Ответственность фармацевтических работников за профессиональные правонарушения. Объем и качество оказания медицинской помощи

Нарушения, которые могут иметь место при предоставлении медицинских косметологических услуг и ответственность за них, можно разделить на две основные группы:

• Первая группа – ответственность, связанная с нарушением установленного порядка ведения хозяйственной деятельности при предоставлении медицинских услуг.
• Вторая группа – ответственность, связанная с нарушением требований к порядку предоставления медицинских услуг.

При этом к собственно понятию «врачебная ошибка» мы относим вторую группу, так как экономическую деятельность (получение дохода) при предоставлении медицинских косметологических услуг должна осуществлять лицензированная организация, а не специалист.

Однако, в сфере предоставления инъекционных услуг наиболее распространены нарушения первой группы. Именно косметологи, владеющие навыками применения БТА, филлеров, волюмайзеров и мезопрепаратов, составляют подавляющее большинство так называемых частнопрактикующих врачей, оказывающих услуги вне медицинской организации (пациентам на дому) или в «арендованных» у медицинской организации кабинетах. Эта группа специалистов может быть привлечена к ответственности за нарушения, предусмотренные законодательством в сфере хозяйственной деятельности. В данной статье мы рассмотрим обе группы нарушений, влекущих ответственность косметологов.

Группа 1. Ответственность, связанная с нарушением установленного порядка ведения хозяйственной деятельности при предоставлении медицинских услуг

Врачи, работающие в клиниках: сотрудники клиник

Врачи, должным образом оформленные в организации как сотрудники, к данному виду ответственности не привлекаются, так как в соответствии с действующим законодательством за правильность ведения хозяйственной деятельности, налоговые и экономические нарушения и соответствующую организацию медицинской деятельности (от контроля качества предоставляемых медицинских услуг до порядка утилизации медицинских отходов и т. д.) ответственность несут руководители организации и в целом организация, получающая от данной деятельности доход. В таких случаях административные штрафы могут быть применены к организации или соответствующим должностным лицам, а уголовной ответственности подлежат должностные лица организации, своими действиями/бездействиями приведшие к выявленным нарушениям. Если доказать причастность врача-специалиста к общему руководству организации не удастся, то он никак не может быть привлечен к ответственности за нарушения данной группы! Правда, в косметологических клиниках нередки случаи внутреннего совмещения врачом двух должностей: врача-косметолога и руководителя (главного врача или руководителя медицинского структурного подразделения предприятия (не путать с заведованием отделением)). В этом случае надо внимательно изучить должностную инструкцию по руководящей должности. В ней, для того чтобы избежать ответственности по данной группе нарушений, не должны быть указаны функциональные обязанности общего хозяйственного и экономического руководства, а отражены лишь обязанности обеспечения «клинического» процесса и связанного с этим функционала. К сожалению, есть случаи, когда в должностные инструкции главного врача в частных клиниках «механически» переносятся обязанности в соответствии Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 г. «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

В упомянутом Приказе, исходя из логики бюджетных медицинских организаций, должность главного врача приравнена к руководителю организации (президенту компании и т. д.), то есть единоличному исполнительному органу с соответствующим набором административных функций, включая утверждение налоговой отчетности. Для частной клиники это соответствует должности генерального директора. Если в должностной инструкции главного врача будут отражены такие административно-хозяйственные функции, то данное лицо можно будет привлечь к ответственности по рассматриваемой группе нарушений. В этом случае это будет ответственность в связи с выполнением врачом функций руководящего работника организации, а не врачебная ответственность, связанная с непосредственно оказанием медицинской услуги.

Врачи, работающие в клиниках: осуществляющие деятельность по договорам аренды кабинетов/операционных как индивидуальные предприниматели (ИП)

Аренда помещений в лицензированных клиниках является очень распространенной технологией оформления отношений организации и врача на рынке частных медицинских организаций, в частности предоставляющих косметологические услуги и услуги пластической хирургии. Это явление присутствует не только в небольших организациях, где незнание основ законодательства в сфере здравоохранения объяснимо отсутствием соответствующих административных работников, но, нередко, встречается и в практике больших и даже сетевых клиник, где присутствует целый штат менеджеров и юристов. Оформление отношений с врачом в качестве индивидуального предпринимателя объясняется «видимой легальностью» оформления и при этом «оптимизацией налоговых платежей», то есть экономией средств на Фонд оплаты труда (далее – ФОТ). Действительно, в случае если клинике оказываются услуги иным субъектом хозяйствования, в том числе ИП, ответственность за оплату налогов по ФОТ ложится на исполнителя. При этом с реальной заработной платы за выполненные работы оплачивается (причем самим ИП) всего 6% налога с оборота, если врач-ИП находится на упрощенной системе налогообложения, вместо более чем 40% обязательных платежей с ФОТ, включая 13% подоходного налога с физических лиц, также оплачиваемого организацией. Но такой метод абсолютно неприемлем с точки зрения требований лицензирования. В соответствии с законодательством лицензии выдаются одной организации на конкретный адрес, с указанием разрешенных видов работ и услуг и с указанием конкретных штатных специалистов, оказывающих услуги. А в случае с арендой ИП есть два явных нарушения.

Во-первых , врач-ИП не является штатным специалистом организации, что является обязательным условием при работе с медицинской лицензией. ИП не связан с организацией трудовым договором и как арендатор не должен выполнять, как это должен делать штатный работник, обязательные требования, предъявляемые к организации в связи с оказанием медицинских услуг. Следовательно, контроль качества и безопасности оказанных врачом-ИП медицинских услуг организация в своих помещениях обеспечить не может.

Во-вторых , лицензии не могут быть переданы от одного субъекта хозяйствования другому. В случае если медицинская организация не осуществляет разрешенных работ в указанном в лицензии помещении, то она должна заявить об этом в органы лицензирования, но другому субъекту хозяйствования право предоставления медицинских услуг автоматически на основании двухстороннего соглашения не передается. Такое право может быть предоставлено лишь новой лицензией, выданной уполномоченным государственным органом. Поэтому при сдаче клиникой помещения в аренду врачу-ИП нарушения совершают обе стороны договора: как арендатор, так и арендодатель. Арендатор, врач, зарегистрированный как ИП осуществляет медицинскую деятельность, не имея лицензии на данный вид работ, а организация, предоставляющая помещения в аренду нарушает требования законодательства в сфере лицензирования, допуская постороннее для организации лицо к обслуживанию пациентов в своей организации. Тем самым организация содействует незаконной деятельности ИП, заведомо зная о намерениях выполнения ИП медицинских услуг без соответствующей лицензии.

При этих нарушениях, помимо административной ответственности (штрафы или приостановка деятельности), возникающей в соответствии с нормами Кодекса об административных правонарушениях РФ (далее – КоАП РФ), в случае причинения вреда здоровью граждан или причинения крупного ущерба могут применяться и статьи Уголовного кодекса РФ (далее – УК РФ), предусматривающие санкции в диапазоне от штрафов и до лишения свободы.

Статья 171 УК РФ. Незаконное предпринимательство

1. Осуществление предпринимательской деятельности без регистрации или без лицензии в случаях, когда такая лицензия обязательна, если это деяние причинило крупный ущерб гражданам, организациям или государству либо сопряжено с извлечением дохода в крупном размере , наказывается штрафом в размере до 300 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до двух лет, либо обязательными работами на срок до 480 часов, либо арестом на срок до 6 месяцев.

2. То же деяние: а) совершенное организованной группой; б) сопряженное с извлечением дохода в особо крупном размере наказывается штрафом в размере от 100 000 до 500 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 года до 3 лет, либо принудительными работами на срок до 5 лет, либо лишением свободы на срок до 5 лет со штрафом в размере до 80 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев либо без такового.

Статья 235 УК РФ. Незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности

1. Осуществление медицинской или фармацевтической деятельности лицом, не имеющем лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека , наказывается штрафом в размере до 120 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до 3 лет, либо принудительными работами на срок до 3 лет, либо лишением свободы на тот же срок.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается принудительными работами на срок до 5 лет либо лишением свободы на тот же срок.

Наряду с данными нарушениями в таком «арендном» варианте взаимодействия могут присутствовать и иные нарушения, в частности связанные с расчетно-кассовым обслуживанием. Чаще всего при «аренде кабинета» оплату за выполненные работы врач-арендатор принимает самостоятельно, не имея при этом по указанному адресу зарегистрированной ККМ и не заявляя в налоговые органы информацию об осуществлении хозяйственной деятельности по фактическому (арендуемому) адресу предоставления услуг, ошибочно полагая, что от данных видов ответственности его защищает факт регистрации арендодателя по указанному адресу.

Но если деньги за оказанные услуги принимает организация-арендодатель (клиника), а не врач-ИП, то также присутствует грубое нарушение, так как принятие платежей за иной субъект хозяйствования возможно только при регистрации организации в качестве платежного агента, что в случаях с клиниками неосуществимо.

К сожалению, повсеместное распространение практики аренды кабинетов, при этом даже у крупных клиник, создают на рынке частных медицинских услуг ошибочное впечатление о законности данной деятельности. Однако, наличествующие факты возбужденных уголовных дел и судебные решения, назначающие наказания в виде штрафов и лишения свободы, доказывают обратное. Очень жаль, что зачастую таким наказаниям подвергаются успешные квалифицированные врачи, выполняющие медицинские услуги на высоком профессиональном уровне. При этом, как известно, незнание закона не освобождает от ответственности.

Врачи, работающие в клиниках: врачи, работающие по договорам подряда/услуг

Иной вариант неправомерной деятельности, имеющий место при предоставлении медицинских услуг и влекущий ответственность – оформление взаимоотношений «клиника-врач» по средствам договоров услуг или подряда. Выбор такого варианта отношений еще менее обоснован с точки зрения работодателя, чем рассмотренный ранее вариант с ИП. В данном случае, так как услуги организации оказывает физическое лицо, вся ответственность оплаты обязательных платежей с ФОТ ложится на работодателя, и выплачиваются они в том же объеме, что и со штатных работников (за исключением выплат в фонд социального страхования на случай несчастных случаев и заболеваний на производстве). Так, существенной экономии средств не происходит. Как правило, такие схемы взаимодействия объясняются желанием работодателя упростить процесс увольнения сотрудника, так как прекращение отношений с работником может быть осуществлено простым уведомлением о расторжении договора услуг. Однако, подмена трудового договора, регулируемого Трудовым законодательством договором подряда или возмездного оказания услуг, регулируемого нормами Гражданского кодекса, имеет ряд неблагоприятных последствий.

