Нарушение режима больничного листа как оформить. Нарушен режим больничного — какие выплаты можно получить

"Кадровик. ру", 2011, N 1

Вопрос: Сотрудник принес правильно оформленный больничный лист с 1 октября по 14 октября, но в нем имеется отметка "о нарушении режима": "С 5 по 8 октября на прием не являлся". Должна ли я оформить указанный период как прогул либо обязать работника написать заявление об отпуске за свой счет на эти дни? К чему обязывает кадровика такая отметка?

Ответ: В данном случае не может идти речь об оформлении прогула, поскольку согласно пп. "а" п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК РФ под прогулом подразумевается отсутствие сотрудника на рабочем месте без уважительных причин в течение всего рабочего дня (смены) независимо от его (ее) продолжительности, а также случаи отсутствия на рабочем месте без уважительных причин более 4 часов подряд в течение рабочего дня (смены). Так как в данном случае режим нарушался в период временной нетрудоспособности, сотрудник не мог находиться на рабочем месте, а значит, это нельзя считать ни прогулом, ни отпуском без сохранения заработной платы.

Отметка о нарушении режима в листке временной нетрудоспособности может стать причиной уменьшения размера пособия. Согласно ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ), а также п. 21 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375 (далее - Положение), основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом (со дня, когда оно было допущено);

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы (со дня данного нарушения);

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением (за весь период нетрудоспособности).

Установление случаев нарушения режима находится в компетенции лечащего врача, что предусмотрено п. 60 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514, согласно которому в строке "Отметки о нарушении режима" указываются дата нарушения, его вид (несоблюдение предписанного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, выход на работу без выписки, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка в учреждение МСЭ и др.) и ставится подпись лечащего врача.

Решение о том, снижать ли размер пособия, принимает работодатель. Для этого сотрудник должен дать письменное объяснение, чтобы можно было выяснить причину нарушения режима. Пособие не уменьшается, если причина уважительная, например, больной уезжал в другой город на похороны, или так плохо себя чувствовал, что не мог встать с постели, или застрял в лифте по дороге в поликлинику и просидел в нем целый день и пр. Однако нет конкретной позиции, какая именно причина может считаться уважительной (это подтверждается судебной практикой), и ФСС РФ впоследствии может отказать в возмещении выплаченного пособия. Поэтому, прежде чем принимать решение, стоит позвонить в территориальное отделение ФСС РФ и проконсультироваться по данному вопросу.

В случае, когда причина нарушения режима неуважительная, работодателем издается приказ о снижении пособия: оно уменьшается с того дня, когда было допущено нарушение, до конца периода временной нетрудоспособности. Размер его сокращается до МРОТ за полный календарный месяц, что указано в п. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ и п. 22 Положения. Если же причина нарушения режима уважительная, этот факт также отражается в приказе и указывается решение не уменьшать пособие по временной нетрудоспособности. В качестве основания прикладывается объяснительная записка работника.

На практике. Как показывает практика, суды по-разному оценивают "уважительность" неявки на врачебный осмотр и, как следствие, снижение оплаты пособия по временной нетрудоспособности.

ФАС ЗСО в Постановлении от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009(11072-А27-25) заключил, что отметка в листках нетрудоспособности о нарушении режима сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин, по которой работник не посетил врача. Хотя врачом и проставлена отметка о неявке больного на прием, однако причины в листках нетрудоспособности указаны не были, а ФСС при проверке их не выяснил. Следовательно, факт отсутствия уважительной причины не был подтвержден документально.

Шестой ААС в Постановлении от 22.12.2008 N 06АП-4252/2008 решил иначе: если записей об уважительной причине неявки на осмотр к врачу амбулаторная карта не содержит, то причина неявки является неуважительной.

АС Хабаровского края в Решении от 12.05.2009 N А73-4225/2009 взял на себя установление причины неявки. Судьи признали весомым доводом участие больного в похоронах двоюродного брата.

Довольно часто пациенты отказываются от стационарного лечения. Представители Фонда относят этот факт к нарушению режима, предписанного лечащим врачом.

В то же время АС Кемеровской области в Решении от 29.04.2009 N А27-2072/2009-6 не согласился в этом с ФСС. Во-первых, возможные виды нарушения режима перечислены в п. 60 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514). Во-вторых, в графе "Отметка о нарушении режима" в листке нетрудоспособности соответствующая запись лечащего врача отсутствовала. Кроме того, согласно ст. 34 Основ законодательства РФ об охране здоровья госпитализация без согласия граждан допускается лишь в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Как видно, госпитализация трактуется законодательством как право гражданина, поэтому отказ от нее не может считаться нарушением режима, предписанного врачом.

Дата нарушения режима указана в строке "Отметки о нарушении режима". Начиная с нее размер пособия ограничен ст. 8 Закона N 255-ФЗ, Письмо ГУ - МРО ФСС от 07.12.2018 N 14-15/7710-3598л .

Если больничный приходится на разные месяцы, максимальное пособие рассчитывайте отдельно для каждого месяца. Так, за 4 дня болезни после нарушения режима, попавшие на период с 31.05.2019 по 03.06.2019, максимальное пособие - 1 491,87 руб. (11 280 руб. / 31 дн. x 1 дн. + 11 280 руб. / 30 дн. x 3 дн.).

В местности с районным коэффициентом увеличьте на него максимальное пособие ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ . Так, при коэффициенте 1,2 максимальное пособие за 4 дня болезни в мае 2019 г. - 1 746,58 руб. (11 280 руб. / 31 дн. x 4 дн. x 1,2).

