно согласовать с руководителем компании. План утверждается обеими сторонами.
6. Работников нужно ознакомить с составленным графиком. Каждому из них выдаются направления на обследование.
7. В назначенный день сотрудник приходит в поликлинику. Там на него оформляют паспорт здоровья и медицинскую карту.

Если у сотрудника найдут патологии, он обязан сообщить об этом работодателю.

Особенности заполнения паспорта здоровья

Приказом №302 установлена единая инструкция по заполнению карты здоровья. Есть следующие правила, касающиеся заполнения:

• Паспорт заполняется на основании паспорта человека и направления на обследование, выданного работодателем.
• Все поля в бланке заполняются регистратором.
• Сведения о результатах анализа вносятся в паспорт по мере прохождения обследования.
• Вся информация о результатах осмотра дублируется в карте пациента.
• Исправления и зачеркивания в паспорте запрещены.
• Если информация из паспорта как-либо исправлялась, рядом с исправленной записью нужно проставить подпись ответственного лица и печать клиники. Необходимо это для заверения записи.

ВАЖНО! Ответственность за заполнение документа возлагается на представителей клиники. Именно они должны следить за порядком ведения документооборота.

Образец паспорта здоровья

Практически все аспекты заполнения паспорта здоровья строго регламентированы законом. В частности, приказом №302. Но при этом отсутствует стандартный образец документа. В Приказе №302 прописаны только сведения, которые обязательно должны содержаться в паспорте. То есть документ может составляться в свободной форме. Главное, чтобы в нем была вся требуемая информация.

Бланк должен быть таким, чтобы в него можно было вписать все данные о проведенном осмотре. Паспорт предполагает двухстороннее оформление. То есть сведения печатаются на двух сторонах. После этого листы сгибаются. Из них формируется книжка. Для скрепления листов используется степлер.

Паспорт должен быть таким, чтобы можно было подразделить осмотры на периодические и предварительные. Как правило, для отделения этих направлений обследования друг от друга используется пунктирная линия.

Особенности выдачи и хранения паспорта

Паспорт выдается работнику в момент начала обследования. Предоставляется он представителями клиники. В документ вносится вся требуемая информация. Бланк остается у сотрудника вплоть до следующего осмотра.

К СВЕДЕНИЮ! В законе четко не сказано о том, кто именно несет ответственность за сохранность паспорта. Но существует сложившаяся практика. В частности, обычно паспорта хранятся в регистратуре поликлиники.

Но нельзя просто складировать документы в регистратуре. Предварительно требуется оформить локальный приказ о месте хранения. В нем прописываются лица, ответственные за хранение.

Если требуется, паспорта может хранить работодатель. Но и в этом случае требуется оформить локальный приказ. Но нужно помнить, что сотрудник имеет полное право оставить бланк у себя.

Чем паспорт отличается от медицинской книжки?

И в паспорт, и в медкнижку вносятся сведения, касающиеся осмотра. Чем же отличается один документ от другого? Главное отличие заключается в функциональном предназначении.

Медкнижка нужна для сотрудников, занятых на производстве и продаже пищевых продуктов, напитков. Она оформляется воспитателями, представителями бытовых служб. Медкнижка нужна для обеспечения безопасности населения. Она подтверждает, что человек не болен инфекционными и другими заболеваниями. Книжка обязательна к оформлению при поступлении на некоторые работы. Если она отсутствует, это будет считаться административным нарушением.

Паспорт здоровья нужен в основном самому сотруднику и работодателю. Документ подтверждает наличие или отсутствие профзаболеваний. Он обычно оформляется сотрудниками, занятыми на вредных производствах.

Информация, которая должна быть в паспорте

Паспорт должен быть снабжен индивидуальным номером. В документе должна стоять и дата заполнения. Нумерация будет внутренней. То есть это нумерация, актуальная для медицинского учреждения. На каждого сотрудника заводится отдельный паспорт. Если документ потерян, работник может обратиться в поликлинику и получить дубликат. Основание – пункт 10.2 Приложения №3. В паспорте здоровья должна обязательно содержаться эта информация:

• Название, адрес клиники, которая выдала документ.
• ФИО, паспортные данные, телефон сотрудника, на которого оформлялся паспорт.
• Название компании-работодателя, ее адрес, форма собственности.
• Если человек работает в подразделении, нужно указать наименование этого подразделения.
• Указание на вредный фактор, с которым контактирует сотрудник на производстве. Нужно также прописать стаж взаимодействия с этим фактором.
• Название клиники, где сотрудник наблюдается на постоянной основе.
• Заключения врачей, которые принимали участие в обследовании.
• Результаты осмотров.

На базе итогов осмотра сотрудник относится к какой-либо диспансерной группе.