Во-первых , если такой договор услуг будет оформлен с врачом с указанием места работы, графика работы и/или с перечислением в договоре функциональных обязанностей, входящих в должностные инструкции штатных врачей-специалистов, то вне зависимости от его названия (договор оказания услуг, договор подряда) он будет толковаться Трудовой инспекцией и судами как трудовой договор, со всеми вытекающими из этого обязанностями работодателя в соответствии с Трудовым кодексом РФ (далее – ТК РФ). Если врач, оформленный по договору услуг, будет уволен, он в судебном порядке добьется восстановления в должности с обязательством выплат ему работодателем всех причитающихся платежей за вынужденный простой, а так как такие судебные споры могут длиться от полугода и более, клиника выплатит врачу заработную плату за весь период его бездействия в связи с незаконным увольнением. Дополнительно к этому будет наложен штраф на организацию за нарушение трудового законодательства.

Во-вторых , как и в случае с ИП, врач, оформленный по договору услуг, не являясь штатным сотрудником, не может быть допущен к выполнению работ и услуг, разрешенных клинике медицинской лицензией.

Правда, в отличие от варианта работы «аренда ИП» ответственность в этом случае ложится исключительно на работодателя. Врач не будет нести ответственность за нарушения требований лицензирования при предоставлении медицинских услуг.

Врачи, не работающие в клиниках: врачи «частной практики»

В сегменте предоставления медицинских услуг именно врачи-косметологи наиболее склонны к такому виду практики. При этом, как уже отмечалось, наибольшее распространение по вполне понятным причинам имеет место со стороны специалистов по инъекционной косметологии. В условиях кризиса количество уходящих на «надомную работу» вне медицинских организаций косметологов только увеличивается. Учитывая существенную привязанность к специалисту в данном сегменте косметологических услуг, клиники испытывают большие сложности в связи с потерей больших групп лояльных пациентов. Незаконность такой деятельности очевидна для всех, включая самих специалистов, предоставляющих данные услуги. Понятие «врач частной практики» в российском законодательстве отсутствует. Для осуществления коммерческой деятельности и получения дохода при предоставлении медицинских услуг на территории РФ должен быть зарегистрирован субъект хозяйствования. Это может быть юридическое лицо: коммерческое (чаще ООО) или некоммерческое (автономная некоммерческая организация, некоммерческое партнерство) - либо индивидуальный предприниматель с обязательным получением соответствующей лицензии на осуществляемые виды деятельности. Имевшие место на протяжении последних двух лет ожидания части врачей-косметологов о возможном предоставлении права на частную практику в связи с введением аккредитации медицинских работников развенчались после полного разъяснения сути и процедуры прохождения аккредитации.

Несмотря на массовый характер и очевидные нарушения при оказании медицинских услуг на дому без соответствующей лицензии (а в косметологии и при наличии медицинской лицензии выездной вид предоставления услуг в соответствии с порядком оказания медицинских услуг по профилю «Косметология» не предусмотрен) именно по данному виду правонарушений законодательством предусмотрены минимальные наказания. Применимый штраф по КоАП в данном случае не превышает 2500 рублей.

Статья 14.1 КоАП Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии) для граждан предусматривает штраф от 2000 до 2500 рублей.

Для привлечения к уголовной ответственности врачей-надомников по ранее указанным статьям 171 и 235 УК РФ необходимо доказать факт причинения вреда здоровью или крупного ущерба гражданам, что без (да и при наличии) жалобы со стороны пациента практически невозможно. Применить иные статьи УК РФ, связанные с экономическими преступлениями, например, статью 198, не представляется возможным, так как доказать факт получения «частнопрактикующим» врачом дохода и сокрытия его от налогообложения в крупном размере (в настоящее время от 1 800 000 рублей) или особо крупном (от 9 000 000 руб.) на практике не удастся.

Статья 198 УК РФ. Уклонение от уплаты налогов и (или) сборов с физического лица

1. Уклонение от уплаты налогов и (или) сборов с физического лица путем непредставления налоговой декларации или иных документов, представление которых в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах является обязательным, либо путем включения в налоговую декларацию или такие документы заведомо ложных сведений, совершенное в крупном размере, наказывается штрафом в размере от 100 000 до 300 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. То же деяние, совершенное в особо крупном размере, наказывается штрафом в размере от 200 000 до 500 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 18 месяцев до 3 лет, либо принудительными работами на срок до 3 лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Группа 2. Ответственность, связанная с нарушением требований к порядку предоставления медицинских услуг

В данной группе мы опишем виды ответственности и санкции, применяемые в отношении врачей, работающих в лицензированных организациях (клиниках) и возникающих при неисполнении требований, непосредственно связанных с их профессиональной деятельностью.

В первую очередь следует отметить, что юридическое понятие «врачебная ошибка» в законодательстве РФ не закреплено. Поэтому для квалификации нарушений используются положения отдельных статей, применимых не только к медицинским работникам.

Возможные виды ответственности можно разделить на две группы – гражданско-правовая ответственность и уголовная ответственность.

Гражданско-правовая ответственность врачей-косметологов

Гражданско-правовая ответственность может возникать при обращении потребителя услуги (пациента) с претензией на качество оказанной услуги и требованием о возмещении вреда. При досудебном порядке рассмотрения претензии пациент обращается непосредственно в клинику. В случаях, если в досудебном порядке спор не урегулирован, в суд подается иск с требованием компенсации морального вреда в связи с повреждением здоровья при оказании медицинской помощи и возмещения имущественного ущерба – если были затраты на восстановление здоровья, приобретение лекарств, иные расходы, связанные с некачественно оказанной услугой и устранением ее последствий. Иск подается по месту нахождения ответчика, по месту жительства истца или по месту причинения вреда (ст. 28, ч. 5, 7 ст. 29 ГПК РФ). Сроки исковой давности на такие требования не распространяются, но возмещению подлежат затраты не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска (абз. 4 ст. 208 ГК РФ). В зависимости от обстоятельств дела и выбранной позиции требования могут быть основаны ст. 15, 150, 151, 401, 1064, 1068, 1084–1094, 1095–1098, 1099, 1101 ГК РФ; ст. 98 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, положениях Закона о защите прав потребителей.

Естественно, что ответчиком по иску является медицинская организация, а не врач. Но организация, к которой предъявлен иск, возместив ущерб пациенту, в свою очередь может – и на практике предъявляет - имущественное требование к врачу в порядке регресса, так как врачу были вменены по должности соответствующие обязанности о предоставлении медицинских услуг в соответствии с установленными Порядками оказания медицинской помощи.

Для большинства дел о некачественно оказанной медицинской услуге характерна именно гражданско-правовая ответственность. Следует иметь в виду, что при предоставлении медицинских услуг по профилю «Косметология» большинство претензий и исков от пациентов подается в связи с недостижением ожидаемого и/или заявленного эффекта от медицинского вмешательства. При этом в исковых требованиях формулируются такие неоправдавшиеся ожидания характеризуются как некачественно оказанная услуга.

Анализ судебных решений показывает, что суды точно разделяют понятие «эффект» и «качество услуги». Судебная практика идет по следующему пути: косметологические услуги направлены на устранение косметических дефектов, на улучшение внешнего вида; данные услуги не являются необходимостью, как правило, не имеют целью излечение от заболевания, а значит, пациент сознательно и без какой бы то ни было необходимости (угрозы жизни или здоровью) соглашается на эти манипуляции. Соответственно, ответственность за достигнутый результат не может быть возложена на врача-косметолога. Эффект при оказании медицинской помощи по зарегистрированным Минздравом России методикам не является зоной ответственности врача в случае, если услуга была выполнена качественно.

В этой связи понятие «качество медицинской услуги» является ключевым при рассмотрении споров и установлении ответственности врача и организации. И если для обеспечения качества оказания услуг к организации предъявляется широкий ряд требований (от организации внутреннего контроля качества и работы врачебной комиссии до оснащения и контроля обращения лекарственных средств в клинике), то сфера ответственности врача-косметолога лежит в соблюдении установленных порядков оказания медицинских услуг. Основные критерии качества оказания медицинской услуги отражены в Приказе Минздрава России 07.07.2015 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

К таким критериям относятся (приводится неполный перечень):

А) Правильность отражения оказанной услуги в медицинской карте пациента (ф025/у) – Приказ Минздрава России от 15.12.2014 г. «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»;

Б) Соответствующее информирование пациента о предоставляемых услугах и оформление информированного добровольного согласия - Приказ Минздрава России от 20.12.2012 "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства" ;

В) Соблюдение порядков первичного и повторного приема, а также составление плана лечения - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.04.2012 г. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология».

Все перечисленные критерии находятся в зоне ответственности врача, так как указанные документы оформляются врачом-косметологом. В случае выявления нарушений в заполнении указанных документов организация может «перенаправить» имущественные претензии со стороны пациента врачу, так как будет доказана персональная вина сотрудника-исполнителя услуги в некачественном ее предоставлении.

Уголовная ответственность врачей-косметологов

Так как понятие «врачебная ошибка» законодательно не закреплено, то и отдельного состава преступления как «врачебная ошибка» не предусмотрено, используются другие, общие статьи Уголовного кодекса РФ. Ниже мы приводим основной перечень статей УК РФ, по которым могут быть квалифицированы действия врачей-косметологов. Общий перечень статей, применимых к медицинским работникам несколько шире, но дополнен видами услуг, на практике не осуществляемыми врачами-косметологами, как, например, «незаконное проведение искусственного прерывания беременности» (ст. 123 УК РФ) и т.д.

Ч. 2 ст. 109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Санкция: ограничение свободы на срок до трех лет, либо принудительные работы на срок до 3 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового, либо лишение свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Ч. 2 ст. 118 УК РФ. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Санкция: ограничение свободы на срок до 4 лет, либо принудительные работы на срок до 1 года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового, либо лишение свободы на срок до 1 года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех 3 лет или без такового.

Ч. 4 ст. 122 УК РФ. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Санкция: наказывается принудительными работами на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового, либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

Ст. 124 УК РФ. Неоказание помощи больному.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до 40 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 3 месяцев, либо обязательными работами на срок до 360 часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до 4 месяцев.

Ч. 2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается принудительными работами на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового, либо лишением свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Критерии определения тяжести вреда здоровью установлены Постановлением Правительства РФ (подробные таблицы с возможными нарушениями целостности тканей и органов, заболеваниями и проч.)

Статья 125 УК РФ. Оставление в опасности.