Пример. Расчет больничного при нарушении режима

Потапов болел с 09.10.2019 по 18.10.2019. В больничном в строке "Отметки о нарушении режима" стоит код "24" и дата "15.10.2019". Выплаты Потапова за 2017 - 2018 гг. - 1 350 500 руб., средний дневной заработок - 1 850 руб., страховой стаж - 9 лет.

Страховой стаж Потапова больше 8 лет, поэтому пособие рассчитываем из 100% среднего заработка. За дни болезни до нарушения режима - с 9 по 14 октября оно равно 11 100 руб. (1 850 руб. x 100% x 6 дн.).

Пособие за дни болезни после нарушения режима - с 15 по 18 октября, рассчитанное по общим правилам, - 7 400 руб. (1 850 руб. x 100% x 4 дн.). Это больше максимальной величины пособия - 1 455,48 руб. (11 280 руб. / 31 дн. x 4 дн.). Поэтому Потапову полагается 1 455,48 руб.

Общая величина пособия 12 555,48 руб. (11 100 руб. + 1 455,48 руб.). Из них за счет работодателя - 5 550 руб. (1 850 руб. x 3 дн.), за счет ФСС - 7 005,48 руб. (12 555,48 руб. - 5 550 руб.).

Заполняя свою часть больничного с отметкой о нарушении режима, в строке "Средний заработок для исчисления пособия" укажите фактические за расчетный период, а в строке "Средний дневной заработок" - . В строках "Сумма пособия за счет средств работодателя" и "За счет средств ФСС РФ", а также в строке "ИТОГО начислено" покажите пособие, рассчитанное с учетом ограничения.

Пример. Заполнение больничного листа при нарушении режима лечения

При нарушении режима пособие можно выплатить и без ограничений. Для этого надо, чтобы причину нарушения признал уважительной уполномоченный по социальному страхованию вашей организации ст. 8 Закона N 255-ФЗ, п. 11 Положения о ФСС . Им может быть руководитель или человек, которого он назначит. В этом случае в строке "Условия исчисления" больничного листа поставьте код "48" . А к больничному приложите объяснительную работника и приказ о выплате пособия без ограничения.

Ежедневно мы отбираем важные для работы бухгалтера новости, экономя ваше время.

Оплата периода временной нетрудоспособности для официально трудоустроенных граждан гарантирована Трудовым Кодексом (ТК) РФ. Статья 183 ТК РФ :

«При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами»

Бывает, что случайно или предумышленно гражданин нарушает режим , предписанный лечащим доктором. Как в подобном случае оплачивается листок нетрудоспособности и есть ли возможность получить компенсацию по болезни в полном объеме, рассматривается в этом обзоре.

Что является нарушением режима

Заболев или получив травму, трудоустроенный гражданин, если он не способен выполнять свои служебные обязанности, должен обратиться в поликлинику или иное медицинское учреждение. При этом неважно, будет ли это бесплатная мед. помощь по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) или же получение платных медицинских услуг. Основное условие — наличие у лечебного учреждения сертификата на выдачу листов нетрудоспособности.

Врач, проведя необходимые диагностические манипуляции, должен назначить соответствующее лечение и выписать больничный лист, на основании которого гражданину будет начислено пособие. Одним из основных условий оплаты является соблюдение больным определенных правил и предписаний, которые вкупе определяют режим больничного. Нарушение режима больничного листа — это веская причина изменения суммы выплаты в меньшую сторону.

Перечислим наиболее распространенные виды отступлений от установленных правил :

• выход на работу без санкции лечащего врача;
• невыполнение назначенных медицинских назначений;
• самовольный уход из медицинского стационара;
• отказ от проведения мед. экспертизы;
• неявка на назначенный врачебный прием;
• невыполнение реабилитационных мероприятий;
• обращение в другое мед. учреждение без уведомления лечащего доктора.

Информация о любом из перечисленных проступков должна быть внесена в специально отведенную графу бланка больничного с указанием даты проступка . Идентификация выявленного нарушения обозначается специальным кодом.

Приведем расшифровку кодов в следующей таблице:

Чем грозит несоблюдение режима

Несоблюдение правил больничного листа ведет к уменьшению выплаты по временной нетрудоспособности. Это зафиксировано в Федеральном законе от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 01.05.2017) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством «. В данном законе сказано: «Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1. нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
2. неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы».

Чаще всего недисциплинированных пациентов интересует информация о том, как оплачивается больничный с отметкой «24 » о нарушении режима. Предъявление такого бюллетеня на работе – это высокая вероятность значительного снижения размера денежной компенсации, назначаемой за время вынужденной нетрудоспособности.

Как зафиксировать нарушение режима

Первой и основной инстанцией, которая может указать на несоблюдение работником правил больничного, является его лечащий врач. Далее возможны 2 варианта: либо работодатель лично определяет степень виновности своего работника, либо создается специальная комиссия , которая устанавливает это коллегиально. Как правило, такая временная или постоянная комиссия по вопросам соц. страхования создается из представителей руководства организации и членов профсоюза выборами на общем собрании трудового коллектива.

Комиссия вправе на законных основаниях определять: уважительной или нет явилась причина несоблюдения режима конкретным гражданином. Обязательность создания такой комиссии не определена на законодательном уровне, но признание произошедшего нарушения неуважительным в единоличном порядке может быть оспорено инспекцией по труду.

Поэтому, дабы не провоцировать проведение дополнительных проверок со стороны трудовой инспекции и ФСС, необходимо, чтобы все решения и действия по уменьшению пособия по временной нетрудоспособности были оформлены правильно. Для этого необходимо знать, как зафиксировать нарушение больничного листа в соответствии с действующим законодательством.

