Что такое медицинская эвакуация. Каким мероприятием завершается медицинская эвакуация? Какие это документы

Эвакуация

Эвакуация - вынужденное мероприятие, с медицинской точки зрения не являющееся положительным фактором для раненного, служащее средством достижения наилучших результатов по оказанию медицинской помощи лечении.

Цели эвакуации

Основные цели эвакуации:

1. Как можно быстрее доставить раненых на этапы медицинской эвакуации для оказания им помощи и лечения.
2. Освободить передовые этапы медицинской эвакуации с целью приема вновь поступающих раненых.

Эвакуационное направление – это совокупность путей эвакуации.

Начало медицинской эвакуации - это вынос, вывод и вывоз пострадавших из очага поражения.

Завершение медицинской эвакуации - доставка пострадавших в лечебные учреждения, которые оказывают медицинскую помощь и лечение в полном объеме.

Этапы медицинской эвакуации

Определение 1

Под этапом медицинской эвакуации понимаются средства и силы медицинской службы гражданской обороны, которые развернуты на путях эвакуации и предназначены для приема и сортировки пострадавших, оказания им медицинской помощи, лечения, и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве этапов медицинской эвакуации выступают учреждения здравоохранения, медицинские учреждения и заранее развернутые. формирования гражданской обороны.

Задачи функциональных учреждений:

• принять и рассортировать поступающих раненых
• санитарная обработка (обмывочная)
• оказать медицинскую помощь
• госпитализировать и лечить раненых
• разместить раненых и больных, которые подготовлены к дальнейшей эвакуации
• изолировать инфекционных больных
• подразделить и обслуживать больных

На каждом этапе оказывается определенный вид и объем медицинской помощи, для этого требуются врачи определенной специализации и необходимое оснащение.

Все должно быть готово к работе в любых условиях и перемене мест расположения.

Для медицинской эвакуации необходим санитарный и подготовленный транспорт. Эвакуацию с объектов поражения осуществляет автотранспорт скорой помощи, транспорт лечебно-профилактических учреждений, попутно может привлекаться индивидуальный транспорт.

Авиа транспорт используется для эвакуации пораженных в специализированные центры страны или региона.

Наиболее сложна в зонах военных действий - эвакуация через очаги пожаров и завалы. Если подъезд к местам нахождения пораженных невозможен, необходимо организовать их вынос на носилках, досках эстафетным способом, до места возможной погрузки на транспорт.

Для выноса и погрузки необходимо привлекать военных, местное население и спасателей. Места погрузки располагают в близи участков поражения, вне зоны пожаров и заражений и.

Для ухода за пострадавшимии выделяется медицинский персонал из состава спасательных отрядов, скорой медицинской помощи, санитарных дружин.

Первый этап медицинской помощи

Первый этап медицинской помощи обеспечивают медицинские отряды гражданской обороны, врачебно-сестринские бригады, прибывшие в очаг катастрофы, хирургические и терапевтические бригады медицинских подразделений, а также части и учреждения Министерства обороны. На этом этапе медицинской помощи оказывается догоспитальная медицинская помощь в виде само- и взаимопомощи, доврачебная и первая врачебная медицинская помощь.

Медицинская помощь на первом этапе направлена на спасение жизни пострадавших и их подготовку к эвакуации.

Второй этап медицинской помощи

Второй этап медицинской помощи – это лечебные учреждения, которые существуют и функционируют вне очага поражения, а также дополнительно развернутые, и предназначающиеся для оказания специализированной и квалифицированной медицинской помощи с целью лечения пострадавших до окончательного исхода.

Основные методы специализированного лечения

Основные методы специализированного лечения порстрадавших и больных:

• обеспечить постельный режим,
• диетическое питание,
• этиопатогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение различных паталогий,
• физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура,
• антидотная, дезинтоксикационная и симптоматическая.

Под термином «медицинская эвакуация» понимается комплекс различных организационных мероприятий по удалению из районов /очагов/ катастроф поражённых и их доставке в ближайшие ЛПУ /стационарные и прибывшие/ для оказания медпомощи и лечения. Она является слагаемым лечебного процесса в системе этапного лечения поражённых. «Путь медицинской эвакуации» - это путь, по которому идет транспортировка поражённых из района катастроф в ЛПУ /штатные и подвижные/ территориального, регионального и федерального значения.