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, наказывается штрафом в размере до 80 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательными работами на срок до 360 часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до 3 месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

В соответствии с анализом судебной практики в большинстве случаев врачи привлекаются к уголовной ответственности по следующим статьям:

• Ч. 2 ст. 118 УК РФ. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
• Ч. 2 ст. 109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

На практике в судах возникают проблемы с доказыванием ответственности врача в причинении вреда или смерти вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Это связано с тем, что нужно доказать не тот факт, что врач не вылечил пациента, а существенное отклонение врача от общепринятой методики лечения, повлекшее смерть/тяжкий вред здоровью. При этом в практике косметологов по основным причинам обращений пациентов в клинику не существует единых нормативно установленных стандартов лечения нозологических форм. По каждой из существующих причин обращения существует несколько методов и десятки, даже сотни, средств терапии. Выбор метода коррекции (разрешенного Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг») того или иного состояния или проявления нозологической формы находится в зоне ответственности косметолога (покровные ткани), остается за врачом и зависит от его квалификации, навыков и оснащенности организации. Единственной жестко установленной нормой при выполнении косметологических процедур по порядку проведения услуг в соответствии с Приказом N 381н является требование обязательного проведения патолого-морфологического исследования образцов тканей после удаления новообразований. В качестве рекомендации, так же при удалении новообразований, для доказательства факта информирования пациента о вероятном злокачественном характере новообразования следует отразить направление его к онкологу в соответствующей форме 057/у (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»). При соблюдении всех протоколов применения средств терапии, инструкций, отраженных в регистрационных удостоверениях на лекарственные средства и изделия медицинского назначения (при проведении инъекционных процедур – БТА и филлеры), и инструкций по применению медицинского оборудования (в случаях с предоставлением услуг аппаратной косметологии) доказать факт отклонения врачом от общепринятых методик лечения, и соответственно, его ответственность за последствия, возникшие в ходе оказания услуги, будет практически невозможно. Тем не менее, для большей правовой защиты врача целесообразно в клиниках формулировать внутренние стандарты оказания услуг и выбора методов коррекции в соответствии с основными косметологическими диагнозами.

В регулирующих действия медицинских работников нашей страны «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», принятых Верховным Советом РФ 22 июля 1993 года, указано (ст. 75): «За нарушения прав граждан в области охраны здоровья и противоправные действия при оказании медицинской помощи, равно как и бездействие при необходимости ее оказания, повлекшие за собой вред и ущерб здоровью граждан или смерть, медицинские и фармацевтические работники несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации».

Правонарушения могут носить характер преступления или проступка. Последние, как известно, могут быть трех видов: административные, дисциплинарные и гражданско-правовые (неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом, Жилищным кодексом и т.д.). Видом проступков определяются и формы соответствующих за них наказаний.

Уголовные дела против медицинских работников возбуждаются в случаях причинения человеку значительного вреда здоровью или наступления смерти. Статьи УК РФ, в которых идет речь об ответственности медицинских работников, можно подразделить на две группы:

статьи, предусматривающие уголовную ответственность за преступления, совершенные умышленно:

статьи, предусматривающие уголовную ответственность за неосторожные преступления.

Кроме того, в некоторых статьях идет речь о профессиональных правонарушениях, которые могут совершаться медицинскими работниками, независимо от занимаемой должности, в других о преступлениях, совершенных должностными лицами.

Ниже приводятся диспозиции статей УК РФ, предусматривающих преступления, связанные с профессиональной деятельностью.

Ст. 109 п. 2 УК РФ: «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Хотя в статье не говорится прямо, что таким лицом (субъектом преступления) является врач или другой медицинский работник, они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этой статье, если в результате их ненадлежащих действий (бездействия) при оказании больному лечебно- профилактической помощи наступила его смерть. Здесь речь может идти о невыполнении или ненадлежащем (небрежном) выполнении лечебно- диагностических вмешательств, о нарушении действующих инструкций (например, инструкции о переливании крови и др.), несвоевременном или неправильном проведении хирургической операции и др.

Ст. 118 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности в частности «...вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Субъектами этого преступления могут быть врачи или другие медицинские работники, если вследствие их ненадлежащих действий (бездействия) причинен тяжкий или средней тяжести вред здоровью пациента.

В ст. 120 УК РФ речь идет об уголовной ответственности за «...принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации: 1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо угрозой его применения... 2. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного...»

22 декабря 1992 года Верховный Совет РФ принял закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Законом четко регламентированы определенные условия и положения изъятия органов и (или) тканей и в целом охватывается круг вопросов, относящихся к этой важной проблеме.

Закон допускает изъятие органов или тканей у живого донора при соблюдении следующих условий:

если донор (им не может быть лицо, не достигшее 18 лет, за исключением случаев пересадки костного мозга, а также признанное недееспособным) предупрежден о возможных осложнениях для своего здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и (или)тканей;

если донор свободно и сознательно в письменной форме выразил согласие на изъятие своих органов и (или) тканей;

если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и (или) тканей для трансплантации.

В Законе декларированы положения об ответственности медицинских работников за разглашение сведений о доноре и реципиенте (ст. 14), за причинение вреда здоровью в связи с нарушением условий и порядка трансплантации, предусмотренных Законом.

В ст. 120 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации. Если это деяние совершит медицинский работник, то он будет привлечен к уголовной ответственности по указанной статье.

Ст. 122 УК РФ - заражение ВИЧ-инфекцией.

Ст. 122 ч. 2 УК РФ: «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей...»

Субъектами этого преступления могут быть медицинские работники, если при проведении медицинских процедур (например, при внутривенных и внутримышечных инъекциях, при оказании стоматологической, урологической, акушерско-гинекологической помощи, при переливании крови и т.п.), или вследствие ненадлежащего выполнен™ своих профессиональных обязанностей по небрежности или по легкомысленному отношению к делу (например, плохая стерилизация инструментов и т.п.), произошло заражение пациентов ВИЧ-инфекцией.

В ст. 123 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за незаконное производство аборта.

Субъектами преступления, предусмотренного этой статьей, могут быть лица, имеющие высшее медицинское образование, но профиль их деятельности не дает им права производства абортов, средние медицинские работники или лица, вообще не имеющие медицинского образования.

Аборты имеют право производить врачи, работающие в специализированных акушерско-гинекологических лечебных учреждениях, получившие специальную подготовку и имеющие сертификат и лицензию на право производства абортов. При этом аборты могут производиться только на основании и в строгом соответствии с действующими нормативными актами (приказами, инструкциями, правилами), определяющими порядок и условия деятельности врача соответствующего профиля.

Ст. 124 УК РФ предусматривает ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом. Ст. 124 ч. 2 имеет в виду то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда здоровью.

Это преступление носит умышленный характер, выражается бездействием медицинского работника: в неявке к больному по его вызову, в неоказании помощи больному в случае травмы или внезапного заболевания на улице или в других местах; больному, находящемуся в лечебном учреждении.

Уважительными причинами неоказания медицинской помощи могут быть: болезнь или травма у самого медицинского работника, оказание медицинским работником в это же время помощи другому, нуждающемуся в ней человеку; невозможность вступать в физический контакт с больным (отсутствие транспорта и т.п.). Ссылка на некомпетентность медицинского работника не является уважительной причиной. Если медицинский работник сам не может оказать помощь больному, он обязан принять срочные меры по транспортировке его в лечебное учреждение, либо по привлечению другого медицинского работника для оказания помощи больному.

В ст. 128 УК РФ речь идет об уголовной ответственности за незаконное помещение человека в психиатрический стационар.

С 1 января 1993 года введен в действие Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В соответствии со ст. 28 указанного Закона, основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у человека психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях. Помещение в психиатрический стационар осуществляется добровольно по просьбе больного или с его согласия.

Закон предусматривает также возможность помещения в психиатрический стационар человека без его согласия.

Если медицинский работник нарушит эти требования Закона и поместит гражданина в психиатрический стационар, он может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 128 УК РФ.

Ст. 140 УК РФ гласит об ответственности за «...неправомерный отказ должностного лица в представлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо представление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан...»

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предоставляют гражданам право на информацию о состоянии здоровья. В соответствии с этим, каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья (результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения) вплоть до ознакомления с медицинской документацией (ст. 31 «Основ»). Закон обязывает медицинских работников давать информацию в деликатной форме в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания.

Если в результате неправомерного отказа в предоставлении гражданину информации (или ложной информации) о состоянии его здоровья будет причинен вред правам и законным интересам граждан, против виновного, по заявлению гражданина, может быть возбуждено уголовное дело, и он может быть привлечен к уголовной ответственности.

Ст. 155 УК РФ: «Разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воли усыновителя, совершенное лицом, обязанным хранить факт усыновления (удочерения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных низменных побуждений...» Субъектами этого преступления могут быть медицинские и другие работники родильных домов, домов ребенка, детских домов, умышленно разгласившие тайну усыновления (удочерения).

233 УК РФ: «Незаконная выдача, либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ...» Если врач нарушит действующие инструкции и положения об отпуске наркотических средств или психотропных веществ из корыстных или иных побуждений, он может быть привлечен к уголовной ответственности по этой статье.

Ст. 235 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» разрешают частную медицинскую практику (ст. 14 и 15 «Основ») и четко регламентируют ее. В частности, лица могут осуществлять частную медицинскую практику только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Лицензии и сертификаты выдаются специальными лицензионными комиссиями, создаваемыми в субъектах РФ. Если медицинские работники занимаются частной практикой без лицензии и если при этом причиняется вред здоровью человека или наступает его смерть, такой медицинский работник привлекается к уголовной ответственности по ст. 235 УК РФ.

В ст. 236 УК РФ речь идет об ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей (ч. 1) и смерть человека (ч. 2).

Если медицинскими работниками (или иными лицами, например, работниками общественного питания) нарушены санитарно- эпидемиологические правила, вследствие чего возникли массовые заболевания или отравления людей, или смерть даже одного человека, медицинские работники (или другие лица) подлежат уголовной ответственности по ст. 236 УК РФ.

Ст. 237 УК РФ предусматривает уголовное наказание за «сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией.»

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (ст. 19) предусматривают право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье: «Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом состоянии района проживания, о рациональных нормах питания, о продуктах, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах...»

В соответствии с этим положением «Основ» органы санэпиднадзора, руководители департаментов и управлений здравоохранения и лечебно- профилактических учреждений обязаны информировать население о небла- гоприятной санэпидобстановке, неблагоприятных экологических мутациях, вспышках инфекционных заболеваний, качестве продуктов питания, поступающих в широкую продажу, и других факторах, которые способствуют сохранению здоровья или угрожают здоровью населения. Сокрытие этой информации может явиться составом преступления, предусмотренного ст. 237 УК РФ.