Для трудоустраивающихся и состоящих в штате работников возведено действующим законодательством в обязательную норму, исполнять которую должны обе стороны трудовых правоотношений – и работник и работодатель.

Прохождение сотрудником первичного, периодического или внеочередного (в связи с возникшими обстоятельствами) медосмотра, подтверждается отметками медучреждения, которые вносятся в паспорт здоровья работника во время приема специалистами.

Что представляет собой паспорт здоровья и для чего необходим этот документ?

Медосмотры: обязанности, возложенные законом

Необходимость проходить медицинский осмотр работающим и трудоустраивающимся гражданам РФ предусмотрена нормами ст. 213 ТК РФ, положения которой регламентируют требования к обязательности и периодичности прохождения медицинского контроля для сотрудников, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда , и работников на транспорте.

Требования к прохождению медицинских осмотров регулирует Приказ Минздравсоцразвития № 302н от 12.04.2011 года, положения которого устанавливают:

периодичность прохождения медицинских осмотров для конкретных профессий и специальностей, с учетом результатов аттестации рабочего места на условия труда;

перечень работ и производственных факторов, при наличии которых работодатель обязан направлять работников на периодические медосмотры (приложения № 1и 2);

порядок проведения осмотров, которые должен пройти работник в ходе медицинского обследования (приложение № 3).

Документы о прохождении медкомиссии

Приказ 302н 12.04.2011 г. содержит Приложение № 3 – Порядок проведения первичных и периодических медосмотров.

Нормы данного Приложения к приказу 302н Минздравсоцразвития, кроме процедуры проведения медицинских осмотров, регламентируют требования к их оформлению. Согласно этим требованиям, медицинским учреждением, лицензированным на проведение профмедосмотров, на работника, направленного на первичное медицинское обследование должны быть заведены:

медицинская карта амбулаторного больного (п.10.1 раздела II Приложения № 3)

в карте отражаются развернутые сведения о результатах прохождения обследования – лабораторных, а также инструментальных исследованиях, заключения врачей, выводы комиссии. Карта хранится в медучреждении;

паспорт здоровья (п.10.2 раздела II Приложения №3)

в документе в кратком виде дублируются сведения о прохождении работником врачей-специалистов и необходимых исследований. Паспорт здоровья работника по приказу 302н выписывается медицинским учреждением непосредственно для работника – он выдается ему на руки по окончании медосмотра.

Приказ 302н о форме и содержании паспорта здоровья

В стандартизированной форме паспорт здоровья работника по приказу 302н (бланк) утвержден Приложением № 7 к Порядку проведения осмотров.

Согласно пункту 10.2 Приложения № 3, паспорт здоровья 302н должен содержать следующие сведения:

наименование медучреждения (его регистрационные и установочные данные, включая код по ОГРН), осуществляющего медицинское обследование;

сведения о работнике, который проходит обследование (ФИО, пол, дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность, номер страхового полиса, адрес, телефон);

наименование предприятия, выдавшего направление на медкомиссию (указывается форма собственности, а также код ОКВЭД согласно виду деятельности), структурного подразделения и должности на которую трудоустраивается соискатель;

указание на вредный производственный фактор (в том числе необходимо указать класс и подкласс условий труда) и стаж контакта сотрудника с ним;

наименование, адрес медучреждения, к которому работник будет прикреплен;

результаты исследований, заключения врачей-специалистов (подтвержденные подписями и личными печатями врачей), у которых работник прошел обследование в ходе медосмотра.

При занесении в электронную базу данных сведений о прохождении соискателем предварительного медицинского освидетельствования для трудоустройства, паспорту здоровья присваивается уникальный номер.

На каждого работника медицинским учреждением может быть заведен только один паспорт здоровья. В случае утраты оригинала, работнику выписывается дубликат паспорта здоровья, при этом документу присваивается номер утраченного документа.

Паспорт здоровья работника по приказу 302н: образец заполнения

Чтобы работник мог убедиться в правильности заполнения документа, выданного медучреждением, Минздравсоцразвития рекомендует работодателям вывешивать на информационном стенде для ознакомления образец заполнения паспорта здоровья, а также перечень врачей, которых необходимо проходить работникам на первичных и очередных медицинских осмотрах.

Зачем нужен паспорт здоровья работника, и у каких сотрудников он должен быть обязательно, рассмотрим в статье.

Из статьи вы узнаете:

Зачем нужен паспорт здоровья работника

Перед проведением обязательных медосмотров медицинское учреждение оформляет на каждого работника два документа. Это медкарта и паспорт здоровья работника Документа два, потому что медкарта хранится в медучреждении, а паспорт здоровья - у сотрудника.

Паспорт здоровья работника помогает следить за состоянием здоровья сотрудников, своевременно обнаруживать профессиональные заболевания.