ЛЭО поражённого населения области осуществляется по ЛЭНам. Под лечебно - эвакуационным направлением следует понимать полосу местности административной территории, включающей 1-2 района категорированного города, прилегающие сельские районы до границы области с расположенными на ней штатными ЛПУ и приданными формированиями, работающими транспортными средствами и путями эвакуации. На каждом ЛЭНе развертываются два этапа медицинской эвакуации.

Медицинская эвакуация преследует две основные цели: своевременную доставку поражённых до ближайших ЛПУ и обеспечение маневренности сил и средств службы «медицина катастроф».

Практика медобеспечения населения и войск в мирное и военное время подтвердила жизненность сложившихся основных принципов мед. эвакуации: «на себя» и «от себя».

Когда эвакуация пострадавших организуется вышестоящими медицинскими начальниками и осуществляется подчинёнными и приданными транспортными средствами из подчиненных ЛПУ /формирований/, то такой порядок эвакуации пострадавших называется эвакуацией «на себя».

Вместе с тем, в целом ряде случаев может иметься возможность эвакуации пострадавших непосредственно из пострадавших районов, объектов за счет своих и приданных транспортных средств, из районных и центральных районных больниц непосредственно в городские /областные/ ЛПУ - в таком случае говорят об эвакуации «от себя».

Кроме того, следует иметь в виду, что в случае вынужденной передислокации /по целому ряду причин/ как стационарных, так и подвижных ЛПУ возникает необходимость какую - то часть пострадавших и соматических больных /по тяжести состояния здоровья/ эвакуировать вместе со штатным составом.

Требования к ме дицинск ой эвакуации.

Практика организации медицинской эвакуации из районов /очагов/ катастроф, а также из одних ЛПУ в другие позволили выявить некоторые общие требования к ней:

Она должна быть (по возможности) кратковременной по своей продолжительности;

Обеспечить своевременность доставки поражённых в ближайшие ЛПУ;

Быть минимально травматичной и исключать однотипные этапы эвакуации.

В катастрофах мирного и военного времени при организации мед. эвакуации могут быть использованы следующие виды транспортных средств и способы эвакуации: ручной вынос, автомобильный санитарный транспорт, транспорт общего назначения /в том числе проходящий/, авиационный транспорт /санитарный и не санитарный/, железнодорожный транспорт, морской /речной/ транспорт и др

Как правило, сроки нетранспортабельности пострадавших /после оказания квалифицированной медпомощи/ зависят прежде всего от ряда причин:

От характера медицинского вмешательства;

Тяжести состояния здоровья;

Вида предполагаемого для эвакуации транспортного средства и некоторых других.

Например, сроки нетранспортабельности пострадавших терапевтического профиля при эвакуации их автомобильным транспортом колеблются от 1 до 5 суток. Однако, в случае использования авиационного транспорта указанные сроки резко меняются: в первые сутки смогут быть эвакуированы до 60%, а во вторые 40% пострадавших. При оказании же хирургической помощи нетранспортабепьность для автомобильного транспорта составляет:

После трепанации - 21 сутки; -после лапаротомии -10 суток; -после торакотомии - 2-3 суток; -после ампутации - 2-3 суток;

При травматическом и ожоговом шоке - после выведения из него.

При эвакуации авиационным транспортом в первые сутки могут быть эвакуированы до 25 %, а во вторые - оставшиеся 75/о пострадавших.

Требования, предъявляемые к подготовке пострадавших к эвакуации, базируются на следующих основных принципиальных положениях. Прежде всего на каждого пораженного должна быть отработана вся необходимая документация с констатацией в ней:

Эвакуационного предназначения, т.е. в какое конкретное ЛПУ /специализированный центр/ он направляется;

Каким видом транспортного средства продолжается его эвакуация, в какую очередь и в каком положении.

Каждый эвакуированный должен быть приведен в транспортабельное состояние /в случае смерти пострадавших в пути следования юридическую ответственность несет врачебный состав, давший «добро» на эвакуацию/. Все личные документы должны находиться при каждом эвакуируемом.

В холодное время года предпринимаются все возможные меры для утепления транспортных средств и пораженных.

На период следования эвакуируемых по возможности необходимо выделить медицинский состав с набором медикаментозных средств для оказания в случае необходимости медицинской помощи.

Организация медицинской эвакуации является чрезвычайно сложным и трудоёмким процессом.