Ст. 248 УК РФ гласит об ответственности за нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло за собой причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия, вплоть до смерти.

Субъектами преступления, предусмотренного этой статьей, могут быть работники микробиологических учреждений или лабораторий, если в результате нарушения ими правил безопасности в процессе своей профессиональной деятельности будет причинен вред здоровью человека или наступит его смерть.

В соответствий с примечанием № 1 к ст. 285 УК РФ должностными лицами признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти, либо выполняющие организационно-распределительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления и в Вооруженных Силах РФ.

В системе здравоохранения должностными лицами являются: работники МЗ РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи лечебно-профилактических учреждений и их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи, главные и старшие медицинские сестры.

В УК РФ должностные преступления предусмотрены статьями 285 - злоупотребление служебным положением; 286 - превышение служебных полномочий; 290 - получение взятки; 292 - служебный подлог; 293 - халатность; 201 - злоупотребление полномочиями.

Все должностные преступления, за исключением халатности, совершаются с прямым умыслом и корыстной или личной заинтересованностью.

Статьи №№ 285, 286 и 290 не требуют специальных комментариев. Что же касается ст. ст. 292, 293 и 201 УК РФ, то по поводу их целесообразно отметить следующее.

Ст. 292 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за служебный подлог. Медицинским работникам, особенно врачам, часто приходится составлять и выдавать официальные документы, имеющие важное юридическое значение (истории болезни, листки временной нетрудоспособности, свидетельства о рождении и смерти, заключения о годности или негодности к военной службе и др.). При составлении и выдаче подобных документов медицинские работники выступают как должностные лица. Фальсификация этих документов из корыстных целей заключает состав преступления, предусмотренного указанной статьей.

Ст. 293 УК РФ- халатность. Ответственность за халатность наступает только в тех случаях, когда должностное лицо имело реальные возможности добросовестно исполнить свои служебные обязанности, и когда вследствие их неисполнения или недобросовестного исполнения реально был причинен существенный вред (например, когда в результате грубых нарушений санитарного режима в лечебных учреждениях и отсутствии должного контроля возникли случаи внутригоспитальной инфекции, или когда вследствие отсутствия контроля и несоблюдения правил хранения и учета наркотических веществ в лечебном учреждении произошло их хищение).

Ст. 201 УК РФ - «злоупотребление полномочиями». «Использование лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, своих полномочий вопреки законным интересам этой организации и в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или других лиц либо нанесение вреда другим лицам, если это деяние повлекло причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организации либо охраняемым законом интересам общества или государства...» В части 2 этой статьи имеется в виду то же деяние, повлекшее тяжкие последствия.

С объективной стороны деяние виновного выражается в злоупотреблении полномочиями вопреки законным интересам организации. К числу таких организаций могут быть отнесены медицинские коммерческие организации или иные некоммерческие организации (например, медицинские ассоциации), не являющиеся государственными органами, органами местного самоуправления, государственными или муниципальными учреждениями.

Состав данного преступления следует отграничить от должностного. Его субъектом может быть лицо, работающее в коммерческой или иной организации временно, постоянно, или по специальному полномочию, если это лицо выполняет управленческие функции.

Медицинские работники могут быть привлечены к ответственности за причинение пациенту или его близким морального вреда. Это понятие впервые было введено 31 мая 1991 года «Основами гражданского законодательства Союза ССР и республик», принятыми высшим законодательным органом страны, в соответствии с которыми моральный ущерб должен возмещаться в денежной или иной материальной форме (ст. 131).

Данная норма послужила основанием для включения в принятый 28 июня 1991 года закон РСФСР «О медицинском страховании граждан» пункта, определяющего права страховой медицинской организации предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» определены права пациента. Если они нарушены, то пациент может обратиться в суд с требованием о компенсации причиненного вреда. Основанием для обращения в суд является невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским (или фармацевтическим) работником своих обязанностей.

Так, например, в соответствии с п. 5 ст. 31 «Основ» пациент наделен правом на облегчение боли при получении медицинской помощи. Поэтому, даже в случаях благоприятного исхода медицинского вмешательства, но если при этом пациенту причинены физические страдания вследствие отсутствия необходимых обезболивающих средств или ненадлежащего выполнения данной процедуры, пациент имеет право требовать компенсации за причиненный моральный ущерб. Даже элементарная грубость, проявление неуважения, негуманного отношения со стороны медицинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми вытекающими последствиями.

Важное значение имеет п. 11 данной статьи, в соответствии с которым пациент имеет право па возмещение ущерба, если при оказании медицинской помощи его здоровью причинен вред. Наиболее характерные правонарушения медицинскими работниками допускаются в следующих случаях:

невыполнение законов, постановлений Правительства, приказов Министерства здравоохранения РФ;

невыполнение диагностических исследований; 4 ошибочный выбор метода и способов лечения;

запоздалое распознание опасных для здоровья и жизни осложнений;

небрежность при производстве медицинского вмешательства, плохое состояние медицинских инструментов, аппаратуры, отсутствие соответствующих медикаментов;

плохой уход за тяжелобольным или в послеоперационном периоде;

отсутствие или позднее оформление медицинской документации;

нарушение санитарно-гигиенических требований обследования, лечения и содержания больного.

В настоящее время ответственность медицинских работников является одной из острых проблем. С каждым годом растет число уголовных и гражданских процессов, участниками которых являются врачи. Вместе с тем при рассмотрении «врачебных дел» у судей нередко возникают затруднения для правильной оценки действий медицинских работников, так как следует учитывать особенности медицинской практики, степень развития медицинской науки и другие факторы. Кроме того, большинство врачей слабо знакомы с основами юридической ответственности, знание которых позволило бы им предотвращать многие правонарушения.

Все виды ответственности базируются на правилах общественного поведения. Нарушение определенных норм приводит к возникновению ответственности, в то время как другие нормы регулируют ее действие. Существующие нормы можно разделить на моральные (государством не регулируются), юридические (регулируются только государством) и смешанные (регулируются как государством, так и общественным мнением). Юридическая ответственность - одна из форм социальной ответственности. Сущность социальной ответственности состоит в обязанности индивида выполнять требования, предъявляемые к нему обществом, государством, людьми. Кроме юридической в обществе действуют и иные формы социальной ответственности: моральная, политическая, организационная, общественная, партийная. Организационная и политическая ответственности знают такие формы, как отчет, отставка, моральная - осуждение общественным мнением, партийная - исключение из партии и т. п. В совокупности все эти виды и предназначаются для обеспечения упорядоченности, стабильности общественных отношений в различных сферах жизнедеятельности общества, в том числе и в сфере охраны здоровья.

Юридическая ответственность - это установленные законом меры воздействия на правонарушителя, содержащие неблагоприятные для него последствия, применяемые государственными органами в порядке, установленном государством.

Следует признать, что практически любая ошибка медицинского работника, приведшая к причинению вреда человеку, осуждается обществом. Даже в древних источниках мы находим упоминание об ответственности врача за ненадлежащее врачевание. Яркий пример этому - Законы Хаммурапи (2250 г. до н. э.) по которым врач, причинивший смерть свободному человеку, наказывался отсечением пальцев. Законы Шумерского царства, относящиеся к 2050 г. до н. э. предписывают взимание определенных денежных сумм за нанесение телесного ущерба одним человеком другому с помощью какого-либо инструмента. В древнем Египте и Древнем Китае для защиты населения от произвола медиков были установлены довольно высокие для того времени стандарты ведения медицинской практики, нарушение которых преследовалось законом .

Сегодня трудно судить, какова была практика применения таких нормативных актов. Но независимо от реального или превентивного действия этих норм, бесспорно одно - законы уже тогда устанавливали ответственность врача за неудачный исход медицинского вмешательства.

Юридическая ответственность, являясь одной из форм социальной ответственности, в то же время по целому спектру признаков отличается от всех других видов:

• - она всегда оценивает прошлое: это ответственность за действие (бездействие), которое уже имело место, произошло, то есть юридическая ответственность - ответственность ретроспективная. Этим юридическая ответственность отличается от организационной, политической и других видов ответственности, обращенных в будущее (например, в постановлении какой-либо общественной организации определяется, что «товарищ К. отвечает за проведение мероприятия». Здесь налицо либо организационная, либо политическая ответственность и речь идет об ответственности товарища К. в будущем, если это мероприятие будет сорвано);
• - юридическая ответственность устанавливается за нарушение правовых требований, а не за их выполнение. Весьма часто можно встретить штампы, когда «прописывают» в законопроектах ответственность за соблюдение правовых положений: за достоверную информацию (а надо за недостоверную), за выполнение договорных обязательств (а надо за нарушение и т. п.);
• - связь юридической ответственности с государством: только государство устанавливает меры этой ответственности, и только органы государства их осуществляют в порядке, который также устанавливается государством;
• - юридическая ответственность сочетается с государственным осуждением, порицанием поведения правонарушителя. Именно государственное осуждение помогает вызвать такие чувства, которые могут оказать существенное воспитательное воздействие на лиц, допустивших противоправное деяние. Например, помещение больного в психиатрическую больницу, или таможенный досмотр лиц, пересекающих границы государств, или изъятие имущества его собственником у добросовестного приобретателя не сопровождаются осуждением, порицанием этих лиц, хотя и носят не совсем благоприятный для них характер.

Юридическая ответственность характеризуется следующими признаками:

• 1) опирается на государственное принуждение, на особый аппарат; это конкретная форма реализации санкций, предусмотренных нормами права;
• 2) наступает за совершение правонарушения, связана с общественным осуждением;
• 3) выражается в определенных отрицательных последствиях для правонарушителя личного, имущественного, организационно-физического характера;
• 4) воплощается в процессуальной форме.

Указанные признаки юридической ответственности являются обязательными: отсутствие хотя бы одного из них свидетельствует об отсутствии юридической ответственности и позволяет отграничивать ее от других правовых и неправовых категорий.

Таким образом, юридическая ответственность представляет собой возникшее из правонарушений правовое отношение между государством в лице его специальных органов и правонарушителем, на которого возлагается обязанность претерпевать соответствующие лишения и неблагоприятные последствия за совершенное правонарушение, за нарушение требований, которые содержатся в нормах права.

Основанием возникновения юридической ответственности медицинских работников и организаций является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью. М.Ю. Федорова указывает, что «обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента» . Нарушения таких прав могут носить разнообразный характер, в связи с этим предпринимаются попытки классифицировать нарушения прав пациента по видам, например: нарушения права на доступную медицинскую помощь; нарушения права на качественную квалифицированную медицинскую помощь; нарушение права пациента на самоопределение, т. е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина (кроме случаев, указанных в законе) либо без надлежащего его оформления, а также нарушение права пациента на отказ от медицинской помощи; нарушение информационных прав пациента; нарушение права пациента на достоинство, например, неприменение обезболивания, неуважительное отношение к больному и т. д. .