Оформление акта

Данный документ обязательно должен отражать следующие моменты:

• указание двухзначного кода произошедшего нарушения;
• описание обстоятельств инцидента;
• краткое содержание объяснительной записки гражданина с указанием того, что она прилагается к оформляемому акту;
• сведения о членах комиссии (ФИО и занимаемые должности);
• информацию об имеющихся свидетелях (если они были);
• решение, вынесенное комиссией;
• подписи всех членов комиссии с расшифровкой;
• дату оформления документа.

Оплата больничного листа при несоблюдении режима

После того, как работник представил работодателю закрытый лист нетрудоспособности с отметкой об имеющемся отступлении от режима, должно быть установлено, что послужило этому причиной. Для этого сотрудник должен написать на имя своего работодателя объяснительную записку с пояснением случившегося.

Стоит учитывать, что причиной мог стать как уважительный повод, так и недостаточный для оправдания. К первой категории причин, реальность которых иногда могут потребовать доказать, можно отнести следующие события:

• уход за ребенком;
• похороны родственника или знакомого;
• плохое самочувствие, которое не позволило больному посетить мед. учреждение.

В случае если работодатель сочтет, что причина нарушения режима является уважительной, то он должен издать официальный приказ , в котором дается прямое указание бухгалтеру о том, что сумма начислений по листу нетрудоспособности должна быть сохранена в неизменном виде на основании объяснительной записки работника.

Алгоритм начисления пособия при нарушении режима

В ситуациях, если пациентом не будет предъявлена уважительная причина, вследствие которой он вынужден был пренебречь правилами пребывания на бюллетене, размер пособия урезается. В таких ситуациях выплаты будут начисляться следующим образом:

1. Определяется расчетный период . За основу берется заработок за 24 месяца, предшествующих открытию листа нетрудоспособности. Для оплаты больничного листа с нарушением режима в 2017 году данный период составляет 730 дней.
2. Вычисляется средний заработок за день. Для этого складываются все суммы, полученные работником за указанный период, с которых работодатель делал отчисления в ФСС. Затем полученный итог делится на 730.
3. Следующий шаг — расчет компенсации по нетрудоспособности. Ее размер зависит от продолжительности страхового стажа.

Формула для расчета:

Приведем пример : гр. К. имеет закрытый больничный на 10 дней, ее страховой стаж составляет 15 лет, общий заработок за предыдущие 2 года составляет 400 тыс.

руб. Следовательно, компенсация по больничному = (400000 руб. / 730 дней) × 100 % × 10 дней = 5479,45 руб.

1. Если было допущено отступление от режима, то величина пособия до даты нарушения вычисляется по вышеуказанной формуле. Выплата же после данной даты до окончания периода нетрудоспособности рассчитывается в зависимости от МРОТ. Для справки : с 1 июля 2017 года федеральный МРОТ равен 7800 руб . Это минимальная величина, в субъектах РФ она может быть выше. Поэтому расчет выплат ведется в зависимости от МРОТ конкретного региона.

Проведем вычисление пособия в случае несоблюдения режима на примере предыдущего пункта.

Допустим, гр. К проживает в Амурской области (МРОТ = 7800), она не явилась вовремя на назначенный прием к врачу, вследствие чего ей было вменено нарушение больничного режима по коду «24». Это произошло на 8 день с начала открытия листка нетрудоспособности.

• с 1 по 7 день расчет начислений производится по стандартной схеме: (400000 руб. / 730 дней) × 7 дней = 3835,62 руб.;
• с 8 по 10 день расчет ведется в зависимости от МРОТ: (7800 руб. / 31 день) × 3 дня = 754,84 руб.

Важно : если в месяце было 30 дней, то МРОТ делится на 30. Если же период после факта нарушения затрагивает 2 месяца, то для каждого из этих месяцев должен проводиться отдельный расчет . Допустим, нарушение произошло 31 августа 2017 года, в данном случае расчет будет проводиться из расчета одного дня августа и двух дней сентября:

• (7800 руб. / 31 день × 1 день) + (7800 руб. / 30 дней × 2 дня) = 251,61 руб. + 520 руб. = 771,61 руб.;
• общая сумма пособия, если в месяце 31 день: 3835,62 руб. + 754,84 руб. = 4590,46 руб.

Очевидно, что нарушение режима больничного листа довольно ощутимо затрагивает материальные интересы нарушителя.

Порядок оплаты больничного при нарушении работником режима

Отмечены ситуации, когда временно нетрудоспособный работник нарушает рабочий режим. Тогда врачом делается особая отметка в больничном листке.

К сведению бухгалтеров: за нарушение режима выплату пособия по больничному положено снижать. Расчет производится исходя из МРОТ.

Положение закона о нарушении больничного режима

Чтоб разобраться в данном вопросе, рассмотрим Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006 г., касающийся обязательного соц. страхования на случай временной нетрудоспособности. Там указаны основания, по которым снижают пособие.

1. Врач предписал больному режим, а тот без уважительных причин грубо нарушил его.
2. В назначенный срок больной не явился на осмотр в медучреждение, причем уважительных причин не указал.
3. Травма (заболевание) явилась следствием опьянения, вызванного:
4. токсическими веществами;
5. алкоголем;
6. наркотиками.

Кто делает вывод, что больничный режим нарушен

В принципе, такие выводы делает врач. Он же проставляет в больничном листке соответствующую отметку. Однако и руководство некоторых организаций соблюдение предписанного режима пытается самостоятельно контролировать. При этом судебная практика показывает, что дальнейшие споры в суде разрешаются как раз не в пользу руководства. Вот примеры прецедентных решений.