В каждом конкретном случае она будет организовываться по разному и зависит, как правило, от целого ряда факторов:

Непредсказуемости возникновения катастроф как по месту, так и по времени;

От масштаба катастрофы;

Оь массовости и характера патологии пострадавших;

Резкого несоответствия потребности в различных средствах эвакуации и их наличием на территориальном уровне службы;

Возможности использования проходящего и попутного транспорта;

От наличия сил и средств службы как на территориальном, так и на региональном уровнях;

От готовности подвижных формирований и базовых ЛПУ /медицинских центров/ к участию в ликвидации катастроф;

От умелой организации эвакуационного процесса в районах катастроф и многих других факторов.

Эвакуация «по направлению» осуществляется из очага, когда поражённые эвакуируются на первый этап медэвакуации и далее до головных больниц ББ в виде потока в одном направлении /эвакуационное направление/.

Эвакуация «по назначению» - в строго определённую больницу с учетом локализации и характера поражения.

При эвакуации по назначению должен быть определён диагноз или ведущее поражение пострадавшего, а также знание местонахождения соответствующей профилированной больницы.

Сущность этапности лечебно - эвакуационного обеспечения поражённых состоит в том, что лечебно - профилактические мероприятия должны проводиться на этапах медицинской эвакуации с должной своевременностью, последовательностью и преемственностью и сочетаться с эвакуацией по назначению /в больницы ББ/.

Двухэтапная система ЛЭО вынуждена предусматривать расчленение /эшелонирование/ медпомощи и лечения поражённых на последовательно развернутых путях эвакуации.

Эвакуация медицинская – это транспортировка граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья, в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате .

Эвакуация медицинская включает в себя:

• санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;
• санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Эвакуация медицинская осуществляется выездными медицинскими бригадами с проведением мероприятий по оказанию медицинской помощи во время транспортировки, в том числе с применением медицинского оборудования. Федеральные государственные учреждения вправе осуществлять эвакуацию медицинскую на территории Российской Федерации и из-за рубежа в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных федеральных государственных учреждений утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти - в режиме ЧС. Эвакуация медицинская. - это комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Под эвакуацией медицинской понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС, их подготовку и транспортировку до этапов эвакуации медицинской в целях своевременного оказания необходимой медицинской помощи в соответствующих лечебных учреждениях.

В Вооруженных силах России эвакуация медицинская - это система мероприятий, осуществляемых военно-медицинской службой по эвакуации раненых (пораженных) и больных с поля боя или из очага массового поражения и доставке в медицинские организации, обеспечивающие осуществление лечения.

Эвакуация медицинская проводится при невозможности оказания полноценной медицинской помощи в зоне ЧС. Порядок эвакуации медицинской определяется в ходе эвакуационно-транспортной сортировки, т.е. распределения пораженных на однородные группы по их эвакуационному предназначению, очередности эвакуации, виду транспортных средств и способам эвакуации. Эвакуация медицинская - это вынужденная мера, способствующая достижению наилучших результатов при выполнении одной из главных задач - быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения неблагоприятных исходов.

Источники: Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; ГОСТ Р 22.3.02–94 Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения.

Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:

медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России;

медицинской службы Минобороны и МВД России;

врачебно-санитарной службы МПС России;

медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

изоляция инфекционных больных;

изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации входят:

управление;

приемно-сортировочные подразделения;

подразделение специальной обработки;

подразделения для оказания медицинской помощи;

госпитальные отделения;

эвакуационные подразделения;

изоляторы;

диагностические подразделения (рентгенкабинет, лаборатория);

помещение для медперсонала;

площадка для самолетов (вертолетов) и автотранспорта;

аптека; хозяйственные подразделении.

Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации представлена на рисунке №1.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях, к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения.

На ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий:

участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага поражения;

организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;

организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;

организация и проведение (при необходимости) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных (больных).

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.

Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицинской и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.

В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и другие.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами для пораженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России, медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МГТС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и другие.

Рис. 2 . Принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации медико-санитарных последствий небольших чрезвычайных ситуаций.

В зависимости от медико-тактической обстановки, характера поражения и возможностей специализированного лечебного учреждения поступивший в него пораженный может быть оставлен до окончательного лечения либо эвакуирован в другое лечебное учреждение (следующий этап медицинской эвакуации). Из формирований ВCMK, предназначенных для оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи, все пораженные после оказания медицинской помощи и выведения из нетранспортабельного состояния эвакуируются на следующий этап медицинской помощи по назначению. Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия сил и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и мероприя-ия специализированной медицинской помощи, и их возможностей могут быть приняты (для всего района ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС:

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой медицинской или доврачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской или доврачебной помощи, также и первой врачебной помощи;

Оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой медицинской, доврачебной, первой врачебной помощи, также и квалифицированной медицинской помощи в различном объеме.