Скачайте документы по теме:

Что пишут в паспорте здоровья работника: образец заполнения

Паспорт здоровья работника заполняет медработник. Он указывают в нем сведения о сотруднике, о медучреждении, где он проходит обязательные медосмотры. Вписывает информацию о компании-работодателе. Подробно описывает состояние здоровья работника.

Сведения о медучреждении. В паспорт здоровья работника медработник вписывает сведения о медучреждении, которое проводит медосмотр. Вносит полное наименование, фактический адрес и код ОГРН. Кроме этого указывает наименование медучреждения, где сотрудник посто­янно наблюдается, то есть куда прикреплен. Заполняет его адрес.

Сведения о работнике. Медработник вписывает в паспорт здоровья работника его ФИО, дату рождения, пол, адрес места жительства и номер телефона. Указывает номер полиса обязательного медицинского страхования. Заполняет данные паспорта - серию, номер, когда и кем он выдан.

В паспорте здоровья работника медработник также указывает вид его работы и название должности или профессии. Если работа сотрудника связана с вред­ными производственными факторами, вписывает класс или подкласс условий труда . А также, какой период сотрудник трудится в таких условиях.

Сведения о работодателе. В паспорт здоровья работника медработник вносит наименование работодателя, вид его экономической деятельности по ОКВЭД. Если работник трудится в структурном подразделении компании, указывает его наименование.

Сведения о здоровье. После медосмотра врач-терапевт заполняет паспорт здоровья работника. Вписывает в него результаты осмотров врачей-специалистов и результаты исследований. Указывает группу здоровья и перечисляет рекомендации врачей-специалистов. Делает итоговое заключение с рекомендациями по профилактике и лечению заболеваний.

Медучреждение, которое проводит обязательный медосмотр, присваива­ет паспорту здоровья работника собственный номер. Медработник ставит в нем дату заполнения. Если работник потеряет паспорт здоровья, медучреждение выдаст ему дубликат. Для этого работнику надо обратиться в медучреждение с заявлением.

Компания-работодатель не заполняет паспорт здоровья. Посмотреть, как выглядит паспорт здоровья работника, скачать бланк бесплатно можно из приказа Минздравсоцразвития от 14 декабря 2009 г. № 984н. В приложении № 1 приведена учетная форма № 025/у-ГС.

1. Паспорт здоровья работника (далее - Паспорт здоровья) является основным медицинским документом при прохождении обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) в процессе трудовой деятельности работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а также на работах и (или) в профессиях, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

2. Паспорт здоровья заполняется медицинской организацией, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), на каждого работника, занятого на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).

3. На каждого работника организации ведется один Паспорт здоровья. В случае передачи Паспорта здоровья в другую медицинскую организацию Паспорт здоровья ведется в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

4. Титульный лист Паспорта здоровья заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении лица, направленного работодателем для прохождения медицинского осмотра, с указанием даты оформления карты. На титульном листе Паспорта здоровья указывается полное наименование медицинской организации (подразделения), осуществляющей медицинские осмотры, в соответствии с документом регистрационного учета и код ОГРН. В случае смены медицинской организации, проводящей предварительные и (или) периодические медицинские осмотры, указываются перечисленные сведения по новой медицинской организации.

Номером Паспорта здоровья является индивидуальный номер учета паспортов здоровья, установленный данной медицинской организацией.

5. В Паспорте здоровья указывается:

в пункте 1 – фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);

в пункте 2 – пол работника (освидетельствуемого);

в пункте 3 – дата рождения (число, месяц, год) работника (освидетельствуемого);

в пункте 4 – данные паспорта (номер, серия, дата выдачи, кем выдан);

в пункте 5 – адрес постоянного места жительства (область, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, номер квартиры) в Российской Федерации (заполняются в соответствии с паспортом работника (освидетельствуемого), и сверяются с аналогичными данными, указанными в направлении на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование), а также номера телефонов, домашнего и рабочего, которые записываются со слов работника. При отсутствии у гражданина постоянного места жительства в Российской Федерации указывается адрес регистрации по месту пребывания;

в пункте 6 – номер страхового полиса ОМС;

в пункте 7 – место работы (вид экономической деятельности, наименование организации (предприятия), его форма собственности, цех, участок);

в пункте 8 – профессия (должность) работника (освидетельствуемого) в настоящее время;

в пункте 9 – вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ;

в пункте 10 – предшествующий профессиональный маршрут (виды работ, на которых ранее был занят работник (освидетельствуемый) и стаж работы в них) – заполняется работником медицинской организации в соответствии с данными, указанными работодателем в направлении на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование). В случае смены места работы, указываются перечисленные сведения по новому месту работы;

в пункте 11 – дата завершения прохождения работником медицинского осмотра в полном объеме;

в пункте 12 – дата выдачи Медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования);

в пункте 13 – наименование медицинской организации, к которой прикреплен работник для постоянного наблюдения, ее название и юридический адрес;

в пункте 14 – план предварительного (периодического) медицинского осмотра с последующим занесением в него членами врачебной комиссии даты проведения осмотра (обследования) и заключения по результатам осмотра: годен, не годен (временно, постоянно), заключение не дано.