1. В апелляционном определении № 33-242/2014 от 10.02.2014 г., вынесенном судом Ямало-Ненецкого АО, указывается, что сотрудница, находясь на больничном, совершила перелет самолетом в другой город. Врач не отметил нарушение режима. Тогда решение о снижении размера выплаты работодатель принял самостоятельно и издал незаконный приказ. Суд признал, что такие действия больного человека не могут стать поводом, позволяющим снижать выплачиваемое пособие.
2. Мурманский облсуд вынес апелляционное определение № 33-2640-2013 от 07.08.2013 г. касательно преждевременного закрытия больничного листа. Причиной послужил перелет в другой город человека, находящегося на излечении. Этот факт стал известен руководству организации, в которой больной работал.

   Был издан приказ, согласно которому размер пособия был снижен, а излишние выплаты удержаны.

Однако суд не признал данное решение законным. Ведь работник не предоставлял заведомо недостоверной информации, зафиксированной в документах. Нарушение при заполнении бюллетеня, обнаруженное специалистом ФСС РФ, допустил лечащий врач. Его пациента это никоим образом не касается.

Какие отметки производятся в листке нетрудоспособности, когда больной нарушает режим

В листке нетрудоспособности выделена строка «Отметки о нарушении режима». Она содержит такие коды:

1. 23 — больной не соблюдал режим, самовольно покинул стационар, без одобрения врача выехал в иной административный район, чтобы лечиться там;
2. 24 — больной посетил врача несвоевременно;
3. 25 — человек вышел на работу, при этом выписан не был;
4. 26 — он не пожелал воспользоваться направлением в учреждение, производящее медико-социальную экспертизу;
5. 27 — он явился в указанное учреждение, но несвоевременно;
6. 28 — прочие нарушения.

Важный момент! Рядом с кодом ставится дата нарушения. Событие подтверждается личной подписью лечащего врача.

По каким правилам оплачивается больничный в 2015 г., если отмечено нарушение режима

1. Если такое нарушение зафиксировано и отмечено по всем правилам, тогда бухгалтером производится начисление пособия, не превышающего МРОТ за календарный месяц. В 2015 г. минимальная зарплата — 5965 руб. (ст. 1 Федерального закона № 408-ФЗ от 01.12.2014 г.).
2. В некоторых местностях (районах) РФ применяются:
3. процентная надбавка за стаж;
4. районный коэффициент.

Тогда коэффициенты и надбавки при первичном расчете начисляют на сумму МРОТ. Размер пособия, не превышающего МРОТ, начисляют со дня нарушения работником режима.

Исключение из правил

Опьянение любого вида позволяет снизить размер пособия. Зафиксированное по всем правилам опьянение является поводом для снижения выплат за весь период болезни (ч. 2 ст. 8 Закон № 255-ФЗ).

Как применяют МРОТ при продолжительном заболевании

Это положение касается как даты наступления страхового случая, так и момента нарушения режима. Ведь болезнь может иметь затяжной характер и обязательно затронет период следующего повышения «минималки». Однако ни законодательство, ни ответственные лица на этот вопрос не могут дать четкого ответа.

Поэтому, если воспользоваться положением Закона № 408-ФЗ, ошибки не будет, а значит не возникнет и трудовых споров. Выплаты рассчитывают исходя из размера МРОТ, отмеченного на дату, когда было зафиксировано нарушение режима.

В общем случае заболевший сотрудник, который не соблюдает предписания врачей, теоретически, можно сказать, сознательно затягивает процесс своего выздоровления. И вполне логично, что подобным нарушителям назначается пособие в «усеченном» размере. Ведь в конце концов в честь чего ФСС должен оплачивать такое «удовольствие»? Между тем наличие на больничном отметки о нарушении больничного режима, несвоевременной явки к врачу и т.п. в некоторых случаях не мешает работодателю оплатить его… по полной.

Порядок расчета пособий по временной нетрудоспособности регламентирован Законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон N 255-ФЗ).

Кроме того, отдельные нюансы исчисления больничных определены Положением об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком гражданам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, которое утверждено Постановлением Правительства РФ от 15 июня 2007 г. N 375.

Общие правила

В общем случае больничные исчисляются исходя из среднего заработка сотрудника, рассчитанного за два календарных года, предшествующие году наступления болезни (п. 1 ст. 14 Закона N 255-ФЗ). В свою очередь согласно п. 3 ст. 14 Закона N 255-ФЗ средний дневной заработок для исчисления пособий определяется путем деления суммы начисленного заработка на 730 дней. При этом размер выплачиваемого пособия также зависит и от страхового стажа работника («страхового» коэффициента). Так, если стаж сотрудника составляет до пяти лет, он получает пособие в размере 60 процентов от среднего заработка, от пяти до восьми лет — 80, а более восьми лет — 100 процентов.

Таким образом, сумма пособия по временной нетрудоспособности рассчитывается по следующей формуле:

сумма больничных = средний дневной заработок x «страховой» коэффициент x оплачиваемые дни болезни (календарные).

Обратите внимание! Сотруднику, имеющему страховой стаж менее 6 месяцев, исчисленное больничное пособие выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц федеральный МРОТ (в районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к зарплате, — в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ с учетом этих коэффициентов).

Следующий, но также общий вопрос касается источника средств оплаты больничного пособия. Отметим, что мы говорим о болезни самого сотрудника, а не его детей или родственников, за которыми потребовался уход в связи с их нетрудоспособностью. В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона N 255-ФЗ в общем случае за счет средств работодателя оплачиваются первые три дня нетрудоспособности. А с четвертого дня болезни оплата больничных производится за счет ФСС. Вместе с тем в некоторых ситуациях пособия за счет ФСС выплачиваются с первого дня нетрудоспособности. Речь идет о больничных, выданных в следующих случаях:

— при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

— в случае карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

— для осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

— для долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Пример 1. Менеджер Иванов И.И. принес больничный лист, на основании которого ему положено пособие за 11 календарных дней временной нетрудоспособности, которые пришлись на февраль 2015 г. Его страховой стаж составляет 4 года. Соответственно, коэффициент, который используется при расчете суммы пособия, равен 0,6.