Из сказанного очевидно, что при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи (первый из названных вариантов), то есть систему «лечения на месте».

При планировании (организации) лечебно-эвакуационного обеспечения при ликвидации ЧС в зависимости от характера, масштаба, места возникновения, наличия и возможности использования формирований службы медицины катастроф и местных лечебных учреждений, особенностей дорожной (транспортной) сети и других факторов необходимо разрабатывать (применять) различную организацию оказания пораженным (больным) медицинской помощи.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с организацией оказания медицинской помощи пораженным (больным) и их лечения, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимаютвынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Медицинская эвакуация - это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация - это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выполнении одной из главных задач СМК - быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считатьплечом медицинской эвакуации .

Совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта Российской Федерации, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется эвакуационным направлением.

При крупномасштабной ЧС в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при других стихийных бедствиях и катастрофах.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пораженных (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, обеспечивающие окончательное лечение.

Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее лечебное учреждение является автомобильный транспорт (санитарный и общего назначения).

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения вне зоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских, фельдшерских бригад) и других формирований выделяется медицинский персонал из состава скорой медицинской помощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка, организуется оказание пораженным медицинской помощи, проводится их сортировка.

В ряде случаев для медицинской эвакуации из зоны ЧС используется авиация, в частности - вертолеты.

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажирские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно предусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

Характеристика и эвакуационные возможности автомобилей, которые могут быть использованы для эвакуации пораженных в ЧС, представлены в таблице 1.

Медицинская эвакуация

Наименование параметра	Значение
Тема статьи:	Медицинская эвакуация
Рубрика (тематическая категория)	Военное дело

Медицинская сортировка представляет собой распределœение пораженных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объёмом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Такая схема оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях признается наиболее целœесообразной и наиболее полно отвечает основной задаче -сохранению жизни максимального количества пораженных при возникновении очагов массовых поражений населœение и личного состава войск в мирное время.

Этапом медицинской эвакуации принято называть формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое па путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при крайне важно сти) к дальнейшей эвакуации.

Теоретический материал к занятию

Вопросы для конспектирования в рабочей тетради

ПО ТЕМЕ №5 ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ

РАЗВИТИЮʼʼ

ʼʼУтверждаюʼʼ

Заведующий кафедрой МПЗ и МК

Л.Е. Механтьева

ʼʼ____ʼʼ ___________ 200 г

ʼʼОрганизация лечебно-эвакуационного обеспечения населœения при чрезвычайных ситуацияхʼʼ

(медицина катастроф)

для лечебного,

педиатрического,

стоматологического,

медико-профилактического

факультетов

Время: 3 часа

Тема занятия №5: ʼʼОрганизация лечебно-эвакуационного обеспечения населœения при чрезвычайных ситуацияхʼʼ

Цель занятия:

1. Изучить основные положения организации лечебно-эвакуационного обеспечения населœения при чрезвычайных ситуациях.

2. Рассмотреть особенности лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций.

Вопросы семинара:

1. Этапы медицинской эвакуации;
2. Медицинская сортировка; особенности медицинской сортировки в условиях ЧС.
3. Медицинская эвакуация; особенности медицинской эвакуации в условиях ЧС.
4. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях.

Тематика самостоятельной работы(3 часа):

1. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации.

2. Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

1. Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации

2. Основные положения по проведению медицинской сортировки, медицинской эвакуации.

3. Организация работы сортировочных бригад.

Основная и дополнительная литература:

1. Материалы лекции по теме № 5.

1. И.И. Сахно, В.И. Сахно. Учебник ʼʼМедицина катастрофʼʼ ᴦ. Москва. 2002 ᴦ. с 152-210

2. В.И. Сахно, Г.И. Захаров. Учебное пособие ʼʼОрганизация медицинской помощи населœению в чрезвычайных ситуацияхʼʼ ᴦ. С-Петербурᴦ. 2003 ᴦ. с 75-145

3. Гончаров С.Ф. Учебное пособие ʼʼМедицина катастрофʼʼ ᴦ. Благовещенск 2000 ᴦ.

4. Организация медицинского обеспечения населœения в чрезвычайных ситуациях (ОМОЧС) /Учебное пособие под редакцией члена- корреспондента РАМН, проф. Н.А. Яицкого. М.,АНМИ 2003 г

5. Гончаров С.Ф., Лобанов ГЛ., Лобанова Е.Г. ʼʼМедицинские последствия землетрясений и организация их ликвидацииʼʼ ВМЖ № 1 2001 ᴦ. с. 19-29.

6. Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н. ʼʼВоенная медицина и катастрофы мирного времениʼʼ Москва, НИО ʼʼКвартетʼʼ, 1994 ᴦ.

7. Смирнов И.А. ʼʼМедицинское обеспечение населœения, пострадавшего от террористических актовʼʼ ВМЖ № 2 2004 ᴦ. с. 12-17.

8. 10.Быков И.Ю. Военная медицина России в общей системе ликвидации последствий ЧС и обеспечения миротворческих сил. ВМЖ, №7 2005ᴦ. с.4-11.

9. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. О некоторых проблемах медицинскогообеспечения населœения в кризисных ситуациях. ВМЖ, №7 2005ᴦ. с. 15-22.

10. Смирнов И.А. Медицинское обеспечение населœения, пострадавшего от террористических актов. ВМЖ, №2 2004ᴦ. с. 12-17

Этап медицинской эвакуации;

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. При этом, несмотря па разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в базе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделœения, обеспечивающие выполнение следующих базовых задач:

· прием, регистрация и сортировка поражённых, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации (приёмно-сортировочное отделœение);

· специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения (отделœение (площадка) специальной обработки);

· оказание поражённым медицинской помощи (перевязочная , операционно-перевязочное отделœение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии);

· госпитализация и лечение поражённых (госпитальное отделœение);

· размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационное отделœение);

· изоляция инфекционных больных (изолятор);

· изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями (психоизолятор)

Учитывая зависимость отзадач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателœей, предназначенных для выполнения этих задач, должна быть различным,

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделœения и т.д.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, бывают:

· уцелœевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения;

· больница, расположенная в непосредственной близости к очагу поражения, госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф;

· пункты медицинской помощи (ТЕМП), развернутые врачебно сестринскими бригадами;

· медицинские пункты медицинской службы Минобороны России и войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение оказываются на последующих этапах медицинской эвакуации. Такими этапами медицинской эвакуации бывают:

· госпитали и больницы службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава и Соцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

· медицинские учреждения МПС России, МВД России, погранвойск России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, лечебно-эвакуационное обеспечение включает, во-первых, оказание медицинской помощи пораженным (больным) и их лечение и, во-вторых, эвакуацию пораженных (больных). Эти две стороны лечебно-эвакуационной деятельности службы медицины катастроф теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных (больных) на следующий этап медицинской эвакуации ведется в соответствии с характером поражения (заболевания) и требующейся медицинской помощью, т. е. по назначению.

Исходя из этого на ВСМК возлагается проведение следующих лечебно-эвакуационных мероприятий: участие (совместно с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС) в оказании пораженным (больным) первой помощи и их эвакуации из очага поражения;

· организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи;

· организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным (больным), создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации;

· организация медицинской эвакуации пораженных (больных) между этапами медицинской эвакуации;

организация и проведение (при крайне важно сти) судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных (больных) Организация лечебно-эвакуационного обеспечения в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.

В случае если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой помощи и, по возможности, оказывается доврачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределœение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой и доврачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.

В случае, в случае если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).

При большом количестве пострадавших, превышающем возможности санитарного транспорта для одномоментной эвакуации, а также в случаях преобладания в структуре санитарных потерь лиц, нуждающихся в неотложных мероприятиях, обязательным будет развертывание в очаге катастрофы или непосредственно у его границ учреждений для оказания квалифицированной и неотложной специализированной медицинской помощи. Но исходя из тяжести своего состояния каждый пострадавший в непосредственной близости от очага катастрофы должен получить не более одного вида медицинской помощи, не считая первой помощи. В последующем, каждому из них в стационарных госпитальных учреждениях будет оказана исчерпывающая помощь, завершающаяся реабилитацией.

И отечественный и зарубежный опыт показывают, что основу организации медицинской помощи составляет этапное лечение пострадавших. В медицинœе катастроф принята не более чем 2-х этапная система лечебно-эвакуационных мероприятий с эвакуацией по назначению и предусматривается оказание всœех известных видов медицинской помощи

· первой и доврачебной помощи (непосредственно в очаге, районе бедствия)

· первой врачебной и неотложной квалифицированной помощи (на границе очага, в районе бедствия);

· квалифицированной, специализированной медицинской помощи (на границе очага и в сосœедних не пострадавших регионах, в подвижных и стационарных лечебных учреждениях).