Понятие «правонарушение» состоит из совокупности признаков, раскрывающих социальную природу и юридическую форму определенного рода деяний. Выделяют четыре условия, которые делают возможным привлечение лица к юридической ответственности:

• 1. Противоправное поведение (действие или бездействие) лица. Правонарушение - такое поведение людей, которое выражается в действииили бездействии. Не могут быть правонарушениями мысли, чувства и желания человека, его интеллектуальная деятельность, если они не воплотились в определенных поступках и не регулируются правом. Бездействие является правонарушением, если человек должен был совершить определенные действия, предусмотренные нормой права, но не совершил (например, не оказал помощь пострадавшему). Правонарушение - такое поведение человека, которое противоречит нормам права, то есть, направлено против тех общественных отношений, которые регулируются и охраняются этими нормами (этот признак получил название противоправности). То есть оно направлено против интересов других лиц, находящихся под защитой закона, но не все интересы человека охраняются законом, поэтому их нарушение не противоправно (конкуренция, самооборона).
• 2. Наличие вредных последствий. Вред - непременный признак каждого правонарушения. Характер вреда может различаться по объекту, размеру и другим признакам, но правонарушение всегда имеет социальный вред. Он может иметь материальный или моральный характер, быть измеримым или нет, более или менее значительным, ощущаемым отдельным человеком, коллективом и обществом в целом. Правонарушения различны по степени вредности и поэтому различны по степени общественной опасности. Именно по этому критерию и происходит разделение правонарушений на преступления и проступки. Преступление характеризует большая степень общественной опасности, что не исключает, однако, наличие отдельных административных, трудовых, гражданских проступков весьма высокой степени общественной опасности.
• 3. Причинная связь между противоправным поведением и вредным результатом, т. е. такая связь между ними, в силу которой деяние с необходимостью порождает вред. Именно на выяснение причинной связи направлены действия, допустим, следователя, устанавливающего, предшествовало ли по времени то или иное поведение наступившему результату или нет. В медико-правовой практике наибольшую сложность вызывает проблема множественности причин, приведших к неблагоприятному результату. «Если неблагоприятный исход лечения вызван взаимодействием многих причин, необходимо определить, какие обстоятельства стали причинами вредоносного результата и какое значение имело каждое из этих обстоятельств. Если следствием ненадлежащего врачевания стала смерть пациента или повреждение его здоровья, важное значение имеет заключение судебно-медицинской экспертизы, которое суд оценивает в совокупности с другими доказательствами. Если вред причинен несколькими субъектами (например, когда больной был сначала госпитализирован в одно больничное учреждение, а затем переведен в другое и в действиях обоих учреждений имела место противоправность) и причинная связь развивалась последовательно, может иметь место долевая (а в случаях, предусмотренных законом, солидарная) ответственность» .
• 4. Вина причинителя вреда. Виновность деяния, как признак правонарушения, есть сознательное, ответственное отношение человека к своим поступкам и окружающей действительности. Причем противоправное поведение лица при обстоятельствах, лишающих его выбора иного варианта поведения (самозащита), не является правонарушением. Противоправный поступок становится правонарушением, если есть вина. Вина - это психическое отношение лица к совершенному им общественно опасному деянию, предусмотренному нормативно-правовыми актами, и его общественно опасным последствиям. Элементами вины являются сознание и воля, которые образуют ее содержание. Значит, вина характеризуется двумя компонентами: интеллектуальным и волевым. Различные сочетания интеллектуального и волевого элементов, предусмотренные законом, образуют две формы вины - умысел и неосторожность. Различие в интенсивности и определенности интеллектуальных и волевых процессов, протекающих в психике субъекта преступления, лежит в основе деления вины на формы, а в пределах одной и той же формы - на виды. Вина реально существует только в определенных законодателем формах и видах, вне их вины быть не может.

Уголовное законодательство рассматривает деление умысла на прямой и косвенный. Преступление признается совершенным с прямым умыслом, если лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления.

Преступление признается совершенным с косвенным умыслом, если лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично.

Неосторожность - при совершении деяния индивид предвидел наступление общественно опасных последствий, но надеялся на их предотвращение, либо не предвидел, но мог и должен был предвидеть. Деяния, совершенные по неосторожности, делятся в уголовном праве на совершенные по легкомыслию и по небрежности.

Преступление признается совершенным по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Преступление признается совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.

В случаях, установленных законом, предусмотрена ответственность независимо от вины. Это касается гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный источником повышенной опасности, к которым можно отнести некоторые объекты, используемые в процессе оказания медицинской помощи: рентгеновские установки, радоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные вещества и т. д.

В юридической науке создана система признаков правонарушения, позволяющая зафиксировать его как юридический факт. Эта система признаков называется составом правонарушения и включает объект, субъект правонарушения, объективную и субъективную стороны правонарушения. Наличие всех четырех компонентов состава правонарушения необходимо и достаточно для применения юридической ответственности.

Объектом правонарушения считаются явления окружающего мира, на которые направлено противоправное деяние. Об объекте конкретного правонарушения можно говорить предметно: объектом посягательства являются жизнь человека, его здоровье, имущество гражданина, организации, атмосфера, загрязняемая правонарушителем, лес, им уничтожаемый, и т. п. Наиболее общим объектом правонарушения является правопорядок.

Субъектом правонарушения признается лицо, совершившее виновное противоправное деяние. Им может быть индивид или организация. Важно, чтобы они обладали всеми необходимыми для субъекта права качествами (правоспособностью, дееспособностью, деликтоспособностью).

Правоспособность - это обусловленная правом способность лица иметь субъективные юридические права и обязанности, то есть быть участником правоотношения. Таким образом, может быть достаточно одной правоспособности, чтобы выступить стороной в правоотношении. Так, общая гражданская правоспособность индивида возникает в момент его рождения, и участником гражданско-правового отношения (например, правоотношения наследования) может быть младенец.

Дееспособность - это обусловленная правом способность своими собственными действиями (бездействием) приобретать субъективные юридические права и обязанности, осуществлять и прекращать их.

Разновидностью дееспособности является деликтоспособность, которая представляет собой способность лица нести юридическую ответственность (исполнять соответствующие юридические обязанности) за совершенные правонарушения (деликты).

Объективная сторона правонарушения - внешнее проявление противоправного деяния, его общественно вредные последствия. Именно по такому проявлению можно судить о том, что произошло, где, когда и какой вред причинен. Объективная сторона правонарушения - очень сложный элемент состава правонарушения, требующий для его установления много сил и внимания суда или другого правоприменительного органа. Элементами объективной стороны правонарушения являются:

• а) деяние (действие или бездействие);
• б) противоправность, т. е. противоречие его предписаниям правовых норм;
• в) вред, причиненный деянием, т. е. неблагоприятные и потому нежелательные последствия, наступающие в результате правонарушения (утрата здоровья, имущества, умаление чести и достоинства, уменьшение доходов государства и др.);
• г) причинная связь между деянием и наступившим вредом, т. е. такая связь между ними, в силу которой деяние с необходимостью порождает вред;
• д) место, время, способ, обстановка совершения деяния.

В силу специфики специальности профессиональная дея­тельность медицинских работников направлена на пациен­тов. Наиболее часто встречающиеся нарушения в процес­се оказания лечебной помощи, связанные с нарушениями прав пациентов, можно представить в следующем виде:

Необоснованный отказ от оказания медицинской по­мощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного учреждения в другое, неоказание медицин­ской помощи в экстренных случаях, в частности, свя­занных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);

Оказание медицинской помощи ненадлежащего каче­ства;

Причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

Предоставление недостаточной или неверной инфор­мации о заболевании;

Разглашение врачебной тайны;

Необоснованное взимание или требование платы за лечение;

Профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

Различаютдолжностные преступления медицинских работников ипрофессиональные правонарушения. Чет­кую грань между ними, с точки зрения закона, при рассмот­рении дел в суде провести трудно. В ходе профессиональной специфики под действие закона не подпадает несоблюде­ние медицинскими работниками принципов медицинской этики и деонтологии (грубость, невнимательность, безду­шие - отсутствие сопереживания).

В законодательстве РФ еще нет четкого определения юридического понятия врачебной ошибки, несчастного случая, поэтому при рассмотрении экспертами дефектов оказания медицинской помощи с последующим таким за­ключением данные вердикты не имеют под собой право­вой основы. Это понятие имеет хождение лишь в медицин­ских кругах.

Чаще всего при рассмотрении должностных правонару­шений медицинских работников их проступки рассматри­ваются как неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недоб­росовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных инте­ресов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УК РФ).

Законодательство РФ определяетследующие виды от­ветственности медицинских работников за неисполне­ние или ненадлежащее исполнение профессиональных обя­зательств:

Моральная;

Дисциплинарная;

Материальная;

Гражданско-правовая;

Административная;

Уголовная.

Следует более детально остановиться на каждом виде от­ветственности, причинах их возникновения и порядке при­менения наказаний, регламентированных нормативными правовыми актами РФ.

Моральная ответственность - это такой вид ответст­венности, который наступает при нарушении медицински­ми работниками моральных и нравственных норм и осно­ванных на них принципов и правил поведения в ходе выпол­нения гражданского и профессионального долга.

Другими словами, моральная ответственность наступа­ет при нарушении медицинскими работниками принци­пов этики деонтологии. Рассмотрим эти понятия более де­тально.

Медицинская этика - это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

Медицинская деонтология (от греч. deon - должное, lo­gos - учение) - это выполнение этических норм медработ­никами в ходе исполнения своих профессиональных обя­занностей.

Различие между этими понятиями заключается в том, что медицинская этика - это расширенное понятие, охва­тывающее широкий круг вопросов, которое не несет специ­фики определенных видов врачебной деятельности (тера­певтов, хирургов и др.).

Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики и имеет свою специфику (деонтология педиатра, невропатолога, гинеколога и др.).

В последнее время, при внедрении новых медицинских технологий на основе научных разработок в изучении струк­туры генома человека, клеточной биологии, фармакологии, компьютерного синтеза фармакологических препаратов, в развитии новых репродуктивных технологий, реанимато­логии, трансплантологии, геронтологии, медицинские ра­ботники иногда вынуждены принимать решения, которые входят в противоречие с нормами традиционной медицин­ской этики. Прежде всего возникает опасность непредсказуе­мости последствий использования новых технологий в ходе их применения и внедрения в практику. Эти возникающие противоречия попадают в раздел новой науки, возникшей в конце XX в. и носящей название «биоэтика», что означает со­единение биологических знаний и человеческих ценностей.