— в 2013 г. — 480 000 руб.;

— в 2014 г. — 620 000 руб.

Средний дневной заработок Иванова И.И. равен 1506,85 руб. (1 100 000 руб. : 730 дн.).

Сумма пособия по временной нетрудоспособности за 11 календарных дней болезни составит 9945,21 руб. (1506,85 руб/дн. x 0,6 x 11 дн.). Из них за счет средств работодателя оплачиваются 3 первых дня болезни — 2712,33 руб. А оставшаяся часть — 7232,88 руб. — за счет ФСС.

Основания для снижения пособия

Мы уже отметили немного выше, что в случае, когда страховой стаж работника не превышает 6 месяцев, размер выплачиваемых ему больничных ограничен величиной МРОТ (при пересчете пособия на месяц). Однако это далеко не единственный случай, когда размер исчисленного больничного пособия должен быть уменьшен.

Статьей 8 Закона N 255-ФЗ определены следующие основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Равнение на… МРОТ

В том случае, если речь идет о заболевании или травме, причиной возникновения которых является алкоголь и т.п., то больничные оплачиваются исходя из установленного на момент наступления такого случая МРОТ за все дни нетрудоспособности.

Напомним, что на 2015 г. МРОТ установлен в размере 5965 руб. (ст. 1 Закона от 1 декабря 2014 г. N 408-ФЗ). Таким образом, максимальная величина «МРОТного» дневного пособия в 2015 г. составит:

Иначе обстоят дела в случаях, когда сотрудник нарушил больничный режим или же не вовремя явился к врачу. Причем здесь возможны два варианта развития событий. Однако при выборе подходящего из них нужно ориентироваться на то, уважительные или неуважительные причины «сподвигли» сотрудника на указанные нарушения.

В первую очередь, конечно же, необходимо выяснить, кто устанавливает «уважительность» этих причин.

Учитывая, что ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного соцстрахования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера, это «вотчина» работодателя (п. 10 Положения о ФСС, утв. Постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. N 101). При этом перечень таковых законодательно не установлен. Есть только Перечень уважительных причин пропуска обращения за больничным (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. N 74). Однако им пользоваться вовсе не обязательно. При необходимости работодатель может сам установить соответствующий перечень.

В любом случае наличие отметки на больничном о нарушении больничного режима или о неявке к врачу является основанием… для выяснения причин. Но представляется, что в подобных ситуациях инициатива должна исходить от самого нарушителя. От него хорошо бы получить заявление о неуменьшении больничного пособия с указанием причин, толкнувших его на нарушение.

Обратите внимание! Для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой больничных на предприятиях, в организациях, учреждениях и в иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности трудовыми коллективами образовываются комиссии по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива) или избираются уполномоченные по соцстрахованию (п. 11 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 12 февраля 1994 г. N 101). И Президиум ВАС РФ в Постановлении от 14 февраля 2012 г. N 14379/11 также подтвердил, что устанавливать, является ли причина нарушения больничного режима уважительной, должна именно эта спецкомиссия.

Дальнейшая судьба больничных (уменьшать пособие или нет) зависит от вынесенного спецкомиссией решения.

В случае если причины нарушения будут признаны уважительными, пособие нарушителю выплачивается в общем порядке. В противном случае с того дня, когда было допущено нарушение, пособие исчисляется исходя из МРОТ.

Пример 2. Кассир Петров П.П. принес больничный лист, на основании которого ему положено пособие за 11 календарных дней временной нетрудоспособности, которые пришлись на февраль 2015 г. Его страховой стаж составляет более 8 лет. Соответственно, коэффициент, который используется при расчете суммы пособия, равен 1.

В расчетном периоде он получил:

— в 2013 г. — 480 000 руб.;

— в 2014 г. — 620 000 руб.

Сумма выплат, учитываемых при расчете пособия, составила 1 100 000 руб.

В период нетрудоспособности — на пятый день болезни — сотрудником был нарушен режим, предписанный врачом, о чем сделана отметка в больничном листе. Причины нарушения спецкомиссия, организованная работодателем, сочла неуважительными.

Фактический средний дневной заработок Петрова П.П. равен 1506,85 руб.

(1 100 000 руб. : 730 дн.).

Средний дневной заработок работника, определенный исходя из МРОТ, равен 196,11 руб. (5965 руб. x 24 мес. : 730).

За первые четыре дня болезни сотруднику положено пособие в размере 6027,4 руб. (1506,85 руб. x 4), а за оставшиеся 7 дней нетрудоспособности — 1372,77 руб. (196,11 руб. x 7 дн.).

Если вы не нашли на данной странице нужной вам информации, попробуйте воспользоваться поиском по сайту:

Посмотрите, что делать, если работник принес больничный лист с нарушением режима, как оплатить его в 2019 году. Мы рассказали, какие последствия влечет несоблюдение больничного режима, и привели пример расчета пособия по нетрудоспособности. Вы сможете скачать образцы всех документов, необходимых для оплаты больничного с нарушением режима.

Нарушение больничного режима влечет уменьшение суммы пособия по нетрудоспособности, но не во всех случаях. Во внимание принимаются 2 обстоятельства:

1. Вид нарушения,
2. Наличие уважительной причины.

Разберемся по порядку, как поступать бухгалтеру, если работник принес лист нетрудоспособности с отметкой о нарушении.

Как оплачивается больничный с нарушением режима?

Порядок расчета пособия урегулирован в двух нормативных актах:

• Федеральный закон от 29.12.2006г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности и в связи с материнством»,
• Постановление правительства от 15.06.2007г. №375.