Современная система ЛЭО должна обеспечивать возможность получения всœеми пострадавшими всœех необходимых видов помощи в непосредственной близости от очага поражения. Другое дело, что фактически при рациональной организации системы ЛЭО большинство пострадавших пройдет не более, чем через два этапа оказания медицинской помощи (не путать с этапом медицинской эвакуации):

· для части из них такими этапами будут место оказания 1-ой помощи непосредственно в очаге (1-й этап) и госпитальное специализированное учреждение (2-й этап);

· для других - подвижные формирования медицинской службы для оказания 1-ой врачебной либо квалифицированной помощи (1-й этап) и специализированный стационар (2-й этап);

· для третьих - подвижные формирования медицинской службы для оказания неотложной специализированной помощи (МОСН, другие формирования, усиленные группами специализированной помощи) -1-й этап и стационарное специализированное медицинское учреждение - (2-й этап).

По этой причине, когда ведется речь о двухэтапной системе ЛЭО в ЧС следует иметь в виду, что под первым этапом принято понимать догоспитальный этап оказания медицинской помощи, а подвторым - госпитальный. И суть такой системы ЛЭО будет состоять не в механическом сокращении числа развертываемых лечебных учреждений, а значит и в сокращении возможностей по своевременному оказанию крайне важно й, прежде всœего по жизненным показаниям, помощи, а в такой организации движения пострадавшего по путям эвакуации, которая исключала бы его доставку из очага в лечебные учреждения, не способные оказать ему исчерпывающую помощь.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, первым этапом, предназначенным преимущественно для оказания первой врачебной и некоторых элементов квалифицированной медицинской помощи, следует считать:

· Сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения.

· Этапы медицинской эвакуации, развернутые прибывшими в очаг мобильными медицинскими формированиями.

· Медицинские формированиями других министерств и ведомств, привлеченных для проведения спасательных работ,

В ряде случаев на догоспитальном этапе создаётся возможность оказания неотложных мероприятий и специализированной помощи. Их оказывают в развертываемых у границ зоны бедствия или в самом очаге подвижных формированиях медицинской службы, имеющих в своем составе специализированные медицинские группы (МОСН; ЦРБ с группами бригад специализированной медицинской помощи, профилированные специализированные больницы и другие).

Мероприятия медицинской помощи, проводящиеся на этом этапе, имеют две основные цели - сохранение жизни и обеспечение транспортабельности пострадавших.

Вторым этапом являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения и медицинские формирования, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи и лечения пострадавших до окончательного определœения исхода. На этом этапе оказывается в полном объёме квалифицированная и специализированная медицинская помощь, относящиеся к категории госпитальных видов помощи.

Подобный порядок лечебно-эвакуационного обеспечения целœесообразен в тех случаях, когда в районе катастрофы недостаточно сил и средств медицинской службы для оказания помощи пострадавшим в полном объёме или лечебно-профилактические учреждения выведены из строя Он имеет место, как правило, в случаях больших катастроф со значительными санитарными потерями. Подобная ситуация сложилась в результате землетрясения в Армении и катастрофы в Башкирии (под Уфой), где и была реализована 2-х этапная система лечебно-эвакуационного обеспечения

Изложенная схема организации лечебно-эвакуационных мероприятий не является строго обязательной. Учитывая зависимость отвида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений, наличия cm и средств ВСМК, состояния здравоохранения территориального и местного уровня, удаления от зоны (района) ЧС лечебных учреждений госпитальном типа, способных выполнить полный объём квалифицированной и мероприятия специализированной медицинской помощи, и их возможностей бывают приняты (для всœего района ЧС, его отдельных секторов и направлений) различные варианты оказания медицинской помощи пораженным в ЧС

В случаях малых катастроф, а также когда, имеются всœе возможности дм организации лечения пострадавших ʼʼна местеʼʼ, крайне важно сти в развертывании промежуточных этапов медицинской эвакуации нет. Так, в Бологом, Арзамасе, Свердловске пострадавшие после оказания им медицинской помощи в районе катастрофы эвакуировались в лечебных учреждениях, где осуществлялось их лечение до окончательного исхода. То есть, при ликвидации медико-санитарных последствий небольших по масштабу ЧС вполне возможно использовать существующую в обычных условиях систему оказания пораженным (больным) медицинской помощи, так называемую систему ʼʼлечения па местеʼʼ .