Биоэтика выходит за рамки медицинской этики и изучает моральные, философские, теологические, правовые и соци­альные проблемы, возникающие по мере развития биологии и медицины. Она изучает такие вопросы, как:

Взаимоотношения врача и пациента, права пациента и модели врачевания;

Ошибки и их отражение в деятельности медицинских работников;

Этика биомедицинских экспериментов на человеке и животных;

Эвтаназия;

Морально-этические проблемы аборта;

Этико-правовые проблемы новых репродуктивных технологий (клонирование);

Моральные проблемы трансплантации органов и тканей;

Этические проблемы оказания психиатрической по­мощи;

Морально-этические проблемы при оказании помощи больным СПИДом;

Проблемы социальной справедливости в современ­ном здравоохранении.

Правовой основой оценки профессионально-нравствен­ных качеств медицинских работников являются такие обще­известные международные документы, как Всеобщая дек­ларация прав человека (1948 г.), Декларация прав ребенка (1959 г.) и основанная на ней Конвенция ООН о правах ре­бенка (1989 г.), Женевская декларация (1949 г.), Между­народный кодекс медицинской этики (1949 г.), Конвенция о правах и достоинствах человека в связи с применением достижений биологии и медицины (1996 г.), которые под­робно излагают нормы профессиональной медицинской морали.

В нашей стране после проведения экспертизы авторитет­ных международных здравоохранительных и правозащит­ных организаций был принят ряд законодательных и норма­тивных правовых актов, важнейшими из которых являются

«Основы законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан» (1993 г.), регламентирующие дея­тельность медицинских работников с учетом гарантий ос­новных прав граждан в области здравоохранения.

Все вышеназванные документы являются правовой ба­зой для рассмотрения нарушений медицинскими работни­ками норм, влекущих за собой наступление моральной от­ветственности. В связи с отсутствием нормативного право-, вого акта, регулирующего вопросы применения моральной ответственности, на практике эти нарушения рассматрива­ются корпоративно в медицинских коллективах, на уровне медицинских ассоциаций, и расцениваются как меры обще­ственного воздействия.

Для медицинских работников, к которым применяется подобная мера воздействия, оценка коллег, с моральной точки зрения, является наиболее значимой.

В ходе правоприменительной практики нельзя смеши­вать понятие «моральная ответственность» с понятием «мо­ральный вред», который будет описан ниже.

Законодательство РФ предусматривает другие виды от­ветственности при исполнении медицинскими работника­ми своих профессиональных обязанностей.

Дисциплинарная ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при совершении ра­ботниками дисциплинарного проступка по основаниям, предусмотренным ТК РФ.

Трудовой кодекс Российской Федерации принят Государ­ственной Думой 21.12.2001 г., одобрен Советом Федерации 26.12.2001 г., подписан Президентом РФ 30.12.2001 г., ут­вержден Федеральным законом от 30.12.2001 г. № 197-ФЗ (с изм. 2002 и 2004 гг.), вступил в действие с 01.02.2002 г. Трудовым законодательством установлены государствен­ные гарантии трудовых прав и свобод граждан, создание благоприятных условий труда, защита прав и интересов ра­ботников и работодателей,

Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадле­жащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. За совершение дисципли­нарного проступка работодатель имеет право применить к работнику следующие виды дисциплинарных взысканий (ст. 192 ТК РФ):

Замечание;

Выговор;

Увольнение по соответствующим основаниям.

Трудовое законодательство не предусматривает такие

формулировки дисциплинарных взысканий, как «строгий выговор», «выговор с предупреждением», «поставить на вид», «выговор с последним предупреждением», «перевес­ти на нижеоплачиваемую работу на 3 месяца», они являют­ся незаконными, а работник, следовательно, считается не подвергшимся дисциплинарному взысканию.

Согласно установленному порядку применения дисцип­линарных взысканий (ст. 193 ТК РФ), до применен™ дис­циплинарного взыскания работодатель должен затребовать объяснение в письменной форме. В случае отказа работни­ка дать указанное объяснение составляется соответствую­щий акт, что означает - отказ работника дать объяснение в письменном виде не является препятствием для наложе­ния дисциплинарного взыскания.

ТК РФ определено, что дисциплинарные взыскания мо­гут быть применены не позднее одного месяца со дня обна­ружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого для учета мнения представительного органа работников и не позднее 6 месяцев со дня совершения проступка.

За каждый дисциплинарный проступок может быть вы­несено только одно дисциплинарное взыскание, которое объявляется в приказе по учреждению и доводится до све­дения работника под расписку. В случае отказа работника подписать указанный приказ, составляется соответствую­щий акт. В свою очередь, работник имеет право обжаловать наложенное взыскание в государственных инспекциях тру­да, в комиссии по трудовым спорам и в суде.

Законом предусмотрено (ст. 194 ТК РФ), что если в тече­ние года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарно­го взыскания. В то же время закон дает право работодателю в срок до одного года со дня наложения дисциплинарного взыскания снять его с работника как по собственной ини­циативе, так и по просьбе самого работника.

Административная ответственность - это вид от­ветственности, который наступает при нарушении установ­ленного государственного или общественного порядка, по­сягательстве на собственность, права и свободы граждан, существующий порядок управления и т. д.

Данный вид ответственности регулируется Кодексом Рос­сийской Федерации об административных правонаруше­ниях (КоАП). Кодекс разработан в соответствии с Консти­туцией РФ и общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

Данным Кодексом РФ регламентированы такие вопро­сы, как защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпиде- мического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленно­го порядка осуществления государственной власти, общест­венного порядка и общественной безопасности, собственно­сти. Поэтому административное правонарушение - проти­воправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП установлена адми­нистративная ответственность. Административное право­нарушение влечет за собой административные наказания, которые могут применяться в таком виде, как:

Предупреждение;

Административный штраф;

Конфискация орудия совершения нарушения или предмета;

Лишение специального права, предоставляемого фи­зическому лицу;

Административный арест;

Дисквалификация и др.

Главой 6 Кодекса РФ об административных правонару­шениях предусмотрена ответственность за административ­ные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно- эпидемиологическое благополучие, общественную нравст­венность.

Например, ст. 6.1 Кодекса - за сокрытие заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, соз­дающих опасность заражения, предусмотрено наложение административного штрафа в размере от 5 до 10 минималь­ных размеров оплаты труда (МРОТ).

За незаконное занятие частной практикой - работу без лицензии - налагается административный штраф в раз­мере от 20 до 25 МРОТ, за безлицензионное занятие цели- тельством - 15-25 МРОТ, за занятие проституцией - 15- 20 МРОТ.

Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготов­ление и переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных средств и их аналогов влекут за собой адми­нистративный штраф в размере 10-15 МРОТ или админи­стративный арест на срок до 15 суток.

КоАП РФ предусмотрено, что административный штраф, применяемый в виде административного наказания, не мо­жет быть менее одной десятой МРОТ и не может превышать 25 МРОТ; на должностных лиц - 50 МРОТ, на юридических лиц-1000 МРОТ.

Дела об административных правонарушениях, в преде­лах установленной компетенции, рассматриваются: судья­ми, комиссиями по делам несовершеннолетних, федераль­ными органами исполнительной власти и их учреждения­ми, структурными подразделениями; территориальными органами; административными комиссиями.

В медицинских учреждениях данный вид ответствен­ности устанавливается судом и применяется, как прави­ло, к должностным лицам при совершении проступков, предусматривающих административную ответственность в форме: административного штрафа, исправительных ра­бот, предупреждения.

Материальная ответственность стороны трудового договора - это вид ответственности, которая наступает за ущерб, причиненный ею другой стороне этого договора в результате ее виновного противоправного поведения (дей­ствия или бездействия), если иное не предусмотрено ТК РФ или иными федеральными законами.

Материальная ответственность сторон может конкре­тизироваться трудовым договором, заключенным в пись­менной форме, или соглашениями, прилагаемыми к нему Работодатель, причинивший ущерб имуществу работника, возмещает этот ущерб в полном объеме, причем размер его исчисляется по рыночным ценам, действующим в данной местности на момент возмещения ущерба.

Статьей 232 ТК РФ определено, что работник обязан воз­местить работодателю причиненный ему прямой действи­тельный ущерб, причем упущенная выгода взысканию не подлежит.

За причиненный ущерб (ст. 241 ТК РФ) работник несет материальную ответственность в пределах своего месяч­ного заработка. Материальная ответственность работника исключается в случаях возникновения ущерба вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нормального хозяйст­венного риска, крайней необходимости или необходимой обороны либо неисполнения работодателем обязанности по обеспечению надлежащих условий для хранения иму­щества, вверенного работнику.

Законом определена полная материальная ответствен­ность (ст. 242 ТК РФ), которая предполагает обязанность работника возмещать причиненный ущерб в полном объ­еме. Эта обязанность возлагается на работника в следую­щих случаях:

Когда, в соответствии с ТК РФ или иными федераль­ными законами, на работника возложена матери­альная ответственность в полном размере за ущерб,

причиненный работодателю при исполнении работ­ником трудовых обязанностей;

Недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу;

Умышленного причинения ущерба;

Причинения ущерба в состоянии алкогольного, нар­котического или токсического опьянения;

Причинения ущерба в результате преступных дейст­вий работника, установленных приговором суда;

Причиненга ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствую­щим государственным органом;

Разглашения сведений, составляющих охраняемую за­коном тайну (служебную, коммерческую или иную) в случаях, предусмотренных федеральными законами;

Причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

Законом определен и порядок возмещения ущерба. Взы­скание с виновного материального ущерба, не превышаю­щего среднего месячного заработка, производится по рас­поряжению работодателя, а в случае его превышения и при отказе работника добровольно его возместить - в судеб­ном порядке.

Гражданско-правовая ответственность - это такой вид ответственности, который наступает при нарушении установленных норм гражданского права, неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей с юридическими последствиями, нарушающими субъектив­ные гражданские права другого лица. Эта ответственность заключается в применении к правонарушителю (должнику) в интересах другого лица (кредитора) либо государства ус­тановленных законом или договором мер воздействия.

Гражданско-правовая ответственность регулируется нормами ГК РФ и определяет условия возникновения обя­зательств по возмещению вреда (ст. 1064 ГК РФ), для при­менения которого необходимы: факт причинения вреда, противоправность (как действия, так и бездействия), при­чинная связь между действием (бездействием) и наступив­шим противоправным результатом и вина причинителя. Вред может быть причинен личности, имуществу как фи­зического, так и юридического лица.