Больничный с нарушением режима оплачивается в полном, уменьшенном размере или не оплачивается совсем. В первую очередь, это зависит от кода, указанного врачом:

Код нарушения	Вид нарушения	Примеры, комментарии
	Отказ от выполнения требований врача, уход из мед.учреждения, переезд в другую местность	Больной не соблюдает предписанный режим дня или отказался от приема выписанных лекарственных препаратов
	Неявка к врачу в назначенный день	Пациент явился к врачу уже выздоровевшим или больной не мог посетить врача из-за ухудшения состояния
	Досрочный выход на работу	Работник ходил на работуво время болезни
	Отказ от прохождения мед.экспертизы	С кодами 26 и 27 человек не считается инвалидом
	Явка на мед.экспертизу позже назначенной даты
	Прочие нарушения	Код не препятствует оплате больничного в полном размере
	Заболевание вследствие алкогольного или иного опьянения	Код ставится в графе «Дополнительные отметки»

Эксперты журнала "Зарплата" подготовили пошаговую инструкцию, как рассчитать больничное пособие при нарушении режима. В статье примеры, видеоинструкция и подробная презентация.

Оплачиваем такой больничный лист по шагам:

Шаг 1 . Получаем от работника и изучаем листок нетрудоспособности, определяем вид нарушения.

Шаг 2 . Выясняем причину несоблюдения режима. Получаем от работника заявление с пояснением причин и подтверждающие документы. Заявление работник составляет в произвольной форме на имя руководителя предприятия:

Шаг 3 . Создаем комиссию по социальному страхованию. Комиссия рассмотрит заявление работника и объективно оценит степень его вины. Если в организации трудится менее 100 человек, вместо комиссии можно избрать уполномоченного по социальному страхованию:

Шаг 4 . Оформляем протокол заседания комиссии или решение уполномоченного:

Шаг 5 . Руководитель с учетом мнения уполномоченного принимает решение о выплате пособия:

• Если причина признана уважительной – пособие за все дни выплачивается в полном размере,
• Если причина неуважительна, то смотрим код нарушения:

1. Пособие с кодами 23, 25, 26, 27 состоит из двух частей: с начала болезни до нарушения – в полном размере, с даты нарушения до выздоровления – исходя из МРОТ,
2. Больничный с кодом 24 оплачивается в особом порядке, его мы рассмотрим ниже,
3. Нетрудоспособность с кодом 021 оплачивается из МРОТ.

Издаем приказ:

Шаг 6 . Информируем работника и выплачиваем пособие.

Отметки о нарушении режима в больничном листе код 24

Код 24 в говорит о том, что работник не явился на осмотр в назначенный врачом день, а пришел позже на один или несколько дней. Врач фиксирует нарушение, даже если ему известно, что больной не мог придти. Например, из-за ухудшения самочувствия больной не смог посетить врача и вызвал его на дом.

Расчет такого больничного зависит от двух обстоятельств:

1. Причина непосещения врача,
2. Был ли больничный продлен после явки.

Работодатель поручает комиссии или уполномоченному разобраться в обстоятельствах пропуска. Если они объективны, больничный оплачивается в полном размере.

Если комиссия признала пропуск неуважительным, следующий шаг – установить, был ли работник после неявки выписан или продолжил лечение. Здесь возможны два варианта.

В первом варианте больной пропустил день посещения врача, а пришел закрывать больничный уже после выздоровления. В этом случае врач делает такие отметки:

• Напротив кода 24 будет стоять дата пропущенного приема,
• В таблице «Освобождение от работы» врач укажет период с начала болезни по дату пропущенного приема,
• В строке «Иное» будет стоять код 36, напротив него – дата фактической явки,
• Строка «Приступить к работе» будет пустой.

В этом случае пособие рассчитывается так:

• Период с начала болезни до дня, предшествующего неявке, оплачиваются в полном размере по общим правилам,
• День пропущенного приема оплачивается из МРОТ,
• Период после пропуска до выздоровления считается прогулом и оплате не подлежит.

Во втором варианте больной пропустил прием у врача, явился позже и продолжил лечение. В этом случае больничный будет заполнен по-другому:

• Напротив кода 24 врач укажет дату пропуска,
• Строка «Иное» будет пустой,
• В строке «Приступить к работе» будет указана дата выписки работника,
• В таблице «Освобождение от работы» будут указаны периоды:
  • Со дня пропуска до фактической явки,
  • С явки до выздоровления.

Обратите внимание

Иногда врачи указывают только два периода:

• С начала болезни до дня пропуска,
• С явки до выздоровления.

Период с дня пропуска до явки выпадает. Это неправильно, попросите работника обратиться в поликлинику и дооформить таблицу «Освобождение от работы».

В этом случае пособие состоит из двух сумм:

• Период с начала болезни до дня, предшествующего неявке, оплачиваются в обычном размере,
• Период с даты пропуска до выздоровления оплачивается, исходя из МРОТ.

Последствия нарушения больничного режима на работе

Нарушение больничного режима влечет определенные последствия как для работника, так и работодателя.

Работник может получить пособие в уменьшенном размере или вовсе лишиться оплаты больничного. Это зависит от кода нарушения, который указал врач:

• При нарушениях с кодами 23, 24, 25, 26, 27 пособие рассчитывается, исходя из МРОТ с даты совершения нарушения,
• Код 24 иногда дает работодателю основание не выплачивать пособие совсем,
• Если указан код 021 пособие рассчитывается, исходя из МРОТ, за все дни нетрудоспособности.

Для работодателя последствием будет необходимость созвать комиссию по социальному страхованию и принимать решение о размере пособия. Сам факт наличия нарушения еще не дает работодателю право безусловно снизить размер пособия. Сначала комиссия должна выяснить, было ли несоблюдение умышленным и нет ли у работника уважительной причины.