Bсю работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в очаге массового поражения условно можно разделить на 3 фазы (периода):

~ фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ. В эту фазу чрезвычайно значима способность и умение пострадавших оказывать первую помощь в порядке само и взаимопомощи;

~ фазу спасания, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В эту фазу работа медицинского состава в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения;

~ фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до определœения окончательного исхода.

Чрезвычайно важная роль отводится врачам, оказавшимся в очаге, или первыми прибывшими на место катастрофы . Οʜᴎ должны:

· Сориентироваться в масштабе и характере катастрофы, оценить количество пострадавших и определить преимущественный вид поражений,

· Найти возможность для информирования руководителœей органов исполнительной власти, органов здравоохранения, командования и начальников медицинских служб.

· Подобрать место для развертывания пунктов сбора пострадавших (ПСП) и пункта медицинской помощи.

· Контролировать проведение спасательных работ.

· Оказывать консультативную помощь спасателям по вопросам оказания 1-ой медицинской помощи

· Организовать медицинскую сортировку пораженных, оказание им неотложной медицинской помощи и подготовку к эвакуации.

Врачи должны оставаться в зоне поражения и осуществлять оказание помощи всœем нуждающимся, а не превращаться в сопровождающих при транспортировке пораженных в лечебные учреждения - это задача средних медицинских работников.

Медицинская сортировка;

Впервые крайне важно сть проведения медицинской сортировки указывал великий русский учёный - Н. И. Пирогов, ещё в 1847 году, в период Кавказской войны, побывав на театре военных действий, что и повлияло на всю последующую его деятельность и зародило интерес к военной медицинœе её нерешённым вопросам.

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, является медицинская сортировка. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы этапов медицинской эвакуации, своевременность и качество оказания медицинской помощи пораженным - всœе эти элементы принятой системы лечебно-эвакуационного обеспечения находятся в прямой зависимости от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сортировку, являющуюся фундаментом этой системы.

Цель сортировки и её основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объёме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке крайне важно предъявлять следующие три принципиально важных требования. Она должна быть: непрерывной, преемственной и конкретной и своевременной.

Непрерывность сортировки состоит по сути в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, в случае если перед лицом, оказывающим первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всœех этапах медицинской эвакуации и во всœех функциональных подразделœений через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной.

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Своевременность медицинской сортировки состоит по сути в том, что она должна завершаться не позднее 2-3 часов с момента поступления пораженных (больных) на этап медицинской эвакуации.

При проведении медицинской сортировки пораженные (больные) распределяются на группы. Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределœение пораженных на группы, являются:

· опасность для окружающих - нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке (учет признаков опасности для окружающих);

· лечебный - нуждаемость пораженных в медицинской помощи, место и очередность ее оказания;

· эвакуационный - целœесообразность и возможность дальнейшей эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

Исходя из этих признаков пораженные (больные) распределяются на следующие группы:

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и крайне важно сти изоляции:

· нуждающиеся в специальной обработке, частичной, полной (в первую или во вторую очередь);

· нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;

· не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции,

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:

· нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь), в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;

· не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не должна быть оказана;

· имеющие не совместимые с жизнью поражения (сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделœены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения)К примеру, в 40-й Армии при сортировке так называемую группу ʼʼбезнадёжныхʼʼ разделяли на два потока - один направляли в операционную в первую очередь, а второй - в палаты интенсивной терапии и реанимации. Анализ показал, что 52% раненым из группы ʼʼбезнадёжныхʼʼ удалось сохранить жизнь.

Исходя из возможности и целœесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения:

· подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения; пораженные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;

· подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно в связис тяжестью состояния - нетранспортабельностью);

· подлежащие возвращению по месту жительства (расселœения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Медицинская сортировка должна начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всœех его функциональных подразделœениях. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделœение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки. Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию поражённому или больному крайне важно й медицинской помощи и рациональной его эвакуации. При проведении сортировки на сортировочной площадке крайне важно строго соблюдать правило: вновь прибывшие поражённые и больные должны размещаться или в отдельном ряду площадки или в свободном секторе сортировочной. Размещение вновь прибывших поражённых и больных на освободившихся местах приводит к тому, что о них ʼʼзабываютʼʼ, т.к. сортировочная бригада считает, что поражённые, находящиеся в данном ряду уже прошли сортировку. Имеющийся опыт показывает, что в приёмно-сортировочных подразделœениях ЭМЭ сортировку целœесообразно проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортировочными бригадами. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер(медсестра), медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков; для легкопоражённых- врач, медицинская сестра, регистратор.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная её организация. Для этого крайне важно:

· выделœение самостоятельных функциональных подразделœений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобных подходов к пораженным;

· организация вспомогательных функциональных подразделœений для сортировки -сортировочные посты (СП), сортировочные площадки;

· создание сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики

· обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения);

· выделœение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.