Гражданское законодательство определяет случаи воз­никновения гражданско-правовой ответственности и без вины, когда вред жизни или здоровью граждан причинен: .

Источником повышенной опасности;

В результате незаконного осуждения гражданина;

Незаконного привлечения к уголовной ответствен­ности;

Распространения сведений, порочащих честь, досто­инство и деловую репутацию, и др.

Согласно гражданскому законодательству, субъекты на­делены определенными правами и обязанностями и рас­сматриваются как лица, наделенные правоспособностью и дееспособностью.

ГК РФ признает ответственными субъектами правонару­шений дееспособных лиц, т. е. лиц, достигших определенно­го возраста и обладающих полноценной психикой.

Гражданское законодательство предусматривает обязан­ность по возмещению лечебно-профилактическим учреж­дением вреда, причиненного здоровью пациента недобро­совестным отношением медицинского персонала лечеб­ного учреждения, в котором работает данный специалист. Любое медицинское вмешательство может быть причиной как материального, так и морального вреда, причиненного гражданину неправомерными действиями медицинских ра­ботников. В таком случае, при наличии вины медицинского учреждения, моральный вред должен быть возмещен, если доказано ненадлежащее выполнение своих служебных обя­занностей медицинскими работниками.

Ответственность за вред, причиненный здоровью паци­ента, регулируется ГК РФ, в основе которого лежит принцип полного возмещения убытков (ст. 15 ГК РФ). В соответствии с ГК РФ, потерпевшему компенсируется как имущественный вред, так и моральный ущерб. После возмещения вреда па­циенту, лечебно-профилактическое учреждение имеет пра­во предъявить регрессный иск к виновному медицинскому работнику.

Основания и компенсация взыскания морального вреда, а также способы и размер компенсации морального вреда регулируются ст. 1100 и 1101 ГК РФ.

В случае причинения пациенту увечья возмещению под­лежит утраченный потерпевшим доход, который он имел или мог иметь, а также дополнительные расходы, вызван­ные повреждением здоровья, в том числе расходы на ле­чение, дополнительное питание, лекарства, протезирова­ние, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, на профессиональную переподготовку, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Оказание медицинских услуг подпадает под действие За­кона РФ «О защите прав потребителей», который регламен­тирует такие вопросы, как: права и обязанности исполни­теля услуг, права потребителя на информацию об исполни­теле услуг, ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услугах и ответственность за нарушение прав потребителей. В частности, ст. 7 вышеназванного За­кона РФ оговорено, что к услугам предъявляются требова­ния, обеспечивающие безопасность жизни и здоровья по­требителя с обязательной сертификацией услуг.

Статьей 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» оп­ределена ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей, где сказано, что убытки подлежат возмеще­нию потребителю в полной мере сверх неустойки, причем уплата неустойки не освобождает исполнителя от исполне­ния возложенных на него обязательств в натуре перед по­требителем. Компенсация морального вреда осуществляет­ся независимо от возмещения имущественного вреда и на­несенных потребителю убытков (ст. 15 Закона РФ).

Статьей 27 Закона РФ «О защите прав потребителей» пре­дусмотрено, что оказание услуги должно осуществляться в срок, установленный договором о выполнении услуг, а в ст. 32 - право потребителя на расторжение договора о выполнении услуг с уплатой исполнителю за часть выпол­ненной работы. Статьей 17 Закона РФ определена судебная защита прав потребителя.

Понятие «моральная ответственность» существенно от­личается от понятия «моральный вред».

Вышеназванный Закон РФ определяет понятие «мораль­ный вред» как нравственные и физические страдания, при­чиненные действиями или бездействием, посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство лично­сти, деловая репутация, неприкосновенность частной жиз­ни, личная и семейная тайна и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование сво­им мнением, право авторства и др.) либо имущественные.

К понятию «моральный вред» можно отнести нравст­венные переживания в связи с утратой родственников, не­возможность продолжать активную общественную жизнь, потерю работы, раскрытие семейной, врачебной тайны, распространение не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репу­тацию гражданина, физическую боль после увечья, вре­менное ограничение или лишение каких-либо прав, иного повреждения здоровью либо заболевания, перенесенного в результате нравственных страданий.

Степень нравственных и физических страданий оцени­вается судом в каждом случае индивидуально, но обязатель­ным условием ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Размер денежной ком­пенсации определяется судом независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, но в пределах разум­ности и справедливости. К правовым актам, регламенти­рующим вопросы возмещения морального труда, относятся законы РФ: «О средствах массовой информации» (1991 г.), «Об охране окружающей среды» (1991 г.), «О защите прав потребителей» (1992 г.), Гражданский кодекс РФ (1994 г.). 4. Зак. 21

Уголовная ответственность - вид ответственности, которая наступает при совершении медицинскими работ­никами виновного общественно опасного деяния, запре­щаемого Уголовным кодексом РФ под угрозой наказания. Под общественно опасным деянием закон понимает дея­ние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым Уголовным кодексом интересам. К последствиям преступлений против жизни и здоровья применяется термин «вред», к материальным последстви­ям - «ущерб».

Уголовная ответственность наступает за совершение преступления при наличии признаков, определяющих об­щественно опасное деяние, предусмотренное УК РФ и ха­рактеризуемое как преступление.

В силу закона при применении санкций за совершенное преступление необходимо наличие причинно-следствен­ной связи.

Для определения квалификации преступления как совер­шенное опасное деяние, необходим состав преступления, который состоит из следующих элементов:

Объективная сторона (деяние, вред здоровью и т. д., причинно-следственная связь между ними, место, вре­мя совершен™ преступления);

Субъективная сторона (вина в виде умысла - прямо­го или косвенного или по неосторожности - в форме легкомыслия и небрежности);

Субъект (физически вменяемое лицо, достигшее воз­раста уголовной ответственности).

При отсутствии хотя бы одного из элементов состава пре­ступления нет и преступления.

Законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть медицинский работник. В прак­тике уголовные дела, связанные с совершениями преступ­лений медицинскими работниками в ходе осуществления своей профессиональной деятельности, рассматриваются по следующей классификации, в основу которой заложены характер и степень общественной опасности.

1. Преступления небольшой тяжести:

Нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК РФ);

Отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК РФ);

Обман потребителя (ст. 200 УК РФ);

Служебный подлог (ст. 292 УК РФ).

2. Преступления средней тяжести:

Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ);

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ);

Заражение ВИЧ- инфекцией (ст. 122 УК РФ);

Незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);

Неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);

Подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);

Незаконная частная медицинская и фармацевтиче­ская деятельность (ст. 235 УК РФ);

Халатность (ст. 293 УК РФ).

3. Тяжкие преступления:

Незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК РФ).

4. Особо тяжкие преступления:

Убийство (в том числе эвтаназия) (ст. 105 УК РФ);

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ);

Получение взятки (ст. 290 УК РФ).

Уголовным законодательством предусмотрено примене­ние мер государственного принуждения в виде наказания, назначаемого по приговору суда. Целью наказания явля­ется восстановление социальной справедливости, а также исправление осужденного и предупреждение новых престу­плений. Наказания применяются к медицинским работни­кам, признанным виновными в совершении преступления, и реализуются предусмотренным уголовным законом лише­нием или ограничением прав и свобод. 4*

Уголовным законодательством РФ предусматриваются

следующие виды наказаний.

1. Штраф - денежное взыскание, налагаемое судом, кото­рый назначается в следующих случаях:

Умышленное причинение легкого вреда здоровью;

Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью по неосторожности;

Заражение венерической болезнью;

Незаконное производство аборта;

Неоказание помощи больному, если в результате по неосторожности причинен вред здоровью средней тя­жести;

Нарушение неприкосновенности частной жизни;

Разглашение тайны усыновления (удочерения);

Незаконное занятие частной медицинской практи­кой;

Получение взятки, служебный подлог и халатность.

2. Лишение права занимать определенные должности или

заниматься определенной деятельностью:

За получение взятки;

За принуждение к изъятию органов и тканей челове­ка для трансплантации;

За сбыт сильнодействующих веществ;

За нарушение неприкосновенности частной жизни;

За неоказание помощи больному и незаконное про­изводство аборта, если это повлекло за собой причи­нение по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью;

За заражение ВИЧ-инфекцией;

За причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью;

За ненадлежащее исполнение профессиональных обя­занностей, приведших по неосторожности к смерти больного.

3. Обязательные работы, которые назначаются только

в виде основного наказания, т. е. осужденный в свобод­ное от основной работы время выполняет общественно полезные работы. Этот вид наказания назначается:

За причинение по неосторожности тяжкого или сред­ней тяжести вреда здоровью;

За нарушение неприкосновенности частной жизни.

4. Исправительные работы:

За неоказание помощи больному;

За разглашение тайны усыновления (удочерения) и др. В практике эти наказания отбываются по месту работы.

5. Конфискация имущества назначается только как допол­нительный вид наказаний и заключается в принудитель­ном изъятии в собственность государства всего или час­ти имущества, являющегося собственностью осужден­ного.

6. Ограничение свободы - содержание осужденного в спе­циальном учреждении без изоляции от общества - за незаконное занятие частной медицинской практикой.

7. Арест - содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества:

За заражение венерической болезнью;

За умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и др.

8. Лишение свободы на определенный срок - изоляция осужденного от общества путем направления его в ко­лонию, на поселение или путем помещения в исправи­тельную колонию, в тюрьму:

За убийство;

За причинение смерти по неосторожности;

За умышленное причинение тяжкого вреда здоровью;

За тяжкие и особо тяжкие преступления.

9. Пожизненное лишение свободы устанавливается за со­вершение особо тяжких преступлений, как альтернати­ва смертной казни.

10. Смертная казнь - исключительная мера наказания за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь.

В настоящее время в России действует мораторий на при­менение смертной казни.

Применительно к средним медицинским работникам следует отметить, что ответственность за здоровье и жизнь пациента лежит прежде всего на лечащем враче, но нормы уголовного права, устанавливающие ответственность за преступления, совершенные медицинскими работниками при выполнении своих профессиональных обязанностей, в полной мере распространяются и на них.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Существуют ли какие-нибудь условия, определяющие свобод­ный выбор врача любым гражданином?

2. Имеют ли право иностранные лица заниматься медицинской практикой в Российской Федерации? Если да, то при каких ус­ловиях?

3. Что означает «незаконное занятие медицинской практикой»?

4. В каких случаях медицинские работники могут бесплатно пользо­ваться не принадлежащим им транспортом и средствами связи?