Пример расчета больничного с нарушением режима

Пример 1

Технолог ООО «ТехноПром» Нефедов А.И. был на больничном с 11 по 23 января 2018г. В назначенный врачом день 16 января Нефедов не пришел, а явился 18 января. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Стаж – 10 лет.

Рассчитываем пособие:

1. С 11 по 15 января считаем в обычном порядке:

Доход Нефедова составил в 2016 году – 548000 руб., в 2017 году – 616000 руб. Расчетный период – 2016-2017г., 730 дней. Количество дней болезни – 5.

(548000+616000) / 730 = 1594,52 руб.

Стаж более 10 лет, берем 100% среднего заработка. Рассчитываем пособие за 5 дней:

1594,52 * 5 = 7972,60 руб.

1. С 16 по 28 января считаем, исходя из МРОТ:

9489 * 24 / 730 = 311,97 руб.

Пособие за 8 дней:

311,97 * 8 = 2495,76 руб.

7972,60 + 2495,76 = 10468,36 руб.

Каким было бы пособие, если комиссия признала бы повод неявки уважительным?

Тогда все 13 дней предприятие оплатило бы в полном размере:

1594,52 * 13 = 20728,76 руб.

Пример 2

Менеджер ООО «Инфософт» Маркова Е.А. была на больничном с 14 по 24 января 2018г. В назначенный врачом день 19 января Маркова не пришла, а явилась 24 января уже полностью здоровой. В больничном листе указан код 24. Комиссией причина неявки признана неуважительной. Страж – 9 лет.

В больничном листе стоят отметки:

• Код 24 с датой 19.01.2018г.,
• В таблице «Освобождение от работы» период с 14.01.2018 по 19.01.2018г.,
• В строке «Иное» код 36 с датой 24.01.2018г.,
• Строка «Приступить к работе» пустая.

Рассчитываем пособие:

1. С 14 по 18 января считаем в обычном порядке:

Доход Марковой составил в 2016 году – 482000 руб., в 2017 году – 490000 руб. Расчетный период – 2016-2017г., 730 дней. Количество дней болезни – 5.

Рассчитываем средний дневной заработок:

(482000+490000) / 730 = 1331,51 руб.

Стаж более 9 лет, берем 100% среднего заработка. Рассчитываем пособие за 5 дней:

1331,51 * 5 = 6657,55 руб.

1. День 19.01.2018г. оплачиваем, исходя из МРОТ:

В 2018 году МРОТ равен 9489 руб., средний дневной заработок:

9489 * 24 / 730 = 311,97 руб.

Пособие за 1 день:

311,97 * 1 = 311,97 руб.

1. Рассчитываем общую сумму пособия:

6657,55 + 311,97 = 6969,52 руб.

1. Период с 20 по 24 января официально считается прогулом Марковой и не оплачивается.

Акт о нарушении больничного режима образец

Комиссия по социальному страхованию может оформить результаты причин несоблюдения врачебных требований в виде акта. В документе приводятся:

• Вид нарушения,
• Обстоятельства, в результате которых сотрудник нарушил лечебный режим,
• Изучается объективность причин. Комиссия должна ответить на вопрос, мог ли сотрудник не нарушать требования врача?

Мы подготовили образец акта, вы можете скачать его бесплатно:

Образец приказа о нарушении больничного режима

В приказе о нарушении больничного режима руководитель предприятия принимает решение о выплате пособия в полном или сниженном размере в зависимости от выводов комиссии или уполномоченного.

В мотивировочной части руководитель указывает обстоятельства, на которых основано решение. В резолютивной части перечисляются документы, подтверждающие отсутствие вины работника, если таковые имеются:

Протокол об оплате больничного листа с нарушением режима

Заседание комиссии по социальному страхованию оформляется в виде протокола. В нем излагаются обстоятельства нарушения лечебного режима,результаты их рассмотрения комиссией. Работник предприятия знакомится с протоколом под роспись.

Больничный и временная нетрудоспособность не являются отпуском. Сотрудник проходит лечение, на первом месте стоит восстановление его работоспособности. Поэтому больничный и соблюдение режима регулируется многими правилами. В первую очередь, чтобы обеспечить своевременное выздоровление и контроль за данным процессом.

Больничный режим — это совокупность правил и протоколов, которые необходимо соблюдать при выздоровлении, называют больничным режимом. Они могут быть как чисто медицинскими, так и иметь отношение скорее к учёту, расчёту пособия.

По медицинским признакам больничный режим можно разделить на четыре вида:

Помимо медицинских правил, существуют по большей части технические предписания, касающиеся своевременной явки на приём к врачу, выхода на работу без выписки. Ниже мы также рассмотрим, чем будет грозить нарушение таких правил.

Нарушения режима

Что является нарушением больничного режима в больничном листе? Во время лечения сотрудник может умышленно или по халатности нарушить установленную систему правил и предписаний. Если уважительных причин на это не было, работнику уменьшают (частично или полностью) размер пособия. Перечень оснований для снижения выплат содержит Федеральный закон N255, его восьмая статья.

Чтобы определить, является ли причина уважительной, следует опираться на приказ Минздравсоцразвития N74 . К уважительным причинам относят:

Тем не менее чётких обязательств следовать данному списку у работодателя нет. Зачастую решение спорных ситуаций приходится искать в суде. Поэтому постановления судов будут довольно полезным материалом при выяснении характера причин.

Если нарушение режима происходит без уважительных причин, выплаты могут быть уменьшены. К таким нарушениям относят:

• неявку на приём;
• нарушения режима лечения;
• покиданные территории поликлиники (самовольное);
• досрочный выход на работу;
• отказ/неявка на мед. экспертизу.