Разделы Медицинской карты с результатами осмотров врачей-специалистов, а также с результатами лабораторных и инструментальных исследований дублируются в необходимом количестве и вносятся в Паспорт здоровья.

После вынесения решения врачебной комиссией о результатах прохождения предварительного и периодического осмотра, в Паспорт здоровья вносится медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования).

6. Все записи в Паспорте здоровья ведутся медицинской организацией, осуществляющей проведение предварительных и (или) периодических медицинских осмотров (обследований) четко и разборчиво. Не допускаются зачеркивания и исправления. В случае ошибочной записи необходимо в соответствующем пункте (графе) сделать отметку «запись ошибочна» и заверить подписью двух ответственных лиц с указанием даты и времени записи, печатью (штампом) медицинской организации и внести достоверные сведения в следующую строку (графу).

7. При необходимости заполняется продолжение Паспорта здоровья с указанием даты окончания предыдущего и даты заполнения продолжения. Заполненный Паспорт здоровья сдается на хранение в установленном порядке.

Паспорт здоровья хранится у работника на руках.

Приложение № 9

Код ОГРН

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ

от «___» ___________20___г.

По результатам проведенного периодического медицинского осмотра (обследования)

работников ____

(наименование организации (предприятия), цеха)

за 20____ г. составлен заключительный акт при участии:

Председателя

врачебной комиссии ____________________________________________________________

(ФИО, должность)

Представителя

работодателя ___________________________________________________________________

(ФИО, должность)

Представителя

трудового коллектива ___________________________________________________________

(ФИО, должность)

1. Число работников организации (предприятия), цеха:

2. Число работников организации (предприятия), цеха, работающих с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а так же на работах*:

3. Число работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (обследованию), работающих в контакте с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а так же на работах* в данном году:

4. Число работников, прошедших периодический медицинский осмотр (обследования):

5. % охвата периодическими медицинскими осмотрами:

6. Число работников, не завершивших периодический медицинский осмотр (обследования):

Поименный список работников, не завершивших периодический медицинский осмотр (обследования):

7. Число работников, не прошедших периодический медицинский осмотр (обследование):

Поименный список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр (обследование):

8. Заключение по результатам данного периодического медицинского осмотра (обследования)

8.1 Сводная таблица №1:

Результаты периодического медицинского осмотра (обследования)	Всего	В том числе женщин
Число лиц, профпригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ*
Число лиц, временно профнепригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ*
Число лиц, постоянно профнепригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ*
Число лиц нуждающихся в дообследовании (заключение не дано)
Число лиц с подозрением на профессиональное заболевание
Число лиц, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии
Число лиц, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении
Число лиц, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении:
Число лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении
Число лиц, нуждающихся в лечебно-профилактическом питании
Число лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении
Число лиц, нуждающихся в направлении на медико-социальную экспертизу

8.2 Сводная таблица №2:

№

Ф. И. О.

Пол

Год рождения

Участок

Профессия

Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы, виды работ**

Стаж работы с вредными и (или) опасными веществами и производственные факторы, виды работ**

Класс заболевания по МКБ-10, группа диспансерного наблюдения

Заболевание выявлено впервые

Профпригоден к работам*

Временно профнепригоден к к работам*

Постоянно профнепригоден к к работам*

Заключение не дано

Нуждается в обследовании в центре профпатологии

Нуждается в амбулаторном обследовании и лечении

Нуждается в стационарном обследовании и лечении

Нуждается в санаторно-курортном лечении

Нуждается в лечебно-профилактическом питании

Нуждается в диспансерном наблюдении

Нуждается в направлении на медико-социальную экспертизу

8.3 Выявлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание:

8.4 Выявлено впервые в жизни хронических соматических заболеваний:

8.5 Выявлено впервые в жизни хронических профессиональных заболеваний:

____________________

Председатель

врачебной комиссии:_____________________________ ___________ М.П.

(Ф.И.О., должность) (подпись)

С заключительным актом ознакомлен: _____________

(подпись)

Руководитель организации (предприятия) ______________________ __________

(Ф.И.О.) (подпись)

М.П. «_____»________________20_____г.

* Вредные и/или опасные производственные факторы и работы в соответствии с Перечнем вредных факторов, и Перечнем работ.

** Перечислить пункты вредных и/или опасных производственных факторов и работ в соответствии с Перечнем вредных факторов и Перечнем работ.

Приложение № 10

к Порядку проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Похожая информация.