В чрезвычайных ситуациях мирного времени, как и при медицинском обеспечении воинских частей и подразделœений в ходе боевых действий, всœегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания.

Согласно медико-тактическим расчетам, основанным на результатах анализа действий сил медицинской службы ВС РФ в современных локальных войнах, военных конфликтах, а также при различных катастрофах, авариях и стихийных бедствиях, до 25-30% и более от общего числа пораженных нуждается в неотложных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны в первые часы после травмы. Потому при большом количестве пораженных медицинский персонал неминуемо оказывается перед крайне важно стью выбора - кому оказывать помощь в первую очередь?

И отечественный и зарубежный опыт говорят о том, что приоритетом в получении неотложных лечебных мероприятий должны пользоваться те тяжелопораженные, кто имеет еще шанс выжить. То есть и в ситуациях мирного времени медицинская сортировка при значительном количестве пострадавших должна носить прогностический характер.

Из мировой практики оказания медицинской помощи в ЧС известно, что не получив крайне важно й помощи, через 1 час после первой травмы умирает 40%, через 3 часа ~ 60%, через 6 часов-95% из тех тяжелопострадавших, кто при своевременном оказании медицинской помощи имел возможность выжить. Оказывая медицинскую помощь первому попавшемуся на глаза или подряд всœем пораженным, медицинский персонал наносит непоправимый ущерб, способствует необоснованной гибели пораженных, которых можно было бы спасти. При таком оказании помощи природа сама выполняет жестокую работу врача по медицинской сортировке.

Несколькими месяцами позже при землетрясении в Гиссарской долинœе (Таджикистан, 5.02. 1989) точность коэффициента а соотношения между погибшими и тяжело пострадавшими 1:3 подтвердились. Несомненно, что лучшие показатели аварийно-спасательных работ в целом и медицинской службы в частности при этом природном бедствии обусловлены приобретенным в Спитаке и Ленинакане горьким опытом, Нельзя сбрасывать со счета и значительно более раннее, чем в Армении начало проведения спасательных работ, сокращение по времени фазы изоляции района землетрясения.

Практика показывает, что если спасатели начинали работать в первые 3 часа после землетрясения, возможно спасение до 90% оставшихся в живых под завалами, через 6 часов - лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых неуклонно уменьшается и через 9-10 дней спасать уже практически некого.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, уроки ЧС при землетрясении в Армении, технологических катастрофах в Арзамасе, Свердловске, Уфе, других регионах России и мира убедительно свидетельствуют о крайне важно сти соблюдения требования приоритетности в оказании медицинской помощи тяжело пострадавшим с относительно благоприятным прогнозом, особенно на догоспитальном этапе.

Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе эвакуации используются следующие документы (при этом преподаватель демонстрирует образцы ниже перечисленных документов):

Журнал регистрации (учета) пораженных. Предназначен для регистрации всœех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

Первичная медицинская карточка, Является формой персонального учета и предназначена для обеспечения преемственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки пораженных и их первичного медицинского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения (ранения, заболевания) и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации. На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом ЭМЭ и не нуждающихся в эвакуации на второй ЭМЭ, а отправляемых на амбулаторное лечение по месту расквартирования, медицинская карточка не заполняется. Οʜᴎ регистрируются только в журнале учета пораженных.

Сортировочные марки - вспомогательное средство при сортировке. Οʜᴎ имеют разную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспортировке в соответствующее функциональное отделœение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.

Эвакуационный паспорт. Выдается водителю или сопровождающему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находящихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др.

Путевые и маршрутные листы. Выдаются водителю. При эвакуации воздушным транспортом представляются пофамильные списки.

История болезни. На первом ЭМЭ заводится только на нетранспортабельных пораженных иди легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором ЭМЭ - на всœех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что медицинская сортировка чаще всœего является узким местом в деятельности этапов медицинской эвакуации, Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всœегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а такэюе содержание и организацию работы функциональных подразделœений медицинского формирования, учреждения

По этой причине совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке является важнейшим условием для эффективного решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Медицинская эвакуация" 2017, 2018.