Врач отмечает случай нарушения в документе. Отметка в бланке фиксируется в отчётности на предприятии, и в итоге оплата больничного листа с нарушением режима урезается.

Последствия

При нарушение больничного режима последствия не заставят себя ждать в виде снижения оплаты пособия по листку нетрудоспособности. Как оплачивается больничный с нарушением режима? Выплаты сотруднику снижают со дня нарушения. Последствием нарушения больничного режима является следующее — вместо среднего заработка в формулу, подставляют значение МРОТ. Это значение умножают на коэффициент стажа и высчитывают затем положенную выплату. Период, предшествующий нарушению, оплачивается в обычном порядке. Приведем пример:

Сотрудник Юрий находится на больничном с 10 по 27 июня. На обязательную явку к врачу Юрий не явился, она была назначена на 20 июня. Вместо этого, сотрудник приходит на плановый осмотр лишь 25 июня, уважительных причин нет. Врач отмечает факт нарушения больничного режима в бланке Юрия. Оплата больничных с нарушением режима будет выглядеть следующим образом:

• 10-20 июня — общий порядок расчёта (опираясь на средний заработок сотрудника).
• 20-27 июня — вместо среднего заработка Юрия подставляется значение МРОТ, на данный момент МРОТ равен 6204 рублям.

Если средний заработок работника был равен 500 рублей/день, а страховой стаж составил восемь и более лет, то получим приблизительно следующие цифры:

• До нарушения — 10×500 = 5000 рублей
• После нарушения — 7×200 = 1400 рублей

Юрий за всё время нетрудоспособности в общей сложности должен получить 6400 рублей.

Прогул, а вернее, пропуск запланированного осмотра и явка уже здоровым на прием будет считаться прогулом. Прогул не оплачивается совсем, сотрудник не получит пособия по временной нетрудоспособности. В случае явки здоровым врач ставит отметку о нарушении больничного режима код «24» и «36».

Как вы заметили при нарушении больничного листа последствием будет иной расчёт выплаты. В качестве примера возьмем опять сотрудника Юрия. Он уходит на больничный, на 10 дней — с 11 по 21 июня. Юрий был записан к доктору на 15 июня, но приходит лишь 17-го на прием полностью здоровым. Тогда получается:

• 10-14 июня — оплата больничного по общей формуле, используя средний заработок.
• 15 июня — уже будет считаться нарушение в больничном листе, оплату необходимо считать исходя из МРОТ.
• 16-20 июня — врачом не может быть подтверждена временная нетрудоспособность Юрия. Поэтому этот период не оплачивается.

Образец расчёта выплаты больничных:

Если в больничном листе есть отметка о нарушении режима, при расчёте оплаты больничного при нарушении режима следует также учитывать, что значение МРОТ не является одинаковым по всей стране — существует множество региональных коэффициентов.

Коды

Для того, чтобы засвидетельствовать несоблюдение правил врач делает специальные отметки о нарушении режима в больничном листе с использованием кодов. Врач записывает соответствующий код в больничный лист сотрудника. Затем бланк обрабатывают в кадровом отделе/бухгалтерии предприятия и рассчитывают сумму выплат . Рассмотрим некоторые коды:

• «24» — несвоевременная явка на прием. Процесс лечения предполагает плановые осмотры пациента, его диагностику и мониторинг. Если заболевший сотрудник нарушает данное правило, то велик риск ненадлежащего лечения, а также выздоровления раньше срока, и, значит, необоснованного прогула.
• «25» — код отвечает за выход на работу без выписки. В таком случае одновременное начисление пособия и зарплаты сотруднику не положены. Отметку делают, даже если это был последний выход сотрудника на работу, то есть является последним днём работы вследствие увольнения.
• «26» — сотрудник отказывается от прохождения медико-социальной экспертизы. Больничный закрывают датой отказа. Обратите внимание, что если пациент не пройдет экспертизу, то юридически он считаться не будет.
• «27» — больной пропустил запланированную явку в учреждение для прохождения медико-социальной экспертизы. Пособие при этом также уменьшается.
• «28» — прочие нарушения. Врач может воспользоваться таким кодом, если нарушение не попало под установленный список кодов.

Код должен быть обязательно проставлен в бланк хотя бы код «28». В ином случае больничный режим будет считаться выполненным без нарушений, а расчёт выплат осуществляется в общем порядке.

О других больничных обозначениях мы расскажем в статье .

Если нетрудоспособность была подтверждена больничным листом, но на работе (например, коллектив) узнали, что сотрудник на самом деле ездил отдыхать, то лишить его пособия все равно невозможно. В данном вопросе за контроль отвечает доктор, и без соответствующей отметки в бланке, сумму выплат менять нельзя.

Образец отметки о нарушении больничного режима в больничном листе — код «24»:

Советуем так же прочитать статью , если вдруг сотрудник медицинского учреждения допустил ошибку при заполнении, а так же ознакомьтесь со статьёй , так как неточность в наименовании организации может повлечь за собой серьёзные последствия, вплоть до запроса дубликата документа.

Заключение

Чтобы обеспечить надлежащий контроль за выздоровлением был создан набор правил, совокупность которых называют больничным режимом. Некоторые из них являются чисто медицинскими предписаниями — проходить лечебные процедуры, соблюдать диету, принимать лекарства. Другие же направлены на обеспечение правильного расчёта пособия, например, своевременные явки к врачу.

Выделяют два вида нарушений — уважительные и неуважительные. Если режим был нарушен по неуважительным причинам, то за этим последует сокращение размера выплат. Он будет рассчитываться исходя из значения МРОТ и даты нарушения. Период больничного делиться на два промежутка — до и после нарушения. Затем их высчитывают, складывают и получают итоговую сумму.