5. Какие виды ответственности обычно влечет за собой профес­сиональная ошибка медицинского работника?

6. Как лично вы относитесь к моральной стороне проблем эвта­назии и медицинского аборта?

7. Какими факторами определяется величина материальной от­ветственности работника при компенсации в случае виновно­сти работника в нанесении материального ущерба?

Разъясняет начальник уголовно-судебного управления прокуратуры г.Москвы Маргарита Сандровна Ерицян

Врачебная ответственность основана на особенностях врачебной деятельности: взаимном доверии пациента и врача. Это породило много толков о том, что медики вообще не должны привлекаться к ответственности за неблагоприятные исходы лечения, в том числе, связанные с различными профессиональными упущениями. Сторонники этого мнения считали, что главным судьей в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть. В прошлом такое представление иногда приводило к тяжелым драмам, вплоть до самоубийства врачей. Например, ученик Н.И. Пирогова профессор С.П. Коломнин.

Однако мнение о том, что врачи не подлежат юридической ответственности за любые недостатки в своей работе, по существу неправильно и отвергнуто законодательством. Деятельность врача, как и любого другого специалиста, регламентируется правовыми нормами. С определенной долей условности, действия врача, вызвавшие неблагоприятные последствия для лица, обратившегося за медицинской помощью, можно подразделить на три группы:

• несчастные случаи;
• врачебные ошибки;
• наказуемые в уголовном порядке упущения (профессиональные преступления).

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов).

На основании проведенного обобщения экспертной и клинической практики, с учетом приведенных в медицинской литературе современных сведений по рассматриваемой проблеме профессором Ю.Д. Сергеевым был составлен примерный перечень обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь:

1. Недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения и профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие патогномоничных признаков заболевания; четких критериев раннего распознания и прогнозирования таких болезней).
2. Несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения.
3. Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания и его осложнения.
4. Несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению.
5. Недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием (повреждением) в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием).
6. Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента.
7. Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью; отказ от госпитализации; уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения и реабилитации).
8. Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Перечисленные обстоятельства в различных медицинских инцидентах могут играть ведущую, основную роль в наступлении негативных последствий. Вместе с тем, они могут выступать и в качестве условий, своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинских работников, обусловленные причинами субъективного характера.

В правоотношениях, связанных с заключением договоров медицинского страхования, также предусмотрена ответственность за неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи застрахованным лицам. Так, приказом ФФОМС от 11.10.2002 № 48 предусмотрен классификатор нарушений в оказании медицинской помощи, которые служат поводом для обращения в суд за защитой.

Такими нарушениями, в частности, являются:

1. Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;
2. Неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного;
3. Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного и др.

Таким образом, по общему правилу, отказ врача (медицинского учреждения) от оказания медицинской помощи больному не допускается.

Так, врач-педиатр одной из столичных детских поликлиник Муртузалиева 26 июля 2012 г., находясь на рабочем месте, получила вызов на дом к больному недоношенному и входящему в группу риска ребенку Б., 30 июня 2012 года рождения. Однако врач, в нарушение установленных стандартов оказания медицинской помощи детскому населению и свой должностной инструкции, относясь небрежно к исполнению своих служебных обязанностей, без каких-либо объективных причин, не предвидя возможности наступления неблагоприятных последствий для грудного ребенка в случае непосещения его в день поступления вызова, тогда как должна была и могла это предвидеть, по указанному вызову к Б. не прибыла. При этом Муртузалиева руководство поликлиники в известность не поставила, мер по своевременному диагностированию заболевания, квалифицированному лечению, оказанию экстренной медицинской помощи и направлению его на госпитализацию не приняла.

В связи с неисполнением Муртузалиевой своих профессиональных обязанностей 27 июля 2012 г. мальчик скончался от бактериально-вирусной инфекции с поражением внутренних органов, осложнившейся обезвоживанием, диагностировать которое было возможно при своевременно и правильно оказанной медицинской помощи на этапе стационара и педиатрическом участке. Кроме того, согласно заключению эксперта имеется прямая причинная связь между недостатками оказания медицинской помощи на педиатрическом участке и развитием заболевания, приведшего к смерти Б.. А при регулярном наблюдении данного ребенка, состоявшего в группе риска, своевременной его госпитализации возможно было предотвратить его смерть.

Приговором Симоновского районного суда г. Москвы от 31 октября 2013 г. Муртузалиева признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ. Ее деяние квалифицировано как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, и ей назначено наказание, с учетом наличия смягчающих обстоятельств, данных о личности (преступление совершено ею впервые, оно относится к категории небольшой тяжести и совершено по неосторожности, имеются положительные характеристики ее личности по месту работы и жительства, чистосердечное признание и раскаяние Муртузалиевой в содеянном, наличие у нее на иждивении малолетнего ребенка), в виде 2 лет ограничения свободы с лишением права занимать врачебные должности в системе здравоохранения на 3 года.

Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания уголовной ответственности.

Следует отметить, что действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине, требования (при переливании крови не определил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной; болезни и т.п.).

При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными.

Обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента. Поскольку права граждан в области охраны здоровья и, в частности, права при оказании медицинской помощи (собственно права пациента), являются достаточно разнообразными, нарушения таких прав могут носить различный характер. Ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью граждан может наступать в соответствии с гражданским, административным, трудовым и уголовным законодательством Российской Федерации.

Так, ст.68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан предусматривает возмещение ущерба медицинскими и фармацевтическими работниками в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинским и фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть. При этом, «…возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ».

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить - при неосторожном причинении легкого вреда здоровью, при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях необходимости, при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги. Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком).

Проблема уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения представляет собой одну из самых сложных проблем, которые медицинская практика поставила перед правом. Объективная уголовно-правовая оценка противоправных действий медицинских работников зачастую затруднена многообразием специфики профессиональной медицинской деятельности, основное содержание которой состоит в оказании гражданам лечебной и профилактической помощи.

Так, заведующий нейрохирургическим отделением одной из клиник г.Москвы Стыров не проконтролировал своего подчиненного - врача-нейрохирурга Андрианова в ходе проведения последним 6 июня 2008 г. операции краниопластики черепа С., которым были выявлены противопоказания к ее продолжению, что требовало перенесение операции до дополнительного исследования и окончания лечения антибиотиками. Однако Андрианов операцию продолжил, при этом Стыров, будучи обязанным осуществлять контроль за работой лечащего врача и за качеством проводимого лечения, в случае необходимости корректировать его, не выяснил, как прошла операция, не установил выявленные осложнения.

В результате проведенной операции у больного началось развитие воспалительного процесса, который не был выявлен лечащим врачом. Последний, при отсутствии должного контроля со стороны Стырова, легкомысленно отнесся к своим должностным обязанностям и не принял меры к лечению. 9 июня 2008 г. компьютерная томограмма головного мозга определила у больного обширную гематому, что повлекло принятие решения об оперативном лечении. В ходе повторной операции, после удаления гематомы, лечащим врачом с согласия Стырова было принято решение о повторном установлении титанового трансплантанта, несмотря на наличие противопоказании. Это повлекло за собой проникновение патогенной флоры вглубь раны и возникновение менингита по прямому контактному пути, что послужило причиной смерти С. 16 июня 2008 г.

По данному факту было возбуждено и направлено в суд уголовное дело в отношении Стырова по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 293 УК РФ, а именно в совершении халатности, т.е. неисполнении и ненадлежащем исполнении должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного и небрежного отношения к службе, что повлекло существенное нарушение прав и законных интересов гражданина и охраняемых законом интересов общества и государства, повлекшее по неосторожности смерть человека.

Приговором Измайловского районного суда г. Москвы от 1 ноября 2012 г. Стыров был признан виновным в совершении данного преступления и осужден к 1 году лишения свободы, условно, с испытательным сроком на 2 года, с лишением права заниматься врачебной деятельностью на 1 год.

Однако суд вышестоящий инстанции указанный приговор отменил, а уголовное дело в отношении Стырова прекратил за отсутствием в его действиях состава преступления (определение судебной коллегии по уголовным делам Московского городского суда от 27 декабря 2012 г.).

Принимая такое решение, Московский городской суд указал, что оперирующими хирургами при проведении операции каких-либо осложнений выявлено не было, о чем было доложено Стырову, а также отмечено в протоколе операции, с которым он был ознакомлен.

Каких-либо данных о наличии обязанностей Стырова присутствовать на каждой операции, проводимой в отделении нейрохирургии, в материалах дела не имеется. Согласно собранным по делу доказательствам, оснований присутствовать на операции С. 6 июня 2008 г. у Стырова не было. Дежурный врач не сообщил ему о возникших послеоперационных осложнениях у потерпевшего и применил лечение, которое привело к прогрессу появившихся у больного осложнений. При этом, согласно показаниям свидетелей, Стыров всегда требовал, чтобы врачи отчитывались за каждого пациента.

Таким образом, все имеющиеся сомнения в виновности Стырова в совершении халатности Московский городской суд истолковал в его пользу, прекратив дело в связи с отсутствием состава преступления.

Вместе с тем к объективной стороне преступления, связанного с халатностью, относятся производимые с соблюдением современных требований медицинской науки и практики, предписаний закона, других специальных нормативных актов, а также принципов медицинской этики и деонтологии действия, направленные на сохранение жизни, улучшение здоровья и трудоспособности граждан, предупреждение заболеваемости. Кроме того, к профессиональной медицинской деятельности относится и ряд действий, ставящих целью выполнение определенных социальных, научных, процессуальных и иных необходимых или полезных общественных потребностей (например, косметические операции, медицинский аборт, искусственное оплодотворение, проведение некоторых видов медицинского эксперимента на человеке, производство судебно-медицинского освидетельствования, и др.).

Среди всех преступных действий медицинских работников халатность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступление по неосторожности, остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям.

Формы халатности в действиях врачей могут быть различными. С юридической точки зрения их 2 вида:

1) самонадеянность, когда врач предвидел возможность серьезных последствий для больного от своих действий или бездействия, но не придал этому значение или легкомысленно рассчитывал предотвратить их.

2) халатность, выражающаяся в упущении или бездействии, когда медицинский работник не предвидел неблагоприятных последствий своих поступков, хотя должен был и мог предвидеть их.

Самонадеянность (легкомыслие) и небрежность медицинских работников в ряде случаев могут объясняться или сочетаться с элементарной профессиональной неграмотностью. Такие лица особенно опасны, поскольку при ограниченных знаниях, крайне низкой квалификации обычно отличаются большим самомнением.

Халатное отношение к служебным обязанностям является наиболее частым поводом для привлечения медицинского персонала к уголовной ответственности.